急救藥物的使用流程演講人2025-12-25目錄01.急救藥物的使用流程07.急救藥物使用的倫理考量03.急救藥物的分類與特點(diǎn)05.急救藥物使用的特殊考量02.急救藥物使用的基本原則04.急救藥物的使用流程06.急救藥物使用的規(guī)范化管理08.案例分析急救藥物的使用流程01急救藥物的使用流程概述急救藥物的使用是現(xiàn)代醫(yī)療體系中至關(guān)重要的一環(huán)，其正確、及時(shí)的應(yīng)用能夠顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。作為一名在醫(yī)療行業(yè)工作多年的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到急救藥物使用流程的嚴(yán)謹(jǐn)性和重要性。本課件將從基礎(chǔ)理論到具體實(shí)踐，系統(tǒng)性地闡述急救藥物的使用流程，旨在為相關(guān)從業(yè)人員提供一套科學(xué)、規(guī)范的操作指南。急救藥物的使用涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，從藥物的識(shí)別、準(zhǔn)備到實(shí)際應(yīng)用，每一個(gè)步驟都需精確無誤。錯(cuò)誤的用藥不僅無法達(dá)到預(yù)期效果，還可能對(duì)患者造成二次傷害。因此，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的急救藥物使用體系顯得尤為必要。本課件將按照"理論-實(shí)踐-規(guī)范"的邏輯順序展開，通過詳細(xì)的案例分析，幫助讀者深入理解急救藥物使用的精髓。急救藥物使用的基本原則021安全第一原則在急救場景中，安全永遠(yuǎn)是首要考慮因素。急救藥物的使用必須嚴(yán)格遵守以下原則：-患者身份確認(rèn)：在使用任何藥物前，必須通過姓名、出生日期、病歷號(hào)等多重方式確認(rèn)患者身份，防止用藥錯(cuò)誤。-過敏史核查：詳細(xì)詢問患者過敏史，特別是對(duì)藥物的過敏反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。-用藥適應(yīng)癥評(píng)估：確保所用藥種與患者病情相符，避免盲目用藥。-藥物相互作用檢查：評(píng)估患者正在使用的其他藥物可能產(chǎn)生的相互作用，調(diào)整用藥方案。安全原則的落實(shí)需要醫(yī)護(hù)人員具備高度的責(zé)任心和專業(yè)判斷能力。我曾親眼目睹因身份核對(duì)疏忽導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤，后果不堪設(shè)想。因此，在急救環(huán)境中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能有絲毫馬虎。2及時(shí)性原則急救藥物的使用強(qiáng)調(diào)"黃金時(shí)間"概念，即在最短時(shí)間內(nèi)開始治療。具體體現(xiàn)在：-快速評(píng)估：到達(dá)現(xiàn)場后立即進(jìn)行ABCDE評(píng)估（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure），確定最危急的病情。-優(yōu)先順序：根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定用藥優(yōu)先級(jí)，危及生命的情況優(yōu)先處理。-時(shí)間記錄：詳細(xì)記錄藥物使用時(shí)間、劑量、途徑等信息，便于后續(xù)評(píng)估效果和調(diào)整方案。記得在急診科工作時(shí)，一位心?；颊咭蜣D(zhuǎn)運(yùn)延誤導(dǎo)致錯(cuò)過最佳溶栓時(shí)間，雖然我們?nèi)尵?，但最終仍遺憾離世。這件事讓我更加深刻地認(rèn)識(shí)到及時(shí)性原則的重要性。3精準(zhǔn)性原則急救藥物的使用必須精準(zhǔn)，包括劑量、途徑、配伍等各個(gè)方面：01-劑量計(jì)算：根據(jù)患者體重、年齡、病情嚴(yán)重程度精確計(jì)算藥物劑量，避免過大或過小。02-給藥途徑：選擇最合適的給藥途徑，如靜脈注射、肌肉注射、皮下注射等，確保藥物有效吸收。03-藥物配伍：遵循藥物配伍禁忌，避免產(chǎn)生沉淀、變色或失效現(xiàn)象。04精準(zhǔn)性原則的實(shí)現(xiàn)需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的藥理學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在緊急情況下，這種精準(zhǔn)性往往能決定患者的生死存亡。054觀察與調(diào)整原則藥物使用后必須密切觀察患者反應(yīng)，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案：01-癥狀觀察：注意患者癥狀變化，如意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難程度等。