交感神經(jīng)風(fēng)暴性急性肺水腫（SCAPE）總結(jié)202601CONTENTS020304**章節(jié)一：診斷與臨床表現(xiàn)****章節(jié)二：臨床特征與檢查****章節(jié)三：誘因與治療****章節(jié)四：治療方法與管理****章節(jié)一：診斷與臨床表現(xiàn)**SCAPE患者的顯著特點(diǎn)是高血壓，通常收縮壓超過160毫米汞柱和/或平均動(dòng)脈壓超過120毫米汞柱。這種高壓狀態(tài)是導(dǎo)致肺部液體積聚的關(guān)鍵因素之一，從而引發(fā)急性肺水腫。高血壓特征SCAPE的發(fā)病過程非常迅速，往往在數(shù)小時(shí)內(nèi)病情就會(huì)急劇惡化。這種快速的病程要求醫(yī)生必須迅速識(shí)別并開始治療，以避免病情進(jìn)一步惡化。起病急驟由于肺部液體積聚，SCAPE患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和低氧血癥。這會(huì)導(dǎo)致組織缺氧，進(jìn)而影響全身器官的功能，是SCAPE患者死亡的主要原因之一。低氧血癥主題一：高血壓特征010203高血壓呼吸急促和呼吸困難低氧血癥SCAPE患者通常伴有顯著的高血壓，收縮壓常超過160毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓也高于正常水平[^31327485^]。起病急驟，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯的呼吸急促和呼吸困難[^31327485^]。由于肺部液體積聚導(dǎo)致氧氣交換受限，患者常出現(xiàn)低氧血癥[^31327485^]。主題二：呼吸急促010302低氧血癥指的是血液中的氧氣含量低于正常水平，通常通過動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）來衡量。在SCAPE中，低氧血癥是其特征性臨床表現(xiàn)之一，表明患者的肺部氣體交換功能受損。低氧血癥會(huì)導(dǎo)致身體各組織器官缺氧，影響其正常功能。對(duì)于SCAPE患者來說，低氧血癥會(huì)加重呼吸困難、心慌等癥狀，甚至可能引發(fā)多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療低氧血癥的關(guān)鍵在于改善肺部通氣和血流比例，促進(jìn)肺泡與血液之間的氣體交換。在SCAPE中，常通過使用CPAP或BiPAP等無創(chuàng)通氣技術(shù)來提高患者的氧合水平。同時(shí)，針對(duì)引起低氧血癥的病因進(jìn)行治療也至關(guān)重要，如積極控制高血壓、減輕心臟負(fù)荷等。低氧血癥的定義低氧血癥的危害低氧血癥的治療主題三：低氧血癥**章節(jié)二：臨床特征與檢查**010203交感神經(jīng)激活在SCAPE患者中表現(xiàn)為出汗、面色蒼白、心動(dòng)過速和煩躁不安等癥狀，這些癥狀反映了患者病情的嚴(yán)重性和緊急性。心臟超聲是診斷SCAPE的重要手段之一，通過觀察左心室射血分?jǐn)?shù)降低、左心室肥厚和左心房擴(kuò)大等表現(xiàn)，可以進(jìn)一步確認(rèn)SCAPE的診斷。硝酸甘油是治療SCAPE的關(guān)鍵藥物之一，通過快速降低血壓和減輕后負(fù)荷，可以有效緩解SCAPE的癥狀并改善患者的預(yù)后。交感神經(jīng)激活的臨床特征心臟超聲表現(xiàn)硝酸甘油治療主題一：交感神經(jīng)激活心源性肺水腫的床旁超聲表現(xiàn)心臟超聲在SCAPE中的應(yīng)用胸部X線的輔助診斷作用在SCAPE中，床旁超聲是診斷心源性肺水腫的關(guān)鍵工具。全胸彌漫性B線和薄胸膜界面是其典型特征，而少量胸腔積液也常伴隨出現(xiàn)。這些發(fā)現(xiàn)與非心源性肺水腫的超聲表現(xiàn)截然不同。心臟超聲對(duì)于評(píng)估SCAPE患者的心臟功能至關(guān)重要。它不僅可以顯示收縮性心力衰竭的證據(jù)，如左心室射血分?jǐn)?shù)降低，還可以揭示舒張性心力衰竭的跡象，如左心室肥厚和左心房擴(kuò)大。盡管胸部X線不是SCAPE診斷的首選方法，但它在某些情況下仍能提供有價(jià)值的信息。雙肺門周圍片狀模糊浸潤影、克氏B線以及胸腔積液的存在可能支持心源性肺水腫的診斷。然而，X線并非特異性檢查，因此需要結(jié)合其他臨床和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合判斷。主題二：床旁超聲檢查雙肺門周圍片狀模糊浸潤影（“蝶翼狀肺水腫”）克氏B線胸腔積液這是SCAPE患者胸部X線檢查中常見的表現(xiàn)，反映了肺部液體的積聚和炎癥反應(yīng)。