糖尿?。―iabetesMellitus)是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝障礙為特征。糖尿病是心血管疾病的重要危險因素。定義糖尿病分型自身免疫反應(yīng)引起胰島β細胞破壞和功能衰竭，引起絕對的胰島素缺乏或分泌不足，或血液中可測到自身抗體。

①任何年齡均可發(fā)病，但30歲前最為常見；

②起病急，多有典型的“三多一少”癥狀；

③血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥；

④血中胰島素和C肽水平很低甚至檢測不出；

⑤患者需要終生應(yīng)用胰島素替代治療。1型糖尿病（胰島素依賴型）約占95%，分為肥胖和非肥胖兩種類型。病因如下：胰島素分泌不足；

胰島素釋放延遲；

周圍組織胰島素作用損害；

肝糖產(chǎn)生增加，肥胖引起的胰島素抵抗；

高熱量飲食、精神緊張、缺少運動。2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）2型糖尿病

①一般有家族遺傳病史；

②起病緩慢，病情發(fā)展相對平穩(wěn)；

③多數(shù)人肥胖、體重重、食欲好；

④患者多在檢查身體中被發(fā)現(xiàn)；

⑤可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。容易發(fā)生糖尿病的危險因素有糖尿病家族史；高血壓、冠心病、血脂紊亂；肥胖；曾患妊娠糖尿??；生育巨大兒，新生兒體重≥4kg；中老年人；極少運動、久坐；糖尿病的控制指標(biāo)測定指標(biāo)理想控制較好控制一般控制未能控制空腹血糖

（FPG）＜6.1（110）＜7.2

（130）＜8.3

（150）＞8.3餐后2h血糖＜7.2（130）＜8.3

（150）＜10.0

（180）＞10.0糖化血紅蛋白

（HhA）＜6%6.5%-7.5%＜8%＞10%

一、代謝紊亂癥候群二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病

三、慢性并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群1型癥狀明顯首發(fā)癥狀可為DKA2型隱匿緩慢除三多一少外，視力下降，皮膚瘙癢等均可為首發(fā)癥狀

圍手術(shù)期或健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染皮膚化膿性感染皮膚真菌感染真菌性陰道炎肺結(jié)核尿路感染腎乳頭壞死（高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥（一）

大血管病變（二）

微血管病變

1．糖尿病腎病2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變3．糖尿病心肌?。ㄈ┥窠?jīng)病變（四）眼的其他病變（五）糖尿病足慢性并發(fā)癥胰島素與血糖每個人血液中都有一定濃度的葡萄糖，人體需要這些葡萄糖來提供能量；胰島素是胰腺分泌的一種激素，它可以幫助葡萄糖進入細胞，提供。糖尿病患者的血糖特點胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷，或二者兼有，血液中的葡萄糖無法進入細胞被利用，導(dǎo)致血糖升高。(一)促胰島素分泌劑(二)雙胍類（二甲雙胍）(三)a-糖苷酶抑制劑（**波糖）(四)噻唑烷二酮類（**列酮）降糖藥物口服降糖藥物磺脲類（格列**）非磺脲類（格列奈）降糖藥物的不同作用環(huán)節(jié)磺脲類（格列**）降糖機制：刺激胰島β細胞分泌胰島素。適應(yīng)癥：用于單純飲食或運動不能控制的2型糖尿病。副作用：1、可引起低血糖；2、對肝腎功能有影響；3、易發(fā)生繼發(fā)性失效；格列齊特緩釋片每日一次，一次（1-4片）建議早餐時服用格列齊特緩釋片緩釋片一片30mg相當(dāng)于普通片一片80mg。替換時，必須進行血糖監(jiān)測每日兩次，一次（1-3片）建議早餐時服用格列美脲2mg規(guī)格為綠色異型片一天一次，早餐前立即服用格列美脲1mg規(guī)格為粉色異型片格列美脲國產(chǎn)2mg格列吡嗪（瑞易寧）每日一次，與早餐同時服用格列吡嗪（秦蘇）每日一次，早餐前30分鐘服用非磺脲類（格列奈）降糖機制：刺激胰島素的早期分泌。適應(yīng)癥：用于單純飲食或運動不能控制的2型糖尿病。副作用：可引起低血糖，但與磺脲類相比，發(fā)作次數(shù)少，程度也較輕；

瑞格列奈（諾和龍）餐前0-30分鐘內(nèi)服用，注意有三種不同規(guī)格，服用時注意劑量！瑞格列奈雙胍類降糖機制：減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖；促進肌肉攝取葡萄糖；增加胰島素敏感性。適應(yīng)癥：1）首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病；2）對于1型或2型糖尿病，與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；3）可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。雙胍類常見不良反應(yīng)：腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良等。注意事項：1）監(jiān)測血糖，避免低血糖；2）定期檢查腎功能；3）接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者，需停用本品；4）本類藥物有增加華法林抗凝血傾向；二甲雙胍一天2次，一次一片（0.25g/片），餐前服用一天2-3次，一次一片（0.25g/片），餐后服用a-糖苷酶抑制劑（**波糖）降糖機制：抑制碳水化合物分解吸收的關(guān)鍵酶--a-糖苷酶

減慢葡萄糖的吸收速度

降低餐后血糖高峰值適應(yīng)癥：2型DM，單用或與其他降糖藥合用

1型DM,與胰島素合用副作用：胃腸道副作用（排氣增多、脹氣）

阿卡波糖用餐前即可整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量因人而異。伏格列波糖用餐前即可整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量因人而異。噻唑烷二酮類（＊＊列酮）降糖機制：通過提高外周和肝臟的胰島素敏感性而控制血糖水平（胰島素增敏劑）。適應(yīng)癥：用于2型糖尿病，也可與磺酰脲類或二甲雙胍合用治療單用時血糖控制不佳者。副作用：頭痛、乏力、腹瀉；

體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險；

可能引起貧血。吡格列酮一日一次，用藥與進食無關(guān)，心力衰竭患者禁止使用本品

胰島素制劑種類與其特點（一）

速效人胰島素類似物：（門冬胰島素、賴脯胰島素）（二）

短效胰島素制劑：普通（正規(guī)）胰島素（三）

中效胰島素制劑：低精蛋白鋅胰島素（四）

長效胰島素制劑：精蛋白鋅胰島素（五）超長效胰島素制劑：甘精胰島素、地特胰島素（六）預(yù)混胰島素胰島素37速效人胰島素類似物諾和銳R優(yōu)泌樂R皮下注射吸收迅速，緊鄰餐前注射，或餐后立即給藥。短效胰島素制劑諾和靈R優(yōu)泌林R按病情需要靜滴，或餐前半小時注射。短效胰島素制劑重合林R甘舒霖R按病情需要靜滴，或餐前半小時注射。中效胰島素制劑諾和靈N優(yōu)泌林每天皮下注射1-2次，可與短效胰島素聯(lián)合使用。中效胰島