03-效果評(píng)估：判斷藥物是否達(dá)到預(yù)期效果，必要時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物。05-生命體征監(jiān)測：定時(shí)測量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。02-藥物不良反應(yīng)：警惕可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、呼吸抑制等。04我曾遇到一位使用腎上腺素的患者，初期效果不明顯，我們立即調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測，最終患者轉(zhuǎn)危為安。這充分體現(xiàn)了觀察與調(diào)整原則的重要性。06急救藥物的分類與特點(diǎn)031心血管系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物是急救中最常用的藥物之一，主要包括：1心血管系統(tǒng)藥物1.1腎上腺素STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1-適應(yīng)癥：過敏性休克、心搏驟停、嚴(yán)重哮喘等。-劑量：成人常用劑量為0.1mg/kg，稀釋后靜脈注射。-注意事項(xiàng)：注意心臟毒性，避免過量使用。-配伍禁忌：不可與其他堿性藥物配伍。腎上腺素的作用機(jī)制是通過α和β受體激動(dòng)，快速提升血壓和心率，是搶救心搏驟停的"救命藥"。1心血管系統(tǒng)藥物1.2利多卡因-適應(yīng)癥：室性心律失常。01-劑量：首次負(fù)荷量1-2mg/kg，必要時(shí)可重復(fù)使用。02-注意事項(xiàng)：注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。03-配伍禁忌：不可與其他局部麻醉藥同時(shí)使用。04利多卡因通過抑制鈉通道，改善心律失常，是急救室常備藥物。051心血管系統(tǒng)藥物1.3阿托品0102030405-適應(yīng)癥：心動(dòng)過緩、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。01-劑量：成人常用劑量為0.5-1mg，皮下或靜脈注射。02-配伍禁忌：不可與堿性藥物配伍。04-注意事項(xiàng)：注意抗膽堿能作用，如口干、視力模糊等。03阿托品通過阻斷M受體，提高心率，是搶救緩慢型心律失常的重要藥物。052呼吸系統(tǒng)藥物呼吸系統(tǒng)藥物主要用于改善通氣功能，包括：2呼吸系統(tǒng)藥物2.1氨茶堿01-適應(yīng)癥：哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。02-劑量：成人常用劑量為0.25-0.5g，靜脈滴注。03-注意事項(xiàng)：注意心臟毒性，監(jiān)測心率、血壓。04-配伍禁忌：不可與含堿性藥物配伍。05氨茶堿通過松弛支氣管平滑肌，緩解呼吸困難。2呼吸系統(tǒng)藥物2.2糖皮質(zhì)激素-適應(yīng)癥：嚴(yán)重哮喘、過敏反應(yīng)等。-劑量：地塞米松常用劑量為5-10mg，靜脈注射。-注意事項(xiàng)：注意感染風(fēng)險(xiǎn)和長期使用副作用。-配伍禁忌：不可與含酸性藥物配伍。糖皮質(zhì)激素通過抗炎作用，減輕呼吸道炎癥。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物主要用于意識(shí)障礙、抽搐等情況：3中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物3.1地西泮BDACE-適應(yīng)癥：抽搐、焦慮、鎮(zhèn)靜。-注意事項(xiàng)：注意呼吸抑制，尤其老年患者。地西泮通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，快速控制抽搐。-劑量：成人常用劑量為10mg，靜脈注射。-配伍禁忌：不可與其他中樞抑制劑合用。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物3.2甘露醇1-適應(yīng)癥：腦水腫、顱內(nèi)壓增高。2-劑量：成人常用劑量為0.25-1g/kg，快速靜脈滴注。3-注意事項(xiàng)：注意腎功能，監(jiān)測尿量。4-配伍禁忌：不可與其他脫水藥同時(shí)使用。5甘露醇通過滲透作用，降低顱內(nèi)壓。4其他常用藥物4.1尼可剎米-適應(yīng)癥：呼吸衰竭。01-劑量：成人常用劑量為0.375-0.75g，靜脈注射。02-注意事項(xiàng)：注意血壓升高。03-配伍禁忌：不可與其他興奮劑合用。04尼可剎米通過興奮呼吸中樞，改善通氣。054其他常用藥物4.2碳酸氫鈉-適應(yīng)癥：代謝性酸中毒。01-劑量：成人常用劑量為50-100mmol，靜脈滴注。02-注意事項(xiàng)：注意高鈉血癥和堿中毒。03-配伍禁忌：不可與含鈣藥物配伍。04碳酸氫鈉通過糾正酸堿平衡，改善組織灌注。05急救藥物的使用流程041現(xiàn)場評(píng)估與決策急救藥物的使用始于現(xiàn)場評(píng)估，具體流程如下：1.