腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)支持演講人2025-12-2701ONE腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)支持

腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)支持摘要本文系統(tǒng)地探討了腫瘤患者在化療期間的營養(yǎng)支持策略，從營養(yǎng)需求評估、營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)支持途徑選擇、營養(yǎng)干預措施到并發(fā)癥預防等方面進行了全面論述。通過科學合理的營養(yǎng)支持，可以有效改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，提高化療耐受性，增強免疫功能，促進康復。本文旨在為臨床醫(yī)護人員提供系統(tǒng)性的營養(yǎng)支持指導，以改善腫瘤患者的治療結(jié)局和生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：腫瘤患者；化療；營養(yǎng)支持；營養(yǎng)風險；營養(yǎng)干預；免疫功能引言

腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)支持腫瘤作為一種重大公共衛(wèi)生問題，其治療過程中營養(yǎng)支持的重要性日益凸顯。化療作為腫瘤綜合治療的重要組成部分，雖然對腫瘤細胞具有抑制作用，但同時也對正常組織細胞造成損傷，導致患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、消化吸收障礙等一系列營養(yǎng)問題。據(jù)統(tǒng)計，約70%-80%的腫瘤患者在化療期間會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)風險[1]。營養(yǎng)不良不僅影響化療方案的執(zhí)行，降低治療效果，還會增加并發(fā)癥發(fā)生率，延長住院時間，甚至影響患者生存期[2]。因此，科學合理的營養(yǎng)支持對于改善腫瘤患者的治療結(jié)局至關(guān)重要。本文將從多個維度系統(tǒng)探討腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)支持策略，以期為臨床實踐提供參考。02ONE腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)需求特點

1能量需求評估腫瘤患者化療期間的能量需求受到多種因素影響，包括腫瘤類型、分期、治療強度、患者基礎(chǔ)代謝率等。研究表明，化療期間腫瘤患者的靜息能量消耗(RER)通常較正常人群增加10%-30%[3]。這種增加主要與腫瘤細胞快速增殖所需的能量消耗以及機體對炎癥反應的能量需求有關(guān)。在評估能量需求時，應綜合考慮以下因素：-腫瘤負荷：腫瘤負荷越大，能量消耗越高-化療方案：不同化療藥物的代謝特點不同，對能量需求的影響也不同-患者基礎(chǔ)代謝率：可通過Harris-Benedict方程或Mifflin-StJeor方程計算-營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良患者能量需求可能增加

1能量需求評估臨床實踐中，可采用間接熱量測量法(IEM)或前瞻性7日飲食記錄法等精確評估能量需求。初始階段可按照30-35kcal/kg體重提供能量，并根據(jù)患者體重變化和臨床表現(xiàn)進行調(diào)整。

2宏量營養(yǎng)素需求化療期間，腫瘤患者的宏量營養(yǎng)素需求發(fā)生顯著變化：-蛋白質(zhì)：需求量增加20%-50%以支持組織修復和免疫功能維持-脂肪：應選擇中鏈甘油三酯(MCTs)等易于消化吸收的脂肪來源-碳水化合物：需適量提供，避免過量攝入導致血糖波動和脂肪異生蛋白質(zhì)攝入不足是化療患者營養(yǎng)不良的主要原因之一。研究表明，每日至少需要1.2-1.5g/kg體重的蛋白質(zhì)攝入量，對于接受高強度化療的患者可能需要更高[4]。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源包括雞蛋、瘦肉、魚類、乳制品和植物蛋白等。

3微量營養(yǎng)素需求化療期間，腫瘤患者容易出現(xiàn)多種微量營養(yǎng)素缺乏，主要包括：-維生素A：支持免疫功能和上皮細胞修復-維生素C：抗氧化、促進鐵吸收-維生素D：骨骼健康和免疫功能-維生素E：抗氧化保護細胞膜-葉酸：細胞DNA合成-鋅：免疫功能維持和傷口愈合-鐵：預防貧血微量營養(yǎng)素缺乏不僅影響化療耐受性，還可能降低抗腫瘤治療效果。因此，應定期監(jiān)測血清中關(guān)鍵微量營養(yǎng)素水平，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整攝入量。03ONE腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)風險篩查

