化療所致惡心嘔吐的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)策演講人01化療所致惡心嘔吐的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)策02CINV對(duì)機(jī)體代謝及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的深刻影響03營(yíng)養(yǎng)支持的核心原則：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)管理”04不同階段的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略：從“化療前準(zhǔn)備”到“化療后康復(fù)”05特殊人群的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)策：“從兒童到老年”的個(gè)體化考量06多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建“營(yíng)養(yǎng)支持+醫(yī)療+護(hù)理”的立體防線目錄01化療所致惡心嘔吐的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)策化療所致惡心嘔吐的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)策作為腫瘤科臨床營(yíng)養(yǎng)師，我曾在病房中遇見一位年僅35歲的乳腺癌患者李女士。她接受蒽環(huán)類藥物+環(huán)磷酰胺方案化療后，連續(xù)5天出現(xiàn)難以控制的惡心嘔吐，甚至聞到飯菜氣味即反胃，體重1周內(nèi)下降4kg，血紅蛋白降至90g/L。當(dāng)家屬拿著寫滿“忌口”清單（如“所有發(fā)物”“生冷食物”）咨詢我時(shí)，我意識(shí)到：CINV（化療所致惡心嘔吐）不僅是治療中的常見不良反應(yīng)，更是患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化的“隱形推手”。而科學(xué)、系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持，正是打破這一惡性循環(huán)的關(guān)鍵。今天，我將從病理機(jī)制到臨床實(shí)踐，與各位一同探討如何通過營(yíng)養(yǎng)支持，為CINV患者筑牢“生命防線”。02CINV對(duì)機(jī)體代謝及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的深刻影響CINV的病理生理機(jī)制：從“信號(hào)觸發(fā)”到“嘔吐反射”CINV并非簡(jiǎn)單的“胃腸道不適”，而是涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸的復(fù)雜反應(yīng)。根據(jù)化療藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)高低（如順鉑、蒽環(huán)類藥物為高致吐風(fēng)險(xiǎn)，紫杉醇為中度致吐風(fēng)險(xiǎn)），嘔吐反應(yīng)可分為急性嘔吐（化療24小時(shí)內(nèi)發(fā)生）、延遲性嘔吐（化療24小時(shí)后至5天內(nèi)發(fā)生）以及預(yù)期性嘔吐（既往化療經(jīng)歷conditioned形成的心理性嘔吐）。其核心機(jī)制包括：1.化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ）激活：化療藥物及其代謝產(chǎn)物直接刺激CTZ（位于第四腦室底部），釋放5-羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)，通過迷走神經(jīng)傳入嘔吐中樞；2.胃腸道黏膜損傷：化療藥物破壞腸黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，激活腸-迷走神經(jīng)反射，加劇惡心嘔吐；CINV的病理生理機(jī)制：從“信號(hào)觸發(fā)”到“嘔吐反射”3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化：反復(fù)嘔吐導(dǎo)致大腦邊緣系統(tǒng)（如杏仁核）對(duì)嘔吐信號(hào)的敏感性升高，形成“記憶性嘔吐”，即使化療已停止，仍可能因氣味、環(huán)境等誘因觸發(fā)反應(yīng)。（二）CINV引發(fā)的代謝紊亂：從“營(yíng)養(yǎng)攝入障礙”到“消耗增加”嘔吐直接導(dǎo)致食物攝入減少，而機(jī)體在應(yīng)對(duì)化療損傷時(shí)，代謝模式會(huì)發(fā)生顯著改變：1.能量代謝異常：靜息能量消耗（REE）較常人增加20%-30%，表現(xiàn)為脂肪分解加速、糖異生增強(qiáng)，若能量攝入不足，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡；2.蛋白質(zhì)代謝紊亂：促炎因子（如IL-6、TNF-α）升高抑制蛋白質(zhì)合成，同時(shí)肌肉蛋白分解增加，導(dǎo)致低蛋白血癥，影響組織修復(fù)和免疫功能；3.電解質(zhì)失衡：頻繁嘔吐丟失大量胃酸（含H?、Cl?）