PAGE醫(yī)院繼教內控制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院繼續(xù)教育（以下簡稱“繼教”）工作的內部控制，規(guī)范繼教活動流程，提高繼教質量，確保醫(yī)院人才培養(yǎng)與學科發(fā)展相適應，依據(jù)國家相關法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，結合醫(yī)院實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內部開展的各類繼續(xù)教育活動，包括學術講座、培訓課程、進修學習、學術交流會議等，涉及醫(yī)院全體員工及參與繼教活動的外部人員。（三）基本原則1.合法性原則：繼教內控制度的制定與實施必須符合國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范以及醫(yī)院的各項規(guī)章制度。2.全面性原則：涵蓋繼教活動的各個環(huán)節(jié)，包括需求分析、計劃制定、組織實施、效果評估、檔案管理等，確保內部控制無死角。3.制衡性原則：在繼教活動的決策、執(zhí)行、監(jiān)督等環(huán)節(jié)，合理設置崗位，明確職責權限，形成相互制約、相互監(jiān)督的機制，防止權力濫用和舞弊行為。4.適應性原則：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、業(yè)務需求以及外部環(huán)境變化，及時調整和完善繼教內控制度，確保其有效性和適應性。5.成本效益原則：在保證繼教質量的前提下，合理控制成本，提高資源利用效率，實現(xiàn)社會效益與經濟效益的有機統(tǒng)一。二、組織與職責（一）繼續(xù)教育管理委員會1.組成：由醫(yī)院領導、各職能部門負責人、臨床及醫(yī)技科室主任等組成。2.職責制定醫(yī)院繼教工作的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃，明確繼教工作的目標和方向。審議繼教年度工作計劃、預算及重大繼教項目實施方案。協(xié)調解決繼教工作中的重大問題，監(jiān)督繼教工作的執(zhí)行情況。對繼教工作進行評估和考核，提出改進意見和建議。（二）職能部門職責1.醫(yī)務部負責制定臨床醫(yī)師繼教計劃，組織實施各類臨床技能培訓和學術交流活動。審核臨床醫(yī)師繼教學分申報材料，確保學分授予的準確性和合規(guī)性。參與繼教項目的質量控制和效果評估，收集臨床醫(yī)師對繼教工作的反饋意見。2.護理部制定護理人員繼教計劃，開展護理專業(yè)知識和技能培訓，提高護理服務水平。組織護理人員參加國內外護理學術交流活動，促進護理學科發(fā)展。負責護理人員繼教學分管理，審核學分申報材料，確保護理人員繼教工作的順利開展。3.人力資源部將繼教工作納入醫(yī)院人才培養(yǎng)體系，制定與繼教相關的人力資源政策，如培訓補貼、晉升與繼教掛鉤等。協(xié)助各部門做好繼教人員的選拔、調配和績效考核工作，激勵員工積極參與繼教活動。負責統(tǒng)計和分析醫(yī)院員工繼教情況，為醫(yī)院人才隊伍建設提供數(shù)據(jù)支持。4.財務部編制繼教年度預算，合理安排繼教經費，確保經費使用的合理性和合規(guī)性。對繼教經費的收支進行核算和管理，定期進行財務審計，防止經費浪費和違規(guī)使用。協(xié)助相關部門做好繼教項目成本核算和效益分析，為繼教工作決策提供財務依據(jù)。5.科教部負責全院繼教工作的統(tǒng)籌協(xié)調和組織管理，制定繼教管理制度和工作流程。組織申報各級各類繼教項目，審核項目申報材料，確保項目申報的規(guī)范性和質量。建立繼教檔案管理系統(tǒng)，對繼教活動的相關資料進行整理、歸檔和保管，保證檔案資料的完整性和可追溯性。負責與上級衛(wèi)生行政部門、學術團體及其他醫(yī)療機構的溝通與聯(lián)系,及時了解繼教工作動態(tài)和政策法規(guī)變化。（三）科室職責1.