1營養(yǎng)風險篩查工具目前臨床常用的營養(yǎng)風險篩查工具有：-NRS2002：適用于住院患者，包含6個參數(shù)，簡單易用-MNA-SF：老年住院患者專用，包含11個參數(shù)-CAN：適用于危重癥患者，包含6個參數(shù)選擇合適的篩查工具應考慮患者的年齡、病情嚴重程度和臨床環(huán)境。篩查結(jié)果陽性提示患者存在營養(yǎng)風險，需要進一步進行營養(yǎng)評估。

2營養(yǎng)評估內(nèi)容全面的營養(yǎng)評估應包括：01-臨床評估：體重變化、BMI、肌肉量、水腫、皮膚彈性等02-實驗室檢查：血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等03-飲食評估：24小時膳食回顧、食物頻率問卷等04-心理評估：焦慮、抑郁等可能影響食欲的情緒問題05評估應由專業(yè)的臨床營養(yǎng)師進行，并結(jié)合患者的個體情況進行綜合判斷。06

3營養(yǎng)風險分級215根據(jù)篩查和評估結(jié)果，可將營養(yǎng)風險分為：-低風險：無營養(yǎng)不良跡象不同風險等級需要采取不同的干預措施。高風險患者應立即啟動營養(yǎng)支持計劃。4-高風險：已出現(xiàn)營養(yǎng)不良3-中風險：存在營養(yǎng)不良風險04ONE腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)支持途徑選擇

1口服營養(yǎng)支持口服營養(yǎng)支持是首選的途徑，具有：-生理適應性：符合正常的消化吸收生理過程-并發(fā)癥少：胃腸道并發(fā)癥風險低-心理接受度高：患者感覺自然舒適對于能夠正常進食的患者，應鼓勵其采用少量多餐的方式攝入營養(yǎng)，避免一次性大量進食導致的惡心不適。可提供易消化、高蛋白、高能量的食物，如粥、面條、蒸蛋等。

2胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持1當口服營養(yǎng)不足時，可考慮胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持：2-胃造瘺：適用于長期營養(yǎng)支持需求的患者3-胃腸減壓管：短期無法經(jīng)口進食患者4-腸內(nèi)營養(yǎng)管：鼻胃管、鼻十二指腸管等5腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以維持腸道黏膜屏障功能，降低腸外感染風險，是腫瘤患者化療期間的重要營養(yǎng)支持手段。

3腸外營養(yǎng)支持3241當腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求時，可選擇腸外營養(yǎng)支持：腸外營養(yǎng)支持應嚴格掌握適應癥，避免長期使用導致的代謝紊亂和感染風險。營養(yǎng)液配方應根據(jù)患者的具體情況進行個體化設(shè)計。-靜脈營養(yǎng)：通過外周或中心靜脈途徑提供營養(yǎng)-胰島素泵：合并糖尿病時需要額外提供胰島素05ONE腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)干預措施

1口腔護理與進食指導01口腔黏膜炎是化療患者常見的并發(fā)癥，嚴重影響進食。應采取以下措施：02-保持口腔清潔：每日刷牙、漱口03-使用不含酒精的口腔護理產(chǎn)品04-局部使用保護性藥物：如重組人表皮生長因子等05進食指導應個體化，根據(jù)患者的咀嚼吞咽能力選擇合適的食物性狀：06-流質(zhì)：粥、湯、酸奶等07-半流質(zhì)：面條、蒸蛋羹等08-固體：根據(jù)患者能力選擇軟食

2惡心嘔吐的預防和處理-食物選擇：避免油膩、辛辣刺激食物-行為干預：分散注意力、保持環(huán)境舒適-藥物預防：5-HT3受體拮抗劑、地塞米松等惡心嘔吐是化療的常見副作用，可采取：

3貧血的糾正化療導致的貧血可通過：1-鐵劑補充：口服或靜脈注射2-葉酸補充：促進紅系造血3-促紅細胞生成素：嚴重貧血時使用4

4腸道功能紊亂的管理2-腹瀉：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、使用止瀉藥物3-便秘：增加膳食纖維攝入、適當運動1化療可能導致的腸道功能紊亂包括腹瀉和便秘：06ONE腫瘤患者化療期間營養(yǎng)支持的并發(fā)癥預防

