老年肝硬化腹水個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，72歲，已婚，退休工人，于202X年X月X日因“腹脹伴雙下肢水腫1月余，加重3天”入院。患者身高165cm，入院時(shí)體重62kg，BMI22.8kg/m2。主訴近1月來無明顯誘因出現(xiàn)腹部膨隆，伴雙下肢對(duì)稱性水腫，按壓有凹陷，活動(dòng)后加重；近3天腹脹明顯加劇，夜間無法平臥，食欲減退，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，伴乏力、尿少（每日尿量約800ml），無腹痛、嘔血、黑便及意識(shí)障礙，遂至我院就診，門診以“肝硬化失代償期、腹水”收入消化內(nèi)科。（二）病史評(píng)估既往史：患者有慢性乙型病毒性肝炎病史20年，長(zhǎng)期規(guī)律服用恩替卡韋分散片（0.5mg/日）抗病毒治療，乙肝病毒DNA定量持續(xù)低于檢測(cè)下限（＜20IU/ml）；有高血壓病史8年，服用硝苯地平控釋片（30mg/日），血壓控制在130-145/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病、腎病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙30年，每日10支，已戒煙5年；飲酒25年，每日飲用白酒約2兩，10年前因“乙肝活動(dòng)期”戒酒；否認(rèn)長(zhǎng)期接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)史，退休前從事機(jī)械維修工作。家族史：父親因“肝硬化上消化道出血”去世，母親身體健康，子女無肝臟疾病史?，F(xiàn)病史：患者1月前出現(xiàn)腹脹時(shí)未重視，自行服用“健胃消食片”無效；3天前腹脹加重后至社區(qū)醫(yī)院就診，查腹部超聲提示“肝硬化、大量腹水”，予“呋塞米片（20mg/日）”口服，尿量無明顯增加，水腫無緩解，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院。（三）身體評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓138/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身情況：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，面色晦暗，皮膚黏膜輕度黃染，頸部、前胸可見3處蜘蛛痣（直徑約0.3-0.5cm），雙手掌魚際肌發(fā)紅（肝掌）；毛發(fā)稀疏，四肢皮膚干燥，彈性稍差；雙下肢中度凹陷性水腫，達(dá)膝關(guān)節(jié)水平，活動(dòng)受限。腹部評(píng)估：腹部高度膨隆，呈蛙狀腹，腹圍95cm（測(cè)量部位：臍水平繞腹一周）；腹壁靜脈輕度曲張，無腹壁緊張；全腹無壓痛、反跳痛，肝脾觸診不滿意（腹水過多掩蓋）；移動(dòng)性濁音陽性（左側(cè)臥位時(shí)右側(cè)腹部叩診呈濁音，右側(cè)臥位時(shí)左側(cè)腹部叩診呈濁音）；腸鳴音減弱，約3次/分。其他系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；神經(jīng)系統(tǒng)檢查示生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（參考值50%-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白98g/L（參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)80×10?/L（參考值125-350×10?/L）。（2）肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）102U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）56μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素（DBIL）28μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），白蛋白（ALB）28g/L（參考值40-55g/L），球蛋白（GLB）35g/L（參考值20-35g/L），白球比（A/G）0.8（參考值1.2-2.5），膽堿酯酶（CHE）4500U/L（參考值5000-12000U/L）。（3）凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）14.2秒（參考值11-13.7秒），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.3（參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）38秒（參考值25-37秒）。（4）電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.1mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L）。