2025年中醫(yī)臟腑辨證方法題目及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者心悸怔忡，神疲乏力，自汗，活動后加重，面色淡白，舌淡苔白，脈虛。其辨證應(yīng)首先考慮（）A.心氣虛證B.心陽虛證C.心血虛證D.心陰虛證2.咳嗽，痰少而黏，難以咯出，口燥咽干，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。此證型屬于（）A.肺氣虛證B.肺陰虛證C.風寒犯肺證D.風熱犯肺證3.患者納少腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩弱。其核心病機是（）A.脾陽不足，溫煦失職B.脾氣虧虛，運化無權(quán)C.寒濕困脾，氣機阻滯D.濕熱蘊脾，升降失常4.胸脅脹痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳房脹痛，舌苔薄白，脈弦。此證型為（）A.肝火熾盛證B.肝陽上亢證C.肝郁氣滯證D.肝血虛證5.腰膝酸軟而痛，頭暈耳鳴，齒松發(fā)脫，男子遺精早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉，健忘恍惚，舌淡苔白，脈細弱。其辨證應(yīng)為（）A.腎陽虛證B.腎陰虛證C.腎精不足證D.腎氣不固證6.心悸失眠，多夢健忘，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力，面色萎黃，舌淡苔白，脈細弱。此屬（）A.心腎不交證B.心脾兩虛證C.心肺氣虛證D.心肝血虛證7.咳嗽氣喘，痰多色白，質(zhì)稀易咯，胸悶，甚則不能平臥，脘痞納呆，舌淡苔白膩，脈滑。其病位主要在（）A.肺脾B.肺腎C.心脾D.肝肺8.頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，口苦咽干，脅肋灼痛，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。此證型是（）A.肝陽上亢證B.肝火熾盛證C.肝陰虛證D.肝血虛證9.患者水腫反復，腰以下為甚，按之凹陷不起，畏寒肢冷，腰膝酸冷，小便短少，面色?白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。其辨證為（）A.脾陽虛證B.腎陽虛水泛證C.寒濕困脾證D.腎氣虛證10.胃脘嘈雜，饑不欲食，脘痞干嘔，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。此屬（）A.胃陰虛證B.胃氣虛證C.胃熱熾盛證D.寒飲停胃證二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.心陰虛證與心血虛證的共同表現(xiàn)有（）A.心悸怔忡B.失眠多夢C.潮熱盜汗D.面色淡白E.舌紅少苔2.脾陽虛證的臨床表現(xiàn)包括（）A.納少腹脹B.腹痛喜溫喜按C.肢體浮腫D.大便稀溏E.形寒肢冷3.肝陽上亢證與肝火熾盛證的鑒別要點有（）A.是否有頭目脹痛B.是否有急躁易怒C.是否有腰膝酸軟D.是否有舌紅少津E.是否有脈弦數(shù)4.腎陰虛證的典型癥狀有（）A.腰膝酸軟B.潮熱盜汗C.遺精早泄D.小便清長E.舌紅少苔5.肺腎陰虛證的辨證依據(jù)包括（）A.咳嗽痰少B.腰膝酸軟C.骨蒸潮熱D.月經(jīng)量多E.舌紅少苔三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心氣虛證與心陽虛證的鑒別要點。2.如何從臨床表現(xiàn)區(qū)分脾氣虛證與脾陽虛證？3.肝陽上亢證的辨證要點及與肝火熾盛證的病機差異是什么？4.腎陽虛證與腎陰虛證在舌脈和癥狀上的主要區(qū)別有哪些？5.試述肺陰虛證與燥邪犯肺證的鑒別診斷。四、病例分析題（共25分）患者張某，女，45歲，教師。