體外膜肺氧合（ECMO）參數(shù)與管理01020304泵速和血流量靜脈壓和內(nèi)部壓力吹掃氣體流量和供氧分?jǐn)?shù)回路問題及處理CONTENTS目錄泵速和血流量VVECMO啟動(dòng)時(shí)泵速的調(diào)整后續(xù)泵速調(diào)整策略泵速與再循環(huán)分?jǐn)?shù)的關(guān)系在1-5分鐘內(nèi)逐步上調(diào)泵速，直至達(dá)到預(yù)計(jì)血流量（體表面積×1.8升/分鐘/平方米）。將泵速調(diào)至維持全身充足氧合所需的最小血流量，避免左心室擴(kuò)張。增加泵流量可能會(huì)提高再循環(huán)分?jǐn)?shù)，超過特定泵流量后，進(jìn)一步增加泵流量可能無法顯著改善氧合。VVECMO泵速調(diào)整VAECMO啟動(dòng)時(shí)，泵速應(yīng)逐步上調(diào)至預(yù)計(jì)血流量（體表面積×2.4升/分鐘/平方米），約4升/分鐘。在后續(xù)調(diào)整中，需保持平均動(dòng)脈壓（MAP）和全身灌注充足，同時(shí)避免左心室擴(kuò)張。增加泵流量可能會(huì)提高再循環(huán)分?jǐn)?shù)，但超過特定泵流量后，進(jìn)一步增加泵流量可能無法顯著改善氧合。泵速調(diào)整目標(biāo)維持適當(dāng)MAP和灌注泵速與氧合關(guān)系VAECMO泵速調(diào)整010203VVECMO血流量目標(biāo)血流量調(diào)整依據(jù)血流量不足的處理在VVECMO中，初始血流量通常約為5升/分鐘，最大約7-8升/分鐘。安全范圍為3-6升/分鐘，過低會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，過高則增加溶血風(fēng)險(xiǎn)。隨著自體肺功能恢復(fù)，可逐漸下調(diào)血流量。若自體肺仍能提供部分氧合，則所需血流量可減少。常規(guī)目標(biāo)為左心室或雙心室衰竭時(shí)約為心輸出量的80%（4-5升/分鐘），單純右心室衰竭時(shí)約為心輸出量的60%-80%（3-5升/分鐘）。處理回路血流量不足的方法包括評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和引流不足的病因，最后手段是增加一根引流導(dǎo)管。同時(shí)，需檢查回路是否存在扭曲或?qū)Ч芡獠渴軌呵闆r，并可能需要進(jìn)行血管成像檢查。VVECMO血流量目標(biāo)靜脈壓和內(nèi)部壓力目標(biāo)值應(yīng)大于-100mmHg，以避免溶血風(fēng)險(xiǎn)。靜脈壓目標(biāo)值包括泵前負(fù)荷不足、胸腔內(nèi)壓力過高和VAECMO特有的心臟功能恢復(fù)等。靜脈壓過低原因通過降低泵速或增加引流導(dǎo)管來處理靜脈壓過低問題。處理措施靜脈壓目標(biāo)值內(nèi)部壓力過高的原因內(nèi)部壓力過高的影響處理內(nèi)部壓力過高的措施內(nèi)部壓力過高可能由泵速過高、回路阻力增加或膜肺功能障礙引起。高內(nèi)部壓力會(huì)增加溶血風(fēng)險(xiǎn)，影響血液通過ECMO系統(tǒng)的效率。包括降低泵速、評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和必要時(shí)更換更大的回流導(dǎo)管以減少阻力。內(nèi)部壓力過高處理010203導(dǎo)管扭曲或外部受壓血管內(nèi)壓力升高全身動(dòng)脈高壓回流導(dǎo)管的扭曲或受到外部壓力，可能導(dǎo)致動(dòng)脈壓升高，影響血液流動(dòng)。在VVECMO中，張力性氣胸或心包壓塞會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓升高，進(jìn)而引起動(dòng)脈壓過高。