2025年麻精藥品合理使用培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，下列哪種藥品屬于第一類精神藥品A.哌替啶注射液?B.氯胺酮原料藥?C.曲馬多緩釋片?D.地西泮片答案：B2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次申購(gòu)麻黃堿單方制劑，須向所在地省級(jí)藥監(jiān)部門提交的材料中，不包括A.《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》申請(qǐng)表B.醫(yī)療安全事件責(zé)任險(xiǎn)保單復(fù)印件C.儲(chǔ)存設(shè)施防盜報(bào)警系統(tǒng)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告D.具有麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師名冊(cè)答案：B3.關(guān)于芬太尼透皮貼劑的“72小時(shí)給藥”說法，正確的是A.所有患者均可在72小時(shí)后直接更換，無(wú)需評(píng)估疼痛程度B.發(fā)熱患者體溫>40℃時(shí)應(yīng)立即提前更換并減量50%C.貼劑撕下后應(yīng)立即沐浴清潔粘貼部位D.廢棄貼劑可隨生活垃圾丟棄答案：B4.對(duì)長(zhǎng)期使用嗎啡緩釋片癌痛患者進(jìn)行劑量滴定，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能提示需要增量A.24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2次爆發(fā)痛，每次NRS4分B.24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3次爆發(fā)痛，每次NRS6分，解救嗎啡總用量占背景劑量15%C.夜間睡眠中因痛醒1次，NRS3分D.便秘加重，需用比沙可啶答案：B5.下列關(guān)于羥考酮與CYP3A4抑制劑聯(lián)用的描述，正確的是A.克拉霉素可使羥考酮血藥濃度下降30%B.利福平可致羥考酮療效增強(qiáng)，需減量25%C.酮康唑可致羥考酮血藥濃度升高，需減量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)D.CYP3A4誘導(dǎo)劑對(duì)羥考酮無(wú)顯著影響答案：C6.國(guó)家藥監(jiān)局2024年公告，將含右丙氧芬的復(fù)方制劑列入淘汰品種，其最主要原因是A.肝毒性大?B.心臟毒性致QT延長(zhǎng)?C.腎毒性明顯?D.成癮性低但鎮(zhèn)痛弱答案：B7.對(duì)服用美沙酮維持治療患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，應(yīng)特別關(guān)注A.PR間期>200ms?B.QRS波群>120ms?C.QTc>500ms?D.竇性心動(dòng)過速>100次/分答案：C8.下列哪種藥品在2025年版《國(guó)家基本藥物目錄》中仍保留注射劑型而未保留口服劑型A.哌替啶?B.可待因?C.嗎啡?D.芬太尼答案：A9.關(guān)于納洛酮鼻噴劑用于院外阿片過量急救，下列說法錯(cuò)誤的是A.0.4mg/噴，兒童劑量與成人相同B.若5分鐘內(nèi)無(wú)呼吸改善，可再次給藥C.給藥后無(wú)需呼叫急救車D.需將患者置于復(fù)蘇體位答案：C10.對(duì)妊娠期婦女使用嗎啡PCA分娩鎮(zhèn)痛，下列哪項(xiàng)措施最能降低新生兒呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)A.分娩前1小時(shí)停用PCAB.分娩前4小時(shí)停用PCA并改用納布啡C.分娩前12小時(shí)改用芬太尼靜脈自控D.分娩全程持續(xù)背景輸注不停藥答案：A11.下列哪種藥品在《精神藥品目錄》中管理級(jí)別于2025年由第二類升為第一類A.替馬西泮?B.氯硝西泮?C.咪達(dá)唑侖?D.