老年慢性淋巴細(xì)胞白血病個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者王建國，男性，68歲，退休工人，于202X年X月因“乏力2月余，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大1月，伴低熱1周”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-145/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史；有30年吸煙史（每日10支），已戒煙5年，偶飲少量白酒（每周不超過50ml）；配偶及1子1女均體健，家族中無血液系統(tǒng)疾病史。（二）現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重（如爬3層樓梯需中途休息），伴輕微食欲下降，未予重視；1個(gè)月前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部多個(gè)“黃豆大小”淋巴結(jié)，質(zhì)地偏硬，無壓痛，活動(dòng)度可，未就醫(yī)；1周前出現(xiàn)低熱，體溫波動(dòng)于37.5-38.1℃，夜間明顯，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，無咽痛、尿頻尿急，體重較2個(gè)月前下降5kg（從65kg降至60kg），遂至我院門診就診。門診血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)32×10?/L，淋巴細(xì)胞比例85%，中性粒細(xì)胞比例12%，血紅蛋白95g/L，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L；血涂片可見大量成熟小淋巴細(xì)胞，遂以“淋巴細(xì)胞增多待查”收入血液科。（三）身體評(píng)估入院時(shí)生命體征：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高172cm，體重60kg，BMI20.3kg/m2（輕度消瘦）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，貧血貌，自動(dòng)體位，查體合作；全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及皮疹，皮膚彈性稍差；雙側(cè)頸部、腋窩及腹股溝可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約2.0cm×3.0cm，質(zhì)韌，活動(dòng)度可，無壓痛，無融合。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝肋下2.0cm可觸及，質(zhì)軟，無壓痛；脾肋下3.0cm可觸及，質(zhì)韌，無壓痛；移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。四肢：四肢無水腫，關(guān)節(jié)無畸形，活動(dòng)自如；生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞32×10?/L（正常4-10×10?/L），淋巴細(xì)胞絕對(duì)值27.2×10?/L（正常0.8-4×10?/L），中性粒細(xì)胞絕對(duì)值3.84×10?/L（正常2-7.5×10?/L），血紅蛋白95g/L（正常120-160g/L），血小板85×10?/L（正常100-300×10?/L），紅細(xì)胞壓積28.5%（正常40%-50%）。血涂片檢查：可見大量成熟小淋巴細(xì)胞（占85%），胞體小，核染色質(zhì)致密，胞漿少，偶見少量幼稚淋巴細(xì)胞（占2%），無原始細(xì)胞。骨髓穿刺檢查（入院第2天）：骨髓增生明顯活躍，粒系增生受抑（占10%），紅系增生受抑（占8%），巨核系增生受抑（見5個(gè)/片），淋巴細(xì)胞極度增生（占78%），以成熟小淋巴細(xì)胞為主，免疫組化示CD5?、CD19?、CD20dim?、CD23?、FMC7?，符合慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）免疫表型。染色體核型分析：46，XY，del(13q14)（單一異常，預(yù)后良好型）。FISH檢測(cè)：del(13q14)陽性（信號(hào)丟失率82%），無del(11q23)、del(17p13)及IGH重排。生化檢查：乳酸脫氫酶280U/L（正常109-245U/L），β2微球蛋白3.5mg/L（正常1-3mg/L），ALT55U/L（正常5-40U/L），AST48U/L（正常8-40U/L），肌酐98μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L）。感染相關(guān)檢查：血培養(yǎng)（需氧+厭氧）48小時(shí)無細(xì)菌生長；降鈣素原0.15ng/ml（正常<0.5ng/ml）；C反應(yīng)蛋白12mg/L（正常<10mg/L）；胸部CT示雙肺紋理清晰，無明顯感染灶；尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血均正常。