（5）腎功能：血肌酐（Scr）88μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮（BUN）6.5mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸（UA）380μmol/L（參考值208-428μmol/L）。（6）腹水檢查：腹腔穿刺抽取腹水100ml，外觀呈淡黃色透明液體，比重1.012（參考值漏出液＜1.018，滲出液＞1.018），蛋白定量20g/L（參考值漏出液＜25g/L，滲出液＞30g/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)50×10?/L（參考值漏出液＜100×10?/L），未檢出細(xì)菌、真菌及癌細(xì)胞，腹水腺苷脫氨酶（ADA）8U/L（參考值＜45U/L），符合“肝硬化漏出性腹水”表現(xiàn)。影像學(xué)檢查：（1）腹部超聲：肝形態(tài)失常，表面凹凸不平，肝右葉最大斜徑10.5cm（正常約12-14cm），肝內(nèi)回聲增粗、不均勻，門靜脈主干內(nèi)徑1.5cm（正常＜1.3cm）；脾厚5.2cm（正常＜4cm），脾靜脈內(nèi)徑0.9cm（正常＜0.8cm）；腹腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，最大深度12cm（臍周區(qū)域），透聲好，未見占位性病變。（2）胸部X線：雙肺紋理清晰，心影大小正常，肋膈角變鈍（提示少量胸腔積液），無肺實(shí)變影。（3）腹部CT：肝硬化改變，門靜脈高壓，脾大，大量腹水，膽囊壁水腫，未見肝內(nèi)占位及消化道穿孔征象。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者入院后情緒焦慮，反復(fù)向護(hù)士詢問“腹水能不能消”“會(huì)不會(huì)發(fā)展成肝癌”，夜間入睡困難，需家屬陪伴；因腹脹導(dǎo)致活動(dòng)受限，擔(dān)心影響日常生活，對(duì)治療效果信心不足。家屬對(duì)疾病認(rèn)知較少，存在“只要按時(shí)吃藥就能痊愈”的誤區(qū)，但愿意積極配合護(hù)理?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件中等，醫(yī)療費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷，無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力；社區(qū)醫(yī)療資源較完善，出院后可獲得社區(qū)護(hù)士隨訪支持。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）體液過多與門靜脈高壓致毛細(xì)血管靜水壓升高、低白蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低、醛固酮滅活減少致水鈉潴留有關(guān)依據(jù)：患者腹部膨隆，腹圍95cm，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢中度凹陷性水腫；實(shí)驗(yàn)室檢查示白蛋白28g/L，血鈉132mmol/L；腹部超聲提示大量腹水（深度12cm），符合體液過多的臨床表現(xiàn)與病理機(jī)制。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退致消化酶分泌減少、胃腸道淤血致消化吸收障礙、腹水壓迫胃腸道致進(jìn)食量減少有關(guān)依據(jù)：患者近1月食欲減退，每日進(jìn)食量減少1/3，主訴乏力；實(shí)驗(yàn)室檢查示血紅蛋白98g/L（輕度貧血），白蛋白28g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，均低于正常范圍；體重較1月前下降3kg（入院前體重65kg）。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床致局部皮膚受壓、水腫致皮膚彈性降低、皮膚干燥易破損有關(guān)依據(jù)：患者雙下肢中度水腫，皮膚彈性差、干燥；因腹脹無法平臥，長(zhǎng)期取半臥位，骶尾部、肩胛部等部位易受壓；老年患者皮膚修復(fù)能力下降，存在皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)。（四）焦慮與病情反復(fù)（腹脹加重）、擔(dān)心疾病預(yù)后（如發(fā)展為肝性腦病、肝癌）、活動(dòng)受限影響生活質(zhì)量有關(guān)依據(jù)：患者入院后反復(fù)詢問疾病進(jìn)展與預(yù)后，情緒緊張，夜間入睡困難；心理評(píng)估量表（焦慮自評(píng)量表SAS）評(píng)分65分（標(biāo)準(zhǔn)分＞50分為焦慮，60-69分為中度焦慮）。（五）知識(shí)缺乏：缺乏肝硬化腹水飲食管理、用藥護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)與患者及家屬未接受系統(tǒng)疾病教育、社區(qū)健康宣教不足有關(guān)依據(jù)：患者入院前自行服用“健胃消食片”緩解腹脹（未對(duì)癥）；家屬認(rèn)為“按時(shí)吃藥即可痊愈”，不知曉低鹽飲食對(duì)腹水控制的重要性；患者未掌握利尿劑服用后尿量監(jiān)測(cè)方法。