科室主任負責本科室繼教計劃的制定和實施，根據(jù)科室業(yè)務發(fā)展需求和員工實際情況，合理安排繼教活動。鼓勵和支持科室員工參加各類繼教活動，為員工提供必要的學習條件和時間保障。對本科室員工的繼教學習情況進行監(jiān)督和考核，將考核結果與員工績效掛鉤。2.科室繼教管理員協(xié)助科室主任做好本科室繼教工作的具體組織和實施，負責收集、整理和報送本科室員工的繼教信息。組織本科室員工參加內部培訓和學術交流活動，做好活動記錄和考勤管理。負責本科室繼教學分的審核和登記工作，確保員工學分錄入的準確性。三、繼續(xù)教育計劃管理（一）需求分析1.每年定期開展醫(yī)院員工繼教需求調查，通過問卷調查、座談會、個人訪談等方式，了解不同崗位、不同層次員工對新知識、新技術、新技能的需求。2.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、學科建設規(guī)劃以及臨床實際工作需要，分析各科室、各專業(yè)領域的繼教需求重點，確定繼教工作的優(yōu)先發(fā)展方向。（二）計劃制定1.醫(yī)務部、護理部、科教部等職能部門根據(jù)需求分析結果，結合上級衛(wèi)生行政部門的繼教要求和醫(yī)院實際情況，分別制定臨床醫(yī)師、護理人員、醫(yī)技人員等不同類別人員的年度繼教計劃。2.年度繼教計劃應明確繼教項目名稱、內容、形式、時間安排、參與人員范圍、師資情況、考核方式等詳細信息，并報繼續(xù)教育管理委員會審議通過。3.各科室根據(jù)醫(yī)院年度繼教計劃，結合本科室實際情況，制定本科室的繼教實施計劃，報科教部備案。（三）計劃調整1.在繼教計劃執(zhí)行過程中，如遇醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略調整、學科建設需要、新技術新項目引進等情況，可對繼教計劃進行適當調整。2.計劃調整應按照規(guī)定的程序進行，由相關職能部門提出調整申請，說明調整原因、內容及影響范圍，經繼續(xù)教育管理委員會審批后實施。四、繼續(xù)教育項目管理（一）項目申報1.醫(yī)院鼓勵各科室及員工積極申報各級各類繼教項目，項目申報應符合國家及地方衛(wèi)生行政部門規(guī)定的申報條件和要求。2.申報項目時，項目負責人應填寫《繼教項目申報表》，詳細說明項目的目的、內容、師資、時間、地點、培訓對象、考核方式等信息，并提供相關證明材料。3.科教部負責對申報項目進行形式審查，審核通過后報上級衛(wèi)生行政部門或學術團體審批。（二）項目實施1.經批準的繼教項目由項目負責人負責組織實施，嚴格按照項目申報書的內容和要求開展培訓活動。2.項目實施過程中，應做好教學資料準備、師資安排、場地布置、學員組織等工作，確保培訓活動的順利進行。3.加強對繼教項目的過程管理，建立項目實施進度跟蹤機制，定期檢查項目執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。4.嚴格按照培訓計劃和教學大綱進行教學活動，保證教學質量，注重教學方法的多樣性和靈活性，提高學員的學習積極性和參與度。（三）項目驗收1.繼教項目結束后，項目負責人應及時整理項目相關資料，包括教學課件、講義、學員簽到表、考核試卷及成績等，提交科教部進行驗收。2.科教部組織相關專家對項目進行驗收，驗收內容包括項目實施情況、教學質量評估、學員考核結果、社會效益等方面。3.驗收合格的項目，由科教部頒發(fā)繼教項目結業(yè)證書；驗收不合格的項目，應責令項目負責人限期整改，整改后仍不符合要求的，取消該項目的繼教資格。五、繼續(xù)教育師資管理（一）師資選拔1.建立醫(yī)院繼教師資庫，師資庫成員應具備扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經驗或教學經驗、良好的表達能力和溝通能力。2.師資選拔由科教部負責組織，通過個人自薦、科室推薦、專家評審等方式，選拔出符合條件的人員進入師資庫。3.對師資庫成員進行定期培訓和考核，不斷提高其教學水平和綜合素質。（二）師資培訓1.定期組織繼教師資參加教學方法培訓、課程設計培訓、教育技術應用培訓等，提升師資的教學能力和水平。2.鼓勵師資參加國內外學術交流活動，及時了解學科前沿動態(tài)和最新研究成果，豐富教學內容。