二、護(hù)理問題與診斷（一）乏力：與貧血（血紅蛋白95g/L）、異常淋巴細(xì)胞增殖導(dǎo)致機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)加重、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)患者入院時(shí)乏力評(píng)分（0-10分）為8分，自述“走100米就需休息，日常洗漱需家人協(xié)助”，活動(dòng)耐力顯著下降，符合乏力的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）體溫過高：與腫瘤細(xì)胞浸潤引發(fā)的免疫反應(yīng)（腫瘤熱）有關(guān)患者入院時(shí)體溫37.8℃，持續(xù)低熱1周，血培養(yǎng)無細(xì)菌生長，降鈣素原正常，排除感染性發(fā)熱，考慮為腫瘤相關(guān)發(fā)熱，符合體溫過高的護(hù)理診斷。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與中性粒細(xì)胞比例降低（12%）、淋巴細(xì)胞功能異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值3.84×10?/L（雖在正常范圍，但比例顯著降低），且CLL患者成熟淋巴細(xì)胞功能異常，存在免疫缺陷，住院期間易發(fā)生呼吸道、口腔、皮膚等部位感染，故提出此護(hù)理診斷。（四）有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與血小板減少（85×10?/L）有關(guān)患者血小板計(jì)數(shù)低于正常范圍（100-300×10?/L），存在皮膚黏膜出血、牙齦出血等潛在風(fēng)險(xiǎn)，需警惕出血事件，符合有出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理診斷。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗增加、食欲下降（每日進(jìn)食量約900ml）、體重減輕5kg有關(guān)患者BMI20.3kg/m2（輕度消瘦），血清白蛋白32g/L（降低），近2個(gè)月體重下降7.7%（>5%），符合營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）的護(hù)理診斷。（六）焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足（不知CLL預(yù)后）、擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用、住院環(huán)境陌生有關(guān)患者入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（中度焦慮），自述“擔(dān)心病治不好，拖累家人”，夜間入睡困難（每晚睡眠時(shí)間<5小時(shí)），符合焦慮的護(hù)理診斷。（七）知識(shí)缺乏：與患者及家屬未接觸過CLL，對(duì)疾病病因、治療方案（觀察等待vs化療）、護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查計(jì)劃不了解有關(guān)入院時(shí)訪談發(fā)現(xiàn)，患者及家屬不知“CLL為何病”“是否需要化療”“日常需注意什么”，家屬提問“會(huì)不會(huì)傳染給家人”，提示存在知識(shí)缺乏。（八）潛在并發(fā)癥：脾破裂、化療藥物不良反應(yīng)（若后續(xù)啟動(dòng)化療）患者脾大（肋下3cm），腹部受外力撞擊時(shí)可能引發(fā)脾破裂；若病情進(jìn)展需化療，易出現(xiàn)骨髓抑制加重、惡心嘔吐、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，需提前預(yù)防。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）乏力護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院1周內(nèi)患者乏力評(píng)分降至5分以下，能獨(dú)立完成床邊活動(dòng)30分鐘，日常洗漱無需協(xié)助。計(jì)劃：①每日用0-10分量表評(píng)估乏力程度，記錄活動(dòng)后反應(yīng)；②指導(dǎo)患者臥床休息，減少無效活動(dòng)，保證每日睡眠8-9小時(shí)（含1次2小時(shí)午睡）；③遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血常規(guī)，若血紅蛋白<90g/L時(shí)申請(qǐng)紅細(xì)胞輸注；④改善營養(yǎng)攝入，增加蛋白質(zhì)及鐵元素（如瘦肉、菠菜），促進(jìn)貧血糾正；⑤根據(jù)乏力改善情況逐步增加活動(dòng)量（從床上翻身→床邊坐起→床邊行走→病房內(nèi)行走）。（二）體溫過高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者體溫降至37.3℃以下，且持續(xù)穩(wěn)定，無低熱反復(fù)。