2025年全科助理醫(yī)師考試必學(xué)知識試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于胸膜腔的生理特點(diǎn)，正確的描述是：A.胸膜腔內(nèi)壓始終高于大氣壓B.臟層胸膜與壁層胸膜之間為密閉腔隙C.正常胸膜腔內(nèi)含有50100ml液體起潤滑作用D.胸膜腔感染時(shí)液體中中性粒細(xì)胞比例降低答案：B解析：胸膜腔是臟層與壁層胸膜之間的潛在密閉腔隙，正常時(shí)含少量（約515ml）液體起潤滑作用；胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓（低于大氣壓）；感染時(shí)以中性粒細(xì)胞為主。2.下列哪種情況會(huì)導(dǎo)致心輸出量增加？A.動(dòng)脈血壓顯著升高B.心率超過180次/分C.心肌收縮力增強(qiáng)D.靜脈回心血量減少答案：C解析：心輸出量=每搏輸出量×心率。心肌收縮力增強(qiáng)可增加每搏輸出量；動(dòng)脈血壓升高（后負(fù)荷增加）、心率過快（心室充盈不足）、靜脈回心血量減少（前負(fù)荷降低）均會(huì)降低心輸出量。3.高血壓病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出和視乳頭水腫，屬于高血壓視網(wǎng)膜病變的幾級？A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：D解析：高血壓視網(wǎng)膜病變分級：Ⅰ級（動(dòng)脈變細(xì)）、Ⅱ級（動(dòng)靜脈交叉壓迫）、Ⅲ級（出血/滲出）、Ⅳ級（視乳頭水腫）。4.患者咳嗽、咳大量膿臭痰，胸部X線示右肺下葉大片致密影，內(nèi)見液平，最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺膿腫D.肺炎鏈球菌肺炎答案：C解析：膿臭痰提示厭氧菌感染，X線液平為肺膿腫典型表現(xiàn)；肺炎鏈球菌肺炎多為鐵銹色痰，無液平；肺結(jié)核常有低熱盜汗，肺癌多為血絲痰。5.糖尿病患者空腹血糖12.3mmol/L，尿酮體（++），呼吸深快，最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）因酮體堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒，代償性出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸）。6.關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是：A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵蛋白降低答案：B解析：缺鐵性貧血時(shí)，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（機(jī)體代償性增加鐵轉(zhuǎn)運(yùn)），血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白均降低。7.患者突發(fā)意識喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示室顫，首要處理措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C解析：室顫為致命性心律失常，應(yīng)立即非同步電除顫（單相波360J，雙相波120200J），同時(shí)啟動(dòng)CPR。8.下列哪種藥物可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療？A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B解析：地西泮（安定）靜脈注射是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選終止藥物，起效快（13分鐘），需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。9.新生兒Apgar評分不包括以下哪項(xiàng)？A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），總分010分。10.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥（約1525%），穿孔（510%）、幽門梗阻（24%）、癌變（<1%）較少見。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型臨床表現(xiàn)包括：A.呼氣有爛蘋果味B.血壓升高C.惡心嘔吐D.意識障礙答案：ACD解析：DKA因酮體堆積出現(xiàn)爛蘋果味呼吸，高血糖滲透性利尿?qū)е旅撍ㄑ獕航档停改c道癥狀（惡心嘔吐），嚴(yán)重時(shí)意識障礙。2.高血壓危象的處理原則包括：A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈降壓藥物C.監(jiān)測靶器官功能D.避免血壓下降過快答案：BCD解析：高血壓危象需快速但平穩(wěn)降壓（26小時(shí)降至安全范圍，如160/100mmHg），避免過度降壓導(dǎo)致腦/腎灌注不足；首選硝普鈉、烏拉地爾等靜脈制劑，同時(shí)監(jiān)測心腦腎損傷。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的治療措施包括：A.低流量吸氧（12L/min）B.短效β2受體激動(dòng)劑霧化吸入C.長期使用糖皮質(zhì)激素口服D.抗感染治療答案：ABD解析：COPD急性加重期需低流量吸氧（避免高氧抑制呼吸）、短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）緩解癥狀、根據(jù)感染證據(jù)使用抗生素；長期口服激素增加副作用風(fēng)險(xiǎn)，僅短期（710天）使用。4.兒童維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的典型表現(xiàn)有：A.方顱B.雞胸C.郝氏溝D.顱骨軟化答案：ABC解析：活動(dòng)期（激期）表現(xiàn)為骨骼改變：方顱（78月）、雞胸/漏斗胸（1歲）、郝氏溝（肋膈溝）；顱骨軟化（36月）為初期表現(xiàn)。5.