老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張桂英，女，78歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常3天”于2025年3月10日入院?；颊?天前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢時(shí)，心電圖提示“竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV”，無(wú)胸痛、胸悶、心悸、氣短等不適癥狀，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。門診以“冠心病？無(wú)癥狀心肌缺血”收入心血管內(nèi)科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史10年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片30mgqd”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.0mmol/L。否認(rèn)吸煙、飲酒史，無(wú)藥物過(guò)敏史。已婚，育有2子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）入院體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高155cm，體重62kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.心電圖（入院時(shí)）：竇性心律，心率78次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.15mV，T波低平，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。2.心肌酶譜：肌酸激酶（CK）65U/L（參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L（參考值0-24U/L），肌鈣蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（參考值0-0.04ng/mL），乳酸脫氫酶（LDH）180U/L（參考值120-250U/L）。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62%（參考值40-75%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白125g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)210×10?/L（參考值125-350×10?/L）。4.生化檢查：空腹血糖7.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L（參考值＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）6.8%（參考值4.0-6.0%）；總膽固醇5.8mmol/L（參考值＜5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（參考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L（參考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.1mmol/L（參考值＞1.04mmol/L）；尿素氮6.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿酸320μmol/L（參考值150-416μmol/L）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L（參考值13-35U/L）。5.心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，收縮末期內(nèi)徑32mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）62%，室間隔厚度10mm，左心室后壁厚度9mm，各房室腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見明顯異常，心包腔未見液性暗區(qū)。6.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，平均心率75次/分，最快心率98次/分（活動(dòng)時(shí)），最慢心率62次/分（夜間睡眠時(shí)）。監(jiān)測(cè)期間共記錄到無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作4次，均發(fā)生于上午10:00-11:30及下午15:00-16:30活動(dòng)時(shí)段，表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.12-0.20mV，持續(xù)時(shí)間5-12分鐘，發(fā)作時(shí)患者無(wú)自覺癥狀。7.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：采用Bruce方案，患者運(yùn)動(dòng)至3級(jí)時(shí)，心電圖出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.18mV，伴T波倒置，患者仍無(wú)胸痛、胸悶等不適，立即停止試驗(yàn)，休息10分鐘后心電圖恢復(fù)至試驗(yàn)前水平。8.冠脈造影：于入院第5天進(jìn)行，結(jié)果顯示：左主干未見明顯狹窄；左前降支近段狹窄30%，中段狹窄40%；左回旋支近段狹窄50%，遠(yuǎn)段狹窄60%；右冠狀動(dòng)脈近段狹窄45%，中段狹窄55%。提示多支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性改變，以左回旋支和右冠狀動(dòng)脈病變相對(duì)較重。（四）病情評(píng)估患者為老年女性，存在高血壓、2型糖尿病、血脂異常、肥胖等多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素。冠脈造影證實(shí)存在多支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)均記錄到無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作，結(jié)合患者心電圖表現(xiàn)，明確診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，無(wú)癥狀性心肌缺血，心功能Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)）；高血壓病2級(jí)（很高危組）；2型糖尿??