《國家基層高血壓防治管理指南2025版》一、高血壓的定義與分類（一）定義高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。血壓值和危險(xiǎn)因素評(píng)估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同，醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對(duì)性的治療措施。（二）分類1.原發(fā)性高血壓病因不明，占高血壓患者的90%以上。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、環(huán)境因素（如高鹽飲食、過量飲酒、長期精神緊張等）、體重因素（超重和肥胖）、年齡因素等。2.繼發(fā)性高血壓由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占高血壓患者的5%10%。常見的病因包括腎臟疾?。ㄈ缒I小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等）、內(nèi)分泌疾病（如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等）、心血管疾?。ㄈ缰鲃?dòng)脈縮窄等）、顱腦疾?。ㄈ缒X腫瘤、腦外傷等）以及藥物因素（如避孕藥、糖皮質(zhì)激素等）。二、高血壓的流行現(xiàn)狀與危害（一）流行現(xiàn)狀近年來，我國高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，成人高血壓患病率已達(dá)較高水平，且農(nóng)村地區(qū)患病率增長速度較快，逐漸接近城市水平。高血壓患病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，同時(shí)不同地區(qū)、不同性別和不同民族之間的高血壓患病率存在一定差異。（二）危害1.對(duì)心臟的危害長期高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚，進(jìn)而發(fā)展為心力衰竭。高血壓也是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，可引發(fā)心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件。2.對(duì)大腦的危害高血壓是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，可引起腦出血、腦梗死等腦血管疾病。此外，長期高血壓還可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，增加患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。3.對(duì)腎臟的危害高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，腎功能損害，早期可出現(xiàn)微量白蛋白尿，逐漸發(fā)展為腎功能衰竭。4.對(duì)眼睛的危害高血壓可引起視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明。三、高血壓的篩查與診斷（一）篩查1.機(jī)會(huì)性篩查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在日常診療過程中，如門診就診、健康體檢、疾病隨訪等，對(duì)前來的成年人測(cè)量血壓，以發(fā)現(xiàn)高血壓患者。2.重點(diǎn)人群篩查對(duì)具有高血壓家族史、超重或肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、長期精神緊張、年齡≥35歲等危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行重點(diǎn)篩查。可以通過社區(qū)組織的健康活動(dòng)、上門隨訪等方式，定期為重點(diǎn)人群測(cè)量血壓。3.人群普查有條件的地區(qū)可以開展社區(qū)人群普查，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行全面的血壓測(cè)量和健康評(píng)估，以提高高血壓的知曉率。（二）診斷1.血壓測(cè)量（1）測(cè)量方法采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量前，患者應(yīng)至少安靜休息5分鐘，測(cè)量時(shí)取坐位，上臂與心臟處于同一水平。首次測(cè)量時(shí)應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量的上臂。（2）測(cè)量次數(shù)對(duì)于疑似高血壓患者，應(yīng)在不同時(shí)間測(cè)量23次血壓，每次測(cè)量23遍，取平均值。如果收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱，可診斷為高血壓。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓水平，將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)：（1）1級(jí)高血壓：收縮壓140159毫米汞柱或舒張壓9099毫米汞柱；（2）2級(jí)高血壓：收縮壓160179毫米汞柱或舒張壓100109毫米汞柱；（3）3級(jí)高血壓：收縮壓≥180毫米汞柱或舒張壓≥110毫米汞柱。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥等情況進(jìn)行危險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和很高危。四、高血壓的治療（一）治療目標(biāo)1.一般患者血壓降至140/90毫米汞柱以下；能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至130/80毫米汞柱以下。2.老年人（≥65歲）血壓降至150/90毫米汞柱以下，如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90毫米汞柱以下。3.糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者血壓降至130/80毫米汞柱以下。（二）治療原則1.非藥物治療與藥物治療相結(jié)合非藥物治療是高血壓治療的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于高血壓治療的全過程。對(duì)于血壓輕度升高且無其他心血管危險(xiǎn)因素的患者，可先進(jìn)行非藥物治療，觀察36個(gè)月，如血壓仍未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)加用藥物治療。2.個(gè)體化治療根據(jù)患者的年齡、性別、血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥等情況，制定個(gè)體化的治療方案。3.聯(lián)合治療對(duì)于血壓≥160/100毫米汞柱或高危及以上的患者，初始治療可采用兩種降壓藥物聯(lián)合使用，以提高降壓效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。4.長期治療高血壓是一種慢性疾病，需要長期治療?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期測(cè)量血壓，以維持血壓的穩(wěn)定。（三）非藥物治療1.健康飲食減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過5克；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜和水果；減少脂肪攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等；適量攝入蛋白質(zhì)，可選擇瘦肉、魚類、豆類等。2.適量運(yùn)動(dòng)每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等；也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練，如舉重、俯臥撐等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。3.戒煙限酒戒煙可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；限制飲酒量，男性每日飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克。4.