匯報(bào)人：戴永明慢性支氣管炎預(yù)防與治療PREVENTIONANDTREATMENTOFCHRONICBRONCHITIS目錄CONTENT病因分析.01THECAUSEANALYSIS癥狀與檢查.02SYMPTOMSANDINSPECTION診斷與鑒別.03DIAGNOSISANDDIFFERENTIAL治療與預(yù)防.04TREATMENTANDPREVENTION慢性支氣管炎的預(yù)防與治療01病因分析THECAUSEANALYSISPartone01.慢性支氣管炎介紹定義：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。癥狀：臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。鑒別：需要進(jìn)一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病（如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支徠冄頭氣條管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患）01.病因分析本病的病因尚不完全清楚，可能是多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長期相互作用的結(jié)果：吸煙，是最常見的病因職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣、教室粉塵及室內(nèi)空氣污染等空氣污染感染因素，如病毒、支原體、細(xì)菌等反復(fù)感染其他因素：免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、自主神經(jīng)功能失調(diào)、年齡增大等機(jī)體因素和氣候等環(huán)境因素均與慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)就診科室：呼吸內(nèi)科、內(nèi)科02癥狀與檢查SYMPTOMSANDINSPECTIONParttwo02.主要癥狀咳嗽一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰咳痰一般為白色黏液或漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動(dòng)可刺激排痰喘息氣急喘息明顯者可能伴發(fā)支氣管哮喘。若伴肺氣腫時(shí)可表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促02.檢查方法體格檢查肺部聽診是醫(yī)生診斷肺部炎癥、了解呼吸系統(tǒng)生理病理狀況，最常見、最便捷的手段，能夠?yàn)獒t(yī)生診斷提供一定的幫助實(shí)驗(yàn)室檢查血液常規(guī)檢查中白細(xì)胞的變化對(duì)醫(yī)生診斷及分辨細(xì)菌、病毒感染提供重要依據(jù)。痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，可以明確患者感染細(xì)菌種類，并為臨床用藥提供指導(dǎo)作用X線檢查X線檢查可以直觀的顯示患者肺部感染范圍，是醫(yī)生了解患者肺氣管、支氣管的主要手段呼吸功能檢查用于提示氣道阻塞情況，一般用于疾病后期03診斷與鑒別DIAGNOSISANDDIFFERENTIALPartthree03.診斷方法主要是在典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查的基礎(chǔ)上排除其他原因的肺系疾病做出診斷主要癥狀為咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌X線檢查表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺明顯疾病后期呼吸功能檢查，最大呼氣流速容量曲線在75％和50％肺容量時(shí)流量明顯降低03.相似病癥區(qū)分咳嗽變異型哮喘：以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個(gè)人過敏疾病史。對(duì)抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可鑒別。嗜酸細(xì)胞性支氣管炎：X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，臨床上容易誤診。誘導(dǎo)痰檢查嗜酸細(xì)胞比例增加（≥3%）可以診斷。肺結(jié)核：常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。支氣管肺癌：多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部CT、及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。肺間質(zhì)纖維化：臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細(xì)聽診在部下后側(cè)可聞爆裂音（Velcro啰音）。血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。支氣管擴(kuò)張：典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰，或反復(fù)咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。其他疾病也可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰或伴有喘息等癥狀，容易與慢性支氣管炎混淆，這些疾病有支氣管哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、特發(fā)性肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、慢性咽炎、上呼吸道咳嗽綜合征、胃食管反流、某些心血管疾?。ㄈ缍獍戟M窄）等。如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷。醫(yī)生主要通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查排除其他疾病，做出診斷。04治療與預(yù)防TREATMENTANDPREVENTIONPartfour04.治療方法——急性加重期的治療:主要是應(yīng)用藥物減輕急性癥狀：控制感染：一般口服，病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如左氧氟沙星、阿莫西林、頭孢呋辛、阿奇霉素等。如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗(yàn)選用窄譜抗生素鎮(zhèn)咳祛痰：如復(fù)方甘草合劑、復(fù)方氯化銨合劑、溴己新、鹽酸氨溴索、右美沙芬或其合劑等有氣喘者加用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿、茶堿控釋劑；或β2受體激動(dòng)劑吸入04.治療方法——緩解期的治療:戒煙，應(yīng)避免吸入有害氣體和其他有害顆粒增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介苗多糖核酸、胸腺素等，部分病人或可見效04.預(yù)防戒煙避免粉塵及刺激性物質(zhì)吸入，遠(yuǎn)離相關(guān)場所，特殊職業(yè)做好防護(hù)，例如戴口罩積極鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力體弱易感冒者，可應(yīng)用中藥或中藥合劑防衛(wèi)固表，如玉屏風(fēng)散等定期體檢，保持健康體魄