精神分裂癥病例討論精神分裂癥病例討論醫(yī)療培訓(xùn)|醫(yī)護(hù)培訓(xùn)|醫(yī)護(hù)工作|工作計(jì)劃精神分裂癥在精神疾病中是一組最多見的疾病，在精神科的門診及住院部本病患者約占就診人數(shù)的2／3。大多數(shù)患者在年富力強(qiáng)的青年時期起病，以25歲左右為最多。設(shè)計(jì)師：覓知時間：YOURLOGO01分裂癥分型Schizophrenia02病例介紹Schizophrenia03檢查與治療Schizophrenia04分裂癥的護(hù)理Schizophrenia目錄Contents精神分裂癥分型PARTONE精神分裂癥在精神疾病中是一組最多見的疾病，在精神科的門診及住院部本病患者約占就診人數(shù)的2／3。大多數(shù)患者在年富力強(qiáng)的青年時期起病，以25歲左右為最多。01精神分裂癥分型偏執(zhí)型緊張型青春型未分型精神分裂癥分型偏執(zhí)型又稱妄想型，多發(fā)于青壯年或中年，起病緩慢。主要表現(xiàn)為猜疑和各種妄想，內(nèi)容多脫離現(xiàn)實(shí)，結(jié)構(gòu)往往零亂，并有泛化趨勢。病例介紹PARTTWO精神分裂癥在精神疾病中是一組最多見的疾病，在精神科的門診及住院部本病患者約占就診人數(shù)的2／3。大多數(shù)患者在年富力強(qiáng)的青年時期起病，以25歲左右為最多。02病歷介紹患者xxx，女，49歲，離異。住院號：096629。入院日期：20XX.4.3因精神異常30余年，糾纏人、吵鬧、眠差1月余由家人送入院。既往多次住院，一直服用有氯氮平，最高劑量450mg/日。無癲癇病史及家族史。入院查體：患者淡漠少語甚則目睹口呆，妄聞妄見，面色萎黃。舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白膩，脈弦滑。Ｔ℃P110次/分R17次/分，BP110/80mmHg，右眼周組織腫脹青紫，瞳孔等大等圓，直徑2mm.心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。檢查與治療PARTTHREE精神分裂癥在精神疾病中是一組最多見的疾病，在精神科的門診及住院部本病患者約占就診人數(shù)的2／3。大多數(shù)患者在年富力強(qiáng)的青年時期起病，以25歲左右為最多。03?？茩z查：輔助檢查：入院查血常規(guī)HB101g/L，L%18.8%,M%12.4%,余值正常。肝功能，余值正常。心電圖：竇性心律，Ⅰ房室傳導(dǎo)阻滯。中醫(yī)診斷：癲證(心脾兩虛）西醫(yī)診斷：1、精神分裂癥；2、右眼周軟組織挫傷意識清楚，接觸差，問話可答，有時答非所問，問為何不吃藥？答：“我心里難受，我去睡會”，”我給你當(dāng)?shù)芟眿D”，思維散漫，存可疑被害妄想（別人給我下毒藥喝）反復(fù)說自己心慌，看到點(diǎn)點(diǎn)，但讓其看空白的墻時卻說什么也沒有看見。反復(fù)糾纏醫(yī)護(hù)人員，要給醫(yī)護(hù)當(dāng)?shù)芟眿D，要醫(yī)生給其介紹對象。無自知力。情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，意志活動增強(qiáng)。診療經(jīng)過入院后給予二級護(hù)理，口服氯氮平（最大日量325mg）、心得安(10mgBid)、氯硝安定片(1mg/晚)治療，精神癥狀明顯改善。于5月24日19點(diǎn)30分患者突然倒地，呼之不應(yīng)，大汗淋漓，面色蒼白，四肢濕冷，雙側(cè)瞳孔直徑約2.5mm,對光反射存在，牙齦可見少許淡紅色血液。立即給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，建立靜脈通道，上心電血壓監(jiān)護(hù)，吸氧2升/分，改一級護(hù)理。急測血壓150/105mmHg，隨機(jī)血糖，急查心電圖示竇性心率，1度房室傳導(dǎo)組滯，請內(nèi)1科急會診。遵醫(yī)囑暫停晚間氯氮平1次。診療經(jīng)過約5分鐘后意識清楚，問話能答，訴自己頭暈，測血壓130/80mmHg，心率89次/分，急查血常規(guī)及肝功能未見異常，血鉀示3.48mmol/L。腎功能示血糖（輸入10﹪GS后）。于21：10訴排尿困難，遵醫(yī)囑導(dǎo)尿約510ml。5月25日10:30分服藥后再次出現(xiàn)意識不清，四肢抽搐伴雙眼上翻，口唇紫紺，舌后墜，口吐血沫，身體后倒，立即協(xié)助平臥，頭偏一側(cè)，上牙墊，防咬舌及舌后墜窒息，測BP135/101mmHgP91次/分，雙側(cè)瞳孔直徑約2mm,對光反射存在，立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑肌注安定10MG.上述癥狀抽搐持續(xù)約56分鐘停止，約十分鐘后意識恢復(fù)清醒，問話可答，仍亂語。外院腦電圖檢查正常，MRI示：雙側(cè)額頂葉白質(zhì)腔隙性梗塞，小腦萎縮。請內(nèi)2科會診及本科醫(yī)生綜合分析后考慮腦器質(zhì)性疾病所致癲癇發(fā)作可能性較小，氯氮平所致的可能性較大，治療上停用氯氮平，改為口服丙戊酸鈉0.2Tid，氯硝安定片2mgBid,利培酮1mgBid,逐漸加量?；颊呶丛俪霈F(xiàn)癲癇發(fā)作。氯氮平所致癲癇發(fā)作的作用機(jī)理：氯氮平與傳統(tǒng)抗精神病藥物不同,它是一種弱多巴胺拮抗劑,但有加強(qiáng)中樞及周邊抗腎上腺素作用,故有學(xué)者認(rèn)為氯氮平引起癲癇的機(jī)理可能與氯氮平引起多巴胺能系統(tǒng)抑制減弱,腦內(nèi)單胺降低發(fā)作閾值有關(guān)..有關(guān)資料：氯氮平所致癲癇發(fā)作的形式有強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作等。而且應(yīng)用氯氮平治療者74%出現(xiàn)腦電圖異常。主要表現(xiàn)為β節(jié)律極不規(guī)則，兩半球見較多θ波和δ波，有時有尖波及尖—慢波發(fā)放；綜合國內(nèi)

