2025年中藥房面試試題及答案一、中藥鑒定與炮制知識(shí)1.請簡述制川烏與制草烏的鑒別要點(diǎn)及臨床使用注意事項(xiàng)。制川烏為川烏的炮制加工品，呈不規(guī)則圓形或類圓形薄片，表面黑褐色或黃褐色，有灰棕色形成層環(huán)紋，質(zhì)脆易折斷，斷面有光澤；制草烏為草烏的炮制加工品，多為長圓形或類圓形薄片，表面黑褐色，形成層環(huán)紋多為多角形，質(zhì)地較制川烏略硬，斷面色澤較暗。臨床使用時(shí)需注意：二者均含烏頭堿類成分，炮制后毒性降低但仍需嚴(yán)格控制劑量（一般炮制后用量為1.5-3g），需先煎30-60分鐘以進(jìn)一步降低毒性；孕婦禁用，不宜與貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及同用（十八反禁忌）；調(diào)配時(shí)需雙人核對，確保劑量準(zhǔn)確。2.半夏的常見炮制品有哪些？各自的炮制方法、性狀特征及臨床應(yīng)用區(qū)別是什么？半夏常見炮制品包括清半夏、姜半夏、法半夏。-清半夏：取凈半夏，用8%白礬溶液浸泡至內(nèi)無干心，口嘗微有麻舌感，取出洗凈切薄片。性狀為類白色或灰白色薄片，質(zhì)脆，斷面略呈角質(zhì)樣，味微澀。臨床多用于濕痰咳嗽、痰熱內(nèi)結(jié)。-姜半夏：取凈半夏，用生姜汁與白礬的混合液共煮至透心，取出切片。性狀為淡黃色或棕黃色薄片，質(zhì)硬脆，斷面有光澤，味辛辣。臨床長于降逆止嘔，用于胃寒嘔吐、妊娠惡阻。-法半夏：取凈半夏，用甘草煎液與石灰水的混合液浸泡至切面黃色均勻，口嘗微有麻舌感。性狀為類球形或破碎成不規(guī)則顆粒，表面黃色或淡棕黃色，質(zhì)較松脆，斷面黃色，味淡。臨床偏于燥濕和胃，用于脾虛濕盛之痰飲內(nèi)停。二、中藥調(diào)配與操作規(guī)范3.請?jiān)敿?xì)描述中藥飲片調(diào)配的完整流程及關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)。完整流程：（1）收方審核：核對患者姓名、年齡、科別、日期；檢查處方醫(yī)師簽名及是否符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案資質(zhì)；審核藥品名稱（正名、別名是否規(guī)范）、劑量（是否超藥典規(guī)定，兒童/孕婦是否特殊標(biāo)注）、配伍（是否違反十八反、十九畏）、腳注（先煎、后下、包煎等）。（2）劃價(jià)收費(fèi)（如由藥房完成）：按當(dāng)?shù)仫嬈瑑r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)核算費(fèi)用，確認(rèn)醫(yī)保/自費(fèi)類型。（3）調(diào)配前準(zhǔn)備：檢查戥秤精度（誤差≤±5%），整理藥斗（確保藥斗清潔、藥品無混斗），核對需特殊處理的飲片（如先煎的礦物藥、后下的芳香類）是否單獨(dú)存放。（4）調(diào)配操作：按“等量遞減”“逐味調(diào)配”原則，先稱取普通飲片，后處理特殊要求飲片；每味藥調(diào)配后需復(fù)核重量（雙人核對或電子秤自動(dòng)校驗(yàn)）；需包煎的飲片用紗布袋包裝（注明藥名），先煎品單獨(dú)包裝并標(biāo)注“先煎30分鐘”，后下品德標(biāo)注“出鍋前5-10分鐘放入”。（5）復(fù)核包裝：雙人復(fù)核藥品名稱、數(shù)量、重量、特殊處理要求；確認(rèn)無誤后裝入藥用袋，標(biāo)注患者姓名、煎煮方法（水量、火候、時(shí)間）、服用方法（溫服/涼服、每日次數(shù)）、禁忌（如忌辛辣）。