2025年中醫(yī)四大經(jīng)典之《傷寒論》復(fù)習(xí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.太陽中風(fēng)證的核心病機(jī)是（）A.風(fēng)寒束表，腠理閉塞B.營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱C.寒邪直中，陽氣被遏D.熱邪內(nèi)擾，營(yíng)陰外泄答案：B（解析：《傷寒論》第12條“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出……”，陽浮指衛(wèi)陽浮盛抗邪，陰弱指營(yíng)陰不足，故核心為營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。）2.桂枝湯的禁忌證不包括（）A.酒客病B.太陽傷寒表實(shí)證C.服湯后汗出病差者D.表證兼里熱煩躁者答案：C（解析：桂枝湯禁用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)（酒客）、表實(shí)無汗（麻黃湯證）及里熱熾盛者（如大青龍湯證）。服湯后汗出病差者為正治有效，非禁忌。）3.小柴胡湯中“胸脅苦滿”的病機(jī)是（）A.邪犯少陽，經(jīng)氣不利B.水飲內(nèi)停，氣機(jī)阻滯C.陽明熱結(jié)，腑氣不通D.少陰寒盛，陽氣郁遏答案：A（解析：少陽經(jīng)脈循行胸脅，邪入少陽，經(jīng)氣不利，故見胸脅苦滿，為小柴胡湯主癥之一。）4.下列哪項(xiàng)不屬于白虎湯證的臨床表現(xiàn)（）A.大熱、大汗B.大渴、脈洪大C.背微惡寒D.心煩、譫語答案：D（解析：白虎湯證為陽明經(jīng)熱熾盛，癥見“四大”（大熱、大汗、大渴、脈洪大），背微惡寒為熱盛津傷，氣陰兩虛之象（如白虎加人參湯證）；譫語多見于陽明腑實(shí)證（承氣湯證）。）5.大承氣湯的煎服法中，“先煮枳、樸”的主要目的是（）A.增強(qiáng)行氣除滿之力B.防止大黃瀉下過猛C.使芒硝充分溶解D.調(diào)和諸藥藥性答案：A（解析：枳實(shí)、厚樸行氣消痞除滿，先煮可使氣厚力專，助大黃、芒硝瀉熱通腑，體現(xiàn)“行氣以助瀉下”的配伍思路。）6.少陰病“脈微細(xì)，但欲寐”的病機(jī)是（）A.心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛B.腎陰不足，虛火上擾C.心陽不振，氣血虧虛D.肝郁氣滯，陽氣內(nèi)郁答案：A（解析：少陰為心腎所主，心腎陽虛則鼓動(dòng)無力（脈微），陰血不足則脈細(xì)；陽氣虛衰，失于溫養(yǎng)，故但欲寐，為少陰寒化證的典型表現(xiàn)。）7.下列何方用于治療“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐”（）A.竹葉石膏湯B.麥門冬湯C.白虎加人參湯D.炙甘草湯答案：A（解析：《傷寒論》第397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！北痉角鍩嵘颍鏆夂臀?，主治余熱未清，氣陰兩傷證。）8.太陰病的提綱證是（）A.腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛B.消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食C.脈微細(xì)，但欲寐D.口苦，咽干，目眩答案：A（解析：《傷寒論》第273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛……”為太陰脾虛寒濕的核心表現(xiàn)。）9.下列哪項(xiàng)屬于“壞病”的治療原則（）A.觀其脈證，知犯何逆，隨證治之B.急則治其標(biāo)，緩則治其本C.先表后里，先里后表D.虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之答案：A（解析：《傷寒論》第16條：“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之……”明確壞病當(dāng)隨證施治。）10.吳茱萸湯證的主癥不包括（）A.干嘔，吐涎沫B.頭痛，以巔頂為甚C.下利清谷，手足厥逆D.心中悸而煩答案：D（解析：吳茱萸湯主治肝胃虛寒，濁陰上逆，癥見干嘔、吐涎沫、巔頂頭痛（肝寒犯胃），或少陰寒化證吐利（胃寒）；“心中悸而煩”為小建中湯證（氣血不足，心脾兩虛）。）11.下列哪項(xiàng)是四逆湯證與通脈四逆湯證的主要區(qū)別（）A.四肢厥逆的程度B.下利的性質(zhì)C.脈微欲絕的程度D.有無煩躁答案：C（解析：四逆湯證為心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，脈沉微；通脈四逆湯證陰寒極盛，格陽于外，脈微欲絕（“脈微欲絕”與“脈沉微”為關(guān)鍵區(qū)別），故重用附子、干姜以破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外。）