2025年靜脈治療指南相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年靜脈治療指南，以下哪種情況需優(yōu)先選擇經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）？A.預(yù)計靜脈治療時間7天，輸注等滲營養(yǎng)液B.需長期輸注pH5.0、滲透壓300mOsm/L的藥物C.需持續(xù)輸注血管活性藥物（如去甲腎上腺素）2周D.短期（<5天）輸注高滲葡萄糖（20%）答案：C（解析：指南明確PICC適用于中長期（>7天）靜脈治療，尤其需輸注刺激性、高滲或血管活性藥物的情況；選項A、B治療時間或藥物特性無需PICC；D為短期高滲，可選中長外周導(dǎo)管或普通靜脈導(dǎo)管）2.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺部位選擇，2025年指南新增的推薦是？A.成人首選鎖骨下靜脈，次選頸內(nèi)靜脈B.兒童首選股靜脈，避免頸部穿刺C.肥胖患者需超聲引導(dǎo)下定位鎖骨下靜脈D.凝血功能異?；颊呓惯x擇股靜脈答案：C（解析：2025年指南強調(diào)肥胖、水腫等特殊體型患者需超聲實時引導(dǎo)定位鎖骨下靜脈，降低誤穿動脈風(fēng)險；A為舊版推薦，新版優(yōu)先超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈；B兒童首選上肢外周靜脈或PICC；D凝血異常非股靜脈絕對禁忌，需評估后謹(jǐn)慎操作）3.某患者輸注脂肪乳時出現(xiàn)輸液器滴壺內(nèi)液體分層，最可能的原因是？A.脂肪乳與0.9%氯化鈉混合B.脂肪乳輸注速度過快（>200ml/h）C.脂肪乳與5%葡萄糖配伍D.輸液器未使用專用濾器答案：A（解析：指南指出脂肪乳與電解質(zhì)溶液（如0.9%氯化鈉）混合會因離子作用破壞乳劑穩(wěn)定性，導(dǎo)致分層；B速度過快可能引發(fā)高脂血癥；C葡萄糖為等滲，可配伍；D濾器主要用于過濾微粒，不影響乳劑穩(wěn)定性）4.2025年指南對輸液港（PORT）無損傷針的更換頻率調(diào)整為？A.每72小時B.每96小時C.每周（≤7天）D.每14天答案：B（解析：基于循證研究，無損傷針在規(guī)范維護下可安全留置96小時，延長至4天，減少穿刺次數(shù)；舊版為72小時）5.靜脈治療前評估患者血管條件時，需重點關(guān)注的指標(biāo)不包括？A.上肢靜脈超聲顯示靜脈內(nèi)徑≥2mmB.近期同側(cè)上肢是否接受過放療C.患者BMI（體重指數(shù)）D.靜脈觸診是否有硬結(jié)或條索狀改變答案：C（解析：指南強調(diào)血管評估應(yīng)關(guān)注靜脈解剖結(jié)構(gòu)（內(nèi)徑、走行）、既往史（放療、手術(shù)）及靜脈狀態(tài)（硬結(jié)、彈性）；BMI非直接評估指標(biāo)，但肥胖可能影響穿刺操作，需結(jié)合其他因素）6.關(guān)于靜脈導(dǎo)管封管操作，2025年指南推薦的正壓封管方法是？A.推注封管液至剩余0.5ml時快速拔出注射器B.推注封管液與拔針同步完成，保持持續(xù)正壓C.封管液完全推注后，緩慢退出注射器D.先夾閉導(dǎo)管夾，再推注剩余封管液答案：B（解析：新版指南明確正壓封管需在推注封管液的同時退出注射器，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓，避免血液反流；A為舊版錯誤操作；C無法形成正壓；D可能導(dǎo)致血液反流）7.某患者PICC置管后24小時，穿刺點滲血明顯（紗布滲透面積>5cm×5cm），首選處理措施是？A.立即拔管B.局部按壓10分鐘后更換透明敷料C.調(diào)整抗凝藥物劑量D.使用無菌紗布加壓包扎，2小時后評估答案：D（解析：指南指出置管后24小時內(nèi)少量滲血可觀察，若滲血較多（滲透面積>5cm×5cm），應(yīng)使用無菌紗布加壓包扎（避免過緊影響血運），2小時后復(fù)查；A僅在無法控制出血時考慮；B透明敷料不適合加壓；C需醫(yī)生評估后調(diào)整）8.輸注化療藥物時，以下哪項操作符合2025年指南要求？A.使用普通輸液器，輸液前沖管5ml生理鹽水B.雙人核對藥物名稱、劑量及患者信息C.化療藥物外滲后，立即用熱敷促進吸收D.