關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)：處方審核的配伍禁忌與超量問題（如制馬錢子日用量0.3-0.6g）、戥秤校準(zhǔn)（每日使用前需用標(biāo)準(zhǔn)砝碼校驗(yàn)）、特殊處理標(biāo)注的準(zhǔn)確性（避免因腳注遺漏導(dǎo)致煎煮錯(cuò)誤）、復(fù)核環(huán)節(jié)的雙人簽字確認(rèn)（確保責(zé)任可追溯）。4.某處方中含“生石膏30g（先煎）、薄荷6g（后下）、旋覆花10g（包煎）”，請說明調(diào)配時(shí)的具體操作步驟及注意事項(xiàng)。操作步驟：（1）生石膏：取凈生石膏飲片，用電子秤稱量30g（誤差≤±1.5g），單獨(dú)裝入白色藥用袋，外貼紅色“先煎”標(biāo)簽，注明“先煎30分鐘”。（2）薄荷：取凈薄荷飲片（需檢查是否有霉變、蟲蛀），稱量6g（誤差≤±0.3g），裝入藍(lán)色藥用袋，外貼綠色“后下”標(biāo)簽，注明“出鍋前5-10分鐘放入”。（3）旋覆花：取凈旋覆花（需篩去碎屑），稱量10g（誤差≤±0.5g），用雙層紗布包裹（避免絨毛脫落刺激咽喉），紗布袋口用線扎緊，外貼黃色“包煎”標(biāo)簽。注意事項(xiàng)：薄荷為含揮發(fā)油類藥材，需避免高溫長時(shí)間暴露，調(diào)配后應(yīng)盡快包裝；旋覆花包煎時(shí)紗布袋需足夠大（藥材占袋內(nèi)容積1/2為宜），防止煎煮時(shí)破裂；生石膏為礦物類藥材，需檢查是否有雜質(zhì)（如石塊、泥土），確保潔凈度符合要求；所有特殊處理飲片需與其他飲片分開放置，避免混淆。三、中藥儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)5.簡述中藥飲片倉庫溫濕度管理標(biāo)準(zhǔn)及不同類別飲片的儲(chǔ)存要求。根據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP），中藥飲片倉庫需配備溫濕度監(jiān)測與調(diào)控設(shè)備，常溫庫溫度≤30℃，陰涼庫溫度≤20℃，相對濕度均控制在35%-75%。不同類別飲片儲(chǔ)存要求：（1）易蟲蛀飲片（如黨參、黃芪、澤瀉）：需存放于陰涼干燥處，定期（每15天）檢查蟲蛀痕跡（如蟲屎、蛀孔），可采用磷化鋁熏蒸（需專業(yè)人員操作）或放置花椒、吳茱萸等天然防蟲劑（每50kg飲片用花椒0.5kg）。（2）易霉變飲片（如當(dāng)歸、枸杞、熟地黃）：需控制相對濕度≤65%，儲(chǔ)存前需充分干燥（水分≤13%），可采用除濕機(jī)降低環(huán)境濕度，霉變初期（僅表面有霉點(diǎn)）可用軟刷清除霉斑后復(fù)烘，嚴(yán)重霉變（內(nèi)部霉變）需按規(guī)定銷毀。（3）含揮發(fā)油飲片（如薄荷、肉桂、砂仁）：需密封儲(chǔ)存于陰涼庫（溫度≤20℃），避免陽光直射，包裝材料選用密閉性好的復(fù)合塑料袋或錫紙盒，拆封后需盡快使用（開封后3個(gè)月內(nèi)用完）。（4）毒性飲片（如制川烏、馬錢子）：需專庫（柜）儲(chǔ)存，雙人雙鎖管理，建立專用臺(tái)賬（記錄入庫、出庫數(shù)量及領(lǐng)用人員），出庫時(shí)需憑醫(yī)師簽名的毒性藥品專用處方，劑量嚴(yán)格按藥典控制。6.某藥房發(fā)現(xiàn)庫存的柏子仁出現(xiàn)“走油”現(xiàn)象，應(yīng)如何處理？