（六）潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、腹腔感染與門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張、肝功能減退致氨代謝障礙、腹水為細(xì)菌滋生提供環(huán)境有關(guān)依據(jù)：患者有肝硬化門靜脈高壓（門靜脈內(nèi)徑1.5cm），存在食管胃底靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)（未行胃鏡檢查但屬高危人群）；肝功能異常（ALT、AST升高，白蛋白降低），氨代謝能力下降；腹水為漏出液，雖目前無感染征象，但大量腹水易繼發(fā)細(xì)菌感染（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情特點(diǎn)與老年人生理需求，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，明確短期（入院1周內(nèi)）與長(zhǎng)期（出院前）目標(biāo)：（一）體液過多護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者腹脹癥狀緩解，腹圍較入院時(shí)減少≥5cm，雙下肢水腫減輕至輕度；每日尿量維持在1500-2000ml；血鉀、血鈉恢復(fù)至正常范圍（血鉀3.5-5.3mmol/L，血鈉137-147mmol/L）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：腹圍控制在85cm以內(nèi)，雙下肢水腫基本消退；腹水超聲提示“中少量腹水”（深度＜5cm）；掌握腹水自我監(jiān)測(cè)方法（腹圍、尿量測(cè)量）。護(hù)理計(jì)劃：（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°-45°），減輕腹水對(duì)膈肌的壓迫，改善呼吸；定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位。（2）液體管理：記錄24小時(shí)液體出入量（入量包括飲水、輸液、食物含水量，出量包括尿量、糞便含水量、腹水引流量），控制每日液體入量＜1500ml（根據(jù)血鈉水平調(diào)整，血鈉＜130mmol/L時(shí)入量＜1000ml）。（3）利尿劑護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呋塞米（20mg，口服，每日1次）、螺內(nèi)酯（40mg，口服，每日2次），觀察利尿劑療效與不良反應(yīng)（如低鉀血癥、低血壓）；每周監(jiān)測(cè)電解質(zhì)2次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量。（4）腹圍與體重監(jiān)測(cè)：每日早餐前、排便后，穿同一件衣服、用同一軟尺測(cè)量腹圍（臍水平繞腹一周）；每周測(cè)體重2次（固定時(shí)間、同一體重秤），記錄變化趨勢(shì)。（5）腹腔穿刺護(hù)理：若腹脹明顯加重，遵醫(yī)囑行腹腔穿刺放腹水，每次放液量＜3000ml（老年患者耐受量低），放液后按壓穿刺點(diǎn)10分鐘，觀察有無滲液、出血。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者食欲改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前80%；白蛋白水平升至30g/L以上，血紅蛋白升至100g/L以上。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：白蛋白水平≥32g/L，血紅蛋白≥105g/L；掌握肝硬化腹水飲食原則，能自主制定每日飲食計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃：（1）飲食指導(dǎo)：給予低鹽（每日鹽攝入量＜2g，避免咸菜、醬菜、腌制品）、低脂（每日脂肪攝入量＜50g，避免油炸食品）、優(yōu)質(zhì)蛋白（每日蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/kg，如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉，避免粗糙堅(jiān)硬食物）飲食；每日熱量攝入25-30kcal/kg（約1550-1860kcal/日），以碳水化合物為主（如米飯、面條、饅頭），保證能量供給。（2）營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：遵醫(yī)囑靜脈輸注20%白蛋白（10g，每日1次，共5次），輸注時(shí)控制滴速（10-15滴/分），觀察有無發(fā)熱、過敏反應(yīng)；口服復(fù)合維生素B片（1片，每日3次），補(bǔ)充維生素缺乏。（3）飲食護(hù)理：為患者制定每日飲食清單（如早餐：小米粥1碗+煮雞蛋1個(gè)；午餐：米飯1小碗+清蒸魚100g+炒青菜1份；晚餐：面條1碗+豆腐50g+涼拌黃瓜1份）；少食多餐（每日5-6餐），避免過飽加重腹脹；食物溫度適宜（38-40℃），避免過冷過熱刺激胃腸道。