12.下列何方用于治療“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急”（）A.桂枝加附子湯B.甘草干姜湯C.芍藥甘草湯D.四逆湯答案：B（解析：此為誤汗傷陽，陰陽兩虛，先與甘草干姜湯復(fù)其陽（癥見厥愈足溫），后與芍藥甘草湯復(fù)其陰（腳攣急愈），見《傷寒論》第29條。）13.太陽蓄水證與太陽蓄血證的鑒別要點(diǎn)是（）A.有無發(fā)熱B.小便是否通利C.少腹是否硬滿D.神志是否異常答案：D（解析：蓄水證為膀胱氣化不利，癥見小便不利、少腹?jié)M、口渴；蓄血證為熱與血結(jié)于下焦，癥見如狂或發(fā)狂、少腹硬滿、小便自利（膀胱氣化正常）。神志異常（如狂、發(fā)狂）是蓄血證的特征。）14.下列哪項(xiàng)不屬于少陽病兼變證（）A.少陽兼太陽表證（柴胡桂枝湯證）B.少陽兼陽明里實(shí)（大柴胡湯證）C.少陽兼太陰脾虛（柴胡桂枝干姜湯證）D.少陽兼少陰陰虛（黃連阿膠湯證）答案：D（解析：黃連阿膠湯證為少陰熱化證（心腎不交，陰虛火旺），與少陽無關(guān)；少陽兼變證包括兼表（柴胡桂枝湯）、兼里實(shí)（大柴胡湯）、兼水飲（柴胡桂枝干姜湯）等。）15.下列哪項(xiàng)是“熱入血室”的典型癥狀（）A.晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀B.發(fā)熱惡寒，胸脅苦滿C.煩渴引飲，脈洪大D.下利清谷，手足厥逆答案：A（解析：《傷寒論》第145條：“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室……”因血室（沖任）與肝相關(guān)，暮屬陰，熱入血室則夜間譫語。）二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述桂枝湯中“啜熱稀粥”的意義。答案：桂枝湯為解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑，服湯后啜熱稀粥的意義有三：①助藥力：熱粥可溫胃助陽，補(bǔ)充谷氣，增強(qiáng)發(fā)汗之力；②滋汗源：粥為液體，可補(bǔ)充津液，使汗出有源，避免過汗傷正；③防傷胃：熱粥可顧護(hù)胃氣，防止辛溫藥物損傷脾胃。（《傷寒論》第12條：“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力?！保?.比較麻黃湯證與大青龍湯證的異同。答案：相同點(diǎn)：均為太陽表實(shí)證，癥見發(fā)熱、惡寒、無汗、脈浮緊。不同點(diǎn)：①病機(jī)：麻黃湯證為單純風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁；大青龍湯證為風(fēng)寒束表，兼里有郁熱（“不汗出而煩躁”）。②主癥：麻黃湯證以喘為主（“無汗而喘”）；大青龍湯證以煩躁為主（“不汗出而煩躁”）。③治法：麻黃湯發(fā)汗解表，宣肺平喘；大青龍湯發(fā)汗解表，清熱除煩。④藥物：麻黃湯用麻黃、桂枝、杏仁、甘草；大青龍湯倍用麻黃，加石膏（麻黃六兩，石膏如雞子大），以增強(qiáng)發(fā)汗清熱之力。3.何謂“脾約”？麻子仁丸的組方特點(diǎn)是什么？答案：“脾約”指胃熱腸燥，脾的轉(zhuǎn)輸功能被約束，不能為胃行其津液，導(dǎo)致腸燥便秘的證候（《傷寒論》第247條：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之”）。麻子仁丸的組方特點(diǎn)：①瀉潤(rùn)相合：麻子仁、杏仁、芍藥潤(rùn)腸通便（潤(rùn)）；大黃、枳實(shí)、厚樸瀉熱行氣（瀉）。②攻補(bǔ)兼施：麻子仁、杏仁、芍藥養(yǎng)陰潤(rùn)燥（補(bǔ)），大黃、枳實(shí)、厚樸瀉熱通腑（攻），使瀉而不傷正。③緩下為主：重用麻子仁（二升），且大黃用量較小（一斤），與蜜為丸，取“丸者緩也”之意，適用于胃腸燥熱較輕的習(xí)慣性便秘。4.少陰病熱化證的主癥、病機(jī)及代表方劑是什么？答案：少陰熱化證指少陰陰虛火旺，心腎不交的證候。主癥：心中煩，不得臥，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：腎陰不足，不能上濟(jì)心火，心火亢于上，腎水虧于下，形成心腎不交之證（《傷寒論》第303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”）。代表方劑：黃連阿膠湯（黃連、黃芩清心瀉火；芍藥、阿膠、雞子黃滋陰養(yǎng)血，交通心腎）。5.“但見一證便是，不必悉具”適用于何方證？其理論依據(jù)是什么？答案：適用于小柴胡湯證（《傷寒論》第101條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”）。理論依據(jù)：①少陽為樞，病變涉及多個(gè)系統(tǒng)，癥狀復(fù)雜，難以悉具；②小柴胡湯證的核心病機(jī)是邪犯少陽，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利，只要符合“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”四大主癥中的一項(xiàng)，結(jié)合其他少陽見證（如口苦、咽干、目眩），即可判定為少陽?。