老年慢性腎盂腎炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張桂蘭，女性，68歲，漢族，已婚，退休教師，于2025年X月X日因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3年，加重伴腰痛、發(fā)熱2天”入院。入院方式為步行入院，入院時(shí)由其子陪同，患者及家屬對病情知情，積極配合治療護(hù)理。（二）現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴腰背部隱痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++），尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌生長（菌落計(jì)數(shù)10^5CFU/ml），診斷為“急性腎盂腎炎”，予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，治療14天后癥狀緩解，復(fù)查尿常規(guī)恢復(fù)正常。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作3-4次，均于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗生素（具體藥物不詳）治療7-10天后緩解，但未規(guī)律隨訪復(fù)查腎功能及尿培養(yǎng)。2天前患者因家務(wù)勞累后再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿次數(shù)增至每日10-12次，每次尿量約50-100ml，伴右側(cè)腰背部持續(xù)性鈍痛，活動后疼痛加重，無放射痛，無畏寒，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，自行口服左氧氟沙星片0.5g，每日1次，服藥2天癥狀無緩解，且腰痛加劇，為進(jìn)一步診治來院，門診以“慢性腎盂腎炎急性發(fā)作”收入院。（三）既往史高血壓病史10年，長期口服硝苯地平控釋片30mg，每日1次，血壓控制在140-150/85-95mmHg，無頭暈、頭痛等不適。2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片0.5g，每日2次，未規(guī)律監(jiān)測血糖，自述空腹血糖波動在8.5-10.2mmol/L，無口渴、多飲、體重明顯下降等癥狀。否認(rèn)冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)頭孢類、青霉素類等藥物過敏史，否認(rèn)食物過敏史。（四）身體評估生命體征：體溫38.9℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg，體重58kg，身高158cm，BMI23.2kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，自動體位，查體合作。營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，無明顯消瘦或肥胖。皮膚黏膜：全身皮膚色澤正常，無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，皮膚干燥，彈性稍差；口唇略干，口腔黏膜濕潤，無潰瘍、出血；甲床紅潤，無發(fā)紺。頭頸部：頭顱無畸形，頭發(fā)分布均勻；眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道清潔，無異常分泌物；鼻道通暢，無流涕；口唇無發(fā)紺，牙齦無出血，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形；雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，無增強(qiáng)或減弱；雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛；右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），左側(cè)腎區(qū)叩擊痛（-）；Murphy征（-），肝脾肋下未觸及；移動性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。泌尿系統(tǒng)：尿道口無紅腫、糜爛，無異常分泌物；外陰部清潔，無皮疹、潰瘍。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌力、肌張力正常；生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出；無肢體麻木、活動障礙。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10^9/L（正常參考值4.0-10.0×10^9/L），中性粒細(xì)胞比例85.2%（正常參考值50.0-70.0%），淋巴細(xì)胞比例12.3%（正常參考值20.0-40.0%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10^12/L（正常參考值3.8-5.1×10^12/L），血紅蛋白125g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10^9/L（正常參考值100-300×10^9/L）。