（4）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血常規(guī)、肝功能，觀察白蛋白、血紅蛋白變化；觀察患者體重變化（每周2次），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善效果。（三）皮膚完整性護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者皮膚保持完整，無紅腫、破損、壓瘡；雙下肢水腫部位皮膚無滲液、脫皮。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者及家屬掌握皮膚護(hù)理方法，出院后1個(gè)月內(nèi)無皮膚損傷發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：（1）皮膚清潔：每日用溫水（38-40℃）擦拭皮膚，避免使用肥皂、酒精等刺激性清潔劑；擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，重點(diǎn)清潔腋窩、腹股溝、肛周等褶皺部位，擦干后涂抹潤(rùn)膚露（無香精型），保持皮膚濕潤(rùn)。（2）受壓部位護(hù)理：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推動(dòng)作；在骶尾部、肩胛部、足跟等受壓部位放置軟枕（或氣墊圈），減輕局部壓力；半臥位時(shí)在膝下墊軟枕，避免膝關(guān)節(jié)受壓。（3）水腫部位護(hù)理：雙下肢水腫部位避免熱敷、按摩（防止皮膚破損后感染），穿寬松棉質(zhì)襪子，避免過緊衣物壓迫；觀察水腫部位皮膚顏色、溫度、感覺，若出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛，及時(shí)調(diào)整體位。（4）皮膚損傷預(yù)防：剪短患者指甲（避免搔抓皮膚），必要時(shí)戴手套；床單位保持平整、干燥、無碎屑，避免異物刺激皮膚。（四）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，無需依賴鎮(zhèn)靜藥物。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者能主動(dòng)表達(dá)對(duì)疾病的認(rèn)知，接受病情現(xiàn)狀，對(duì)治療有信心；掌握2-3種情緒調(diào)節(jié)方法（如深呼吸、聽音樂）。護(hù)理計(jì)劃：（1）心理溝通：每日與患者溝通2次（每次15-20分鐘），耐心傾聽其主訴，解答疾病相關(guān)疑問（如“腹水通過利尿劑和白蛋白治療可逐漸消退”“規(guī)律治療能預(yù)防并發(fā)癥”），避免使用“肯定會(huì)好”“不用擔(dān)心”等模糊表述。（2）疾病教育：通過圖文手冊(cè)（肝硬化腹水治療流程、康復(fù)案例）向患者講解疾病知識(shí)，讓其了解治療方案與預(yù)期效果；邀請(qǐng)同病房康復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療信心。（3）情緒調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，每日3次，每次10分鐘）；根據(jù)患者喜好播放舒緩音樂（如古典音樂），每次20分鐘，每日2次，緩解緊張情緒。（4）家屬支持：與家屬溝通，告知其患者焦慮的原因，指導(dǎo)家屬多給予陪伴、鼓勵(lì)（如共同制定出院后生活計(jì)劃），避免在患者面前討論負(fù)面話題（如“病情嚴(yán)重”“治療費(fèi)用高”）。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（5天內(nèi)）：患者及家屬能說出肝硬化腹水飲食原則（低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白）、利尿劑服用注意事項(xiàng)（如監(jiān)測(cè)尿量、避免自行停藥）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者能正確測(cè)量腹圍、記錄尿量；家屬能識(shí)別上消化道出血（黑便、嘔血）、肝性腦病（意識(shí)模糊、行為異常）的早期癥狀。護(hù)理計(jì)劃：（1）飲食知識(shí)宣教：采用“一對(duì)一”方式講解低鹽飲食的具體要求（如每日鹽攝入量相當(dāng)于1啤酒瓶蓋的量），舉例說明禁忌食物（咸菜、醬肉）與推薦食物（新鮮蔬菜、瘦肉）；制作飲食清單，貼在病房墻上，方便患者參考。（2）用藥知識(shí)宣教：向患者及家屬講解利尿劑（呋塞米、螺內(nèi)酯）的作用（促進(jìn)水鈉排出）、用法（呋塞米早餐后服，螺內(nèi)酯午餐后服）、不良反應(yīng)（低鉀致乏力、低鈉致頭暈），告知其出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知護(hù)士；指導(dǎo)患者用筆記本記錄每日尿量，若尿量＜1000ml或＞2500ml，及時(shí)就醫(yī)。（3）自我監(jiān)測(cè)知識(shí)宣教：現(xiàn)場(chǎng)示范腹圍測(cè)量方法（軟尺繞臍一周，松緊度以能插入1指為宜）、尿量記錄方法（用帶刻度的尿壺收集尿液，每日匯總），讓患者及家屬反復(fù)練習(xí)，直至掌握。