γ羥基丁酸答案：D12.關(guān)于曲馬多與其他藥物相互作用，下列正確的是A.與華法林聯(lián)用不增加出血風(fēng)險(xiǎn)B.與SSRIs聯(lián)用增加5HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)C.與卡馬西平聯(lián)用血藥濃度升高D.與奧美拉唑聯(lián)用鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)答案：B13.對(duì)長(zhǎng)期使用芬太尼透皮貼劑的老年患者，出現(xiàn)認(rèn)知障礙首要考慮A.阿片過量?B.阿爾茨海默病?C.低鈉血癥?D.肺部感染答案：A14.下列哪種藥品在2025年起實(shí)行“電子追溯碼”逐支掃碼出庫(kù)A.地佐辛注射液?B.瑞芬太尼粉針?C.布托啡諾鼻噴劑?D.噴他佐辛片答案：B15.關(guān)于嗎啡鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入，下列哪項(xiàng)屬于絕對(duì)禁忌A.血小板80×10?/L?B.局部皮膚感染?C.嗎啡日劑量>300mg?D.合并糖尿病答案：B16.對(duì)阿片使用障礙患者進(jìn)行丁丙諾啡/納洛酮舌下膜維持治療，首日誘導(dǎo)劑量通常為A.丁丙諾啡2mg?B.丁丙諾啡4mg?C.丁丙諾啡8mg?D.丁丙諾啡16mg答案：C17.下列哪種藥品在2025年被新增列入運(yùn)動(dòng)員禁用清單A.可待因?B.曲馬多?C.美沙酮?D.哌替啶答案：B18.關(guān)于阿片類藥物誘導(dǎo)的便秘，下列治療藥物中作用靶點(diǎn)最特異的是A.比沙可啶?B.聚乙二醇?C.納洛昔酮?D.乳果糖答案：C19.對(duì)肝衰竭患者調(diào)整嗎啡劑量，下列描述正確的是A.ChildPughC級(jí)禁用嗎啡B.嗎啡3葡萄糖醛酸代謝物無(wú)活性，無(wú)需調(diào)整C.應(yīng)減量50%并延長(zhǎng)給藥間隔D.應(yīng)優(yōu)先選用芬太尼，不調(diào)整劑量答案：C20.下列關(guān)于氯胺酮鼻噴劑用于難治性抑郁的說法，正確的是A.需在醫(yī)院監(jiān)護(hù)下使用，監(jiān)測(cè)血壓2小時(shí)B.可帶回家每周一次自我給藥C.無(wú)需監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)D.與阿片聯(lián)用無(wú)相互作用答案：A21.對(duì)長(zhǎng)期使用阿片患者進(jìn)行“4A”評(píng)估，不包括A.Analgesia?B.Activitiesofdailyliving?C.Adverseevents?D.Addictionscreening答案：B22.關(guān)于嗎啡PCA設(shè)置參數(shù)，下列哪項(xiàng)最合理A.負(fù)荷量2mg，鎖定時(shí)間3min，背景0.5mg/hB.負(fù)荷量5mg，鎖定時(shí)間10min，背景2mg/hC.負(fù)荷量1mg，鎖定時(shí)間5min，背景0D.負(fù)荷量10mg，鎖定時(shí)間30min，背景5mg/h答案：C23.下列哪種藥品在2025年實(shí)行“專庫(kù)雙人雙鎖”管理A.地西泮片?B.艾司唑侖片?C.唑吡坦片?D.扎來普隆膠囊答案：B24.關(guān)于阿片rotation，下列換算比例正確的是A.口服嗎啡10mg≈口服羥考酮20mgB.口服嗎啡10mg≈透皮芬太尼25μg/hC.口服嗎啡10mg≈靜脈美沙酮5mgD.口服嗎啡10mg≈口服曲馬多50mg答案：B25.對(duì)服用美沙酮患者突發(fā)室顫，最可能相關(guān)電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥?B.低鎂血癥?C.高鈣血癥?D.低磷血癥答案：B26.下列哪種藥品在2025年被批準(zhǔn)用于新生兒阿片戒斷綜合征A.嗎啡口服液?B.美沙酮口服液?C.丁丙諾啡緩釋注射液?D.可樂定貼片答案：A27.關(guān)于芬太尼離子導(dǎo)入透皮系統(tǒng)，下列說法正確的是A.