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篇報(bào)道氯氮平致癲癇發(fā)作患者104例，癲癇發(fā)作形式以大發(fā)作多見，有的伴有小發(fā)作，有的表現(xiàn)為癲癇性幻視、精神運(yùn)動性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)。分裂癥的護(hù)理PARTFOUR精神分裂癥在精神疾病中是一組最多見的疾病，在精神科的門診及住院部本病患者約占就診人數(shù)的2／3。大多數(shù)患者在年富力強(qiáng)的青年時期起病，以25歲左右為最多。04護(hù)理評估123456身體評估其他方面心理社會評估病史精神狀況誘發(fā)因素護(hù)理問題與發(fā)作時舌后墜、分泌物增多、安定類藥物的使用有關(guān)。窒息危險與發(fā)作時突然跌倒、咬舌、按壓不當(dāng)有關(guān)。受傷危險與意識不清有關(guān)墜床危險腦水腫、呼吸道感染、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、心功能不全潛在并發(fā)癥與癲癇發(fā)作有關(guān)恐懼心理

安全護(hù)理保持病房的安靜，限制探視人員，設(shè)專人護(hù)理室內(nèi)光線柔和，無刺激，床兩側(cè)有床檔,不放置危險物品如玻璃水杯、一次性筷子等。意識未完全清醒前，禁止經(jīng)口進(jìn)食及服藥。癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的安全護(hù)理應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救其他人員來共同急救。抽搐時立即用紗布壓舌板或就地取材以毛巾、衣角等塞入患者口腔的上下臼齒之間，以不堵塞呼吸道為宜，以防舌咬傷，同時保護(hù)好四肢及頭部，避免強(qiáng)力按壓肢體，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫臼。當(dāng)患者突然癲癇發(fā)作時切忌不要離開患者癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的安全護(hù)理立即協(xié)助患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道分泌物，解開衣領(lǐng)?；杳哉叻乐股嗪髩嬜枞粑?，必要時做好人工輔助呼吸，同時注意觀察患者神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸的變化，并詳細(xì)記錄。保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的安全護(hù)理由于患者是服用氯氮平引起癲癇發(fā)作，發(fā)作時呼吸暫停致腦缺氧，引起腦水腫，加重病情。因此，在患者發(fā)作停止后應(yīng)注意觀察呼吸恢復(fù)情況，必要時給予氧氣吸入，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，則及時報(bào)告醫(yī)師，同時給予去枕平臥，按醫(yī)囑給20%甘露醇250ml靜脈滴入30分鐘內(nèi)滴完，降低顱內(nèi)壓，減輕癥狀，防止腦水腫發(fā)生。注意觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用安定類藥物，嚴(yán)格掌握使用劑量及給藥途徑，并嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)?？咕癫『涂拱d癇的藥物不能隨意停服、減量、增量或者換藥。胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附藥物，或與藥物結(jié)合，如丙戊酸鈉飯后服用，苯妥英鈉與食物同時服用吸收快。幾乎所有抗精神病藥物和抗癲癇藥物對消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)及特異反應(yīng)等，服藥期間應(yīng)定期檢查心電圖、腦電圖、血常規(guī)、肝腎功能。告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，胃腸道不適、嗜睡、眩暈等，加強(qiáng)病情觀察。健康指導(dǎo)避免誘發(fā)因素避免過度疲勞、睡眠不足、便秘、情感沖動，避免吵鬧、聲光刺激等，以減少發(fā)作。疾病知識指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)心脾兩虛，應(yīng)清淡，宜甘涼滋潤、生津養(yǎng)陰食品，多吃蔬菜、水果等，忌辛辣、溫?zé)嵯阍?，戒除煙酒。介紹有關(guān)本病的基本知識，指導(dǎo)病人和家屬掌握疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法，分析生活中存在的可變性誘因健康指導(dǎo)堅(jiān)持藥物治療強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，注意觀察不良反應(yīng)，定期監(jiān)測血藥濃度、血象和肝腎功能，不適隨診，調(diào)整用藥。合理休息和活動加強(qiáng)安全指導(dǎo)勿參加帶有危險性的工作和活動，如攀高、游泳、駕駛等，以免危及生命。發(fā)作時和發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，參加有益的社交活動，以減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自我控制能力。心理護(hù)理創(chuàng)造良好的治療環(huán)境01及時心理疏導(dǎo)，解除患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心02與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系03情志調(diào)護(hù)適時與患者談話，要有的