（4）并發(fā)癥預(yù)防宣教：通過案例講解上消化道出血（如“出現(xiàn)黑便、嘔血時(shí)要立即臥床、禁食，呼叫醫(yī)護(hù)人員”）、肝性腦病（如“出現(xiàn)說話含糊、走路不穩(wěn)時(shí)要減少蛋白質(zhì)攝入”）的早期表現(xiàn)，發(fā)放“并發(fā)癥識(shí)別卡”，方便家屬隨時(shí)查閱。（六）潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者無嘔血、黑便，大便潛血試驗(yàn)陰性；意識(shí)清楚，無行為異常（如隨地大小便、言語混亂）；腹水無感染征象（體溫＜37.5℃，腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100×10?/L）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：患者及家屬能正確應(yīng)對(duì)并發(fā)癥早期癥狀，無并發(fā)癥發(fā)作。護(hù)理計(jì)劃：（1）上消化道出血預(yù)防：避免患者進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果、油炸餅），食物需細(xì)軟（如魚肉去刺、蔬菜切碎）；監(jiān)測(cè)血壓變化（每日2次），若血壓突然下降（如收縮壓＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分），及時(shí)排查出血；備好急救物品（止血藥、三腔二囊管），若出現(xiàn)嘔血、黑便，立即讓患者取平臥位、頭偏向一側(cè)，禁食禁水，通知醫(yī)生。（2）肝性腦病預(yù)防：限制患者蛋白質(zhì)攝入（若出現(xiàn)意識(shí)異常，每日蛋白質(zhì)攝入量降至0.5g/kg）；保持大便通暢（每日1-2次），遵醫(yī)囑口服乳果糖口服液（15ml，每日3次），促進(jìn)氨排出；避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮），防止加重意識(shí)障礙；觀察患者意識(shí)狀態(tài)（每日評(píng)估定向力、記憶力），若出現(xiàn)嗜睡、煩躁、言語混亂，及時(shí)監(jiān)測(cè)血氨水平。（3）腹腔感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（如腹腔穿刺時(shí)消毒穿刺點(diǎn)）；保持患者會(huì)陰部清潔（每日用溫水擦拭2次），避免尿路感染；指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽（每日3次），預(yù)防肺部感染；監(jiān)測(cè)體溫變化（每日4次），若體溫＞37.5℃、腹水增多、腹痛，及時(shí)送檢腹水常規(guī)+培養(yǎng)，排查感染。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天：重點(diǎn)控制腹水、緩解焦慮體液管理干預(yù)：患者入院時(shí)腹脹明顯，協(xié)助取半臥位，床頭抬高40°，減輕呼吸壓迫；每日早餐前測(cè)量腹圍（95cm）、體重（62kg），記錄24小時(shí)出入量（入量1450ml，出量900ml，其中尿量800ml）；遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg口服（早餐后）、螺內(nèi)酯40mg口服（午餐后），靜脈輸注20%白蛋白10g（滴速12滴/分），輸注過程中患者無發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。入院第3天復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L（恢復(fù)正常），血鈉133mmol/L（較前升高）；腹圍降至92cm，尿量增至1200ml/日，雙下肢水腫減輕（達(dá)小腿水平）。焦慮干預(yù)：入院當(dāng)天與患者溝通，了解其焦慮原因（擔(dān)心腹水無法消退），用超聲報(bào)告解釋“腹水為肝硬化常見并發(fā)癥，通過規(guī)范治療可控制”；發(fā)放肝硬化康復(fù)案例手冊(cè)，介紹同病房患者（入院時(shí)腹圍98cm，治療1周后降至88cm）的恢復(fù)情況；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次10分鐘），夜間播放舒緩音樂（20分鐘）。入院第3天患者SAS評(píng)分降至45分，夜間入睡時(shí)間縮短至20分鐘，無需家屬陪伴即可入睡。皮膚護(hù)理干預(yù)：每日用溫水擦拭皮膚2次，骶尾部、肩胛部放置軟枕，每2小時(shí)翻身1次；雙下肢水腫部位涂抹潤(rùn)膚露，穿寬松襪子。入院3天內(nèi)患者皮膚保持完整，無紅腫、破損。（二）入院第4-7天：改善營(yíng)養(yǎng)、強(qiáng)化知識(shí)宣教營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者食欲改善情況，調(diào)整飲食計(jì)劃（早餐：小米粥1碗+煮雞蛋1個(gè)+涼拌菠菜1份；午餐：米飯1小碗+清蒸鱸魚100g+炒西蘭花1份；晚餐：蔬菜面條1碗+豆腐50g），每日加餐2次（上午10點(diǎn)：牛奶200ml；下午3點(diǎn)：蘋果1個(gè)）。遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈輸注白蛋白（共5次），入院第7天復(fù)查肝功能：白蛋白31g/L（較前升高3g/L），血紅蛋白102g/L（較前升高4g/L）；患者主訴乏力癥狀緩解，能自行坐起床邊活動(dòng)10分鐘。知識(shí)宣教干預(yù)：采用“講解+示范+反饋”模式，向患者及家屬宣教飲食、用藥知識(shí)：①演示腹圍測(cè)量方法，讓患者自行測(cè)量（92cm），家屬核對(duì)，確保準(zhǔn)確；②指導(dǎo)患者用筆記本記錄尿量（入院第7天尿量1600ml），告知“尿量在1500-2000ml/日為正常范圍”；③講解上消化道出血早期癥狀（黑便、嘔血），讓家屬模擬“發(fā)現(xiàn)黑便時(shí)如何處理”（立即臥床、呼叫急救），確保掌握。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)（定向力、記憶力正常），大便顏色（黃色軟便），體溫（36.5-36.8℃）；入院第7天復(fù)查腹水超聲：腹水最大深度9cm（較前減少3cm），無感染征象；血常規(guī)示白細(xì)胞3.8×10?/L，血小板85×10?/L，較前穩(wěn)定。（三）入院第8-14天：調(diào)整治療方案、準(zhǔn)備出院指導(dǎo)體液管理調(diào)整：患者入院第8天腹圍88cm，尿量1800ml/日，遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑劑量（呋塞米20mg口服，每日1次改為隔日1次；螺內(nèi)酯40mg口服，每日2次改為60mg口服，每日1次），減少電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。入院第14天復(fù)查腹圍85cm，雙下肢水腫基本消退（僅踝部輕度水腫）；腹部超聲提示“中量腹水”（最大深度6cm），血鈉136mmol/L（恢復(fù)正常）。出院準(zhǔn)備干預(yù)：①制定出院后飲食計(jì)劃（如每日鹽攝入量＜2g，蛋白質(zhì)50-60g/日），列出禁忌食物清單（腌制品、酒精、粗糙食物）；②指導(dǎo)患者繼續(xù)服用恩替卡韋（0.5mg/日，不可自行停藥）、硝苯地平（30mg/日）、螺內(nèi)酯（60mg/日），告知復(fù)查時(shí)間（出院后1周復(fù)查肝功能、電解質(zhì)，2周復(fù)查腹部超聲）；③教會(huì)家屬使用家用血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓（每日1次），若血壓＞150/90mmHg，及時(shí)就醫(yī)；④聯(lián)系社區(qū)護(hù)士，安排出院后每周1次家庭隨訪，評(píng)估患者恢復(fù)情況。心理與社會(huì)支持：出院前與患者溝通，患者表示“現(xiàn)在知道怎么管理腹水了，對(duì)恢復(fù)有信心”，SAS評(píng)分40分；家屬能正確說出并發(fā)癥早期癥狀與應(yīng)對(duì)方法，愿意協(xié)助患者執(zhí)行飲食、用藥計(jì)劃。（四）出院后1周隨訪：鞏固護(hù)理效果社區(qū)護(hù)士上門隨訪，患者腹圍84cm，體重61kg，尿量1700ml/日；飲食遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白原則，無腹脹、乏力癥狀；皮膚完整，無水腫；能正確測(cè)量腹圍、記錄尿量，按時(shí)服藥（恩替卡韋、螺內(nèi)酯、硝苯地平）；復(fù)查肝功能：白蛋白32g/L，ALT65U/L，AST80U/L，均較出院時(shí)改善；電解質(zhì)正常，無并發(fā)癥發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)通過14天的系統(tǒng)化護(hù)理，患者主要護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①體液過多：腹圍從95cm降至85cm，腹水從大量減少至中量，雙下肢水腫基本消退，電解質(zhì)恢復(fù)正常；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：白蛋白從28g/L升至32g/L，血紅蛋白從98g/L升至102g/L，食欲改善，乏力緩解；③皮膚完整性：住院期間及出院后無皮膚破損、壓瘡；④焦慮：SAS評(píng)分從65分降至40分，情緒穩(wěn)定，對(duì)治療有信心；⑤知識(shí)缺乏：患者及家屬掌握飲食、用藥、自我監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)；⑥潛在并發(fā)癥：住院期間無消化道出血、肝性腦病、腹腔感染發(fā)生，出院后1周隨訪無并發(fā)癥。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理方案：結(jié)合老年患者生理特點(diǎn)（皮膚修復(fù)能力差、認(rèn)知能力下降），制定針對(duì)性措施（如皮膚護(hù)理用無香精潤(rùn)膚露、知識(shí)宣教采用“演示+反饋”模式），提高護(hù)理依從性。多維度監(jiān)測(cè)：