經(jīng)PICC輸注時，選擇導(dǎo)管末端位于上腔靜脈中下段答案：B（解析：指南強調(diào)高風(fēng)險藥物（如化療藥）需雙人核對；A需使用精密過濾輸液器；C外滲后應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或封閉，熱敷可能加重?fù)p傷；DPICC末端應(yīng)位于上腔靜脈中下1/3或上腔靜脈與右心房交界處）9.關(guān)于靜脈治療中藥物滲透壓的管理，指南規(guī)定外周靜脈輸注藥物的滲透壓上限為？A.600mOsm/LB.800mOsm/LC.900mOsm/LD.1200mOsm/L答案：A（解析：2025年指南更新外周靜脈輸注藥物滲透壓≤600mOsm/L，超過需選擇中心靜脈導(dǎo)管；舊版為900mOsm/L）10.新生兒靜脈治療時，以下操作錯誤的是？A.選擇手背或足背靜脈，避免頭皮靜脈B.使用24G留置針，穿刺后妥善固定C.輸注前抽回血確認(rèn)導(dǎo)管位置D.輸注脂肪乳時使用0.22μm濾器答案：A（解析：新生兒頭皮靜脈表淺、固定，仍為可選部位（除非有禁忌）；指南推薦優(yōu)先上肢靜脈，足背靜脈因活動度大易外滲，需謹(jǐn)慎；B、C、D均符合新生兒靜脈治療規(guī)范）11.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項？A.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一致病菌B.患者體溫>38℃，伴寒戰(zhàn)或低血壓C.導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFU（集落形成單位）D.排除其他部位感染答案：B（解析：CRBSI診斷需滿足：①導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU；②外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一致病菌；③排除其他感染源；體溫及癥狀為輔助指標(biāo)，非必需）12.2025年指南新增的“智能輸液監(jiān)測系統(tǒng)”核心功能是？A.自動調(diào)整輸液速度B.實時監(jiān)測導(dǎo)管內(nèi)壓力及回血C.記錄患者輸液總量D.語音提示更換輸液袋答案：B（解析：智能系統(tǒng)通過壓力傳感器實時監(jiān)測導(dǎo)管內(nèi)壓力變化，早期預(yù)警導(dǎo)管堵塞、外滲等風(fēng)險；A需醫(yī)護人員確認(rèn)后調(diào)整；C、D為基礎(chǔ)功能）13.關(guān)于靜脈炎分級（2025年版），以下描述正確的是？A.1級：穿刺點紅腫，無條索狀改變B.2級：穿刺點紅腫+條索狀改變，長度≤5cmC.3級：條索狀改變>5cm，伴發(fā)熱D.4級：穿刺點化膿，伴靜脈血栓答案：A（解析：新版分級：0級無癥狀；1級穿刺點紅腫/疼痛；2級紅腫+條索狀改變（長度不限）；3級條索狀改變+觸痛；4級條索狀改變+化膿或靜脈血栓；發(fā)熱為全身癥狀，非分級依據(jù)）14.某患者因“急性胃腸炎”需快速補液（1000ml/h），最適宜的靜脈導(dǎo)管是？A.20G外周靜脈留置針（手背靜脈）B.24GPICC（貴要靜脈）C.18G中心靜脈導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈）D.22G中長外周導(dǎo)管（肘正中靜脈）答案：C（解析：快速補液需大內(nèi)徑導(dǎo)管，中心靜脈導(dǎo)管（18G）血流速度最快（>1000ml/h）；外周留置針（20G）最大流速約300ml/h；PICC和中長導(dǎo)管因管徑細(xì)，不適合快速補液）15.靜脈治療結(jié)束后，拔管操作錯誤的是？A.囑患者深吸氣后屏氣，緩慢拔管B.拔管后按壓穿刺點3-5分鐘（凝血異常者延長至10分鐘）C.檢查導(dǎo)管完整性，記錄是否有斷裂D.拔管后24小時內(nèi)保持穿刺點干燥答案：A（解析：拔管時應(yīng)囑患者呼氣（降低胸腔壓力），避免深吸氣導(dǎo)致空氣進入靜脈；B、C、D均符合指南要求）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.2025年靜脈治療指南中，“導(dǎo)管選擇的核心原則”包括？A.滿足治療需求（時間、藥物特性）B.最小化導(dǎo)管相關(guān)風(fēng)險（感染、血栓）C.優(yōu)先選擇中心靜脈導(dǎo)管D.