2026年心血管科主治醫(yī)師面試題及解答指南一、專業(yè)知識題（共10題，每題10分，總計100分）1.病例分析題（10分）題目：患者男，65歲，高血壓病史15年，吸煙30年。近1個月出現活動后胸悶、氣短，近3天加重，伴雙下肢水腫。查體：BP180/100mmHg，雙肺底細濕啰音，心界向左下擴大，心率98次/分，律齊，雙下肢重度水腫。實驗室檢查：Hb135g/L，Cr265μmol/L，BUN18mmol/L，NT-proBNP1500pg/mL。ECG示：V1-V4導聯ST段壓低0.1mV，T波倒置。問題：（1）初步診斷及診斷依據？（2）最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？（3）若患者突發(fā)呼吸困難、煩躁，血壓下降，可能發(fā)生了什么？如何急救？2.病例分析題（10分）題目：患者女，45歲，因“反復發(fā)作性胸痛2年，加重伴冷汗1小時”入院。既往2型糖尿病史5年，血脂異常。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺清，心尖部可聞及4/6級收縮期雜音。ECG示：II、III、aVF導聯ST段抬高0.2mV，T波高尖。心肌酶譜：CK-MB250U/L，肌鈣蛋白I12.5ng/mL。問題：（1）初步診斷及診斷依據？（2）治療首選方案是什么？（3）若患者出現心源性休克，如何搶救？3.病例分析題（10分）題目：患者男，70歲，因“突發(fā)意識模糊、抽搐1次”入院。既往冠心病史10年，長期口服阿司匹林100mg/d。查體：BP160/90mmHg，GCS評分6分，右側肢體偏癱。頭部CT示：左側基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療及預防措施有哪些？4.病例分析題（10分）題目：患者女，55歲，因“活動后氣短、下肢水腫1年”入院。查體：BP130/80mmHg，心界向左下擴大，心率68次/分，雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢水腫。超聲心動圖示：左心室射血分數45%，左心房擴大，二尖瓣反流2級。問題：（1）初步診斷及診斷依據？（2）如何評估心臟功能？（3）若患者出現房顫，如何治療？5.病例分析題（10分）題目：患者男，50歲，因“突發(fā)胸痛、大汗2小時”入院。既往高血壓病史，未規(guī)律服藥。查體：BP180/100mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。ECG示：V1-V5導聯ST段抬高1.0mV，T波倒置。問題：（1）初步診斷及診斷依據？（2）急診處理措施有哪些？（3）若患者出現室性心動過速，如何治療？6.病例分析題（10分）題目：患者女，65歲，因“反復黑矇、暈厥3次”入院。查體：BP150/90mmHg，心率50次/分，律齊，雙肺清，心界不大。ECG示：竇性心動過緩，QRS波群呈束支傳導阻滯。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療及預防措施有哪些？7.病例分析題（10分）題目：患者男，75歲，因“咳嗽、咳痰、氣短1周”入院。既往慢性阻塞性肺疾?。–OPD）20年，冠心病史。查體：BP140/80mmHg，心率90次/分，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。血氣分析：pH7.32，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。問題：（1）診斷及診斷依據？（2）如何治療？（3）若患者出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），如何處理？8.病例分析題（10分）題目：患者女，60歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時”入院。既往2型糖尿病史，高脂血癥。查體：BP100/70mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期雜音。