這些垂直于胸膜的細(xì)線影是小葉間隔內(nèi)積液形成的，也是心源性肺水腫的特征性表現(xiàn)之一。在SCAPE患者的胸部X線片上，有時(shí)可見到少量的胸腔積液，這有助于支持心源性肺水腫的診斷。主題三：胸部X線表現(xiàn)**章節(jié)三：誘因與治療**010203慢性左心衰竭評(píng)估急性誘因識(shí)別血壓控制目標(biāo)明確SCAPE患者中，約90%有高血壓病史，特別是波動(dòng)性高血壓。此外，舒張性心力衰竭也是常見基礎(chǔ)疾病，可能導(dǎo)致左心室肥厚和左心房擴(kuò)大。這些信息提示我們，在處理SCAPE時(shí)，需特別關(guān)注患者的左心功能狀態(tài)。未遵醫(yī)囑服用降壓藥、容量超負(fù)荷、擬交感神經(jīng)藥物中毒等都是SCAPE的常見急性誘因。了解并及時(shí)處理這些誘因，對(duì)于預(yù)防SCAPE的發(fā)生至關(guān)重要。治療SCAPE時(shí)，應(yīng)將收縮壓迅速降至＜140毫米汞柱作為主要目標(biāo)。同時(shí)，密切關(guān)注平均動(dòng)脈壓或舒張壓的變化，以確保全身血管阻力得到有效控制。主題一：基礎(chǔ)疾病評(píng)估未遵醫(yī)囑服用降壓藥排查容量超負(fù)荷排查擬交感神經(jīng)藥物中毒排查SCAPE患者中，約90%存在高血壓病史，尤其是波動(dòng)性高血壓。未按醫(yī)囑服用降壓藥，尤其是血管擴(kuò)張劑如ACEI或ARB，是常見的誘因之一。因此，在治療過程中，需詳細(xì)詢問患者的服藥情況，確保降壓藥物的規(guī)范使用。容量超負(fù)荷也是SCAPE的重要誘因之一。這包括錯(cuò)過血液透析、未遵醫(yī)囑服用利尿劑等情況。通過床旁超聲等檢查手段，評(píng)估患者的容量狀態(tài)，對(duì)于存在容量超負(fù)荷的患者，及時(shí)采取利尿或透析等措施，有助于緩解SCAPE癥狀。擬交感神經(jīng)藥物中毒，如可樂定戒斷，也可能導(dǎo)致SCAPE的發(fā)生。在治療過程中，需關(guān)注患者的用藥史，特別是與擬交感神經(jīng)藥物相關(guān)的用藥情況。一旦發(fā)現(xiàn)此類誘因，應(yīng)立即停用相關(guān)藥物，并給予必要的對(duì)癥治療。主題二：急性誘因排查010203正壓通氣血壓控制禁用β受體阻滯劑在SCAPE治療中，正壓通氣（如BiPAP或CPAP）是首選且最有效的干預(yù)措施。它能迅速改善呼吸困難，減少氣管插管率和死亡率。快速降低血壓是SCAPE治療的關(guān)鍵，目標(biāo)通常是將收縮壓降至＜140毫米汞柱。硝酸甘油常被用作主要降壓藥物，需根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量。由于β受體阻滯劑會(huì)損害心泵功能，通常禁用于急性失代償性心源性肺水腫（包括SCAPE）。這類藥物不適用于后負(fù)荷過重為主的SCAPE患者。主題三：治療策略**章節(jié)四：治療方法與管理**正壓通氣的重要性正壓通氣的劑量調(diào)整正壓通氣與藥物治療的協(xié)同作用在交感神經(jīng)風(fēng)暴性急性肺水腫（SCAPE）的治療中，正壓通氣是首要且關(guān)鍵的干預(yù)措施。多項(xiàng)研究證實(shí)，使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）可顯著降低氣管插管率和死亡率，改善患者預(yù)后。因此，應(yīng)盡一切可能使用CPAP/BiPAP，并指導(dǎo)患者以提高依從性。在SCAPE治療中，氣道壓力越高，降低前負(fù)荷和后負(fù)荷的效果越顯著。因此，應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況，快速上調(diào)CPAP/BiPAP的壓力設(shè)置。若患者無法耐受面罩，可嘗試更換為頭盔式面罩或鼻罩，以提高治療依從性和安全性。雖然正壓通氣在SCAPE治療中占據(jù)重要地位，但仍需聯(lián)合藥物治療以實(shí)現(xiàn)最佳療效。硝酸甘油是降低血壓、緩解肺水腫的關(guān)鍵藥物，而氟哌啶醇或氟哌利多等藥物則可減輕患者的煩躁不安癥狀。在使用正壓通氣的同時(shí)，應(yīng)積極調(diào)整藥物劑量，以達(dá)到協(xié)同治療效果。主題一：正壓通氣主題二：控制血壓硝酸甘油是治療SCAPE的關(guān)鍵藥物，能夠快速擴(kuò)張血管，降低血壓。使用硝酸甘油降低血壓通過增加氣道正壓，可以有效降低前負(fù)荷和后負(fù)荷，從而控制血壓。調(diào)整CPAP/BiPAP壓力以控制血壓在SCAPE中，β受體阻滯劑可能會(huì)損害心泵功能，加重肺水腫，因此應(yīng)禁用。避免使用β受體阻滯劑010203這是SCAPE的核心治療方法，