2025年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試練習(xí)題及答案第一站病史采集與病例分析一、病史采集（15分）簡(jiǎn)要病史：患者女性，45歲，反復(fù)咳嗽3年，加重伴咯痰1周。要求：根據(jù)簡(jiǎn)要病史，模擬醫(yī)師詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。答案要點(diǎn)：1.現(xiàn)病史詢問(wèn)（10分）：（1）起病誘因：發(fā)病前有無(wú)受涼、接觸刺激性氣體、飲食生冷或情志波動(dòng)？本次加重前是否有明確誘因（如感冒、勞累、氣候變化）？（2）主癥特點(diǎn)：咳嗽的性質(zhì)（干性/濕性）、時(shí)間（晨起/夜間加重）、程度（陣發(fā)性/持續(xù)性）；咯痰的量（每日約多少毫升）、色（白/黃/綠）、質(zhì)（稀/黏/泡沫樣）、有無(wú)異味或血絲；咳嗽與體位（平臥/坐位）是否相關(guān)？（3）伴隨癥狀：是否伴胸悶、氣促？有無(wú)發(fā)熱（具體體溫）、惡寒？是否有咽癢、咽痛、鼻塞、流涕？有無(wú)脘腹脹滿、納呆、便溏？（4）診療經(jīng)過(guò)：既往是否就診過(guò)？做過(guò)哪些檢查（如胸片、肺功能、血常規(guī)）？結(jié)果如何？曾用何種藥物（中藥/西藥，具體名稱、劑量、療程）？療效如何？（5）一般情況：發(fā)病以來(lái)睡眠、飲食、二便及體重變化情況（如是否有體重下降）？2.相關(guān)病史詢問(wèn)（5分）：（1）既往史：有無(wú)慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核病史？有無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史？有無(wú)藥物或食物過(guò)敏史？（2）個(gè)人史：是否吸煙（煙齡、每日支數(shù)）？是否長(zhǎng)期處于粉塵或油煙環(huán)境？（3）家族史：家族中有無(wú)類似咳嗽、哮喘病史者？二、病例分析（20分）病歷摘要：患者男性，52歲，農(nóng)民，因“反復(fù)胃脘隱痛5年，加重伴反酸1月”就診。5年前因飲食不規(guī)律出現(xiàn)胃脘隱痛，饑餓時(shí)明顯，進(jìn)食后稍緩解，曾自行服用“胃藥”（具體不詳）后癥狀緩解。近1月因勞累后癥狀加重，胃脘部隱痛連及兩脅，伴反酸、噯氣，遇情緒不暢時(shí)疼痛加劇，納差，寐欠安，大便溏?。ㄈ?-2次），小便調(diào)。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神清，精神可，面色萎黃，心肺（-），腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，墨菲征（-）。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。輔助檢查：胃鏡示胃竇部黏膜充血水腫，可見散在糜爛灶；幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)（+）；血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，N68%；大便潛血（-）。要求：根據(jù)上述病歷摘要，完成中醫(yī)辨病辨證、西醫(yī)診斷、治法、方劑、藥物組成及西醫(yī)治療原則的分析。答案要點(diǎn)：1.中醫(yī)辨病辨證（6分）：（1）中醫(yī)病名：胃痛（依據(jù)：以胃脘部疼痛為主癥）。（2）中醫(yī)證型：肝胃不和證（依據(jù)：①主癥：胃脘隱痛連及兩脅，情緒不暢時(shí)加重；②兼癥：反酸、噯氣，納差；③舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，弦主肝病，細(xì)為氣血不足）。2.西醫(yī)診斷（4分）：（1）西醫(yī)病名：慢性非萎縮性胃炎（活動(dòng)期）（依據(jù)：①病史：反復(fù)胃脘痛5年，胃鏡示胃竇黏膜充血水腫、散在糜爛；②癥狀：隱痛、反酸、噯氣；③Hp（+）提示活動(dòng)期）。（2）診斷依據(jù)補(bǔ)充：上腹部輕壓痛，無(wú)其他急腹癥體征；大便潛血（-）排除消化道出血；血常規(guī)無(wú)明顯感染跡象。3.中醫(yī)治法（2分）：疏肝和胃，理氣止痛。