虎郾苊庖驒C(jī)械等待“悉具”而延誤治療，體現(xiàn)“抓主癥”的辨證思維。三、論述題（每題10分，共20分）1.試從病機(jī)、主癥、治法、方藥分析真武湯證與附子湯證的區(qū)別。答案：病機(jī)：真武湯證為少陰陽虛，水飲內(nèi)停（“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”，《傷寒論》第82條）；附子湯證為少陰陽虛，寒濕凝滯（“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之”，《傷寒論》第304條）。主癥：真武湯證以水飲泛溢為特征，癥見心下悸（水停心下）、頭眩（水飲上沖）、身瞤動(dòng)（水濕浸漬肌肉）、振振欲擗地（陽虛不能溫養(yǎng)筋脈）、小便不利（氣化失司）；附子湯證以寒濕凝滯為特征，癥見背惡寒（陽氣虛衰，寒濕阻遏，背部為陽之府，失溫最著）、身體痛（寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)）、手足寒（陽虛不能溫煦四末）、口中和（無里熱傷津）。治法：真武湯溫陽利水；附子湯溫陽散寒，除濕止痛。方藥：真武湯用附子（一枚）溫腎助陽，茯苓、白術(shù)健脾利水，生姜溫散水飲，芍藥利小便、緩急（“芍藥破陰結(jié)，利小便”）；附子湯重用附子（二枚）增強(qiáng)溫陽之力，茯苓、白術(shù)健脾除濕，人參益氣生津（“補(bǔ)助元陽”），芍藥緩急止痛（“和營(yíng)血而通血痹”）。綜上，二方均用附子、茯苓、白術(shù)、芍藥，但附子湯重用附子、加人參，側(cè)重溫陽補(bǔ)虛；真武湯用生姜、附子量小，側(cè)重溫陽利水，體現(xiàn)“同病異治”的辨證特點(diǎn)。2.結(jié)合《傷寒論》原文，論述“陽明病，胃家實(shí)是也”的含義及其臨床意義。答案：“陽明病，胃家實(shí)是也”出自《傷寒論》第180條，是陽明病的提綱。含義：“胃家”指胃腸系統(tǒng)（包括胃、大腸、小腸）；“實(shí)”指邪氣盛實(shí)，非僅指燥屎內(nèi)結(jié)，而是陽明陽氣亢盛，邪從燥化、熱化，形成的里實(shí)熱證。具體包括：①陽明經(jīng)證（無形邪熱熾盛）：如白虎湯證，癥見大熱、大汗、大渴、脈洪大；②陽明腑證（有形燥實(shí)內(nèi)結(jié)）：如承氣湯證，癥見潮熱、譫語、腹?jié)M痛、大便硬。臨床意義：①明確陽明病的本質(zhì)是里實(shí)熱證，與太陽表證、太陰虛寒證相鑒別；②指導(dǎo)治療原則：陽明經(jīng)證當(dāng)清熱（白虎湯），陽明腑證當(dāng)瀉實(shí)（承氣湯），體現(xiàn)“熱者清之，實(shí)者瀉之”；③提示“實(shí)則陽明，虛則太陰”的陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律：陽明病若失治誤治，陽氣耗傷，可轉(zhuǎn)為太陰?。ㄌ摵?；太陰病若陽氣來復(fù)，亦可轉(zhuǎn)為陽明?。▽?shí)熱）；④強(qiáng)調(diào)“保胃氣，存津液”的重要性：陽明病易傷津耗氣，治療時(shí)需避免過用辛燥（如桂枝湯），慎用攻下（如承氣湯中“燥屎”方可用），防止津氣更傷。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，42歲。主訴：發(fā)熱、惡寒、無汗3天，伴咳嗽、喘息，咯白色稀痰，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。3天前因淋雨受涼發(fā)病，自服“感冒藥”（具體不詳）無效。問題：①辨證為何證？②分析病機(jī)。③選何方治療？④簡(jiǎn)述方義。答案：①辨證：太陽傷寒表實(shí)證（麻黃湯證）。②病機(jī)：風(fēng)寒外襲，腠理閉塞，衛(wèi)陽被遏（“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，《傷寒論》第3條）；肺合皮毛，毛竅閉塞，肺失宣降，故咳嗽、喘息；寒邪傷肺，津聚為痰，故咯白色稀痰；口不渴、苔薄白、脈浮緊均為寒邪在表之象。③選方：麻黃湯（麻黃9g，桂枝6g，杏仁9g，炙甘草3g）。④方義：麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘（君藥）；桂枝解肌發(fā)表，助麻黃發(fā)汗（臣藥）；杏仁降利肺氣，助麻黃平喘（佐藥）；甘草調(diào)和諸藥（使藥）。四藥合用，共奏發(fā)汗解表、宣肺平喘之功。案例2：患者，女，58歲。主訴：下利清谷，手足厥冷，畏寒蜷臥2天，伴嘔吐、腹痛，口淡不渴，舌淡苔白，脈微欲絕。既往有“慢性腸炎”病史，近日因飲食生冷加重。問題：①辨證為何證？②分析病機(jī)。③選何方治療？④簡(jiǎn)述方義。答案：①辨證：少陰寒化證（四逆湯證）。②病機(jī)：患者素體脾腎陽虛，復(fù)因飲食生