、鉀離子、鈉離子，可引發(fā)代謝性堿中毒、低鉀血癥，進(jìn)一步加重乏力、心律失常等癥狀；CINV的病理生理機(jī)制：從“信號(hào)觸發(fā)”到“嘔吐反射”4.微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏：維生素C、維生素B族（如B?、B??）、鋅等參與能量代謝和黏膜修復(fù)的微量營(yíng)養(yǎng)素，因攝入不足或吸收障礙而缺乏，形成“惡性循環(huán)”——缺乏加重嘔吐，嘔吐加劇缺乏。（三）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化對(duì)治療的負(fù)面影響：從“耐受性下降”到“預(yù)后不良”營(yíng)養(yǎng)不良不僅降低患者生活質(zhì)量，更直接影響治療效果：-治療耐受性下降：蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致患者體力狀態(tài)評(píng)分（KPS）降低，無法足量化療，甚至被迫延遲或減量；-并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加：免疫功能受損（如IgG、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降）增加感染風(fēng)險(xiǎn)，腸黏膜屏障功能破壞易發(fā)生腸源性敗血癥；CINV的病理生理機(jī)制：從“信號(hào)觸發(fā)”到“嘔吐反射”-生存質(zhì)量顯著降低：惡心嘔吐導(dǎo)致的進(jìn)食恐懼、焦慮抑郁，進(jìn)一步削弱患者治療信心，甚至產(chǎn)生放棄治療的念頭。正如李女士最初的情況：因嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食量不足70%，白蛋白降至28g/L，化療后第三天即出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，不得不暫?；煛＿@提醒我們：營(yíng)養(yǎng)支持不僅是“對(duì)癥處理”，更是影響CINV患者全程治療的核心環(huán)節(jié)。03營(yíng)養(yǎng)支持的核心原則：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)管理”營(yíng)養(yǎng)支持的核心原則：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)管理”面對(duì)CINV患者的營(yíng)養(yǎng)需求，我們需建立“全程、個(gè)體化、多維度”的支持原則，而非簡(jiǎn)單“讓患者多吃”。全程化管理：貫穿化療全周期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)從化療前評(píng)估開始，延續(xù)至化療后康復(fù)，形成“三階段”閉環(huán)管理：-化療前（預(yù)防期）：通過主觀全面評(píng)定法（PG-SGA）、人體成分分析等工具評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（如PG-SGA≥3分、體重下降＞5%）的患者提前啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持；-化療中（急性期）：密切監(jiān)測(cè)每日進(jìn)食量、嘔吐頻率、電解質(zhì)水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案；-化療后（延遲期）：重點(diǎn)關(guān)注腸道功能恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，修復(fù)化療導(dǎo)致的黏膜損傷。全程化管理：貫穿化療全周期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)每位患者的CINV表現(xiàn)、合并癥、飲食習(xí)慣均不同，營(yíng)養(yǎng)方案需“量體裁衣”：01020304（二）個(gè)體化方案：基于“嘔吐類型+基礎(chǔ)狀態(tài)+治療模式”的精準(zhǔn)定制-按嘔吐類型：急性嘔吐患者以“預(yù)防脫水、維持電解質(zhì)平衡”為主，延遲性嘔吐需關(guān)注“長(zhǎng)期蛋白質(zhì)補(bǔ)充”；-按基礎(chǔ)疾?。汉喜⑻悄虿≌咝杩刂铺妓衔锕┠鼙龋?0%-55%），合并慢性腎病者限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kgd）；-按治療模式：接受聯(lián)合放療或靶向治療（如EGFR抑制劑）的患者，需額外關(guān)注口腔黏膜炎、腹瀉等不良反應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)應(yīng)對(duì)。