4.中醫(yī)方劑及藥物組成（4分）：（1）方劑：柴胡疏肝散加減。（2）藥物組成：柴胡10g、香附10g、川芎10g、白芍15g、陳皮10g、枳殼10g、炙甘草6g、延胡索10g、烏賊骨15g（煅）、炒白術(shù)12g。（3）方解：柴胡疏肝解郁；香附、枳殼理氣疏肝；川芎活血行氣；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；陳皮和胃理氣；延胡索行氣止痛；烏賊骨制酸斂瘡；炒白術(shù)健脾助運(yùn)；炙甘草調(diào)和諸藥。5.西醫(yī)治療原則（4分）：（1）根除幽門螺桿菌：采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），如奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid，療程14天。（2）抑制胃酸分泌：PPI（如奧美拉唑）或H2受體拮抗劑（如雷尼替?。?，緩解反酸癥狀。（3）保護(hù)胃黏膜：可選用鋁碳酸鎂咀嚼片，中和胃酸并覆蓋糜爛面。（4）對(duì)癥治療：調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力（如莫沙必利5mgtid）改善噯氣、納差；調(diào)整飲食及生活習(xí)慣（避免辛辣、生冷，規(guī)律進(jìn)食，保持情緒穩(wěn)定）。第二站基本操作一、中醫(yī)操作（10分）題目：敘述并演示“指切進(jìn)針?lè)ā钡牟僮鞑襟E及注意事項(xiàng)。答案要點(diǎn)：1.操作步驟（8分）：（1）準(zhǔn)備：醫(yī)者洗手，消毒針具（一次性無(wú)菌毫針，規(guī)格0.30mm×40mm）；患者取舒適體位（坐位或臥位），暴露針刺部位（以合谷穴為例）。（2）定穴：用押手（左手）拇指指甲緣切壓在合谷穴上，固定腧穴位置。（3）持針：刺手（右手）拇、食、中三指持針，針柄置于無(wú)名指與小指間，針尖對(duì)準(zhǔn)押手指甲緣所切壓處。（4）進(jìn)針：刺手將針快速刺入皮下（押手配合，指甲緣向下輕切，協(xié)助固定），深度約2-3mm，隨后根據(jù)需要繼續(xù)推進(jìn)至所需深度（合谷穴常規(guī)深度0.5-1寸）。2.注意事項(xiàng)（2分）：（1）押手需用力適度，避免過(guò)度切壓導(dǎo)致患者疼痛；（2）刺手進(jìn)針時(shí)需穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免針體彎曲；（3）進(jìn)針后需檢查針體是否垂直，有無(wú)彎曲；（4）對(duì)皮膚松弛或脂肪較厚部位（如腹部），不宜用指切進(jìn)針?lè)ǎ挠檬鎻堖M(jìn)針?lè)?。二、西醫(yī)操作（10分）題目：敘述并演示“胸外心臟按壓”的操作步驟及有效指標(biāo)。答案要點(diǎn)：1.操作步驟（8分）：（1）評(píng)估環(huán)境：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全，無(wú)危險(xiǎn)因素（如觸電、火災(zāi)）。（2）判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喚“先生/女士，您怎么了？”（5秒內(nèi)完成）。（3）呼救：若無(wú)意識(shí)，立即呼救（“來(lái)人啊！這里有人暈倒了！請(qǐng)撥打120并取AED！”）。（4）體位：將患者置于硬板床或地面，去枕平臥，頭、頸、軀干在同一軸線上；解開衣領(lǐng)、腰帶。（5）定位：施救者跪于患者右側(cè)，兩膝分開與肩同寬；按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)，或劍突上兩橫指）。（6）按壓手法：雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指不接觸胸壁；雙臂伸直，雙肩正對(duì)患者胸骨上方，利用上半身重量垂直向下按壓。（7）按壓參數(shù)：頻率100-120次/分，深度5-6cm；按壓與放松時(shí)間比為1:1，放松時(shí)手掌不離開胸壁。（8）持續(xù)操作：每30次按壓后給予2次人工呼吸（若未培訓(xùn)過(guò)人工呼吸，可僅做胸外按壓），直至AED到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。