需患者自行按壓?jiǎn)?dòng)電流B.每片可持續(xù)72小時(shí)C.電流強(qiáng)度隨皮膚溫度升高而降低D.系統(tǒng)故障時(shí)藥物釋放立即停止答案：A28.對(duì)長(zhǎng)期使用阿片患者進(jìn)行UDT（尿藥物監(jiān)測(cè)），下列哪項(xiàng)最能提示依從性差A(yù).檢出未處方阿片且未檢出處方阿片B.檢出處方阿片C.檢出苯二氮?類D.檢出大麻答案：A29.下列關(guān)于瑞芬太尼靜脈靶控輸注，正確的是A.血漿靶控濃度3ng/ml相當(dāng)于成人靜推0.1μg/kgB.效應(yīng)室靶控起效慢于血漿靶控C.肝衰竭患者需減量50%D.作用終止依賴肝腎代謝答案：A30.關(guān)于阿片過量現(xiàn)場(chǎng)急救順序，正確的是A.呼叫120→評(píng)估呼吸→納洛酮→心肺復(fù)蘇B.評(píng)估呼吸→呼叫120→心肺復(fù)蘇→納洛酮C.納洛酮→評(píng)估呼吸→呼叫120→心肺復(fù)蘇D.心肺復(fù)蘇→呼叫120→納洛酮→評(píng)估呼吸答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每個(gè)答案可重復(fù)選用）A.納洛酮?B.納美芬?C.納曲酮?D.丁丙諾啡?E.美沙酮31.長(zhǎng)效μ受體拮抗劑，用于阿片依賴脫毒后防復(fù)發(fā)32.高親和力部分激動(dòng)劑，可誘發(fā)戒斷33.長(zhǎng)效μ受體拮抗劑，口服生物利用度高34.短效純拮抗劑，用于新生兒復(fù)蘇35.長(zhǎng)效純拮抗劑，IM后作用持續(xù)2周答案：31C32D33C34A35BA.嗎啡?B.羥考酮?C.芬太尼?D.美沙酮?E.可待因36.代謝產(chǎn)物M3G可致神經(jīng)興奮37.代謝產(chǎn)物去甲哌替啶可致驚厥38.無(wú)活性代謝產(chǎn)物，腎功能不全無(wú)需調(diào)整39.長(zhǎng)效，QT延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)高40.前藥，需CYP2D6代謝答案：36A37E38C39D40E三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（41～43題共用題干）患者男，68kg，肝癌術(shù)后疼痛，口服嗎啡緩釋片30mgq12h，昨日爆發(fā)痛4次，每次NRS7分，含服嗎啡即釋片10mg可緩解。41.該患者24小時(shí)背景嗎啡總量換算為靜脈等效劑量為A.20mg?B.30mg?C.40mg?D.60mg答案：B42.按10%原則，次日背景劑量應(yīng)調(diào)整為A.30mgq12h?B.35mgq12h?C.40mgq12h?D.50mgq12h答案：C43.若改用芬太尼透皮貼，應(yīng)選A.25μg/h?B.50μg/h?C.75μg/h?D.100μg/h答案：B（44～46題共用題干）患者女，26歲，孕32周，車禍多發(fā)傷，擬行清創(chuàng)術(shù)，擬用瑞芬太尼靜脈靶控。44.胎兒暴露瑞芬太尼后最需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.胎心變異?B.胎動(dòng)次數(shù)?C.胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)?D.胎兒肌張力答案：A45.若術(shù)中出現(xiàn)胎兒心動(dòng)過緩，首要處理是A.立即停藥，降低靶控濃度?B.給母體吸氧?C.緊急剖宮產(chǎn)?D.給母體阿托品答案：A46.瑞芬太尼停藥后多久胎兒血藥濃度下降50%A.1min?B.5min?C.10min?D.30min答案：B（47～50題共用題干）患者男，45歲，美沙酮維持治療80mg/d，因車禍骨折需急行內(nèi)固定。47.術(shù)中鎮(zhèn)痛首選A.區(qū)域阻滯+小劑量芬太尼?B.大劑量嗎啡PCA?C.氯胺酮持續(xù)輸注?D.瑞芬太尼靶控答案：A48.術(shù)后鎮(zhèn)痛避免使用A.曲馬多?B.帕瑞昔布?C.