（三）師資考核1.建立師資考核制度，對師資的教學質量、教學效果、學員滿意度等方面進行考核。2.考核方式包括學員評價、同行評價、教學督導組評價等，考核結果作為師資續(xù)聘、晉升、獎勵等的重要依據(jù)。六、繼續(xù)教育學員管理（一）學員報名1.醫(yī)院員工根據(jù)醫(yī)院繼教計劃和個人需求，填寫《繼教項目報名表》，向所在科室或相關職能部門報名。2.科室繼教管理員或職能部門負責對報名人員進行資格審核，審核通過后確定學員名單。（二）學員考勤1.繼教項目實施過程中，嚴格執(zhí)行學員考勤制度，學員應按時參加培訓活動，不得無故缺席。2.對于因特殊原因不能參加培訓的學員，應提前向所在科室或項目負責人請假，并辦理請假手續(xù)。（三）學員考核1.根據(jù)繼教項目的性質和要求，制定合理的考核方式，包括考試、撰寫論文、技能操作考核、案例分析等。2.學員考核成績應及時記錄并反饋給學員本人，考核合格者給予相應的學分或結業(yè)證書。3.對考核不合格的學員，可根據(jù)具體情況安排補考或重修，補考或重修仍不合格的，不予授予學分或結業(yè)證書。七、繼續(xù)教育學分管理（一）學分登記1.醫(yī)院建立繼教學分管理系統(tǒng)，對員工的繼教學分進行統(tǒng)一登記和管理。2.學員參加各類繼教活動后，由項目負責人或科室繼教管理員及時將學員的學分信息錄入學分管理系統(tǒng)。3.學分管理系統(tǒng)應定期與上級衛(wèi)生行政部門的學分管理平臺進行數(shù)據(jù)對接，確保學分信息的準確性和一致性。（二）學分審核1.醫(yī)務部、護理部、科教部等職能部門按照各自職責，負責對本科室員工的繼教學分申報材料進行審核。2.審核內容包括學分項目的合規(guī)性、學分證書的真實性、學分錄入的準確性等，確保學分授予符合相關規(guī)定。3.對審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時與相關人員溝通核實，并要求其限期整改。（三）學分查詢與補錄1.員工可通過醫(yī)院內部網絡或學分管理系統(tǒng)查詢個人繼教學分情況，如有疑問可向所在科室或職能部門咨詢。2.對于因特殊原因未及時錄入學分的情況，員工可在規(guī)定時間內提交相關證明材料，申請學分補錄。八、繼續(xù)教育檔案管理（一）檔案內容1.醫(yī)院繼教檔案包括繼教工作計劃、項目申報材料、教學資料、學員信息、考核成績、學分記錄等各類與繼教活動相關的文件和資料。2.檔案應按照年度和項目進行分類整理，確保檔案資料的完整性和系統(tǒng)性。（二）檔案保管1.科教部負責繼教檔案的集中保管，指定專人負責檔案管理工作，建立檔案保管制度，確保檔案安全。2.檔案保管期限應符合國家相關規(guī)定，對重要檔案應進行備份保存，防止檔案丟失或損壞。（三）檔案查閱與利用1.醫(yī)院內部人員因工作需要查閱繼教檔案時，應填寫《檔案查閱申請表》，經科教部負責人批準后，方可查閱。2.查閱檔案時應嚴格遵守檔案管理制度，不得擅自涂改、轉借、復印檔案資料。3.外部單位或個人因特殊原因需要查閱繼教檔案時，須經醫(yī)院主管領導批準，并辦理相關手續(xù)。九、繼續(xù)教育經費管理（一）經費來源1.醫(yī)院繼教經費主要來源于醫(yī)院預算安排、上級衛(wèi)生行政部門專項撥款、培訓項目收費、社會捐贈等。（二）經費預算1.財務部每年根據(jù)醫(yī)院繼教工作計劃和實際需求，編制繼教經費預算，明確經費支出范圍和標準。2..繼教經費預算應包括師資費用、教學資料費、場地租賃費、學員差旅費、設備購置及維護費、項目管理費等各項費用。（三）經費使用1.繼教經費應嚴格按照預算安排使用，專款專用，不得挪作他用。2.經費支出應符合國家財務制度和醫(yī)院相關規(guī)定，報銷時應提供真實、合法、有效的票據(jù)和憑證。3.加強對繼教經費使用的審批管理，嚴格執(zhí)行審批流程，確保經費使用的合理性和合規(guī)性。（四）經費監(jiān)督與審計1.財務部定期對繼教經費的使用情況進行檢查和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)