多維度干預(yù)：飲食+營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充+藥物協(xié)同的綜合策略0504020301營(yíng)養(yǎng)支持絕非“只談飲食”，需結(jié)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、藥物調(diào)節(jié)甚至心理干預(yù)：-飲食調(diào)整：通過食物性狀、進(jìn)食頻率的優(yōu)化，降低惡心嘔吐發(fā)生；-口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：當(dāng)經(jīng)口攝入量＜目標(biāo)需求的60%時(shí)，使用全營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充；-腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于嚴(yán)重嘔吐無法經(jīng)口進(jìn)食超過7天的患者，需啟動(dòng)管飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)；-藥物協(xié)同：聯(lián)合止吐藥（如5-HT?受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑）與開胃藥（如甲地孕酮），改善食欲，為營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)造條件。以患者為中心：尊重偏好、減輕心理負(fù)擔(dān)我曾遇到一位老年患者，因家屬堅(jiān)持“小米粥養(yǎng)胃”而拒絕其他食物，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足。經(jīng)溝通發(fā)現(xiàn)，患者年輕時(shí)喜愛面食，只是擔(dān)心“化療期間吃面條會(huì)加重嘔吐”。我們共同制定了“面條改良方案”：用全麥面條搭配清淡雞湯，少量多餐，最終患者不僅順利進(jìn)食，還主動(dòng)要求增加蔬菜。這提醒我們：營(yíng)養(yǎng)支持必須傾聽患者需求，避免“一刀切”的宣教。04不同階段的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略：從“化療前準(zhǔn)備”到“化療后康復(fù)”化療前營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備：“未雨綢繆”的儲(chǔ)備策略化療前1-2周是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的“黃金窗口期”，目標(biāo)是糾正已存在的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，為化療耐受“儲(chǔ)備能量”：1.全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：-主觀指標(biāo)：詢問近1個(gè)月體重變化（下降＞5%需警惕）、進(jìn)食量變化、有無厭食、早飽感；-客觀指標(biāo)：測(cè)量身高、體重（計(jì)算BMI，＜18.5kg/m2為營(yíng)養(yǎng)不良）、三頭肌皮褶厚度、上臂圍，評(píng)估肌肉儲(chǔ)備；-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)（血紅蛋白、白蛋白）、前白蛋白（半衰期2天，反映近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）、轉(zhuǎn)鐵蛋白?；熐盃I(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備：“未雨綢繆”的儲(chǔ)備策略2.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)處方制定：-能量需求：采用Harris-Benedict公式計(jì)算基礎(chǔ)代謝率（BMR），再根據(jù)活動(dòng)系數(shù)（臥床患者1.1，活動(dòng)自如患者1.3）和應(yīng)激系數(shù)（化療期1.1-1.3）確定總能量，一般目標(biāo)為25-30kcal/kgd；-蛋白質(zhì)供給：1.2-1.5g/kgd，合并感染或消耗增加時(shí)可達(dá)2.0g/kgd，優(yōu)先選擇乳清蛋白（富含支鏈氨基酸，易消化吸收）；-碳水化合物與脂肪：碳水化合物供能比50%-55%，選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如燕麥、糙米）；脂肪供能比20%-30%，以中鏈甘油三酯（MCT）為主（無需膽鹽乳化，減輕胃腸負(fù)擔(dān)）?；熐盃I(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備：“未雨綢繆”的儲(chǔ)備策略3.飲食行為指導(dǎo)：-少量多餐：每日5-6餐，避免空腹時(shí)間過長(zhǎng)（空腹易誘發(fā)惡心）；-食物選擇：優(yōu)先選擇患者喜愛的食物（化療前食欲通常正常，可適當(dāng)增加高營(yíng)養(yǎng)密度食物，如堅(jiān)果、酸奶）；-避免“刺激性陷阱”：化療前1周避免辛辣、油膩、高氣味食物（如韭菜、油炸食品），減少惡心誘因?；熤袪I(yíng)養(yǎng)支持：“急性應(yīng)對(duì)”的精細(xì)化管理化療期間是CINV的高發(fā)期，營(yíng)養(yǎng)支持需“分階段、分類型”精準(zhǔn)干預(yù)：1.