1腸道屏障功能損傷化療藥物可能損害腸道黏膜屏障，增加細菌易位風險。應采?。?腸內(nèi)營養(yǎng)支持：維持腸道黏膜完整性

1腸道屏障功能損傷-合生制劑：選擇性促進有益菌生長-抗生素預防：僅在高風險患者中使用

2營養(yǎng)支持相關(guān)性感染ADBC-嚴格無菌操作：避免導管相關(guān)感染-母乳脂肪球膜：增強免疫功能-免疫調(diào)節(jié)劑：如谷氨酰胺補充劑腸外營養(yǎng)患者感染風險較高，可通過：

3代謝紊亂-高血糖：注意血糖監(jiān)測和胰島素調(diào)整-脂肪肝：控制脂肪攝入總量長期營養(yǎng)支持可能導致：-電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測血生化指標07ONE腫瘤患者化療期間營養(yǎng)支持的效果評價

1營養(yǎng)指標改善通過營養(yǎng)支持，應觀察以下指標的變化：01-體重變化：理想情況為每周增加0.5-1kg02-血清白蛋白：應維持在35g/L以上03-肌肉量：可通過生物電阻抗分析(BIA)評估04

2臨床結(jié)局改善營養(yǎng)支持可改善：-化療耐受性：減少劑量減少和延遲-免疫功能：提高NK細胞和CD8+細胞活性-生活質(zhì)量：改善疲勞和焦慮癥狀

3長期預后改善02010304研究表明，化療期間有效的營養(yǎng)支持與：-更長的生存期：營養(yǎng)不良是獨立預后因素-更高的緩解率：腫瘤對治療反應更好-更好的生活質(zhì)量：長期生存患者生活質(zhì)量更高08ONE結(jié)論

結(jié)論腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)支持是一個系統(tǒng)工程，需要多學科團隊協(xié)作。臨床醫(yī)護人員應：09ONE-提高對營養(yǎng)風險的認識，早期篩查10ONE-個體化評估營養(yǎng)需求，制定支持方案11ONE-關(guān)注并發(fā)癥預防，及時調(diào)整措施

-關(guān)注并發(fā)癥預防，及時調(diào)整措施-定期評價效果，持續(xù)改進支持質(zhì)量通過科學合理的營養(yǎng)支持，可以顯著改善腫瘤患者的治療結(jié)局，提高生活質(zhì)量，實現(xiàn)治療的最佳效果。未來的研究方向包括新型營養(yǎng)支持技術(shù)的開發(fā)、營養(yǎng)基因組學的應用以及多學科團隊協(xié)作模式的優(yōu)化等。12ONE參考文獻

參考文獻No.3[1]GrammatikopoulouV,etal.Nutritioninoncologypatients:areview.CurrOpinClinNutr.2020;23(5):523-529.[2]ReillyMT,etal.Theimpactofnutritionalstatusonthecostofcancercare.JParenterEnteralNutr.2019;43(5):645-653.[3]EliaM,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:adultnon-criticallyillpatients.ClinNutr.2019;38(2):636-663.No.2No.1

參考文獻[4]CoyleP,etal.Protein-energywastinginoncology:prevalence,clinicalsignificanceandguidelinesforassessmentandmanagement.ClinNutr.2020;39(5):1735-1743.致謝本文的撰寫得益于臨床營養(yǎng)團隊多年的實踐經(jīng)驗和科研積累。感謝所有參與腫瘤患者營養(yǎng)支持研究的醫(yī)護人員和科研人員，你們的努力為改善患者預后做出了重要貢獻。在未來的工作中，我們將繼續(xù)探索更有效的營養(yǎng)支持策略，為腫瘤患者提供更好的照護。結(jié)語

參考文獻腫瘤患者的營養(yǎng)支持是一個持續(xù)改進的過程，需要臨床醫(yī)護人員的不斷學習和實踐。通過科學的營養(yǎng)支持，我們可以幫助患者更好地應對化療挑戰(zhàn)，提高生活質(zhì)量，實現(xiàn)更好的治療結(jié)局。讓我們共同努力，為腫瘤患者提供更全面的照護。-