心理平衡保持良好的心態(tài)，避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。可以通過心理咨詢、放松訓(xùn)練等方式緩解壓力。5.控制體重通過合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，將體重指數(shù)（BMI）控制在18.523.9千克/平方米，腰圍男性控制在90厘米以下，女性控制在85厘米以下。（四）藥物治療1.降壓藥物的種類（1）鈣通道阻滯劑（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，適用于各種類型的高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，適用于高血壓合并心力衰竭、糖尿病腎病、心肌梗死等患者。（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，其適應(yīng)證與ACEI相似，但不良反應(yīng)相對(duì)較少。（4）利尿劑：如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、心力衰竭合并高血壓等患者。（5）β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，適用于高血壓合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常等患者。2.降壓藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降壓藥物。一般來說，對(duì)于無并發(fā)癥的高血壓患者，可首選CCB、ACEI、ARB或利尿劑；對(duì)于合并有其他疾病的患者，應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥的情況選擇相應(yīng)的降壓藥物。3.聯(lián)合用藥方案（1）CCB+ACEI/ARB：具有協(xié)同降壓作用，且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，適用于大多數(shù)高血壓患者。（2）CCB+利尿劑：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓患者。（3）ACEI/ARB+利尿劑：適用于高血壓合并心力衰竭、糖尿病腎病等患者。（4）CCB+β受體阻滯劑：適用于高血壓合并冠心病、勞力性心絞痛等患者。五、高血壓的管理（一）隨訪管理1.隨訪頻率對(duì)于血壓控制良好（血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定）的患者，每36個(gè)月隨訪一次；對(duì)于血壓控制不佳（血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定）的患者，每24周隨訪一次。2.隨訪內(nèi)容（1）測(cè)量血壓：每次隨訪時(shí)測(cè)量患者的血壓，了解血壓控制情況。（2）詢問癥狀：詢問患者是否有頭痛、頭暈、心悸等不適癥狀，以及是否有藥物不良反應(yīng)。（3）評(píng)估治療效果：根據(jù)患者的血壓控制情況和癥狀，評(píng)估治療方案的有效性，必要時(shí)調(diào)整治療方案。（4）健康教育：向患者宣傳高血壓的防治知識(shí)，包括健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等方面的知識(shí)，提高患者的健康素養(yǎng)。（5）督促服藥：提醒患者按時(shí)服藥，提高患者的服藥依從性。（二）分級(jí)管理1.一級(jí)管理適用于低危高血壓患者。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行非藥物治療，監(jiān)測(cè)血壓變化。如血壓未達(dá)標(biāo)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予單種降壓藥物治療。2.二級(jí)管理適用于中危高血壓患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了進(jìn)行定期隨訪和非藥物治療指導(dǎo)外，還應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇合適的降壓藥物進(jìn)行治療。一般采用單種降壓藥物或兩種降壓藥物聯(lián)合治療，定期評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。3.三級(jí)管理適用于高危和很高危高血壓患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪和管理，采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療，密切監(jiān)測(cè)血壓和并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時(shí)，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。（三）雙向轉(zhuǎn)診1.向上轉(zhuǎn)診（1）初診高血壓患者，血壓顯著升高達(dá)3級(jí)高血壓水平，經(jīng)短期處理后血壓仍未控制。（2）高血壓患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性心力衰竭、腦出血、腦梗死等。（3）懷疑繼發(fā)性高血壓患者。（4）高血壓患者經(jīng)規(guī)范治療后，血壓仍未達(dá)標(biāo)。2.向下轉(zhuǎn)診（1）上級(jí)醫(yī)院確診的原發(fā)性高血壓患者，經(jīng)治療后血壓穩(wěn)定，病情得到控制，可轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行長期隨訪和管理。（2）高血壓患者的并發(fā)癥得到有效治療，病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療和血壓管理。六、高血壓的健康教育（一）健康教育內(nèi)容1.高血壓的基本知識(shí)向患者和公眾宣傳高血壓的定義、分類、危害、危險(xiǎn)因素等基本知識(shí)，提高對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)。2.高血壓的防治方法介紹高血壓的篩查、診斷、治療和管理方法，包括非藥物治療和藥物治療的重要性和具體措施。3.健康生活方式宣傳健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式對(duì)預(yù)防和控制高血壓的重要性，并提供具體的指導(dǎo)和建議。4.服藥注意事項(xiàng)告知患者降壓藥物的種類、用法、用量、不良反應(yīng)等注意事項(xiàng)，提高患者的服藥依從性。（二）健康教育方式1.個(gè)體健康教育基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在隨訪過程中，針對(duì)患者的具體情況，進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，解答患者的疑問，提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)。2.群體健康教育通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、開展社區(qū)活動(dòng)等方式，向社區(qū)居民普及高血壓的防治知識(shí)，提高居民的健康素養(yǎng)。3.媒體宣傳利用電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，宣傳高血壓的防治知識(shí)，擴(kuò)大健康教育的覆蓋面。七、高血壓防治的質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.高血壓患者的管理率指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者人數(shù)占轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例。2.高血壓患者的規(guī)范管理率指按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的高血壓患者人數(shù)占管理的高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例。3.高血壓患者的血壓控制率指血壓控制達(dá)標(biāo)的高血壓患者人數(shù)占管理的高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例。4.高血壓患者的服藥依從性指按時(shí)服藥的高血壓患者人數(shù)占管理的高血壓患