尿常規(guī)（入院當(dāng)日）：外觀渾濁、顏色黃；白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（+），尿糖（++），尿酮體（-），亞硝酸鹽（+）；尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞管型3-5/HPF，紅細(xì)胞5-8/HPF，上皮細(xì)胞少量。尿培養(yǎng)（入院當(dāng)日）：采集清潔中段尿送檢，48小時(shí)后回報(bào)大腸埃希菌生長，菌落計(jì)數(shù)1.2×10^6CFU/ml（正常參考值＜10^4CFU/ml）；藥敏試驗(yàn)提示對頭孢哌酮舒巴坦鈉、美羅培南敏感，對左氧氟沙星、頭孢呋辛耐藥。血生化（入院當(dāng)日）：空腹血糖9.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白7.9%（正常參考值4.0-6.5%）；尿素氮8.5mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐125μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿酸360μmol/L（正常參考值155-357μmol/L）；鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），鈉135mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），氯100mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），鈣2.2mmol/L（正常參考值2.1-2.6mmol/L）；白蛋白35g/L（正常參考值35-50g/L）。腎功能評估：內(nèi)生肌酐清除率58ml/min（正常參考值80-120ml/min），提示輕度腎功能受損。泌尿系超聲（入院第2天）：雙腎大小形態(tài)尚可，右腎長徑10.2cm、寬徑5.1cm，左腎長徑10.5cm、寬徑5.3cm；右腎皮質(zhì)厚度約1.8cm，左腎皮質(zhì)厚度約2.0cm（正常參考值2.0-2.5cm）；雙腎集合系統(tǒng)輕度分離，寬度約0.8cm；右腎內(nèi)可見直徑約0.3cm強(qiáng)光點(diǎn)，后伴淡聲影，考慮微小結(jié)石；膀胱壁毛糙，內(nèi)透聲可，未見明顯占位性病變；雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足與發(fā)熱導(dǎo)致水分蒸發(fā)增加、患者因尿痛恐懼排尿而減少飲水有關(guān)。證據(jù)：患者皮膚干燥、彈性稍差，口唇略干；入院當(dāng)日24小時(shí)尿量約800ml（正常成人每日1000-2000ml），尿色深黃。（二）急性疼痛（腰痛）與腎盂黏膜炎癥刺激、腎周組織充血水腫有關(guān)。證據(jù)：患者右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），自述腰痛呈持續(xù)性鈍痛，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評分6分（0分為無痛，10分為劇痛），活動后疼痛加重。（三）體溫過高與腎盂內(nèi)細(xì)菌感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。證據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.9℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌感染。（四）排尿異常（尿頻、尿急、尿痛）與膀胱黏膜受炎癥刺激引發(fā)膀胱刺激征有關(guān)。證據(jù)：患者排尿次數(shù)每日10-12次，每次尿量50-100ml，自述排尿時(shí)尿道灼痛，伴尿急感，無法憋尿。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病飲食控制不當(dāng)、感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。證據(jù)：患者2型糖尿病病史8年，血糖控制不佳（空腹血糖9.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.9%）；入院評估發(fā)現(xiàn)患者食欲下降，近1周進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3，擔(dān)心進(jìn)食后血糖升高而刻意控制飲食。（六）知識缺乏與患者及家屬對慢性腎盂腎炎的病因、治療療程、自我管理方法及糖尿病與腎盂腎炎的相互影響認(rèn)知不足有關(guān)。證據(jù)：患者既往病情反復(fù)發(fā)作但未規(guī)律隨訪；入院時(shí)詢問患者“抗生素需使用多久”“如何預(yù)防病情復(fù)發(fā)”，患者均回答“不清楚”；家屬對患者飲食中“飲水與控糖的平衡”存在困惑。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病導(dǎo)致皮膚抵抗力下降、長期臥床（若病情加重）或活動減少引發(fā)局部受壓有關(guān)。證據(jù)：患者2型糖尿病病史8年，血糖控制差，皮膚干燥；入院后因腰痛活動減少，骶尾部、足跟等部位存在受壓風(fēng)險(xiǎn)。