2.有效指標(biāo)（2分）：（1）能觸及大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)；（2）患者面色、口唇、甲床由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；（3）散大的瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)；（4）自主呼吸恢復(fù)；（5）收縮壓維持在60mmHg以上。第三站臨床答辯一、中醫(yī)答辯（5分）問(wèn)題：請(qǐng)簡(jiǎn)述“哮病”與“喘證”的鑒別要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：1.病名定義：哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾病，以喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難為特征，呈反復(fù)發(fā)作性；喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為特征的病證。2.病理關(guān)鍵：哮病的核心是“伏痰”遇感引觸，痰阻氣道，氣道攣急；喘證的關(guān)鍵是肺失宣降，腎失攝納，氣機(jī)升降失常。3.癥狀特點(diǎn)：哮必兼喘（哮病發(fā)作時(shí)必然有喘息），但喘未必兼哮（喘證不一定有喉中哮鳴）；哮病有明確的發(fā)作期與緩解期，緩解期可無(wú)明顯癥狀；喘證多為持續(xù)性或漸進(jìn)性加重，無(wú)明顯緩解期。4.治療側(cè)重：哮病發(fā)作期以攻邪治標(biāo)（祛痰利氣）為主，緩解期以扶正固本（補(bǔ)肺健脾益腎）為主；喘證需區(qū)分虛實(shí)，實(shí)喘治肺（祛邪利氣），虛喘治腎（培補(bǔ)攝納）。二、西醫(yī)答辯（5分）問(wèn)題：患者因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”就診，懷疑為大葉性肺炎。請(qǐng)列舉需要完善的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，并說(shuō)明其意義。答案要點(diǎn)：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞比例升高（常＞10×10?/L，中性粒細(xì)胞＞70%），提示細(xì)菌感染；重癥感染時(shí)可見核左移（桿狀核粒細(xì)胞＞5%）或中毒顆粒。2.C反應(yīng)蛋白（CRP）：升高（＞10mg/L），反映炎癥活動(dòng)程度，治療后下降提示病情好轉(zhuǎn)。3.血培養(yǎng)：發(fā)病初期（未用抗生素前）采血培養(yǎng)，若陽(yáng)性可明確致病菌（如肺炎鏈球菌），指導(dǎo)抗生素選擇。4.痰涂片及痰培養(yǎng)：痰涂片革蘭染色可見革蘭陽(yáng)性雙球菌（肺炎鏈球菌）；痰培養(yǎng)可分離出致病菌并做藥敏試驗(yàn)。5.胸部X線或CT：早期可見肺紋理增粗；典型表現(xiàn)為肺葉或肺段實(shí)變影（密度均勻增高），可見支氣管充氣征；消散期陰影密度逐漸降低，呈散在、不規(guī)則片狀影。三、人文答辯（5分）問(wèn)題：門診接診一位焦慮的老年患者，主訴“全身不適但檢查無(wú)異?！?，患者反復(fù)要求做更多檢查。作為接診醫(yī)師，你會(huì)如何溝通？答案要點(diǎn)：1.共情理解：“大爺/大娘，我理解您現(xiàn)在身體不舒服，心里肯定著急。咱們先慢慢說(shuō)，您具體是哪些地方覺得難受？什么時(shí)候開始的？”（表達(dá)關(guān)切，建立信任）。2.詳細(xì)評(píng)估：認(rèn)真傾聽患者主訴，結(jié)合既往病史、生活習(xí)慣（如睡眠、飲食、情緒）進(jìn)行綜合分析，排除隱匿性疾病（如甲狀腺功能異常、抑郁癥）。3.解釋檢查結(jié)果：“您最近做的血常規(guī)、胸片、心電圖都沒(méi)有明顯異常，說(shuō)明沒(méi)有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。不過(guò)為了更全面，我們可以再查一下血糖、甲狀腺功能，排除一些潛在問(wèn)題，您看可以嗎？”（用通