預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)在消毒供應(yīng)中心壓力蒸汽滅菌設(shè)備管理中的應(yīng)用消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)院各個科室所有重復(fù)使用的器具、器械與物品的清洗、消毒以及滅菌工作，是保障臨床各項(xiàng)診療工作順利開展與提高診療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。壓力蒸汽滅菌是耐熱耐濕物品首選的滅菌方法。壓力蒸汽滅菌器是消毒供應(yīng)中心必備的滅菌設(shè)備。壓力蒸汽滅菌設(shè)備使用狀況直接影響消毒供應(yīng)中心無菌物品供應(yīng)質(zhì)量和供應(yīng)效率。2011年11月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)行集中供應(yīng)無菌物品時，正式全面啟用6臺滅菌器。滅菌員按要求對滅菌器進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)，未進(jìn)行周保養(yǎng)、月保養(yǎng)、季度保養(yǎng)、半年保養(yǎng)、季度保養(yǎng)，只在使用出現(xiàn)了問題后查找原因進(jìn)行處理，常常出現(xiàn)工作量大時設(shè)備卻處于停用維修狀態(tài)的情況。為了保證壓力蒸汽滅菌器的良好使用性能，提高壓力蒸汽滅菌器的利用率，保障消毒供應(yīng)中心無菌物品能保質(zhì)保量向臨床供應(yīng)，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心從2016年6月起進(jìn)行定期預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，取得了良好效果，報告如下。1資料與方法1.1一般資料統(tǒng)計(jì)2015年2月—2017年9月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心6臺脈動真空滅菌器(山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格型號XG1-H)的運(yùn)行狀況及維修資料。2015年2月—2016年5月為實(shí)施預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)之前，共16個月，設(shè)備運(yùn)行18608次；2016年6月—2017年9月為實(shí)施預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)之后(按照脈動真空滅菌器維護(hù)保養(yǎng)周期及項(xiàng)目要求，定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)),共16個月，設(shè)備運(yùn)行20028次。設(shè)備運(yùn)行狀況及維修資料包括設(shè)備運(yùn)行鍋次、柜內(nèi)壁及冷凝水排出口，每日運(yùn)行前預(yù)熱后空載進(jìn)行B-D測試。1.3預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)方法1.3.1日常消毒、清洗設(shè)備的維護(hù)(1)壓力蒸汽滅菌鍋的日常維護(hù)工作。每日上班消毒滅菌前對滅菌鍋內(nèi)進(jìn)行清洗，查看內(nèi)膽有無裂痕(因?yàn)椴讳P鋼在含有氯離子的檢查鍋爐各個開關(guān)是否關(guān)閉。每3個月清洗蒸汽過濾器的過濾網(wǎng)(破損就立即更換)、疏水閥、氣體過濾器(1～2年更換1次),人為壓力表等。電器箱內(nèi)的電子元件每季度清掃除塵1次。醫(yī)院實(shí)行2年檢查易損件，定期更換干燥過濾器(使用1000h更換1次)、清洗劑導(dǎo)管(2年更換),每季度檢查1次水加熱管、干燥加熱管、循環(huán)行1次功能檢測。(3)高效數(shù)控干燥機(jī)和醫(yī)用數(shù)控超聲波清洗機(jī)的維護(hù)。除按其(4)水處理系統(tǒng)的維護(hù)。每2～4d清洗1次活性炭過濾器，正反各清洗5min。3～6個月更換精密濾芯，1～2個月清洗1次。2~3年更換反滲透膜。按使用說明定期對軟水器進(jìn)行清洗，定期對蓄水箱和水路管進(jìn)行清洗消毒。定期檢測各應(yīng)力表、高壓泵(高、低壓保護(hù)裝置)、電導(dǎo)儀(傳感器和電磁閥)、壓力調(diào)節(jié)閥、各水流量計(jì)等。(5)醫(yī)用空氣壓縮機(jī)的維護(hù)。每日打開儲氣的放水閥，排放油水。每15d清洗1次空氣濾器，約每季度更換1次濾芯(視使用情況而定)。潤滑油使用約300h更換1次，氣閥使用約500h拆出清洗1次。定期檢測安全閥、壓力表、過熱保護(hù)器、調(diào)壓閥、壓力容器(耐壓試驗(yàn)每6年進(jìn)行1次)。1.3.2加強(qiáng)儀器保養(yǎng)周保養(yǎng)：滅菌員每周徹底清潔滅菌器柜內(nèi)壁、冷凝水排出口、外罩、密封門、裝載車架等，柜外設(shè)備及管路、電路管線、空氣濾芯外表等每周除塵，壓縮氣過濾器每周排水。月保養(yǎng)：廠家工程師每月進(jìn)行設(shè)備泄漏測試，檢查門安全聯(lián)鎖裝置，校驗(yàn)時間，清潔打印機(jī)頭。檢查清洗門膠條，清潔進(jìn)水、進(jìn)汽、減壓閥、壓縮氣、疏手動起跳安全閥除塵。半年保養(yǎng)：校驗(yàn)壓力表、滅菌器內(nèi)壁除垢。