請說明具體補(bǔ)救措施及預(yù)防方法。處理步驟：（1）初步判斷：觀察柏子仁表面是否有油樣物質(zhì)滲出、顏色是否加深（由黃白色變?yōu)樯铧S色）、是否有酸敗氣味（哈喇味）。若僅輕微走油（無酸敗味），可繼續(xù)使用；若有明顯酸敗味，需按劣藥處理并銷毀。（2）隔離存放：將走油的柏子仁單獨(dú)存放于清潔容器中，標(biāo)注“待處理”，避免與其他飲片混存。（3）補(bǔ)救措施（輕微走油）：將柏子仁平鋪于竹匾上，置于通風(fēng)干燥處（溫度25-30℃，相對濕度≤50%）攤晾4-6小時(shí)，期間翻動(dòng)2-3次，促進(jìn)表面油脂揮發(fā)；攤晾后檢查水分（控制在9%-12%），重新密封包裝。（4）原因分析：追溯儲(chǔ)存環(huán)境（是否溫濕度超標(biāo)，如溫度＞30℃或濕度＞75%）、儲(chǔ)存時(shí)間（柏子仁含油量高，一般庫存不超過1年）、包裝是否密封（是否使用塑料袋或金屬罐）。預(yù)防方法：-入庫前檢測水分（柏子仁安全水分9%-12%），超標(biāo)的需復(fù)烘至合格；-儲(chǔ)存于陰涼庫（溫度≤20℃），相對濕度控制在35%-60%；-采用充氮包裝（氮?dú)鉂舛取?8%）或添加抗氧化劑（如維生素E，用量0.02%）；-定期（每月）抽樣檢查，重點(diǎn)觀察表面油潤度及氣味變化。四、法規(guī)知識(shí)與應(yīng)急處理7.根據(jù)《處方管理辦法》，中藥處方審核的“四查十對”具體內(nèi)容是什么？發(fā)現(xiàn)處方存在“十八反”配伍時(shí)應(yīng)如何處理？“四查十對”內(nèi)容：-查處方，對科別、姓名、年齡；-查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；-查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；-查用藥合理性，對臨床診斷。發(fā)現(xiàn)“十八反”配伍（如處方中同時(shí)開具甘草與甘遂）時(shí)的處理流程：（1）立即暫停調(diào)配，標(biāo)記問題處方向?qū)徍怂帋焻R報(bào)；（2）聯(lián)系處方醫(yī)師（通過電話或院內(nèi)系統(tǒng)），說明配伍禁忌風(fēng)險(xiǎn)（如甘草與甘遂同用可能增強(qiáng)毒性，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉）；（3）記錄溝通內(nèi)容（包括醫(yī)師姓名、聯(lián)系時(shí)間、處理意見）；（4）若醫(yī)師確認(rèn)修改處方（如刪除甘遂或甘草），重新審核新處方后調(diào)配；（5）若醫(yī)師堅(jiān)持原處方，需請其在處方上簽字確認(rèn)“責(zé)任自負(fù)”，并留存處方復(fù)印件備案；（6）調(diào)配時(shí)雙人復(fù)核，確保問題飲片未被錯(cuò)誤發(fā)放，同時(shí)向患者說明用藥風(fēng)險(xiǎn)（如出現(xiàn)不適立即停藥就醫(yī)）。8.某日調(diào)配過程中，藥師誤將“制草烏”（3g）當(dāng)作“制川烏”（3g）發(fā)放給患者，發(fā)現(xiàn)時(shí)患者已離院。請簡述應(yīng)急處理流程及后續(xù)改進(jìn)措施。