緒論心血管疾病發(fā)病率逐年上升，尤其是CAD。心血管疾病分為先天性和后天性。這類患者進行兩大類手術(shù)，一類是心血管手術(shù)，另一類是非心血管手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險性即取決于患者病情，很大程度上又決定于麻醉醫(yī)師醫(yī)療水平。1第1頁

第一節(jié)麻醉前評定與準備

病史、體檢心功效分級危險原因計分常規(guī)和特殊檢驗一、麻醉前評定2第2頁（一）病史、體檢病史：患病經(jīng)過、治療情況、治療藥品、治療效果。體檢：血壓、脈搏、心肺功效、有沒有慢性心衰表現(xiàn)。3第3頁ASA病情分級和圍手術(shù)期耐受力

分級*標準手術(shù)耐受力Ⅰ體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功效正常能耐受麻醉和手術(shù)Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功效代償健全對普通麻醉和手術(shù)能耐受Ⅲ并存病較嚴重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日常工作對麻醉和手術(shù)有顧慮Ⅳ并存病嚴重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅施行麻醉和手術(shù)有危險Ⅴ不論手術(shù)是否，生命難以維持二十四小時瀕死病人麻醉和手術(shù)異常危險*急癥病例注"急"或"E"，表示風(fēng)險較擇期手術(shù)增加。

4第4頁ASAClassificationClassPhysicalStatusMortalityrateIHealthyindividual0.1%IIMildsystemicdisease0.2%IIISevere,notincapacitatingsystemicdisease1.8%IVIncapacitatingdiseasethatisaconstantthreattolife7.8%VMoribundpt.notexpectedtosurvive24hrsregardlessofsurgery9.4%ESuffixaddedtoclassDoublesrisk(AmericanSocietyofAnesthesiologists)5第5頁（二）心功效分級分級方法以心臟病人對運動耐受程度劃分，普通分為四級。病情越重，級別越高。6第6頁7第7頁（三）危險原因計分5.年紀>70歲5分6.急診手術(shù)4分7.主A辨顯著狹窄3分8.胸腹腔或主A手術(shù)3分9.全身情況差3分1.病人有充血性心衰，奔馬律、頸V壓增高11分2.6m內(nèi)發(fā)生過心肌梗死10分3.室性早搏>5次/分鐘7分4.非竇性心率或房性早搏7分8第8頁累計為53分，按積分多少分為四級：級別分值心血管并發(fā)癥Ⅰ

0-5Ⅱ

6-12Ⅲ

13-25Ⅳ

26-530.3-3%1-10%3-30%19-75%Goldman'sindexofcardiacriskinnon-cardiacprocedures(modified)9第9頁9個危險原因中，第①、③、④、⑨、項能夠經(jīng)過術(shù)前準備取得改進，第②項可暫延期手術(shù)。10第10頁（四）常規(guī)和特殊檢驗ECG：室早、房顫、AVB、心肌缺血心導(dǎo)管和漂浮導(dǎo)管：EF、LVEDP、CI、CO超聲診療：先天性心臟病、瓣膜病、冠心病心血管核醫(yī)學(xué)：心梗部位X線胸片：CTR＞0.711第11頁二、麻醉前準備（一）總要求盡可能改進病人心功效和全身情況。解除病人恐懼和焦慮。

12第12頁（二）調(diào)整心血管治療用藥1．洋地黃類藥品：大劑量或逾量易致心律失常。術(shù)前24-48小時或手術(shù)當日停用。2．β-受體阻滯藥和鈣通道阻滯藥：不停藥。3．抗高血壓藥：術(shù)前不停藥。4．利尿藥：術(shù)前停用2-3天。13第13頁（三）麻醉前用藥：1.解除術(shù)前焦慮、擔(dān)心、恐懼心理。2.術(shù)前藥要充分鎮(zhèn)靜。3．嗎啡、東莨菪堿。4．術(shù)前未停用β-受體阻滯藥和鈣通道阻滯藥。14第14頁

第二節(jié)心臟病人非心臟手術(shù)麻醉基本標準不論是先心病還是后心病，麻醉時應(yīng)防止心肌缺氧，保持心肌O2供與O2需平衡。預(yù)防心動過速防止心律失常保持適當前后負荷

防止缺O(jiān)2和CO2蓄積糾正內(nèi)環(huán)境紊亂加強監(jiān)測

15第15頁麻醉過程平穩(wěn)，循環(huán)穩(wěn)定，通氣適度，保持心肌供O2與需O2平衡。麻醉深淺適度，既到達良好鎮(zhèn)痛又不致抑制循環(huán)，控制應(yīng)激反應(yīng)在適當水平，術(shù)中不出現(xiàn)知曉。

一、基本要求16第16頁a.選取局麻時，局麻藥中不加腎上腺素。b.骶麻適合用于肛門、會陰、膀胱鏡檢等。c.低平面腰麻只適合用于肛門、會陰、下肢手術(shù)，T10

d.連續(xù)硬膜外麻醉：中下腹部手術(shù)e.全麻：病人心功效，病情，手術(shù)，創(chuàng)傷，擔(dān)心二、麻醉選擇1.麻醉方法選擇：17第17頁取決于患者心功效及藥品對呼吸、循環(huán)影響：吸入麻醉藥：異氟繼＜安氟繼、氟烷、氧化亞氮靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、KTM、乙咪酯麻醉性鎮(zhèn)痛藥：芬太尼，舒芬太尼、瑞芬太尼肌肉松馳藥：維庫溴銨、阿曲庫銨。2.全麻藥、肌松藥選?。?8第18頁三、減輕或防止心血管反應(yīng)表現(xiàn)：氣管插管時，患者出現(xiàn)心率增快，血壓升高等反應(yīng)。處理：芬太尼6ug/kg；硝酸甘油滴鼻；艾司洛爾；靜脈注射利多卡因；壓寧定；MgSO4；表面麻醉等。19第19頁四、注意全身麻醉藥對血流動力學(xué)影響均與劑量相關(guān)。五、維持呼吸道通暢，進行合理通氣。O2、

CO2

六、防止術(shù)中心律失常，除進行必要時對癥處理外，應(yīng)尋找原因處理。20第20頁七、輸血輸液要適當，血管活性藥品應(yīng)用。八、針對不一樣病理生理特點，因病施治。九、加強監(jiān)測，及早發(fā)覺問題，并進行有效處理。十、盡可能縮短手術(shù)時間21第21頁第三節(jié)高血壓病人麻醉標準高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)臨床綜合征。診療標準采取《1999WHO/LSH高血壓治療指南》，將18歲以上成人血壓按不一樣水平分類。22第22頁23第23頁心臟病人麻醉基本標準適合用于高血壓病人。1、詳細評定病情

高血壓病人術(shù)前應(yīng)將BP控制在適當水平；并存疾病處理：糖尿病、心衰、腎功效不全；不停用抗高血壓藥品。對高血壓病期、發(fā)展情況、高血壓程度、靶器官受累及其嚴重程度、并存疾病及治療情況作出評定。2、認真進行麻醉前準備。24第