超聲心動圖示：左心室舒張功能減退，二尖瓣反流3級。問題：（1）初步診斷及診斷依據？（2）如何評估心功能？（3）若患者出現急性肺水腫，如何處理？9.病例分析題（10分）題目：患者男，65歲，因“反復心悸、頭暈1年”入院。查體：BP130/80mmHg，心率100次/分，律不齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。ECG示：房顫，QRS波群形態(tài)正常。問題：（1）如何評估房顫風險？（2）治療措施有哪些？（3）如何預防栓塞事件？10.病例分析題（10分）題目：患者女，70歲，因“雙下肢無力、言語不清1天”入院。既往高血壓病史，未規(guī)律服藥。查體：BP170/95mmHg，心率70次/分，律齊，雙下肢肌力3級，病理征陰性。ECG示：QT間期延長，T波高尖。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療措施有哪些？二、臨床技能題（共5題，每題10分，總計50分）1.操作題（10分）題目：患者突發(fā)心前區(qū)疼痛，懷疑急性心肌梗死。請描述心電圖檢查的步驟及注意事項。問題：（1）如何快速評估心電圖？（2）哪些情況需要復查心電圖？2.操作題（10分）題目：患者出現心源性休克，需要緊急進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。請描述術前準備及術中注意事項。問題：（1）術前需評估哪些指標？（2）術中如何監(jiān)測患者生命體征？3.操作題（10分）題目：患者出現房顫，需要緊急復律。請描述藥物復律和電復律的適應證及禁忌證。問題：（1）藥物復律常用哪些藥物？（2）電復律的步驟是什么？4.操作題（10分）題目：患者出現急性肺水腫，需要緊急處理。請描述氧療和利尿劑的用法及注意事項。問題：（1）氧療有哪些方式？（2）利尿劑如何選擇？5.操作題（10分）題目：患者需要植入心臟起搏器，請描述術前評估及術后注意事項。問題：（1）術前需評估哪些指標？（2）術后如何監(jiān)測患者情況？三、人文關懷題（共5題，每題10分，總計50分）1.情景題（10分）題目：患者得知自己患了心力衰竭，情緒低落，不愿配合治療。如何進行溝通？問題：（1）如何安撫患者情緒？（2）如何制定治療方案？2.情景題（10分）題目：患者家屬對醫(yī)生的治療方案有質疑，情緒激動。如何處理？問題：（1）如何解釋治療方案？（2）如何避免醫(yī)療糾紛？3.情景題（10分）題目：患者因藥物副作用出現惡心、嘔吐，要求停藥。如何處理？問題：（1）如何評估藥物副作用？（2）如何調整治療方案？4.情景題（10分）題目：患者需要長期服用多種藥物，依從性差。如何提高患者依從性？問題：（1）如何向患者解釋藥物的重要性？（2）如何制定服藥計劃？5.情景題（10分）題目：患者病情危重，預后不佳，家屬要求放棄治療。如何處理？問題：（1）如何與家屬溝通？（2）如何制定臨終關懷方案？答案及解析一、專業(yè)知識題1.病例分析題（10分）（1）初步診斷及診斷依據？-診斷：高血壓心臟?。ㄐ牧λソ撸?、慢性腎衰竭。-依據：高血壓病史，活動后氣短、雙下肢水腫，心界擴大，肺部啰音，NT-proBNP升高，腎功能異常。（2）最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？-并發(fā)癥：高血壓心臟?。ㄐ牧λソ撸?。-處理：限制鈉鹽攝入，使用利尿劑（如呋塞米）、ACEI（如貝那普利）、β受體阻滯劑（如美托洛爾），控制血壓。（3）若患者突發(fā)呼吸困難、煩躁，血壓下降，可能發(fā)生了什么？如何急救？-可能：心源性休克。-急救：高流量吸氧，靜脈推注多巴胺、腎上腺素，緊急血容量補充，必要時進行體外膜肺氧合（ECMO）。2.病例分析題（10分）（1）初步診斷及診斷依據？-診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。-依據：胸痛、冷汗，ECG示ST段抬高，心肌酶譜升高。（2）治療首選方案是什么？-首選：急診PCI。-若無法PCI，可考慮靜脈溶栓。