應(yīng)急處理流程：（1）立即上報(bào)藥房負(fù)責(zé)人，啟動(dòng)藥品召回程序；（2）通過收費(fèi)系統(tǒng)查詢患者聯(lián)系方式（需保護(hù)隱私，僅用于召回），電話聯(lián)系患者說明情況（語氣誠懇，避免引起恐慌）：“您好，我們發(fā)現(xiàn)剛才為您調(diào)配的中藥中，一味藥材的品種有誤，可能影響療效和安全性，麻煩您盡快返回藥房更換正確藥品，我們將全程協(xié)助。”（3）若患者無法及時(shí)返回，需詳細(xì)詢問患者住址，安排藥師上門更換（特殊情況下可委托近親屬代換，需核實(shí)身份）；（4）收回錯(cuò)誤藥品時(shí)，檢查是否已煎煮（若未煎煮，直接收回；若已煎煮，需告知患者停止服用，并觀察是否出現(xiàn)不適癥狀（如口舌麻木、頭暈），必要時(shí)指導(dǎo)就醫(yī)）；（5）更換正確藥品后，重新復(fù)核調(diào)配過程，確認(rèn)錯(cuò)誤原因（如藥斗標(biāo)簽貼錯(cuò)、調(diào)配時(shí)未核對飲片性狀）。后續(xù)改進(jìn)措施：-加強(qiáng)藥斗管理：對川烏、草烏等易混淆飲片的藥斗加貼醒目標(biāo)識(shí)（如紅色警示條），標(biāo)注“注意區(qū)分：川烏斷面有光澤，草烏斷面較暗”；-完善復(fù)核制度：調(diào)配毒性飲片時(shí)實(shí)行“三人復(fù)核”（調(diào)配人、復(fù)核人、值班組長），并在處方上三方簽字；-開展專項(xiàng)培訓(xùn)：組織全體藥師學(xué)習(xí)易混淆飲片鑒別（通過實(shí)物比對、圖譜記憶），每月進(jìn)行1次模擬調(diào)配考核；-建立錯(cuò)誤登記本：記錄本次事件的時(shí)間、原因、處理結(jié)果，作為案例用于新員工培訓(xùn)。五、溝通能力與職業(yè)素養(yǎng)9.一位老年患者拿著處方詢問：“大夫說這藥要‘包煎’，但我不識(shí)字，您能告訴我怎么煎嗎？”請模擬一段與患者的溝通對話，要求語言通俗易懂、步驟清晰。藥師：“大爺，您別著急，我慢慢給您說。這個(gè)‘包煎’的藥是旋覆花，因?yàn)樗男〗q毛要是不包起來，煎的時(shí)候會(huì)漂在藥湯里，喝的時(shí)候可能會(huì)扎嗓子。您這樣做就行：首先，拿一塊干凈的紗布，把旋覆花倒在紗布中間，然后把紗布對角折起來，用線或者皮筋把口扎緊，就像包小包子一樣。煎藥的時(shí)候，先往藥鍋里加三碗水（大概750毫升），把其他藥放進(jìn)去，先泡20分鐘。泡好后開火，水開了轉(zhuǎn)小火煎20分鐘，這時(shí)候把包好的旋覆花放進(jìn)去，再煎10分鐘。最后把藥湯倒出來，紗布包就可以扔掉啦。您記著，紗布要選干凈的，別用有顏色的，防止掉色。要是還有不清楚的地方，我再給您畫個(gè)示意圖？”患者：“好閨女，我大概明白了，就是用紗布包起來和其他藥一起煎，對吧？”藥師：“對，不過要等其他藥煎20分鐘后再放進(jìn)去，這樣效果更好。您回家煎藥的時(shí)候要是忘了，就給藥房打電話，我們再提醒您。”10.某患者因服用中藥后出現(xiàn)輕微腹瀉，情緒激動(dòng)地到藥房投訴：“你們的藥有問題！喝了拉了三次肚子！”作為值班藥師，應(yīng)如何處理？請說明溝通技巧及處理步驟。處理步驟及溝通技巧：（1）安撫情緒：保持微笑，語氣平和，主動(dòng)讓座：“先生，您先坐下歇會(huì)兒，別著急，我們一定幫您解決問題。腹瀉確實(shí)讓人難受，您先說說具體情況，什么時(shí)候開始喝藥的？今天拉了幾次？大便是什么樣子的（稀水樣/軟便）？”