（八）焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心治療效果及住院期間生活不便有關(guān)。證據(jù)：患者入院時(shí)精神萎靡，表情焦慮，自述“這病老復(fù)發(fā)，怕治不好”；采用焦慮自評量表（SAS）評分7分（標(biāo)準(zhǔn)分＞50分為焦慮，70分以上為重度焦慮），家屬反映患者入院前夜間睡眠差，頻繁思考病情。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體液不足護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：患者皮膚彈性恢復(fù)正常，口唇濕潤；24小時(shí)尿量恢復(fù)至1000ml以上，尿色變淺（呈淡黃色）。長期目標(biāo)（住院期間）：患者體液平衡維持穩(wěn)定，無脫水表現(xiàn)（血壓、心率正常，尿量每日1500-2000ml）。（二）急性疼痛（腰痛）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院48小時(shí)內(nèi)）：患者腰痛NRS評分降至3分以下，活動時(shí)疼痛無明顯加重。長期目標(biāo)（出院前）：患者腰痛癥狀完全緩解，NRS評分0分，可正常進(jìn)行日?；顒樱ㄈ绶?、下床行走）。（三）體溫過高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：患者體溫降至37.5℃以下，無寒戰(zhàn)、高熱反復(fù)。長期目標(biāo)（住院期間）：患者體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃），血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常。（四）排尿異常護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）：患者排尿次數(shù)減少至每日6-8次，每次尿量增至150-200ml，尿痛、尿急感明顯減輕。長期目標(biāo)（出院前）：患者膀胱刺激征完全消失，排尿恢復(fù)正常（每日4-6次，每次尿量200-300ml），尿常規(guī)白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰。（五）營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者食欲改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前水平；空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，無低血糖發(fā)生。長期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者體重維持穩(wěn)定（58kg左右），白蛋白水平正常（35-50g/L）；掌握糖尿病合并腎盂腎炎的飲食原則，能自主調(diào)整飲食。（六）知識缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者及家屬能復(fù)述慢性腎盂腎炎的病因、抗生素治療療程（14天）及每日飲水量要求（2000-2500ml）；能說出2項(xiàng)預(yù)防病情復(fù)發(fā)的措施。長期目標(biāo)（出院前）：患者及家屬能正確描述糖尿病與腎盂腎炎的相互影響；能自主制定出院后的用藥、飲食、復(fù)查計(jì)劃。（七）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者皮膚保持清潔干燥，骶尾部、足跟等受壓部位無紅腫、破損。長期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者及家屬掌握糖尿病皮膚護(hù)理方法，出院1個(gè)月內(nèi)無皮膚損傷發(fā)生。（八）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院48小時(shí)內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至5分以下；夜間睡眠時(shí)長增至6小時(shí)以上，無頻繁醒覺。長期目標(biāo)（出院前）：患者能以積極心態(tài)面對疾病，自述“對治療有信心”，無明顯焦慮表現(xiàn)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足干預(yù)措施病情監(jiān)測：每4小時(shí)監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)總尿量；觀察皮膚彈性（捏起手背皮膚，松手后1-2秒內(nèi)恢復(fù)為正常）、口唇濕潤度及眼窩有無凹陷，若尿量＜30ml/h或出現(xiàn)血壓下降（＜130/80mmHg），立即報(bào)告醫(yī)生。補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，滴速控制在40-60滴/分，避免速度過快引發(fā)心衰；補(bǔ)液期間觀察患者有無心悸、胸悶等不適，及時(shí)調(diào)整滴速。