主訴：反復脅肋脹痛3年，加重伴脘腹脹滿1月。現(xiàn)病史：3年前因家庭矛盾出現(xiàn)脅肋脹痛，情緒激動時加重，善太息，曾服疏肝藥物后緩解。近1月因工作壓力大，脅痛復發(fā)，伴脘腹脹滿，食后尤甚，噯氣頻作，惡心欲嘔，大便不爽，矢氣后稍舒，月經(jīng)周期紊亂（本次月經(jīng)推遲12天，經(jīng)前乳房脹痛），舌苔薄白，脈弦。要求：（1）根據(jù)臟腑辨證理論，判斷患者的證型；（5分）（2）分析主癥、次癥的病機；（10分）（3）與相似證型（如肝胃不和證）進行鑒別。（10分）參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.C5.C6.B7.A8.B9.B10.A二、多項選擇題1.AB2.ABCDE3.CD4.ABCE5.ABCE三、簡答題1.心氣虛證與心陽虛證的鑒別要點：兩證均屬心之虛證，以心悸怔忡、胸悶氣短、活動后加重為共同表現(xiàn)。區(qū)別在于心陽虛證有“寒象”，即畏寒肢冷、心痛（遇寒加重）、舌淡胖或紫暗、脈微細或結(jié)代；而心氣虛證以“氣虛”為主，無明顯寒象，表現(xiàn)為神疲乏力、自汗、舌淡苔白、脈虛。2.脾氣虛證與脾陽虛證的臨床表現(xiàn)區(qū)分：脾氣虛證以運化失職（納少腹脹、食后脹甚、便溏）和氣虛（神疲乏力、少氣懶言、面色萎黃、舌淡脈弱）為核心；脾陽虛證則在脾氣虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)“陽虛生內(nèi)寒”的表現(xiàn)，如腹痛喜溫喜按、形寒肢冷、肢體浮腫（水濕不化）、白帶清稀量多、舌淡胖苔白滑、脈沉遲無力。3.肝陽上亢證的辨證要點及與肝火熾盛證的病機差異：辨證要點：頭目脹痛、眩暈耳鳴、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢，兼見腰膝酸軟、頭重腳輕（上實下虛）、舌紅少津、脈弦細數(shù)。病機差異：肝陽上亢為肝腎陰虛，肝陽失潛（本虛標實）；肝火熾盛為火熱內(nèi)盛，氣火上逆（純實熱證）。前者無實火傷津的口渴、便秘、尿黃，而有陰虛的腰膝酸軟；后者以實熱癥狀（口苦、便秘、尿黃、脈弦數(shù)）為主，無下虛表現(xiàn)。4.腎陽虛證與腎陰虛證的舌脈和癥狀區(qū)別：腎陽虛：癥狀為腰膝酸冷、畏寒肢冷（以下肢為甚）、小便清長或頻數(shù)、夜尿多、陽痿早泄、宮寒不孕、五更泄瀉；舌淡胖苔白滑，脈沉細無力（尺部尤甚）。腎陰虛：癥狀為腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗、眩暈耳鳴、失眠多夢、男子遺精、女子經(jīng)少或崩漏；舌紅少津，脈細數(shù)。5.肺陰虛證與燥邪犯肺證的鑒別診斷：相同點：均有干咳少痰、痰黏難咯、口燥咽干等“燥”象。不同點：肺陰虛證為內(nèi)傷虛證，病程長，伴陰虛內(nèi)熱（潮熱盜汗、五心煩熱、顴紅、舌紅少苔、脈細數(shù)）；燥邪犯肺證為外感實證，病程短，常兼表證（發(fā)熱惡寒、頭痛、脈?。蛴性镄皞颍ū窃?、咽干、皮膚干燥），但無陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)，舌多薄黃或干燥，脈浮數(shù)或浮緊（隨寒熱性質(zhì)不同）。四、病例分析題（1）證型：肝郁脾虛證（肝脾不調(diào)證）。（2）病機分析：主癥：脅肋脹痛（肝經(jīng)循行部位）、善太息——肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利；脘腹脹滿、食后尤甚——肝郁乘脾，脾失健運；月經(jīng)推遲、經(jīng)前乳房脹痛——肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)。次癥：噯氣頻作、惡心欲嘔——肝氣犯胃，胃失和降；大便不爽、矢氣后稍舒——肝郁氣滯，脾失傳導；舌苔薄白、脈弦——肝郁之象（無明顯化熱，故苔白）。（3）與肝胃不和證的鑒別：