；血脂異常”。患者雖無(wú)臨床癥狀，但心肌缺血客觀存在，且多支血管病變，潛在急性心肌梗死、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)較高，需給予積極的護(hù)理干預(yù)和治療。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死【依據(jù)】患者確診冠心病、無(wú)癥狀性心肌缺血，冠脈造影顯示多支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，左回旋支遠(yuǎn)段狹窄60%，右冠狀動(dòng)脈中段狹窄55%；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)到無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中出現(xiàn)明顯ST段壓低。無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作時(shí)心肌供血不足，若缺血持續(xù)加重，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，引發(fā)急性心肌梗死。（二）潛在并發(fā)癥：心律失?！疽罁?jù)】心肌缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)紊亂，引發(fā)心律失常?；颊邽槔夏旯谛牟』颊?，存在多支血管病變，心肌缺血反復(fù)發(fā)作，雖目前心電圖未發(fā)現(xiàn)心律失常，但仍存在發(fā)生室性早搏、室速甚至室顫等嚴(yán)重心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。（三）氣體交換受損的風(fēng)險(xiǎn)【依據(jù)】若患者心肌缺血進(jìn)一步加重，導(dǎo)致左心功能不全，肺循環(huán)淤血，可出現(xiàn)氣體交換受損?；颊吣壳靶墓δ堍窦?jí)，雙肺呼吸音清晰，但存在多支冠脈病變，隨著病情進(jìn)展，心功能可能下降，增加氣體交換受損的風(fēng)險(xiǎn)。（四）活動(dòng)無(wú)耐力【依據(jù)】患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中，運(yùn)動(dòng)至3級(jí)即出現(xiàn)明顯心肌缺血表現(xiàn)，提示心肌儲(chǔ)備功能下降。患者平時(shí)日?；顒?dòng)量較小，稍事活動(dòng)后可能因心肌供血不足出現(xiàn)疲勞、乏力等癥狀，存在活動(dòng)無(wú)耐力的問(wèn)題。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的認(rèn)識(shí)不足、疾病自我管理知識(shí)缺乏有關(guān)【依據(jù)】患者入院時(shí)對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的概念、危害及治療護(hù)理措施不了解，不清楚如何通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等進(jìn)行自我管理；對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素的控制重要性認(rèn)識(shí)不足，存在擅自調(diào)整藥物劑量的情況（入院前曾因血糖偏低自行減少格列齊特劑量）。（六）焦慮【依據(jù)】患者雖無(wú)明顯癥狀，但冠脈造影顯示多支血管病變，擔(dān)心病情突然加重發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重后果，夜間睡眠質(zhì)量下降，入院后多次向護(hù)士詢問(wèn)“我的病是不是很嚴(yán)重”“會(huì)不會(huì)突然暈倒”等問(wèn)題，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（住院期間，14天內(nèi)）1.患者住院期間無(wú)急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥發(fā)生，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作次數(shù)較入院時(shí)減少≥50%。2.患者掌握正確的活動(dòng)方法，日常活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯疲勞、乏力感，活動(dòng)耐力逐漸提高，可獨(dú)立完成室內(nèi)步行50米無(wú)不適。3.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分較入院時(shí)降低≥10分，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6-7小時(shí)/晚。4.患者及家屬掌握無(wú)癥狀性心肌缺血的相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素控制方法及藥物使用注意事項(xiàng)，能正確回答相關(guān)問(wèn)題。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（出院后6個(gè)月內(nèi)）1.患者無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作頻率較入院時(shí)減少≥80%，無(wú)急性心肌梗死、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。2.患者血壓控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，HbA1c控制在7.0%以下；血脂指標(biāo)達(dá)標(biāo)（LDL-C＜2.6mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L）。3.患者掌握科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法，活動(dòng)耐力明顯提高，可堅(jiān)持每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳）。4.患者建立健康的生活方式，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，自我管理能力顯著提升。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.心電監(jiān)護(hù)與生命體征監(jiān)測(cè)：患者入院后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度，每1小時(shí)記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察心電圖變化，重點(diǎn)關(guān)注ST-T段動(dòng)態(tài)改變，若出現(xiàn)ST段壓低加重（＞0.2mV）或抬高，T波倒置加深或由低平轉(zhuǎn)為直立，及時(shí)行心肌酶譜、肌鈣蛋白檢查，排除急性心肌梗死。