考慮患者舒適度及活動需求答案：ABD（解析：指南強調(diào)“最適化”原則，即根據(jù)治療需求選擇風(fēng)險最小的導(dǎo)管，而非優(yōu)先中心靜脈；C錯誤）2.以下哪些情況需立即停止輸液并拔除導(dǎo)管？A.輸注過程中出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，回抽無回血B.導(dǎo)管內(nèi)可見血栓，經(jīng)溶栓治療無效C.患者出現(xiàn)高熱（39℃），伴導(dǎo)管出口處膿性分泌物D.輸注脂肪乳時，輸液器濾器可見少量微粒答案：ABC（解析：A提示外滲；B血栓無法處理；C提示CRBSI；D少量微粒為正常現(xiàn)象，無需拔管）3.關(guān)于靜脈治療中的無菌操作，正確的是？A.穿刺前使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒，待干30秒B.更換輸液接頭時，用75%乙醇擦拭接頭表面15秒C.接觸患者導(dǎo)管前需手衛(wèi)生，戴無菌手套D.輸注血制品時，需使用專用輸血器，4小時內(nèi)輸完答案：ABD（解析：C接觸導(dǎo)管時需戴無菌手套，接觸患者皮膚前需手衛(wèi)生但無需手套；A、B、D符合無菌操作規(guī)范）4.2025年指南對“靜脈血栓預(yù)防”的推薦措施包括？A.長期臥床患者每2小時被動活動肢體B.輸注高滲藥物后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.常規(guī)使用低分子肝素預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血栓D.PICC置管后24小時開始上肢握拳-松拳運動答案：ABD（解析：指南不推薦常規(guī)抗凝預(yù)防血栓（C錯誤），強調(diào)機械預(yù)防（活動、沖管）；A、B、D為推薦措施）5.以下藥物配伍禁忌中，符合指南的是？A.頭孢曲松與鈣劑（如葡萄糖酸鈣）不能同路輸注B.萬古霉素與0.9%氯化鈉可配伍C.脂肪乳與兩性霉素B混合會增加毒性D.胰島素與脂肪乳混合需現(xiàn)配現(xiàn)用答案：ACD（解析：B萬古霉素需用5%葡萄糖稀釋（0.9%氯化鈉可能導(dǎo)致沉淀）；A、C、D正確）6.新生兒靜脈治療的特殊注意事項包括？A.輸注液體總量需嚴(yán)格計算（按體重）B.避免在同一靜脈反復(fù)穿刺C.使用加熱輸液裝置（維持液體溫度32-35℃）D.優(yōu)先選擇股靜脈穿刺答案：ABC（解析：D新生兒股靜脈易感染，優(yōu)先上肢或頭皮靜脈；A、B、C正確）7.關(guān)于輸液港維護，正確的是？A.每次使用后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.無損傷針留置期間，每周沖管1次C.治療間歇期每4周維護1次（沖管+封管）D.抽血后需用20ml生理鹽水沖管答案：ACD（解析：B無損傷針留置期間需每日沖管（或每次使用后沖管），避免堵塞；A、C、D正確）8.2025年指南新增的“靜脈治療質(zhì)量指標(biāo)”包括？A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（‰）B.外周靜脈導(dǎo)管留置時間中位數(shù)（天）C.智能輸液監(jiān)測系統(tǒng)覆蓋率（%）D.護士靜脈治療培訓(xùn)合格率（%）答案：BC（解析：A、D為原有指標(biāo)；新版新增導(dǎo)管留置時間（評估合理性）和智能系統(tǒng)覆蓋率（技術(shù)應(yīng)用））9.患者輸注過程中出現(xiàn)“沿靜脈走行的條索狀紅線，觸痛明顯”，可能的處理措施是？A.立即拔管B.局部使用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）C.50%硫酸鎂濕熱敷D.抬高患肢，避免受壓答案：BCD（解析：靜脈炎1-3級無需拔管（除非嚴(yán)重壞死），可保留導(dǎo)管繼續(xù)使用（若治療需要）；B、C、D為推薦處理；A錯誤）10.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管末端位置確認(rèn)，正確的是？A.超聲引導(dǎo)下可見導(dǎo)管進入上腔靜脈B.X線檢查顯示導(dǎo)管尖端位于T6-T7椎體水平C.床旁心電圖P波形態(tài)變化（P波增高或雙向）D.