計(jì)劃：①每4小時(shí)測(cè)體溫1次（高熱時(shí)每1-2小時(shí)1次），記錄體溫變化；②體溫37.3-38℃時(shí)予溫水擦?。ú潦妙~頭、腋窩、腹股溝等大血管處，每次15-20分鐘）；③體溫>38℃時(shí)遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚0.5g（避免用阿司匹林，防出血）；④鼓勵(lì)患者每日飲水2000-2500ml，促進(jìn)散熱；⑤監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白），排除感染加重。（三）感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者無感染發(fā)生（無咳嗽咳痰、咽痛、尿痛、皮膚紅腫等癥狀，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞穩(wěn)定）。計(jì)劃：①保持病房清潔，每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），紫外線消毒1次（每次60分鐘，消毒時(shí)讓患者暫離病房）；②嚴(yán)格無菌操作，靜脈穿刺時(shí)皮膚消毒范圍≥5cm，避免反復(fù)穿刺；③口腔護(hù)理每日2次（晨起、睡前用生理鹽水漱口，若口腔黏膜干燥用人工唾液）；④指導(dǎo)患者避免去人群密集處，外出時(shí)戴口罩，避免接觸感冒患者；⑤觀察感染征象（如體溫驟升、咳嗽、尿痛），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（四）出血風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者無皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等出血事件，血小板計(jì)數(shù)維持在80×10?/L以上。計(jì)劃：①每日觀察皮膚有無瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦有無滲血，記錄大便顏色（排除消化道出血）；②指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，避免用力摳鼻、咳嗽，排便時(shí)避免用力（必要時(shí)用緩瀉劑）；③避免患者腹部受壓、碰撞（如床欄加防護(hù)墊，告知家屬避免擠壓腹部）；④遵醫(yī)囑每周復(fù)查2次血常規(guī)，若血小板<50×10?/L或有出血傾向時(shí)申請(qǐng)血小板輸注。（五）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院1周內(nèi)患者每日進(jìn)食量增至1500ml以上，體重增加0.5kg，血清白蛋白升至33g/L以上。計(jì)劃：①每日記錄進(jìn)食量（早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐），每周測(cè)1次體重；②與營養(yǎng)科協(xié)作制定飲食計(jì)劃：高熱量（每日25-30kcal/kg）、高蛋白（每日1.5-2.0g/kg）、高維生素（新鮮蔬果每日500g）、易消化（如粥、蒸蛋、魚肉泥）；③少量多餐（每日5-6餐），避免油膩、辛辣食物；④若食欲差，遵醫(yī)囑口服甲地孕酮（160mg/次，每日1次）促進(jìn)食欲；⑤每周復(fù)查1次血清白蛋白、前白蛋白，評(píng)估營養(yǎng)改善情況。（六）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院5天內(nèi)患者SAS評(píng)分降至50分以下，夜間睡眠時(shí)間≥6小時(shí)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療計(jì)劃。計(jì)劃：①每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽其擔(dān)憂（如醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)后），給予情感支持；②用通俗語言講解CLL（如“是一種進(jìn)展慢的白血病，很多人可長期生存”），展示預(yù)后良好的案例（如“同病房張大爺患病5年，目前情況穩(wěn)定”）；③鼓勵(lì)家屬每日陪伴（如患者妻子可陪?。瑓⑴c護(hù)理計(jì)劃（如協(xié)助記錄進(jìn)食量）；④若焦慮無改善，請(qǐng)心理科會(huì)診，必要時(shí)予抗焦慮藥物（如艾司唑侖）。（七）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：出院前患者及家屬能說出CLL的3個(gè)核心特點(diǎn)（進(jìn)展慢、需長期隨訪、無傳染性）、2種治療選擇（觀察等待、化療）、3個(gè)護(hù)理要點(diǎn)（防感染、防出血、加強(qiáng)營養(yǎng)）及復(fù)查時(shí)間（每3個(gè)月查血常規(guī)，每6個(gè)月查骨髓）。