（2）收集信息：-核對處方：確認(rèn)患者姓名、藥品（是否含瀉下類藥材，如大黃、芒硝）、劑量（大黃常用量3-10g，超量可能致瀉）；-詢問用藥情況：是否按醫(yī)囑煎煮（如大黃后下時(shí)間不足可能增加瀉下作用）、是否同時(shí)服用其他藥物（如西藥瀉藥）、飲食情況（是否食用生冷食物）；-觀察患者狀態(tài)：是否有腹痛、發(fā)熱（排除感染性腹瀉）。（3）專業(yè)解釋：若因藥材正常作用（如處方含10g生大黃，用于清熱瀉火）：“先生，您的處方里有大黃，它的作用是通腑泄熱，部分人服用后可能會(huì)有輕微腹瀉，這是藥物起效的表現(xiàn)。不過如果一天超過3次，我們可以聯(lián)系大夫調(diào)整劑量。您看方便的話，我?guī)湍?lián)系開方的醫(yī)生，說明情況？”若因煎煮不當(dāng)（如先煎的附子未煎夠時(shí)間導(dǎo)致輕微中毒性腹瀉）：“可能是煎煮時(shí)間不夠，附子需要先煎30分鐘以上才能降低毒性。您下次煎藥時(shí)，先把附子單獨(dú)煮40分鐘，再放其他藥，應(yīng)該會(huì)好一些。我們給您一張煎煮提示卡，上面有每種藥的特殊要求，您照著做就更安全了?！保?）后續(xù)跟進(jìn)：-若患者癥狀加重（如腹瀉＞5次/天、伴腹痛），指導(dǎo)其立即就醫(yī)，并記錄聯(lián)系方式；-反饋醫(yī)師：將患者情況告知開方醫(yī)生，建議調(diào)整處方或交代注意事項(xiàng)；-完善服務(wù)：在取藥時(shí)增加“用藥交代單”，明確告知可能出現(xiàn)的輕微反應(yīng)及應(yīng)對方法（如“服用含大黃的中藥可能出現(xiàn)輕微腹瀉，若超過3次請聯(lián)系醫(yī)師”）。六、新技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展趨勢11.2025年某醫(yī)院中藥房引入智能調(diào)配系統(tǒng)（具備自動(dòng)稱量、條碼追溯、電子復(fù)核功能），作為藥師需參與系統(tǒng)調(diào)試及日常使用。請說明使用智能系統(tǒng)時(shí)需注意的關(guān)鍵問題及傳統(tǒng)人工調(diào)配的互補(bǔ)作用。關(guān)鍵問題：（1）系統(tǒng)校準(zhǔn)：調(diào)試階段需用標(biāo)準(zhǔn)砝碼（1g、5g、10g、50g）測試自動(dòng)稱量模塊的精度（誤差應(yīng)≤±3%），確保與傳統(tǒng)戥秤稱量結(jié)果一致；（2）數(shù)據(jù)安全：系統(tǒng)需對接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，需設(shè)置訪問權(quán)限（調(diào)配藥師僅能查看本科室處方），避免患者信息泄露；（3）特殊飲片處理：對體積蓬松（如燈心草）、質(zhì)地堅(jiān)硬（如磁石）的飲片，需測試自動(dòng)分劑量模塊的準(zhǔn)確性（可能需人工輔助調(diào)整）；（4）應(yīng)急備用：智能系統(tǒng)故障時(shí)，需立即切換至人工調(diào)配（提前準(zhǔn)備備用戥秤、藥斗），確保調(diào)配不受影響。傳統(tǒng)人工調(diào)配的互補(bǔ)作用：-復(fù)雜處方處理：含大量特殊腳注（如“打碎”“另燉”）或需臨時(shí)調(diào)整劑量的處方，人工調(diào)配更靈活；-質(zhì)量把控：智能系統(tǒng)無法替代人工對飲片外觀（如是否蟲蛀、霉變）、氣味（如是否走油）的鑒別，需人工復(fù)核；-患者溝通：老年人或?qū)χ悄芟到y(tǒng)不信任的患者，人工調(diào)