輸注生理鹽水時無阻力，回抽有回血答案：BC（解析：A超聲無法準(zhǔn)確判斷尖端位置；D為功能判斷，非位置確認(rèn)；B（上腔靜脈中下段）、C（ECG定位法）為指南推薦方法）三、判斷題（每題1分，共10分）1.2025年指南允許在同一靜脈穿刺點重復(fù)穿刺2次，若失敗則更換對側(cè)肢體。（×）解析：指南規(guī)定同一靜脈穿刺點僅允許穿刺1次，失敗后更換其他靜脈。2.輸注人血白蛋白時，需使用帶1.2μm濾器的輸液器。（√）解析：白蛋白為大分子膠體，需1.2μm濾器過濾微粒。3.經(jīng)PICC輸注血液制品后，可用5ml生理鹽水沖管。（×）解析：需用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，避免血液殘留堵塞導(dǎo)管。4.導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成后，應(yīng)立即拔管并抗凝治療。（×）解析：無臨床癥狀的血栓可保留導(dǎo)管，予抗凝治療；有癥狀（如肢體腫脹）需評估后決定是否拔管。5.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液禁用于新生兒（≤2個月）皮膚消毒。（√）解析：指南規(guī)定新生兒首選75%乙醇或0.5%碘伏消毒。6.輸液器更換頻率為每24小時1次，輸注脂肪乳時每12小時更換。（√）解析：脂肪乳易滋生細(xì)菌，需縮短更換周期。7.中心靜脈導(dǎo)管置管后，無需常規(guī)拍攝X線確認(rèn)位置，可通過回抽回血判斷。（×）解析：必須通過X線或ECG確認(rèn)尖端位置，回抽回血僅說明導(dǎo)管通暢。8.靜脈治療中，患者出現(xiàn)“胸悶、呼吸困難、咳嗽”，首先考慮空氣栓塞。（×）解析：需鑒別輸液反應(yīng)、心力衰竭等，空氣栓塞多為突發(fā)劇烈咳嗽、胸痛。9.經(jīng)輸液港輸注化療藥物后，封管液為100U/ml肝素鹽水5ml。（√）解析：PORT需肝素封管（100U/ml），劑量為導(dǎo)管容積2倍（通常5ml）。10.2025年指南建議外周靜脈導(dǎo)管留置時間不超過96小時（4天）。（√）解析：基于循證，外周導(dǎo)管留置≤96小時可降低感染風(fēng)險。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年靜脈治療指南中“導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施”。答案：①嚴(yán)格無菌操作（手衛(wèi)生、最大無菌屏障）；②選擇合適導(dǎo)管（優(yōu)先PICC，避免股靜脈）；③每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；④規(guī)范維護（沖封管、更換敷料/接頭）；⑤使用抗菌涂層導(dǎo)管或抗菌敷料；⑥監(jiān)測體溫及實驗室指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白）。2.列出高滲藥物（滲透壓>600mOsm/L）輸注的注意事項。答案：①避免外周靜脈輸注（首選中心靜脈導(dǎo)管）；②使用前評估靜脈條件（彈性、內(nèi)徑）；③輸注過程中監(jiān)測穿刺點（紅腫、疼痛）；④輸注前后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管；⑤控制輸注速度（避免過快加重靜脈損傷）；⑥若選擇外周靜脈，需告知患者外滲風(fēng)險并加強觀察。3.對比2025年指南與舊版，PICC維護的主要更新點有哪些？答案：①無損傷針更換頻率延長至96小時（舊版72小時）；②首次維護時間調(diào)整為置管后24小時（舊版48小時）；③新增智能壓力監(jiān)測（導(dǎo)管堵塞預(yù)警）；④封管液推薦0-10U/ml肝素鹽水（舊版10-100U/ml）；⑤敷料選擇增加水膠體敷料（適用于滲液較多患者）。4.患者輸注過程中發(fā)生藥物外滲，簡述處理流程。答案：①立即停止輸液，保留導(dǎo)管；②回抽外滲藥物（避免擠壓）；③根據(jù)藥物性質(zhì)選擇處理（化療藥：局部封閉+冷敷；血管活性藥：熱敷+酚妥拉明濕敷）；④抬高患肢，記錄外滲范圍；⑤報告醫(yī)生，必要時請外科會診；⑥24-48小時內(nèi)持續(xù)觀察（皮膚顏色、溫度、感覺）。5.2025年指南對“靜脈治療護士資質(zhì)”的要求是什么？答案：①注冊護士，經(jīng)靜脈治療專項培訓(xùn)