快速評(píng)估：采用ABCDE評(píng)估法，確定最危急的病情。-Airway：氣道是否通暢-Breathing：呼吸狀況如何-Circulation：循環(huán)是否穩(wěn)定-Disability：神經(jīng)功能狀態(tài)-Exposure：全面暴露患者，檢查有無外傷2.病情分級(jí)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將病情分為危重、嚴(yán)重、一般三級(jí)，優(yōu)先處理危重病情。3.藥物選擇：根據(jù)病情選擇合適的藥物，參考藥物適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)。我曾參與過一次地震救援，面對(duì)大量傷員，我們首先評(píng)估生命體征，優(yōu)先搶救呼吸心跳停止的患者，同時(shí)準(zhǔn)備必要的急救藥物。2藥物準(zhǔn)備與給藥藥物準(zhǔn)備是藥物使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體步驟如下：2藥物準(zhǔn)備與給藥2.1藥物識(shí)別-核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)等信息。01在一次夜班值班時(shí)，我發(fā)現(xiàn)一瓶腎上腺素即將過期，立即更換了備用藥品，避免了一次潛在的醫(yī)療事故。04-檢查藥品外觀是否正常，有無變質(zhì)、過期。02-確認(rèn)藥品有效期，優(yōu)先使用近期效期藥品。032藥物準(zhǔn)備與給藥2.2劑量計(jì)算-根據(jù)患者體重、年齡、病情計(jì)算藥物劑量。-復(fù)核劑量，最好有第二人核對(duì)。-使用藥物劑量計(jì)算器或手算，確保準(zhǔn)確無誤。劑量計(jì)算是藥物使用的核心，稍有不慎就可能造成嚴(yán)重后果。我曾見過因劑量計(jì)算錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡的案例，教訓(xùn)深刻。2藥物準(zhǔn)備與給藥2.3給藥途徑-靜脈注射：適用于緊急情況，藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)。1-肌肉注射：適用于無法靜脈給藥的情況。2-皮下注射：適用于需要緩慢吸收的藥物。3-吸入：適用于呼吸道疾病。4給藥途徑的選擇直接影響藥物起效速度和治療效果。例如，心搏驟停時(shí)必須立即進(jìn)行靜脈注射腎上腺素。52藥物準(zhǔn)備與給藥2.4給藥方法1-靜脈注射：快速或緩慢，根據(jù)藥物特性決定。2-肌肉注射：采用標(biāo)準(zhǔn)注射技術(shù)，避免損傷神經(jīng)。4給藥方法直接影響藥物吸收和治療效果。例如，靜脈注射時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)，防止藥物外滲。3-皮下注射：選擇合適部位，避免反復(fù)注射。3使用后的觀察與記錄藥物使用后必須密切觀察患者反應(yīng)，并詳細(xì)記錄：3使用后的觀察與記錄3.1生命體征監(jiān)測-記錄數(shù)值變化，為后續(xù)治療提供參考。03-注意觀察有無變化，如心率加快、血壓下降等。02-每隔5-15分鐘測量血壓、心率、呼吸等指標(biāo)。013使用后的觀察與記錄3.2癥狀觀察010203-注意患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難程度等變化。-觀察有無藥物不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、呼吸抑制等。-記錄患者主訴，如疼痛、惡心等。3使用后的觀察與記錄3.3藥物記錄-記錄藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間、途徑等信息。-記錄患者反應(yīng)，如藥物有效或無效。-記錄有無不良反應(yīng)，以及處理措施。詳細(xì)的用藥記錄不僅有助于評(píng)估治療效果，也為后續(xù)治療提供重要參考。010203044復(fù)查與調(diào)整藥物使用后必須定期復(fù)查，并根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整：4復(fù)查與調(diào)整4.1效果評(píng)估-判斷藥物是否達(dá)到預(yù)期效果，如血壓是否回升、呼吸困難是否緩解。-評(píng)估治療效果，決定是否繼續(xù)用藥或調(diào)整方案。4復(fù)查與調(diào)整4.2用藥調(diào)整-根據(jù)治療效果調(diào)整劑量，如藥物效果不佳可適當(dāng)增加。01-根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整藥物種類，如出現(xiàn)不良反應(yīng)可更換藥物。02-考慮聯(lián)合用藥，提高治療效果。034復(fù)查與調(diào)整4.3繼續(xù)觀察-調(diào)整用藥后繼續(xù)觀察患者反應(yīng)，確保治療效果。-定期復(fù)查生命體征和癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。