急性嘔吐期（化療24小時(shí)內(nèi)）：“防脫水、穩(wěn)電解質(zhì)”急性嘔吐多為劇烈、頻繁嘔吐，此時(shí)無需強(qiáng)求“正常進(jìn)食”，核心是維持基本代謝需求和水電解質(zhì)平衡：-水分補(bǔ)充：嘔吐后少量多次飲水（每次5-10ml，每10-15分鐘1次），或口服補(bǔ)液鹽（ORSIII，含鈉、鉀、葡萄糖，糾正輕度脫水）；若嘔吐嚴(yán)重?zé)o法飲水，需靜脈補(bǔ)液（每日1500-2000ml，含電解質(zhì)）。-電解質(zhì)管理：頻繁嘔吐易丟失胃酸，導(dǎo)致代謝性堿中毒（表現(xiàn)為手足抽搐、呼吸變淺），需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，必要時(shí)補(bǔ)充鹽酸精氨酸；低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）可口服氯化鉀溶液（10%氯化鉀10-15ml加入溫水），或食用含鉀高的食物（如香蕉、橙汁）?；熤袪I(yíng)養(yǎng)支持：“急性應(yīng)對(duì)”的精細(xì)化管理-極低脂飲食：嘔吐期間暫停脂肪攝入（脂肪延緩胃排空，加重惡心），以碳水化合物為主（如米湯、藕粉、蘇打餅干），待嘔吐緩解后逐步過渡。2.延遲性嘔吐期（化療24小時(shí)后-5天）：“漸進(jìn)式恢復(fù)、高蛋白補(bǔ)充”延遲性嘔吐多表現(xiàn)為輕度惡心、食欲減退，此時(shí)需“循序漸進(jìn)”恢復(fù)飲食，同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)修復(fù)組織：-飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化：-性狀選擇：從流質(zhì)（如蛋花湯、米粥）→半流質(zhì)（如爛面條、肉末粥）→軟食（如軟米飯、蒸魚）逐步過渡，避免粗糙、堅(jiān)硬食物（如芹菜、堅(jiān)果）劃傷受損的腸黏膜；-溫度控制：食物溫度以37-40℃為宜（過冷或過熱刺激胃腸道）；化療中營(yíng)養(yǎng)支持：“急性應(yīng)對(duì)”的精細(xì)化管理-氣味管理：烹飪時(shí)避免油炸、燒烤，采用蒸、煮、燉方式，可加入少量薄荷、生姜（含姜辣素，止吐）或檸檬汁（清新氣味）。-蛋白質(zhì)補(bǔ)充策略：-優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白：如雞蛋羹（富含卵磷脂，修復(fù)黏膜）、清蒸鱸魚（含ω-3脂肪酸，減輕炎癥）、低脂酸奶（含益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群）；-分次補(bǔ)充：每日蛋白質(zhì)攝入量分4-5次，每次20-30g（如早餐加1個(gè)雞蛋，上午加1杯酸奶，下午加1勺乳清蛋白粉），避免單次過量加重胃腸負(fù)擔(dān)。-食欲促進(jìn)方法：-“開胃小菜”：餐前少量食用酸味食物（如山楂片、涼拌黃瓜）刺激食欲；化療中營(yíng)養(yǎng)支持：“急性應(yīng)對(duì)”的精細(xì)化管理在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-環(huán)境調(diào)整：餐前通風(fēng)30分鐘，避免廚房油煙味；播放輕音樂（如古典音樂）緩解緊張情緒；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-藥物輔助：若食欲持續(xù)減退，可短期使用甲地孕酮（160mg/d，連用2周），或小劑量地塞米松（2mg/次，每日2次）。隨著腫瘤治療模式進(jìn)展，靶向藥物（如伊馬替尼）和免疫治療（如PD-1抑制劑）的聯(lián)合使用，使CINV的“營(yíng)養(yǎng)圖譜”更復(fù)雜：-靶向藥物相關(guān)腹瀉：如伊馬替尼、EGFR抑制劑易導(dǎo)致腹瀉，需低纖維飲食（避免粗糧、豆類），補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，必要時(shí)使用蒙脫石散；3.特殊化療方案的營(yíng)養(yǎng)應(yīng)對(duì)：“靶向藥物+免疫治療的疊加挑戰(zhàn)”化療中營(yíng)養(yǎng)支持：“急性應(yīng)對(duì)”的精細(xì)化管理-免疫治療相關(guān)結(jié)腸炎：表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，需暫時(shí)禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待癥狀緩解后逐步引入低渣飲食（如白粥、饅頭）；-口腔黏膜炎：部分化療藥物（如甲氨蝶呤）導(dǎo)致口腔潰瘍，需食用溫涼、流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如酸奶、果蔬泥），避免酸性食物（如橙汁）刺激。化療后康復(fù)期：“修復(fù)重建、長(zhǎng)期管理”化療結(jié)束后，惡心嘔吐癥狀多逐漸緩解，但腸黏膜修復(fù)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)仍需2-4周，此階段的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)是“重建腸道功能、儲(chǔ)備長(zhǎng)期能量”：1.腸黏膜修復(fù)營(yíng)養(yǎng)：-谷氨酰胺：是腸道黏膜細(xì)胞的主要能量來源，建議補(bǔ)充10-20g/d（如粉劑加入溫水或粥中）；-鋅元素：參與DNA合成和上皮修復(fù)，每日補(bǔ)充15-30mg（如牡蠣、瘦肉中含量豐富）；-膳食纖維：從低劑量開始（每日5-10g，如燕麥、蘋果），逐步增加，促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)，避免過量導(dǎo)致腹脹。