羥考酮?D.丁丙諾啡答案：D49.若術(shù)后仍需阿片，換算原則：口服美沙酮10mg≈靜脈嗎啡A.1mg?B.3mg?C.5mg?D.10mg答案：B50.術(shù)后第3天出現(xiàn)QTc520ms，應(yīng)A.停用美沙酮，換嗎啡?B.減量美沙酮20%，補(bǔ)鎂?C.加用胺碘酮?D.繼續(xù)觀察答案：B四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列屬于阿片誘導(dǎo)便秘高危因素的是A.年齡>65歲?B.合用抗膽堿藥?C.女性?D.既往便秘史?E.低纖維飲食答案：ABDE52.關(guān)于丁丙諾啡/納洛酮舌下膜，下列正確的是A.含丁丙諾啡4mg/納洛酮1mg規(guī)格B.誘導(dǎo)期需在戒斷癥狀出現(xiàn)時(shí)開始C.可帶回家自行服用D.與苯二氮?聯(lián)用增加呼吸抑制E.哺乳期禁用答案：BCDE53.下列哪些藥品在2025年實(shí)行“電子處方紅色警示”A.瑞芬太尼?B.羥考酮緩釋片?C.氯胺酮注射液?D.哌替啶?E.可待因糖漿答案：ABCD54.關(guān)于芬太尼透皮貼劑的回收，下列正確的是A.貼回原包裝袋?B.貼至回收桶內(nèi)壁?C.記錄批號(hào)數(shù)量?D.雙人簽字?E.統(tǒng)一高溫焚燒答案：ACDE55.下列屬于阿片rotation指征的是A.鎮(zhèn)痛不足且副作用不可耐受B.出現(xiàn)痛覺過敏C.患者要求換藥D.經(jīng)濟(jì)原因E.腎功能惡化答案：ABCE56.關(guān)于新生兒阿片戒斷綜合征，下列正確的是A.母親美沙酮?jiǎng)┝?gt;100mg/d風(fēng)險(xiǎn)高B.出生后24～72小時(shí)高發(fā)C.用嗎啡口服液評(píng)分滴定D.母乳喂養(yǎng)禁忌E.可用苯巴比妥輔助答案：ABCE57.下列哪些情況需立即停用美沙酮A.QTc>500ms伴TdPB.合并單胺氧化酶抑制劑C.嚴(yán)重肝衰竭D.妊娠早期E.出現(xiàn)5HT綜合征答案：ABCE58.關(guān)于阿片過量的非藥物急救，正確的是A.呼叫急救?B.清理氣道?C.給予人工呼吸?D.胸外按壓?E.置復(fù)蘇體位答案：ABCE59.下列屬于2025年國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控麻精藥品目錄的是A.瑞芬太尼?B.羥考酮緩釋片?C.曲馬多注射液?D.咪達(dá)唑侖注射液?E.氯胺酮原料藥答案：ABCDE60.關(guān)于術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，下列正確的是A.阿片+NSAIDs可減少阿片用量30%B.區(qū)域阻滯+阿片可降低惡心嘔吐C.術(shù)前普瑞巴林可減少慢性疼痛發(fā)生D.術(shù)中右美托咪定可減少術(shù)后譫妄E.術(shù)后單用阿片最佳答案：ABCD五、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）61.芬太尼透皮貼劑可剪開使用以減量。?×62.美沙酮可阻斷NMDA受體，對(duì)神經(jīng)痛有效。?√63.丁丙諾啡靜脈濫用可致嚴(yán)重呼吸抑制。?×64.曲馬多無(wú)耐受性。?×65.嗎啡鞘內(nèi)給藥劑量為靜脈的1/100。?√66.瑞芬太尼代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄，腎衰禁用。?×67.可待因?qū)YP2D6超快代謝者療效增強(qiáng)。?√68.阿片誘導(dǎo)的痛覺過敏需增加劑量緩解。?×69.納洛酮可完全逆轉(zhuǎn)丁丙諾啡呼吸抑制。?×70.羥考酮緩釋片可碾碎后鼻吸以增強(qiáng)療效。?×六、填空題（每空1分，共20分）71.嗎啡主要經(jīng)________酶代謝生成M3G和M6G。答案：UGT2B772.芬太尼透皮貼劑達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度需________小時(shí)。答案：12～2473.美沙酮阻斷________受體，具有神經(jīng)痛鎮(zhèn)痛作用。