計(jì)劃：①分階段健康教育：入院當(dāng)天講疾病基礎(chǔ)（如“CLL不傳染”），治療期間講治療方案（如“目前您病情穩(wěn)定，暫需觀察等待”），出院前講居家護(hù)理及復(fù)查；②制作圖文手冊(cè)（含淋巴結(jié)腫大、脾大示意圖，飲食清單，復(fù)查時(shí)間表），發(fā)放給患者及家屬；③每2天評(píng)估1次知識(shí)掌握情況（如提問“出現(xiàn)什么情況要及時(shí)就診”），針對(duì)薄弱點(diǎn)重復(fù)講解。（八）潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者無脾破裂發(fā)生；若啟動(dòng)化療，化療相關(guān)不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、骨髓抑制）發(fā)生率<30%，且發(fā)生后能及時(shí)控制。計(jì)劃：①脾破裂預(yù)防：告知患者及家屬避免腹部撞擊（如不劇烈咳嗽、不彎腰提重物、床旁避免放置尖銳物品），觀察腹痛情況（若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛、腹脹，立即報(bào)告）；②化療不良反應(yīng)預(yù)防（若需化療）：化療前講解不良反應(yīng)（如“可能會(huì)惡心，提前吃藥可預(yù)防”），化療期間每周查2次血常規(guī)（監(jiān)測(cè)骨髓抑制）、每2周查1次肝腎功能，遵醫(yī)囑用止吐藥（如昂丹司瓊）、保肝藥（如甘草酸二銨）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)護(hù)理：接待患者入院，介紹病房環(huán)境（如衛(wèi)生間位置、呼叫器使用）、主管醫(yī)生（李醫(yī)生）及責(zé)任護(hù)士（張護(hù)士）；測(cè)量生命體征（T37.8℃、P88次/分、R19次/分、BP135/85mmHg），完成身體評(píng)估，記錄乏力評(píng)分8分、SAS評(píng)分65分；協(xié)助患者更換病號(hào)服，安置床位（床欄拉起，防跌倒）。檢查配合：告知患者骨髓穿刺的目的（明確診斷）及配合要點(diǎn)（穿刺時(shí)需側(cè)臥，保持不動(dòng)），協(xié)助完成骨髓穿刺（術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)15分鐘，觀察無出血后用無菌敷料覆蓋）；護(hù)送患者完成胸部CT檢查，告知檢查結(jié)果（無感染灶）以緩解擔(dān)憂。癥狀干預(yù)：針對(duì)低熱（37.8℃），予溫水擦浴15分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫37.5℃；鼓勵(lì)患者飲水500ml（分2次飲用）；針對(duì)乏力，指導(dǎo)患者臥床休息，協(xié)助完成洗漱、進(jìn)食；針對(duì)焦慮，溝通20分鐘，講解“目前骨髓結(jié)果提示預(yù)后良好，暫無需化療”，患者情緒稍緩，SAS評(píng)分降至60分。（二）入院第2-3天護(hù)理干預(yù)體溫管理：入院第2天晨起體溫37.6℃，再次予溫水擦浴，遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚0.5g，1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫37.2℃；當(dāng)日下午體溫37.0℃，第3天體溫維持在36.8-37.1℃，改為每日測(cè)2次體溫。營養(yǎng)干預(yù)：評(píng)估患者食欲（每日進(jìn)食量約900ml），與家屬溝通后制定飲食計(jì)劃：早餐小米粥（200ml）+蒸蛋（1個(gè)），上午加餐牛奶（200ml）+餅干（2片），午餐魚肉粥（300ml）+清炒菠菜（100g），下午加餐蘋果（1個(gè)），晚餐雞肉粥（300ml）+豆腐（100g）；協(xié)助患者進(jìn)食，當(dāng)日進(jìn)食量增至1200ml，未出現(xiàn)腹脹、惡心。感染與出血預(yù)防：完成口腔護(hù)理2次（生理鹽水漱口），觀察口腔黏膜無破損；協(xié)助患者擦身（溫水，避免用力搓揉皮膚），更換干凈病號(hào)服；告知患者“用軟毛牙刷，刷牙時(shí)動(dòng)作輕”，觀察牙齦無滲血；病房通風(fēng)2次，紫外線消毒1次（患者暫至走廊等候）。知識(shí)教育：發(fā)放CLL健康教育手冊(cè)，講解“CLL是成熟淋巴細(xì)胞異常增多的疾病，進(jìn)展慢，不會(huì)傳染”，解答家屬“會(huì)不會(huì)遺傳”的疑問（告知“遺傳風(fēng)險(xiǎn)低，子女無需過度擔(dān)心”），患者及家屬初步理解疾病性質(zhì)。（三）入院第4-7天護(hù)理干預(yù)乏力改善：入院第4天血常規(guī)示血紅蛋白98g/L，血小板88×10?/L，乏力評(píng)分降至6分；指導(dǎo)患者床邊坐起（每次10分鐘，每日2次），第5天增至床邊行走（每次15分鐘，每日2次），無明顯不適；第7天乏力評(píng)分降至4分，能獨(dú)立行走30分鐘，日常洗漱無需協(xié)助。營養(yǎng)改善：患者食欲明顯好轉(zhuǎn)，每日進(jìn)食量增至1800ml，午餐加瘦肉末（50g），晚餐加雞蛋（1個(gè)）；入院第7天測(cè)體重60.5kg，較入院時(shí)增加0.5kg；血清白蛋白升至33g/L，ALT48U/L、AST45U/L（較前下降）。