我曾遇到一位使用腎上腺素的患者，初期效果不明顯，我們立即增加劑量并加強(qiáng)監(jiān)測，最終患者轉(zhuǎn)危為安。這充分體現(xiàn)了觀察與調(diào)整原則的重要性。急救藥物使用的特殊考量051老年患者用藥老年患者對(duì)藥物的反應(yīng)與年輕人不同，需特別注意：1-藥代動(dòng)力學(xué)變化：老年人體內(nèi)水分減少，藥物分布容積改變。2-腎功能下降：藥物排泄減慢，易發(fā)生蓄積。3-合并癥多：多種藥物同時(shí)使用，易產(chǎn)生相互作用。4-敏感性差異：對(duì)某些藥物反應(yīng)更敏感或遲鈍。5我曾照顧過一位80歲的老年患者，使用常規(guī)劑量腎上腺素后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，最終不得不減量并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。62兒童患者用藥兒童患者用藥需根據(jù)體重和年齡調(diào)整：-劑量計(jì)算：兒童劑量通常按體重計(jì)算，需精確計(jì)算。-藥物選擇：某些成人藥物兒童禁用或慎用。-用藥途徑：兒童用藥途徑可能受限。-生長發(fā)育影響：注意藥物對(duì)兒童生長發(fā)育的影響。兒童用藥需要更加謹(jǐn)慎，因?yàn)樗麄兊纳眢w機(jī)能尚未完全發(fā)育成熟。3孕產(chǎn)婦用藥-哺乳影響：哺乳期用藥需考慮藥物對(duì)嬰兒的影響。孕產(chǎn)婦用藥需要權(quán)衡利弊，選擇最安全的藥物和劑量。-胎兒影響：某些藥物可能影響胎兒發(fā)育。-妊娠期變化：孕婦生理變化可能影響藥物代謝。-分娩影響：某些藥物可能影響分娩過程。孕產(chǎn)婦用藥需特別小心：4過敏體質(zhì)患者用藥21過敏體質(zhì)患者用藥需特別謹(jǐn)慎：-預(yù)防措施：使用前進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。我曾遇到一位對(duì)多種藥物過敏的患者，我們通過仔細(xì)評(píng)估和替代藥物，最終成功救治。-過敏史：詳細(xì)詢問過敏史，特別是藥物過敏。-急救準(zhǔn)備：備好腎上腺素等抗過敏藥物。-密切觀察：用藥后密切觀察有無過敏反應(yīng)。4365急救藥物使用的規(guī)范化管理061藥品管理制度01建立完善的藥品管理制度是保障急救藥物安全有效的基礎(chǔ)：02-藥品采購：規(guī)范藥品采購流程，確保藥品質(zhì)量。03-藥品儲(chǔ)存：按照要求儲(chǔ)存藥品，避免變質(zhì)。04-藥品效期管理：定期檢查藥品效期，及時(shí)更換。05-藥品追蹤：建立藥品使用記錄，便于追蹤。2人員培訓(xùn)制度2-理論培訓(xùn)：講解藥物作用機(jī)制、適應(yīng)癥、禁忌癥等。3-技能培訓(xùn)：模擬操作，提高實(shí)際操作能力。1定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救藥物使用的培訓(xùn)：5-持續(xù)教育：及時(shí)更新知識(shí)，了解最新指南。4-考核評(píng)估：定期考核，確保掌握程度。3設(shè)備配置與管理2-給藥設(shè)備：注射器、輸液器、霧化器等。3-監(jiān)測設(shè)備：血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀等。1配備必要的急救設(shè)備，并定期維護(hù)：5-設(shè)備維護(hù)：定期檢查設(shè)備，確保功能正常。4-急救箱：配備常用急救藥物和設(shè)備。4應(yīng)急預(yù)案制定急救藥物使用的應(yīng)急預(yù)案：01-用藥流程：明確用藥步驟和順序。02-特殊情況：處理藥物短缺、過敏反應(yīng)等情況。03-溝通協(xié)調(diào)：明確各部門職責(zé)，確保協(xié)作順暢。04-演練評(píng)估：定期演練，評(píng)估預(yù)案有效性。05我曾參與制定醫(yī)院的急救藥物使用預(yù)案，通過模擬演練，發(fā)現(xiàn)并解決了許多潛在問題。06急救藥物使用的倫理考量071知情同意01在急救情況下，患者可能無法表達(dá)意愿，需根據(jù)倫理原則處理：02-家屬同意：盡可能取得家屬同意。03-緊急情況：在緊急情況下可先行救治，事后解釋。04-倫理委員會(huì)：重大情況可咨詢倫理委員會(huì)。05知情同意是醫(yī)療行為的基本原則，但在急救情況下需要特殊處理。2藥物可及性-藥品儲(chǔ)備：在偏遠(yuǎn)地區(qū)增加藥品儲(chǔ)備。-配送機(jī)制：建立快速配送機(jī)制。-遠(yuǎn)程支持：通過遠(yuǎn)程醫(yī)療支持用藥決策。我曾參與過偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療援助，發(fā)現(xiàn)藥品短缺是最大難題，需要多方協(xié)作解決。確保急救藥物的可及性，特別是在偏遠(yuǎn)地區(qū)：3資源分配在資源有限的情況下，如何合理分配急救藥物：-優(yōu)先順序：根據(jù)病情嚴(yán)重程度分配。-資源評(píng)估：定期評(píng)估資源需求。-政策支持：爭取政策支持，增加資源投入。