在VAECMO中，如果患者出現(xiàn)全身動(dòng)脈高壓（平均動(dòng)脈壓＞65mmHg），也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壓過高。動(dòng)脈壓過高原因吹掃氣體流量和供氧分?jǐn)?shù)010203初始吹掃流量設(shè)置根據(jù)ECMO血流量的50%-100%來設(shè)置，確保二氧化碳的有效清除。初始吹掃流量設(shè)定對(duì)于基礎(chǔ)高碳酸血癥患者，避免快速降低二氧化碳分壓，逐步控制以避免神經(jīng)損傷。高碳酸血癥患者的調(diào)整在顱內(nèi)壓升高等情況下，維持正常二氧化碳分壓以保障腦灌注。低碳酸血癥的處理患者舒適度調(diào)整動(dòng)脈血二氧化碳分壓管理VVECMO撤機(jī)時(shí)的吹掃流量調(diào)整對(duì)于呼吸驅(qū)動(dòng)強(qiáng)、與呼吸機(jī)不同步的患者，增加吹掃速度以降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?），可減少呼吸驅(qū)動(dòng)。這有助于減少阿片類藥物和鎮(zhèn)靜劑的用量，提高患者舒適度。根據(jù)動(dòng)脈血二氧化碳分壓的目標(biāo)值，調(diào)整吹掃流量。例如，若當(dāng)前二氧化碳分壓高于目標(biāo)值，則應(yīng)增加吹掃流量；反之，若當(dāng)前二氧化碳分壓低于目標(biāo)值，則應(yīng)減少吹掃流量。計(jì)算公式為：（新吹掃流量）=（當(dāng)前吹掃流量）×（當(dāng)前二氧化碳分壓/目標(biāo)二氧化碳分壓）。隨著肺功能恢復(fù)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓可能開始下降，此時(shí)可降低吹掃流量。若吹掃流量＜1升/分鐘，說明自體肺幾乎能清除全部二氧化碳，可以逐步減少或停止使用ECMO支持。后續(xù)吹掃流量調(diào)整在VVECMO中，供氧分?jǐn)?shù)通常設(shè)置為100%，以確保足夠的氧氣供應(yīng)。供氧分?jǐn)?shù)的設(shè)置與VVECMO不同，VAECMO中血液直接輸送至組織，存在組織高氧風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整供氧分?jǐn)?shù)以避免過高的動(dòng)脈血氧分壓。VAECMO中的供氧調(diào)整初始吹掃流量通常設(shè)置為ECMO血流量的50%-100%，以維持安全的pH值和減少呼吸驅(qū)動(dòng)。供氧分?jǐn)?shù)對(duì)二氧化碳清除的影響供氧分?jǐn)?shù)調(diào)整回路問題及處理123回路血流量不足原因低血容量或胸腔內(nèi)壓力過高導(dǎo)致靜脈壓過低，影響ECMO回路的血液引流?？缒翰钌叱^正常范圍，指示膜肺可能存在功能障礙，需要進(jìn)一步評(píng)估和處理。動(dòng)脈壓高或內(nèi)部壓高可能導(dǎo)致回流受阻，影響ECMO回路的有效運(yùn)作。前負(fù)荷不足膜肺功能衰竭后負(fù)荷過高010203回路血流停止原因回路啟動(dòng)后不久，如果夾子未松開，會(huì)導(dǎo)致回路血流停止。夾子未松開泵的機(jī)械或電氣故障可能導(dǎo)致回路血流突然停止。泵故障嚴(yán)重的血栓形成會(huì)阻塞ECMO回路，導(dǎo)致血流停止。嚴(yán)重血栓形成膜肺功能障礙表現(xiàn)跨膜壓差升高動(dòng)脈回流血氧飽和度與分壓偏低溶血和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)跨膜壓差＞60mmHg和/或在回