飲水指導(dǎo)：向患者解釋“增加飲水可沖洗尿道，減少細(xì)菌定植”，鼓勵每日飲水2000-2500ml，分5-6次飲用，每次400-500ml，避免一次性大量飲水；選擇溫涼開水，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品；若患者飲水后出現(xiàn)尿急，指導(dǎo)其“定時(shí)排尿（每2-3小時(shí)一次），避免憋尿”，緩解排尿恐懼。癥狀觀察：每日觀察尿色變化，若尿色從深黃轉(zhuǎn)為淡黃，提示體液不足改善；定期復(fù)查血生化，監(jiān)測電解質(zhì)（鈉、鉀）水平，避免補(bǔ)液過多導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。（二）急性疼痛（腰痛）干預(yù)措施體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，如側(cè)臥位（右側(cè)在下時(shí)墊軟枕，減輕腎區(qū)受壓）或半坐臥位，避免彎腰、久坐等加重腰痛的動作；指導(dǎo)患者翻身時(shí)動作緩慢，用手支撐腰部，減少腎區(qū)牽拉。物理止痛：予腎區(qū)熱敷，用熱水袋（溫度40-50℃）外包毛巾敷于右側(cè)腎區(qū)，每次15-20分鐘，每日3次；熱敷前檢查熱水袋密封性，避免燙傷；熱敷后詢問患者疼痛緩解情況，調(diào)整熱敷時(shí)間和溫度。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，用于緩解中度疼痛；用藥前告知患者“可能出現(xiàn)胃腸道不適，若有胃痛、惡心及時(shí)告知”；用藥后30分鐘評估疼痛NRS評分，記錄藥效；若疼痛評分仍＞4分，報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥（如改用雙氯芬酸鈉栓劑）。疼痛評估：每4小時(shí)用NRS評分法評估患者腰痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解因素；若出現(xiàn)疼痛突然加劇或伴隨寒戰(zhàn)、高熱，警惕腎膿腫等并發(fā)癥，立即報(bào)告醫(yī)生。（三）體溫過高干預(yù)措施降溫護(hù)理：當(dāng)體溫＞38.5℃時(shí)，予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處，每次擦拭15-20分鐘，避免擦拭胸前、腹部及足底；擦浴后30分鐘復(fù)測體溫，觀察降溫效果；若體溫＞39℃，遵醫(yī)囑予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射，用藥后1小時(shí)復(fù)測體溫，記錄體溫變化。感染控制：遵醫(yī)囑予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每12小時(shí)一次；給藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，詢問過敏史（患者否認(rèn)頭孢類過敏）；首次給藥后觀察30分鐘，監(jiān)測有無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)；輸液速度控制在30-40滴/分，避免速度過快引發(fā)惡心、嘔吐；每日更換輸液部位，預(yù)防靜脈炎。環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度22-24℃，濕度50-60%；每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣流通；減少探視人員，避免交叉感染；指導(dǎo)患者出汗后及時(shí)更換衣物，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫一次，體溫降至正常（＜37.2℃）后改為每日測量2次；繪制體溫曲線，觀察體溫變化趨勢；若體溫降至正常后再次升高，提示感染未控制，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整抗生素。（四）排尿異常干預(yù)措施排尿護(hù)理：指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，每2-3小時(shí)一次，避免憋尿（憋尿易導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力升高，細(xì)菌逆行感染腎盂）；排尿時(shí)盡量放松，避免過度用力；若患者尿痛明顯，排尿前用溫水清洗會陰部，緩解尿道刺激。會陰部護(hù)理：每日用溫水清洗會陰部2次（早晚各一次），女性患者清洗時(shí)從尿道向肛門方向擦拭，避免從肛門向尿道方向（防止肛門周圍細(xì)菌污染尿道）；月經(jīng)期患者增加清洗次數(shù)，及時(shí)更換衛(wèi)生巾；指導(dǎo)患者選擇棉質(zhì)、寬松內(nèi)褲，每日更換，內(nèi)褲用開水燙洗后暴曬（紫外線消毒）。尿液觀察：每日觀察尿液顏色、性狀、量，記錄尿液變化（如從渾濁變清亮、尿色從深黃變淺黃）；每周復(fù)查尿常規(guī)2次，觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)量變化；根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，在抗生素使用10天后復(fù)查尿培養(yǎng)，評估感染控制情況。