焦慮緩解：每日與患者溝通15分鐘，分享同病種患者康復(fù)案例（如“65歲劉阿姨患病3年，目前定期復(fù)查，生活能自理”）；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理（如妻子協(xié)助記錄進(jìn)食量），患者夜間睡眠時(shí)間增至6.5小時(shí)，SAS評(píng)分降至45分，主動(dòng)問“下次復(fù)查什么時(shí)候”。知識(shí)鞏固：通過提問評(píng)估知識(shí)掌握情況，患者能說出“CLL不傳染、進(jìn)展慢”，家屬能說出“防感染要戴口罩、勤漱口”；針對(duì)“復(fù)查項(xiàng)目”進(jìn)行補(bǔ)充講解（如“每3個(gè)月查血常規(guī)，看白細(xì)胞、血小板變化”），患者及家屬表示理解。并發(fā)癥預(yù)防：每日觀察患者腹部情況（無腹痛、腹脹），告知“避免彎腰提重物，有人敲門時(shí)不要急著起身”；復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞28×10?/L，淋巴細(xì)胞比例82%，血小板92×10?/L），無出血、感染征象。（四）出院前1-2天護(hù)理干預(yù)全面評(píng)估：出院前1天，患者生命體征正常（T37.0℃、P82次/分、R18次/分、BP130/80mmHg），乏力評(píng)分4分，能獨(dú)立行走50米，體重60.5kg，血常規(guī)：白細(xì)胞27×10?/L，血紅蛋白105g/L，血小板95×10?/L，肝腎功能正常（ALT42U/L、AST40U/L），SAS評(píng)分40分，知識(shí)掌握良好（能說出復(fù)查時(shí)間及就診指征）。出院指導(dǎo)：①居家護(hù)理：保持規(guī)律作息（每晚10點(diǎn)睡，晨起7點(diǎn)起），飲食繼續(xù)遵循“高熱量、高蛋白”原則（如每日1個(gè)雞蛋、200ml牛奶、100g魚肉），避免去超市、菜市場(chǎng)等人群密集處，外出戴口罩；②防出血與脾破裂：繼續(xù)用軟毛牙刷，避免用力咳嗽、排便（便秘時(shí)用乳果糖），避免腹部撞擊；③復(fù)查計(jì)劃：出院后3個(gè)月返院查血常規(guī)、肝腎功能，6個(gè)月查骨髓穿刺+染色體，若出現(xiàn)乏力加重、體溫>38℃、皮膚出血、左上腹疼痛，立即就診；④發(fā)放聯(lián)系卡（含主管醫(yī)生及護(hù)士電話），告知“有問題可隨時(shí)打電話咨詢”。心理支持：告知患者“目前病情穩(wěn)定，只要定期復(fù)查，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，不用過度擔(dān)心”，鼓勵(lì)家屬繼續(xù)給予支持（如每周陪患者散步2-3次），患者及家屬對(duì)出院后的護(hù)理有信心。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)癥狀控制有效：患者入院時(shí)的低熱、乏力、焦慮等癥狀均明顯改善，住院期間無感染、出血、脾破裂等并發(fā)癥，血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)趨于穩(wěn)定，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)?；颊邼M意度高：出院時(shí)滿意度調(diào)查顯示，患者及家屬對(duì)“護(hù)理態(tài)度”“癥狀干預(yù)效果”“健康教育”的滿意度均為100%，表示“清楚回家后該怎么做，不害怕疾病了”。護(hù)理流程規(guī)范：從評(píng)估、診斷、計(jì)劃到干預(yù)，嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理路徑，每個(gè)護(hù)理問題均有對(duì)應(yīng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如乏力評(píng)分、SAS評(píng)分、進(jìn)食量），確保護(hù)理措施可量化、可評(píng)估。（二）護(hù)理不足分析營養(yǎng)評(píng)估不夠細(xì)致：入院初期僅關(guān)注體重和血清白蛋白，未及時(shí)監(jiān)測(cè)血清前白蛋白（更敏感的營養(yǎng)指標(biāo)），入院第3天才補(bǔ)充檢測(cè)（結(jié)果200mg/L，低于正常250-400mg/L），導(dǎo)致早期營養(yǎng)干預(yù)稍顯滯后。健康教育形式單一：主要以“口頭講解+手冊(cè)”為主，未結(jié)合視頻、動(dòng)畫等直觀形式，老年患者（68歲）對(duì)“骨髓穿刺復(fù)查的意義”理解仍不透徹，出院前仍提問“為什么一定要做骨髓穿刺”。延續(xù)性護(hù)理不足：僅制定了出院后隨訪計(jì)劃（電話隨訪），但未建立“患者-護(hù)士-醫(yī)生”的三方溝通群，患者回家后若出現(xiàn)緊急情況（如輕微腹痛），可能無法及時(shí)獲得專業(yè)指導(dǎo)?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)缺失：乏力改善后，僅指導(dǎo)患者