（3）若患者出現心源性休克，如何搶救？-靜脈推注多巴胺、腎上腺素，血管加壓素，機械通氣，必要時ECMO。3.病例分析題（10分）（1）最可能的診斷是什么？-診斷：腦出血（基底節(jié)區(qū)）。（2）如何鑒別診斷？-需與腦梗死鑒別，可通過頭部CT或MRI檢查。（3）治療及預防措施有哪些？-治療：止血、降顱壓、控制血壓。-預防：嚴格控制血壓，避免抗凝藥物。4.病例分析題（10分）（1）初步診斷及診斷依據？-診斷：高血壓心臟病（擴張型心肌?。?。-依據：活動后氣短、水腫，心界擴大，超聲心動圖示射血分數降低。（2）如何評估心臟功能？-通過超聲心動圖、6分鐘步行試驗、BNP等指標評估。（3）若患者出現房顫，如何治療？-控制心室率，預防栓塞，必要時行導管消融。5.病例分析題（10分）（1）初步診斷及診斷依據？-診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）。-依據：胸痛、大汗，ECG示ST段抬高。（2）急診處理措施有哪些？-抗血小板、抗凝、溶栓或PCI，補液，監(jiān)護生命體征。（3）若患者出現室性心動過速，如何治療？-靜脈推注利多卡因或胺碘酮，同步電除顫。6.病例分析題（10分）（1）最可能的診斷是什么？-診斷：病態(tài)竇房結綜合征。（2）如何鑒別診斷？-需與房室傳導阻滯鑒別，可通過動態(tài)心電圖（Holter）檢查。（3）治療及預防措施有哪些？-治療：藥物（如阿托品、阿替洛爾），必要時植入起搏器。-預防：避免使用減慢心率的藥物。7.病例分析題（10分）（1）診斷及診斷依據？-診斷：COPD合并心力衰竭。-依據：咳嗽、咳痰、氣短，肺功能檢查，血氣分析。（2）如何治療？-氧療，支氣管擴張劑，糖皮質激素，利尿劑，ACEI。（3）若患者出現ARDS，如何處理？-高流量氧療，機械通氣，俯臥位通氣，肺保護性通氣策略。8.病例分析題（10分）（1）初步診斷及診斷依據？-診斷：急性肺水腫（高血壓心臟病）。-依據：呼吸困難、胸痛，肺部啰音，超聲心動圖示左心功能減退。（2）如何評估心功能？-通過超聲心動圖、BNP、6分鐘步行試驗評估。（3）若患者出現急性肺水腫，如何處理？-高流量吸氧，利尿劑（如呋塞米），嗎啡，硝酸甘油，必要時無創(chuàng)通氣。9.病例分析題（10分）（1）如何評估房顫風險？-使用CHA?DS?-VASc評分評估卒中風險。（2）治療措施有哪些？-控制心室率，抗凝治療，必要時復律或導管消融。（3）如何預防栓塞事件？-阿司匹林或華法林，必要時新型口服抗凝藥。10.病例分析題（10分）（1）最可能的診斷是什么？-診斷：尖端扭轉型室性心動過速（QT間期延長）。（2）如何鑒別診斷？-需與洋地黃中毒鑒別，可通過藥物史及ECG檢查。（3）治療措施有哪些？-停用可疑藥物，補鉀，使用苯妥英鈉或利多卡因。二、臨床技能題1.操作題（10分）（1）如何快速評估心電圖？-觀察ST段、T波、QRS波群，注意心律、頻率、傳導異常。（2）哪些情況需要復查心電圖？-治療無效、病情變化、懷疑藥物影響時。2.操作題（10分）（1）術前需評估哪些指標？-血壓、心率、凝血功能、腎功能、心肌酶譜。（2）術中如何監(jiān)測患者生命體征？-動脈血壓、心率、血氧飽和度、心電圖。3.操作題（10分）（1）藥物復律常用哪些藥物？-轉化率藥物：胺碘酮、普羅帕酮。（2）電復律的步驟是什么？-藥物準備、麻醉、電除顫。4.操作題（10分）（1）氧療有哪些方式？-鼻導管、面罩、無創(chuàng)通氣。（2）利尿劑如何選擇？-輕度心衰：氫氯噻嗪；重度心衰：呋塞米。5.操作題（10分）（1）術前需評估哪些指標？-心臟電生理檢查、血常規(guī)、肝腎功能。（2）術后如何監(jiān)測患者情況？-心電圖、心率、血壓、起搏參數。三、人文關懷題1.情景題（10分）（1）如何安撫患者情緒？-耐心傾聽，給予心理支持，解釋病情及治療方案。（2）如何制定治療方案？-根據心功能分級，選擇合適的藥物及生活方式干預。2.情景題（10分）（1）如何解釋治療方案？-用通俗易懂的語言解釋，提供書面資料，解答疑問。（2）如何避免醫(yī)療糾紛？-簽署知情同意書，記錄溝通內容，提供第二診療意見。3.情景題（10分）（1）如何評估藥物副作用？-詳細