化療后康復(fù)期：“修復(fù)重建、長(zhǎng)期管理”2.肌肉與體重恢復(fù)：-抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)：每日進(jìn)行30分鐘抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、啞鈴），配合蛋白質(zhì)補(bǔ)充（1.5-2.0g/kgd），促進(jìn)肌肉合成；-高能量密度食物：在保證均衡飲食基礎(chǔ)上，增加健康脂肪（如牛油果、堅(jiān)果）、優(yōu)質(zhì)蛋白（如三文魚、牛肉），幫助體重回升。3.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：-每周測(cè)量體重，若1個(gè)月體重下降＞5%，需再次營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；-定期復(fù)查白蛋白、前白蛋白，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。05特殊人群的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)策：“從兒童到老年”的個(gè)體化考量老年CINV患者：“功能退化+多重用藥”的挑戰(zhàn)STEP4STEP3STEP2STEP1老年患者（≥65歲）常合并吞咽功能障礙、慢性腎病，且止吐藥代謝慢，需特殊調(diào)整：-吞咽障礙管理：采用“增稠劑”（如藕粉、米粉）調(diào)整食物稠度，避免誤吸；對(duì)嚴(yán)重吞咽困難者，使用管飼營(yíng)養(yǎng)（如鼻胃管）；-腎功能保護(hù)：合并慢性腎病患者，蛋白質(zhì)攝入控制在0.6-0.8g/kgd，必需氨基酸占50%；-藥物相互作用：避免與華法林、地高辛等藥物同服（如富含維生素K的食物影響華法林效果），建議間隔2小時(shí)以上。兒童CINV患者：“生長(zhǎng)發(fā)育需求+依從性低”的應(yīng)對(duì)1兒童患者處于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期，營(yíng)養(yǎng)需求高于成人，但依從性較差：2-趣味化飲食設(shè)計(jì)：將食物制作成卡通造型（如動(dòng)物餅干、水果拼盤），用天然果蔬汁調(diào)色（如菠菜汁做“綠色面條”），增加進(jìn)食興趣；3-高能量密度配方：使用兒童專用營(yíng)養(yǎng)制劑（如雅培全安素），每100ml含100kcal，每日3-4次；4-家長(zhǎng)參與教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄“飲食日記”（包括進(jìn)食量、嘔吐情況、情緒反應(yīng)），及時(shí)發(fā)現(xiàn)“拒食”誘因（如恐懼某類食物）。兒童CINV患者：“生長(zhǎng)發(fā)育需求+依從性低”的應(yīng)對(duì)（三）合并糖尿病的CINV患者：“血糖控制+營(yíng)養(yǎng)平衡”的雙重目標(biāo)糖尿病患者在化療期間更易出現(xiàn)“血糖波動(dòng)+營(yíng)養(yǎng)不良”，需做到“兩兼顧”：-碳水化合物分餐管理：每日碳水化合物總量控制在200-250g（占能量50%-55%），分為6餐（3正餐+3加餐），避免單次碳水化合物攝入過多；-低GI食物優(yōu)先：選擇燕麥、蕎麥、雜豆等低GI食物（GI＜55），避免白米、白面等高GI食物；-血糖監(jiān)測(cè)與調(diào)整：化療期間每日監(jiān)測(cè)4次血糖（空腹、三餐后2小時(shí)），根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量（如餐后血糖＞13.9mmol/L，需追加短效胰島素）。06多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建“營(yíng)養(yǎng)支持+醫(yī)療+護(hù)理”的立體防線多學(xué)科協(xié)作模式：構(gòu)建“營(yíng)養(yǎng)支持+醫(yī)療+護(hù)理”的立體防線01020304CINV的營(yíng)養(yǎng)支持絕非營(yíng)養(yǎng)師“單打獨(dú)斗”，需腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士、藥師、心理治療師共同參與，形成“MDT協(xié)作模式”：-臨床藥師：審核營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑與化療藥物的相互作用（如圣約翰草降低伊馬替尼血藥濃度，需避免同服）；05-心理治療師：對(duì)預(yù)期性嘔吐患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法（CBT），通過放松訓(xùn)練、想象療法減輕焦慮；-腫瘤科醫(yī)生：根據(jù)化療方案致吐風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化止吐方案（如高致吐風(fēng)險(xiǎn)方案需聯(lián)合5-HT?拮抗劑+N