藥物輔助：遵醫(yī)囑予碳酸氫鈉片1.0g口服，每日3次，堿化尿液（尿液pH值升高可減輕尿道刺激癥狀）；告知患者服藥后可能出現(xiàn)腹脹、噯氣，屬正常反應(yīng)；監(jiān)測尿液pH值（正常5.5-7.5），避免過度堿化導(dǎo)致結(jié)石形成。（五）營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施飲食計(jì)劃：邀請營養(yǎng)師會診，根據(jù)患者體重（58kg）、活動量（輕度活動）及血糖水平，制定每日飲食計(jì)劃：總熱量1500kcal（25kcal/kg），碳水化合物占55%（約206g），蛋白質(zhì)占15%（約54g，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、魚肉），脂肪占30%（約50g）；每日飲水2000-2500ml，分5-6次飲用，避免餐后1小時(shí)內(nèi)大量飲水（防止血糖驟升）。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者三餐規(guī)律，定時(shí)定量（早餐500kcal、午餐600kcal、晚餐400kcal），避免暴飲暴食；主食選擇粗糧（如燕麥、玉米、蕎麥），替代部分精米白面（粗糧升糖指數(shù)低）；蛋白質(zhì)選擇雞蛋（每日1個(gè)）、低脂牛奶（每日200ml）、魚肉（每日100g），避免動物內(nèi)臟、肥肉；蔬菜選擇綠葉蔬菜（如菠菜、芹菜），每日500g，避免高淀粉蔬菜（如土豆、紅薯，需計(jì)入主食量）；水果選擇低糖水果（如蘋果、梨），每日100g，在兩餐之間食用（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）。血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測血糖4次（空腹、三餐后2小時(shí)），記錄血糖值；若空腹血糖＞8.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整降糖藥物（入院第3天，醫(yī)生將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.85g，每日2次）；指導(dǎo)患者識別低血糖癥狀（如頭暈、心慌、出汗），隨身攜帶糖果，出現(xiàn)癥狀時(shí)立即食用。營養(yǎng)評估：每周測量體重2次（晨起空腹、穿同款衣服），觀察體重變化；每周復(fù)查血常規(guī)、血生化，監(jiān)測血紅蛋白（評估貧血）、白蛋白（評估營養(yǎng)狀態(tài)）水平；若患者白蛋白＜35g/L，遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如糖尿病專用營養(yǎng)粉）補(bǔ)充營養(yǎng)。（六）知識缺乏干預(yù)措施健康宣教：采用“分階段宣教”模式，入院第1天講解慢性腎盂腎炎病因（細(xì)菌感染）、癥狀（尿頻尿急尿痛、腰痛、發(fā)熱）；第2天講解抗生素治療療程（急性發(fā)作期14天，避免自行停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)）、用藥注意事項(xiàng)（如頭孢類藥物需禁酒）；第3天講解糖尿病與腎盂腎炎的相互影響（高血糖易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，腎盂腎炎感染加重血糖波動）；第4-7天講解飲食、飲水、排尿護(hù)理及出院后復(fù)查計(jì)劃。宣教工具：制作大字版、圖文結(jié)合的宣教手冊（患者視力稍差），內(nèi)容包括“抗生素用藥時(shí)間表”“飲食禁忌清單”“自我監(jiān)測項(xiàng)目”；錄制音頻（如用藥指導(dǎo)、飲食注意事項(xiàng)），患者可通過手機(jī)反復(fù)收聽；采用“提問-反饋”方式，每日下午用10分鐘提問（如“出院后多久復(fù)查一次尿常規(guī)”），患者回答后及時(shí)糾正錯(cuò)誤，強(qiáng)化記憶。家屬指導(dǎo)：針對家屬開展專項(xiàng)指導(dǎo)，講解“如何協(xié)助患者監(jiān)測血糖”“如何提醒患者按時(shí)服藥”“如何觀察病情復(fù)發(fā)跡象（如尿頻、腰痛）”；告知家屬“患者情緒波動會影響血糖和病情恢復(fù)”，指導(dǎo)家屬多給予情感支持，避免患者過度焦慮。出院指導(dǎo)：出院前1天，整理“出院指導(dǎo)單”，明確出院后用藥（硝苯地平控釋片30mgqd、二甲雙胍緩釋片0.85gbid、頭孢哌酮舒巴坦鈉口服制劑0.5gbid，需服用至滿14天）、飲食要求、飲水劑量、復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)，3個(gè)月復(fù)查腎功能）；指導(dǎo)患者及家屬識別病情復(fù)發(fā)跡象，若出現(xiàn)尿頻尿急尿痛、腰痛、發(fā)熱，立即就診。（七）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施皮膚護(hù)理：每日用溫水擦浴1次，水溫37-40℃，避免使用刺激性肥皂；擦浴后涂抹溫和的潤膚露（如凡士林），保持皮膚濕潤；檢查皮膚狀況，重點(diǎn)查看骶尾部、足跟、肩胛部等受壓部位，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，用手掌輕輕按摩發(fā)紅部位（每次5分鐘，每日3次），促進(jìn)血液循環(huán)。