答案：NMDA74.丁丙諾啡為μ受體________激動(dòng)劑。答案：部分75.瑞芬太尼作用終止依賴________水解。答案：非特異性酯酶76.阿片誘導(dǎo)的便秘首選________拮抗劑。答案：外周μ受體77.國(guó)家藥監(jiān)局規(guī)定，麻精藥品專用處方保存年限為________年。答案：578.阿片rotation時(shí)，等效劑量需減量________%以防不完全交叉耐受。答案：25～5079.新生兒阿片戒斷評(píng)分常用________評(píng)分法。答案：Finnegan80.2025年起，麻精藥品追溯系統(tǒng)掃碼率要求達(dá)到________%。答案：100七、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）81.簡(jiǎn)述阿片誘導(dǎo)的痛覺過敏（OIH）機(jī)制及臨床處理。答案：機(jī)制：1.NMDA受體激活，中樞敏化；2.脊髓強(qiáng)啡肽釋放增加；3.下行抑制通路功能下降；4.炎癥因子上調(diào)。處理：1.阿片rotation，換用美沙酮或丁丙諾啡；2.加用NMDA受體拮抗劑（氯胺酮）；3.加用α2受體激動(dòng)劑（右美托咪定）；4.多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片總量；5.心理干預(yù)，避免單純?cè)隽俊?2.列出2025年新版《精神藥品目錄》中第一類精神藥品新增品種及其臨床用途。答案：1.γ羥基丁酸（GHB）：用于發(fā)作性睡病伴猝倒；2.替馬西泮原料藥：用于失眠短程治療；3.氯胺酮鼻噴劑：用于難治性抑郁；4.賽洛西賓：用于抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床研究；5.右旋安非他命口崩片：用于注意缺陷多動(dòng)障礙。以上均升級(jí)為第一類，嚴(yán)格專庫(kù)管理。83.描述芬太尼透皮貼劑在老年患者中的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及劑量調(diào)整策略。答案：特點(diǎn)：1.皮下脂肪增加，分布容積增大，半衰期延長(zhǎng)；2.皮膚血流減少，吸收速率下降，峰濃度延遲；3.肝血流減少，首過效應(yīng)降低，生物利用度相對(duì)升高；4.血漿蛋白結(jié)合率下降，游離藥物增加；5.腎功能減退，代謝產(chǎn)物蓄積風(fēng)險(xiǎn)低（無(wú)活性）。策略：1.起始劑量降低25～50%；2.選擇最小規(guī)格（12μg/h）；3.延長(zhǎng)評(píng)估間隔至72小時(shí)以上；4.密切監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜、呼吸、認(rèn)知；5.避免高溫環(huán)境，防止釋放加速；6.合并用藥審查，避免CYP3A4強(qiáng)抑制劑；7.UDT監(jiān)測(cè)，防止蓄積。八、案例分析題（每題20分，共40分）84.患者男，55歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移，口服嗎啡緩釋片60mgq12h，出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐，NRS2分，已用昂丹司瓊、甲氧氯普胺無(wú)效，PS3分，肌酐清除率20ml/min。問題：（1）分析可能原因；（2）給出rotation方案及換算；（3）提出止吐策略；（4）制定后續(xù)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。答案：（1）原因：?jiǎn)岱却x產(chǎn)物M3G、M6G蓄積；中樞敏化；胃排空延遲；電解質(zhì)紊亂；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。（2）rotation：換用芬太尼透皮貼，口服嗎啡120mg/d≈透皮芬太尼50μg/h，減量25%選37.5μg/h，合用即釋羥考酮5mg備用。（3）止吐：1.加