資源分配需要綜合考慮多個(gè)因素，確保最大程度惠及患者。案例分析081案例一：過敏性休克搶救在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容患者情況：28歲女性，在餐廳用餐后出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、血壓下降。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容搶救過程：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.快速評(píng)估：發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊、血壓70/50mmHg。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.給藥選擇：立即給予腎上腺素0.3mg，肌肉注射；同時(shí)給予地塞米松10mg靜脈注射。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.給藥途徑：腎上腺素肌肉注射，地塞米松靜脈滴注。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.繼續(xù)觀察：發(fā)現(xiàn)患者心率增快至120次/分，血壓回升至90/60mmHg。結(jié)果：患者最終恢復(fù)，意識(shí)清醒，血壓穩(wěn)定。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：過敏性休克搶救必須快速、果斷，腎上腺素是首選藥物。5.調(diào)整用藥：繼續(xù)給予腎上腺素維持，同時(shí)吸氧。2案例二：心搏驟停搶救在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容患者情況：65歲男性，在公園散步時(shí)突然倒地，無反應(yīng)，無呼吸。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容搶救過程：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.快速評(píng)估：確認(rèn)患者無反應(yīng)、無呼吸。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.給藥選擇：立即給予腎上腺素1mg，靜脈注射；同時(shí)準(zhǔn)備除顫器。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.給藥途徑：腎上腺素靜脈注射。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.繼續(xù)觀察：發(fā)現(xiàn)患者心率恢復(fù)，但血壓仍低。結(jié)果：患者最終恢復(fù)，但留有神經(jīng)功能損傷。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：心搏驟停搶救必須立即開始，腎上腺素是關(guān)鍵藥物。5.調(diào)整用藥：給予多巴胺維持血壓。3案例三：哮喘急性發(fā)作患者情況：35歲女性，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、喘息。搶救過程：1.快速評(píng)估：發(fā)現(xiàn)患者端坐呼吸、紫紺。2.給藥選擇：立即給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入；同時(shí)給予地塞米松10mg靜脈注射。3.給藥途徑：沙丁胺醇吸入，地塞米松靜脈滴注。4.繼續(xù)觀察：發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難有所緩解。5.調(diào)整用藥：繼續(xù)給予沙丁胺醇吸入，同時(shí)評(píng)估是否需要機(jī)械通氣。結(jié)果：患者最終恢復(fù)，呼吸困難緩解。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：哮喘急性發(fā)作搶救需要快速緩解呼吸困難，吸入藥物是首選?？偨Y(jié)3案例三：哮喘急性發(fā)作急救藥物的使用是醫(yī)療體系中至關(guān)重要的一環(huán)，其正確、及時(shí)的應(yīng)用能夠顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。作為一名在醫(yī)療行業(yè)工作多年的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到急救藥物使用流程的嚴(yán)謹(jǐn)性和重要性。本課件從基礎(chǔ)理論到具體實(shí)踐，系統(tǒng)性地闡述了急救藥物的使用流程，旨在為相關(guān)從業(yè)人員提供一套科學(xué)、規(guī)范的操作指南。急救藥物的使用涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，從藥物的識(shí)別、準(zhǔn)