年度保養(yǎng)：使用溫度壓力檢測儀監(jiān)測溫度、壓力和時間等關(guān)鍵參數(shù)，以驗(yàn)證滅菌器性能，更換空氣過濾器、校驗(yàn)安全閥、真空泵及換1.3.3加強(qiáng)對設(shè)備使用人員的培訓(xùn)加強(qiáng)對科室工作人員的思想教育，提高對所在崗位的重視，摒棄陳舊觀念，實(shí)現(xiàn)思想統(tǒng)一。充分掌握壓力蒸汽滅菌設(shè)備的消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)章管理制度，不斷提高操作人員的業(yè)務(wù)能力。定期組織設(shè)備操作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，有條件者允許外出觀摩與進(jìn)修。建立醫(yī)院內(nèi)部使用科室與醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員溝通渠道。1.3.4做好預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)記錄醫(yī)院統(tǒng)一制作醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作記錄本。操作人員認(rèn)真填寫預(yù)防性維修保養(yǎng)記錄，內(nèi)容包括醫(yī)療設(shè)備的維修時間、維修情況的概述以及更換配件等情況[5]。醫(yī)院設(shè)備主管部門定期收集匯總，作為工作評價依據(jù)。1.4評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WS310.3—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測3次，脈動真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D測試并重復(fù)3次，連續(xù)監(jiān)測合格后方可使用。1.5觀察指標(biāo)觀察脈動真空滅菌器的停用時間及監(jiān)測費(fèi)用。抽取保養(yǎng)前后各300份滅菌樣本，統(tǒng)計(jì)保養(yǎng)前后滅菌合格率及實(shí)測溫度不合格率。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ExactPoissonTests檢驗(yàn)，對預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)前后設(shè)備運(yùn)2結(jié)果2.1預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)前后設(shè)備停用時間及監(jiān)測費(fèi)用比較實(shí)施定期預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)后脈動真空滅菌器的停用時間及監(jiān)測費(fèi)用較實(shí)施前均大幅減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表時間設(shè)備數(shù)量/臺設(shè)備停用時間/d監(jiān)測費(fèi)用/元保養(yǎng)前6保養(yǎng)后6t值2.2預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)前后滅菌合格率及實(shí)測溫度不合格率比較實(shí)施定期預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)后脈動真空滅菌器的滅菌合時間滅菌樣本數(shù)滅菌合格實(shí)測溫度不合格保養(yǎng)前保養(yǎng)后3討論醫(yī)院基層消毒供應(yīng)中心是臨床科室工作有序開展的基礎(chǔ)性保障。設(shè)備的管理與維護(hù)，確保其完好率，對醫(yī)院感染預(yù)防和控制護(hù)理工作有著重要的意義。目前，醫(yī)院應(yīng)用滅菌方法較多。壓力蒸汽滅菌效果好、速度快、成本低、污染小、監(jiān)測技術(shù)成熟，是目前消毒供應(yīng)中心主要使用的滅菌方法。根據(jù)滅菌原則，耐熱耐濕的物品首選壓力蒸汽滅菌。壓力蒸汽滅菌器是目前消毒供應(yīng)中心主要使用的滅菌設(shè)備。要保障壓力蒸汽滅菌效果，滅菌人員的正確操作和滅菌器的性能非常重要。為保證壓力蒸汽滅菌器的使用性能良好，提高壓力蒸汽滅菌器的利用率，保障消毒供應(yīng)中心無菌物品能保質(zhì)保量向臨床供應(yīng)，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心從2016年6月起依照脈動真空壓力蒸汽滅菌器的使用要求及說明，與生產(chǎn)廠家共同商討定期預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)的內(nèi)容與要求，要求滅菌人員及生產(chǎn)廠家工作人員按照日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、季度保養(yǎng)、半年保養(yǎng)、年度保養(yǎng)的內(nèi)容及要求嚴(yán)格執(zhí)行，并做好相應(yīng)的維護(hù)保養(yǎng)記錄。對預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)前后各16個月設(shè)備運(yùn)行狀況進(jìn)行比較，保養(yǎng)后顯著優(yōu)于維護(hù)保養(yǎng)前。對保養(yǎng)時發(fā)現(xiàn)的設(shè)備問題及時進(jìn)行處理，避免了小故障引發(fā)