住院期間，患者于入院第7天上午10:30心電監(jiān)護(hù)顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，5分鐘后復(fù)查心電圖ST段恢復(fù)至0.1mV，患者無(wú)不適癥狀，繼續(xù)密切觀察。2.癥狀觀察：雖然患者為無(wú)癥狀性心肌缺血，但仍需密切觀察有無(wú)隱性癥狀，如乏力、頭暈、惡心、出汗、胸悶憋氣感等，尤其是在活動(dòng)后、進(jìn)食后及情緒波動(dòng)時(shí)。告知患者及家屬即使無(wú)明顯胸痛，出現(xiàn)上述不適也需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。住院期間每日與患者溝通，了解其身體感受，未發(fā)現(xiàn)明顯隱性癥狀。3.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗心肌缺血、抗血小板、調(diào)脂、控制血壓及血糖等藥物治療，并做好用藥指導(dǎo)和觀察。（1）抗心肌缺血藥物：硝酸異山梨酯片10mgpotid，指導(dǎo)患者飯后服用，注意觀察有無(wú)頭痛、面部潮紅、頭暈等不良反應(yīng)?；颊叻幍?天出現(xiàn)輕微頭痛，告知為藥物常見不良反應(yīng)，囑其多飲水，癥狀逐漸緩解，未影響用藥。（2）抗血小板藥物：阿司匹林腸溶片100mgpoqn（睡前空腹服用），氯吡格雷片75mgpoqd。告知患者服藥期間注意觀察有無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等出血傾向，定期復(fù)查血常規(guī)及凝血功能。住院期間患者未出現(xiàn)出血不良反應(yīng)。（3）調(diào)脂藥物：阿托伐他汀鈣片20mgpoqn，指導(dǎo)患者睡前服用，定期復(fù)查肝功能及肌酸激酶，觀察有無(wú)肌肉疼痛、乏力等癥狀?；颊叻幤陂g肝功能及肌酸激酶均在正常范圍。（4）降壓藥物：繼續(xù)服用纈沙坦膠囊80mgpoqd，監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓情況遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。住院期間患者血壓穩(wěn)定在125-135/75-82mmHg。（5）降糖藥物：調(diào)整降糖方案為二甲雙胍緩釋片0.5gbid，格列齊特緩釋片40mgqd，指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)餐，監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整藥物劑量。住院期間患者空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.5-9.5mmol/L。4.飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、低糖飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，脂肪攝入量占總熱量的20%-30%，其中飽和脂肪酸＜10%，膽固醇＜300mg/d；碳水化合物占總熱量的50%-60%，選擇粗糧、雜豆等富含膳食纖維的食物；蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚、禽、蛋、瘦肉、豆制品等，每日攝入量0.8-1.0g/kg。少食多餐，避免暴飲暴食，忌辛辣刺激性食物。每日為患者制定飲食計(jì)劃，如早餐：小米粥（1小碗）、雞蛋（1個(gè)）、全麥面包（1片）；午餐：米飯（1小碗）、清蒸魚（100g）、炒青菜（200g）；晚餐：雜糧粥（1小碗）、雞肉炒蘑菇（雞肉50g、蘑菇100g）、涼拌黃瓜（100g）；加餐：蘋果（1個(gè)，下午3點(diǎn)）、無(wú)糖酸奶（100ml，睡前）。（二）活動(dòng)護(hù)理根據(jù)患者的病情及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果，制定個(gè)體化的活動(dòng)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加活動(dòng)量。1.臥床休息期（入院第1-3天）：指導(dǎo)患者臥床休息，可進(jìn)行床上活動(dòng)，如四肢關(guān)節(jié)屈伸、翻身、坐起等，每次活動(dòng)10-15分鐘，每日3-4次。避免劇烈活動(dòng)，防止心肌缺血加重。2.床邊活動(dòng)期（入院第4-7天）：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)心肌缺血發(fā)作時(shí)，協(xié)助患者床邊坐起，每次5-10分鐘，逐漸延長(zhǎng)至15-20分鐘；然后協(xié)助患者床邊站立，每次3-5分鐘，逐漸增加至10-15分鐘；最后在護(hù)士陪同下進(jìn)行室內(nèi)步行，從5米開始，逐漸增加至20米，每日2-3次?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者的心率、血壓及有無(wú)不適癥狀，若心率＞100次/分、血壓較基礎(chǔ)值升高＞20/10mmHg或出現(xiàn)頭暈、乏力等不適，立即停止活動(dòng)，臥床休息。3.室內(nèi)活動(dòng)期（入院第8-14天）：患者可獨(dú)立進(jìn)行室內(nèi)步行，從30米開始，逐漸增加至50米，每日3-4次；可進(jìn)行簡(jiǎn)單的家務(wù)活動(dòng)，如整理床鋪、擦桌子等，每次活動(dòng)20-30分鐘?；顒?dòng)后監(jiān)測(cè)心率、血壓，確保心率在（170-年齡）次/分以下，血壓無(wú)明顯異常。患者住院第12天可獨(dú)立完成室內(nèi)步行50米，無(wú)明顯疲勞感，活動(dòng)耐力較入院時(shí)明顯提高。（三）心理護(hù)理1.焦慮評(píng)估：入院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分58分，屬于輕度焦慮。針對(duì)患者的焦慮情緒，主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，了解焦慮的原因。2.心理疏導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解無(wú)癥狀性心肌缺血的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明雖然存在心肌缺血，但通過(guò)積極的治療和護(hù)理，病情可以得到有效控制，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，緩解其對(duì)疾病的恐懼。