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推（防止皮膚摩擦受損）；翻身時(shí)在骶尾部、足跟處墊軟枕（高度5-10cm），減輕局部壓力；鼓勵患者在病情允許時(shí)下床活動（如床邊站立、緩慢行走），每日2-3次，每次10-15分鐘，減少臥床時(shí)間。足部護(hù)理：因患者有糖尿病，每日檢查足部（趾間、足底）有無紅腫、破損、水皰；指導(dǎo)患者穿寬松、棉質(zhì)襪子，避免赤腳走路；洗腳時(shí)先用手試水溫（37-40℃），避免水溫過高燙傷；修剪指甲時(shí)避免剪傷甲溝，若出現(xiàn)足部不適，及時(shí)告知醫(yī)生。血糖控制：嚴(yán)格控制血糖（空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜11.1mmol/L），高血糖會導(dǎo)致皮膚抵抗力下降，延緩傷口愈合；遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖藥物，定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖調(diào)整治療方案。（八）焦慮干預(yù)措施心理溝通：每日用30分鐘與患者溝通，傾聽患者感受（如“您現(xiàn)在最擔(dān)心什么”），給予共情回應(yīng)（如“我理解您擔(dān)心病情復(fù)發(fā)，很多患者通過規(guī)范治療都能控制得很好”）；向患者講解治療進(jìn)展（如“今天復(fù)查尿常規(guī)，白細(xì)胞已經(jīng)減少了，說明治療有效果”），增強(qiáng)治療信心。情緒調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，每次5-10分鐘，每日2次）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳部開始，逐部位收縮、放松肌肉），緩解焦慮情緒；鼓勵患者聽舒緩的音樂（如古典音樂），每日1-2次，每次20分鐘，轉(zhuǎn)移注意力。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，與患者聊天、回憶往事，緩解患者孤獨(dú)感；告知家屬“患者住院期間可能出現(xiàn)情緒波動，需耐心安撫”，避免家屬因患者情緒差而產(chǎn)生矛盾。睡眠護(hù)理：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光；指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳（15分鐘）、喝溫牛奶（200ml），促進(jìn)睡眠；若患者睡眠差（入睡困難、易醒），遵醫(yī)囑予佐匹克隆片3.75mg口服（睡前30分鐘），用藥后觀察睡眠時(shí)長及有無頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)經(jīng)過14天的治療與護(hù)理，患者病情明顯改善：體溫恢復(fù)正常（36.5-37.1℃），血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例降至正常（白細(xì)胞6.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%）；腰痛NRS評分降至0分，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（-）；排尿恢復(fù)正常（每日4-6次，每次尿量200-300ml），尿常規(guī)白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰，尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長；空腹血糖控制在7.2-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0-10.5mmol/L；皮膚保持完整，無紅腫、破損；焦慮SAS評分降至3分，情緒穩(wěn)定，對治療及預(yù)后有信心；患者及家屬能正確復(fù)述出院后用藥、飲食、復(fù)查計(jì)劃，掌握自我管理方法，于入院第14天順利出院。（二）護(hù)理亮點(diǎn)多維度評估，精準(zhǔn)識別問題：入院時(shí)不僅評估患者生理癥狀（尿頻、腰痛、發(fā)熱），還關(guān)注心理狀態(tài)（焦慮）、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（糖尿病飲食控制不當(dāng)）及知識水平（對疾病認(rèn)知不足），避免護(hù)理問題遺漏；通過輔助檢查（尿培養(yǎng)、腎功能、泌尿系超聲），明確感染菌種及腎功能狀況，為護(hù)理措施制定提供依據(jù)。個(gè)性化護(hù)理，貼合患者需求：針對患者老年、糖尿病、視力稍差的特點(diǎn)，調(diào)整宣教方式（大字版手冊、音頻宣教）、飲食計(jì)劃（兼顧控糖與補(bǔ)水）及皮膚護(hù)理（加強(qiáng)足部護(hù)理），避免“一刀切”的護(hù)理模式；根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整護(hù)理措施（如調(diào)整降糖藥物劑量、更換止痛藥類型），確保護(hù)理有效性。多學(xué)科協(xié)作，提升護(hù)理質(zhì)量：邀請營養(yǎng)師會診制定飲食計(jì)劃，聯(lián)