急性闌尾炎的鑒別診斷包括：A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.急性膽囊炎答案：ABCD解析：需與右下腹或轉(zhuǎn)移性右下腹痛疾病鑒別，如輸尿管結(jié)石（腎絞痛、血尿）、異位妊娠（停經(jīng)史、陰道出血）、腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童，上感史）、膽囊炎（右上腹放射痛）等。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者，男，68歲，主訴“突發(fā)胸痛2小時(shí)”。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油2片未緩解。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.急診處理原則是什么？（6分）答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①典型癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，硝酸甘油不緩解；②危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙史；③心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時(shí)間<30分鐘，心電圖無ST段抬高）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異>20mmHg，增強(qiáng)CT可鑒別）；③肺栓塞（胸痛伴咯血、呼吸困難，D二聚體升高，CTPA陽性）；④胃食管反流?。ㄐ毓呛鬅聘?，與體位相關(guān)，抑酸藥有效）。3.急診處理原則：①一般治療：絕對臥床、吸氧（24L/min）、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道；②鎮(zhèn)痛：嗎啡35mg靜脈注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；④抗凝：普通肝素或低分子肝素；⑤再灌注治療：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），無條件時(shí)予尿激酶150萬U靜脈溶栓；⑥控制血壓：目標(biāo)<140/90mmHg（避免過度降壓影響冠脈灌注）。案例2患兒，女，3歲，主訴“發(fā)熱伴腹瀉3天”。3天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.539.5℃），嘔吐2次（胃內(nèi)容物），隨后解黃色稀水樣便，78次/日，無黏液膿血，尿量減少。查體：T38.9℃，P120次/分，R25次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，心肺無異常，腹軟，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC10.2×10?/L，N0.58，L0.42；糞常規(guī)：脂肪球（+），余（）；血鈉132mmol/L，血鉀3.1mmol/L。問題：1.該患兒的脫水程度及性質(zhì)是什么？判斷依據(jù)？（5分）2.最可能的病原體是什么？（3分）3.補(bǔ)液治療的具體方案（包括補(bǔ)液總量、張力、速度）？（7分）答案：1.脫水程度：中度脫水；性質(zhì)：等滲性脫水。依據(jù)：①中度脫水表現(xiàn)：精神萎靡、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少（無休克）；②等滲性脫水：血鈉132mmol/L（正常130150mmol/L）。2.最可能病原體：輪狀病毒（秋季腹瀉常見，好發(fā)6月2歲，稀水樣便，糞常規(guī)無白細(xì)胞）。3.補(bǔ)液方案（按體重12kg計(jì)算）：①總量：中度脫水補(bǔ)液量120150ml/kg，即12×130=1560ml（首日）；②張力：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液：生理鹽水:葡萄糖:1.4%碳酸氫鈉=2:3:1）；③速度：前812小時(shí)補(bǔ)總量的1/2（780ml），約810ml/kg·h（12kg×10=120ml/h）；后1216小時(shí)補(bǔ)剩余1/2（780ml），約5ml/kg·h；④糾正低鉀：見尿補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%（10%氯化鉀1560×0.3%/10%≈4.7ml，加入液體中）；⑤繼續(xù)損失量：按實(shí)際腹瀉量1/2張液補(bǔ)充，每拉100ml補(bǔ)100ml。四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述發(fā)熱的分度標(biāo)準(zhǔn)（以口腔溫度為例）。答案：①低熱：37.338.0℃；②中等度熱：38.139.0℃；③高熱：39.141.0℃；④超高熱：>41.0℃。2.高血壓的危險(xiǎn)分層依據(jù)及分層結(jié)果。答案：依據(jù)：血壓水平（13級）、其他危險(xiǎn)因素（年齡>55歲/男性>65歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史）、靶器官損害（左室肥厚、蛋白尿、視網(wǎng)膜病變）、臨床并發(fā)癥（心梗、腎衰、糖尿病等）。分層結(jié)果：低危（1級+01危險(xiǎn)因素）、中危（1級+≥2危險(xiǎn)因素/2級+02危險(xiǎn)因素）、高危（3級/12級+靶器官損害）、很高危（任何級別+臨床并發(fā)癥/糖尿病）。3.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答案：①血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%）；②血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；③血清鐵蛋白<12μg/L（反映貯存鐵）；④骨髓象：紅系增生活躍，以中晚幼紅為主，鐵粒幼細(xì)胞<15%，細(xì)胞外鐵（）。4.心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟（2020版AHA指南）。答案：