介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。也可指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂、看喜歡的書籍等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。住院第10天再次評(píng)估SAS得分，降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（四）健康教育采用口頭講解、圖文資料、視頻演示、互動(dòng)問(wèn)答等多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括：1.疾病知識(shí)教育：講解冠心病、無(wú)癥狀性心肌缺血的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)（強(qiáng)調(diào)無(wú)癥狀的特點(diǎn)及潛在危害）、診斷方法及治療原則，讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)疾病。2.危險(xiǎn)因素控制教育：（1）高血壓控制：告知患者高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，需長(zhǎng)期規(guī)律服藥，不可擅自停藥或調(diào)整劑量；指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓，每日早晚各測(cè)量1次，記錄血壓變化；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)導(dǎo)致血壓升高。（2）糖尿病控制：講解糖尿病與冠心病的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)控制血糖的重要性；指導(dǎo)患者合理飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免高糖食物；正確服用降糖藥物，監(jiān)測(cè)血糖變化，定期復(fù)查HbA1c；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有助于血糖控制。（3）血脂異?？刂疲焊嬷颊哐惓?huì)加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，需堅(jiān)持服用調(diào)脂藥物；指導(dǎo)患者低脂飲食，減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高脂食物的攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)脂肪代謝。（4）肥胖控制：指導(dǎo)患者通過(guò)合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重，將BMI控制在24kg/m2以下。3.藥物知識(shí)教育：詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，發(fā)放藥物使用手冊(cè)，讓患者及家屬掌握。告知患者不可擅自增減藥物劑量或停藥，如有不適及時(shí)就醫(yī)。4.活動(dòng)與休息教育：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，根據(jù)自身情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、太極拳、慢跑等，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)5-6次；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率不超過(guò)（170-年齡）次/分為宜；避免在寒冷、炎熱或情緒激動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)；保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。5.自我監(jiān)測(cè)與急救教育：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，注意觀察有無(wú)乏力、頭暈、胸悶等不適癥狀，定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。告知患者如出現(xiàn)胸痛、胸悶明顯加重、持續(xù)不緩解，或出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、意識(shí)障礙等情況，應(yīng)立即撥打急救電話（120），并舌下含服硝酸甘油0.5mg，等待救援。（五）出院指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，將藥物使用清單交予患者及家屬，告知用藥時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng)。2.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食，合理搭配膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。3.活動(dòng)指導(dǎo)：按照制定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查心電圖、心臟超聲、血壓、血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)；如有不適，及時(shí)就診。5.心理指導(dǎo)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院14天，經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果。住院期間無(wú)急性心肌梗死、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作次數(shù)由入院時(shí)的4次/天減少至1次/天，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短至3-5分鐘?；颊呋顒?dòng)耐力明顯提高，可獨(dú)立完成室內(nèi)步行50米無(wú)不適。焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分由入院時(shí)的58分降至45分，夜間睡眠質(zhì)量良好，平均睡眠時(shí)間6.5小時(shí)/晚?；颊呒凹覍僬莆樟藷o(wú)癥狀性心肌缺血的相關(guān)知識(shí)、藥物使用方法及自我管理技能，能正確回答健康教育相關(guān)問(wèn)題，出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作滿意度為98%。（二