國(guó)家基層糖尿病防治管理指南要點(diǎn)總結(jié)202601020304目錄CONTENTS糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖監(jiān)測(cè)方法降糖治療原則綜合治療目標(biāo)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)010203具有多飲、多尿、多食和體重減輕的糖尿病患者，可使用隨機(jī)血糖、空腹血糖、OGTT2h血糖和HbA1c進(jìn)行篩查。對(duì)于沒(méi)有典型糖尿病癥狀的患者，需通過(guò)同一時(shí)間點(diǎn)或不同時(shí)間點(diǎn)的兩次血糖指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)診斷切點(diǎn)來(lái)確診糖尿病。2型糖尿病患者的癥狀可能不典型或無(wú)癥狀，而1型糖尿病患者通常表現(xiàn)出典型的“三多一少”癥狀。典型“三多一少”癥狀篩查無(wú)典型癥狀者診斷方法1型與2型糖尿病的典型性差異典型癥狀篩查010203隨機(jī)血糖與HbA1c隨機(jī)血糖是糖尿病篩查和診斷的重要指標(biāo)，尤其適用于有典型“三多一少”癥狀的患者。HbA1c反映了過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的關(guān)鍵指標(biāo)。隨機(jī)血糖用于快速診斷，而HbA1c則提供長(zhǎng)期血糖控制情況，兩者結(jié)合能更全面地管理糖尿病。隨機(jī)血糖的診斷價(jià)值HbA1c在糖尿病管理中的作用隨機(jī)血糖與HbA1c的互補(bǔ)性010203無(wú)癥狀糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)1型與2型糖尿病在無(wú)癥狀表現(xiàn)上的差異隨機(jī)血糖和HbA1c在無(wú)癥狀患者中的應(yīng)用無(wú)典型糖尿病癥狀者，需要通過(guò)兩個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的血糖指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)診斷切點(diǎn)方可確診。2型糖尿病患者不典型或無(wú)癥狀，而1型糖尿病患者常表現(xiàn)為典型的“三多一少”癥狀。對(duì)于無(wú)癥狀的糖尿病患者，隨機(jī)血糖、空腹血糖、OGTT2h血糖和HbA1c均可用于篩查和診斷。無(wú)癥狀患者診斷血糖監(jiān)測(cè)方法靜脈血漿血糖的測(cè)定方法靜脈血漿血糖在糖尿病管理中的作用靜脈血漿血糖與其他檢測(cè)指標(biāo)的關(guān)系通過(guò)采集靜脈血樣，利用生化分析儀測(cè)定血漿中的葡萄糖濃度，是診斷糖尿病的重要指標(biāo)之一。定期監(jiān)測(cè)靜脈血漿血糖水平有助于評(píng)估糖尿病治療效果，調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈血漿血糖與空腹血糖、OGTT2h血糖和HbA1c等指標(biāo)共同用于糖尿病的篩查和診斷，相互補(bǔ)充提高準(zhǔn)確性。靜脈血漿血糖010203毛細(xì)血管血糖毛細(xì)血管血糖是通過(guò)采集指尖血液樣本，快速檢測(cè)血液中的葡萄糖濃度。毛細(xì)血管血糖定義主要用于日常血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病管理，特別是在家庭自我血糖監(jiān)控中。毛細(xì)血管血糖的應(yīng)用范圍優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、快速獲得結(jié)果；局限性包括可能受多種因素影響導(dǎo)致測(cè)量誤差。毛細(xì)血管血糖的優(yōu)勢(shì)與局限性持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)(CGM)CGM適用于多種糖尿病類(lèi)型和治療情況，包括使用胰島素和非胰島素治療的T2DM患者。適應(yīng)癥CGM通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測(cè)皮下組織間液葡萄糖濃度，提供實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)。監(jiān)測(cè)方式CGM幫助識(shí)別難以解釋的血糖波動(dòng)、夜間低血糖等問(wèn)題，優(yōu)化治療方案。臨床應(yīng)用降糖治療原則控制高血糖高血壓管理血脂異常調(diào)節(jié)通過(guò)藥物和生活方式干預(yù)，維持血糖在正常范圍內(nèi)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。采用降壓藥物和生活方式調(diào)整，將血壓控制在安全水平，減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。使用降脂藥物如他汀類(lèi)，降低低密度脂蛋白膽固醇，以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。多重危險(xiǎn)因素控制TITLEHERE藥物治療選擇二甲雙胍的基石地位二甲雙胍是治療2型糖尿病的基礎(chǔ)藥物，除非有禁忌癥或不耐受。胰島素促泌劑與α-糖苷酶抑制劑對(duì)于不能使用二甲雙胍的患者，可選用胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑等其他降糖藥。SGLT-2i和GLP-1RA的優(yōu)選對(duì)于患有ASCVD或高危因素、心衰、CKD的患者，SGLT-2i和GLP-1RA是更優(yōu)選擇。胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥胰島素強(qiáng)化治療的時(shí)間范圍胰島素強(qiáng)化治療的目標(biāo)對(duì)于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM患者可考慮短期(2周至3個(gè)月)胰島素強(qiáng)化治療。胰島素強(qiáng)化治療通常建議持續(xù)2周至3個(gè)月，以幫助新診斷的T2DM患者迅速控制血糖水平。通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療，目標(biāo)是在2周至3個(gè)月內(nèi)顯著降低患者的HbA1c和空腹血糖水平，從而改善整體血糖控制情況。綜合治療目標(biāo)010203空腹血糖控制HbA1c控制目標(biāo)非空腹血糖控制糖尿病患者的空腹血糖應(yīng)控制在4.4~7.0mmol/L之間，這是維持血糖穩(wěn)定和預(yù)防低血糖的重要指標(biāo)。HbA1c是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，一般目標(biāo)值應(yīng)低于7.0%，但對(duì)于特定患者群體，如預(yù)期壽命較長(zhǎng)且無(wú)并發(fā)癥的患者，目標(biāo)可設(shè)為6.5%。對(duì)于餐后或隨機(jī)血糖，糖尿病患者的目標(biāo)應(yīng)保持在10.0mmol/L以下，以避免高血糖引起的急性并發(fā)癥。血糖控制范圍HbA1c分層控制的目標(biāo)不同HbA1c控制目標(biāo)的適用人群HbA1c分層控制的前提條件根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命及并發(fā)癥情況，設(shè)定不同的HbA1c控制目標(biāo)。HbA1c<6.5%適用于年輕、無(wú)并發(fā)癥患者；HbA1c<7.0%適用于大多數(shù)成年患者；HbA1c<8.0%適用于老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。實(shí)施HbA1c分層控制需確保患者無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)，并結(jié)合個(gè)體化治療策略。HbA1c分層控制降壓與調(diào)脂治療降壓治療目標(biāo)藥物選擇與使用抗血小板治療建議糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)一般低于130/80mmHg，特殊情