老年慢性心力衰竭合并房顫個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某某，男性，78歲，于2025年3月10日因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴心悸3天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性心力衰竭心功能Ⅱ級”，長期規(guī)律服用“呋塞米片20mgqd、螺內(nèi)酯片20mgqd、纈沙坦膠囊80mgqd”治療。3天前患者受涼后上述癥狀加重，輕微活動(dòng)即感胸悶、氣促，伴心悸，夜間不能平臥，需高枕臥位，偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，無發(fā)熱、胸痛及咯血。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“慢性心力衰竭急性加重、心房顫動(dòng)”收入心內(nèi)科病房。患者既往有“高血壓病”病史12年，最高血壓180/100mmHg，長期服用“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制尚可；有“2型糖尿病”病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)10.0-12.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)藥物過敏史。已婚，育有1子1女，均體健，家庭支持良好。（二）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏132次/分，呼吸26次/分，血壓150/90mmHg，身高165cm，體重62kg，BMI22.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖捷p度發(fā)紺，伸舌居中，口腔黏膜無潰瘍。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線外1.0cm，搏動(dòng)范圍直徑約2.0cm，心前區(qū)未觸及震顫及心包摩擦感。心界向左下擴(kuò)大，心率156次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢輕度凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（±），尿糖（+），酮體（-），尿潛血（-）。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，肌酐115μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，尿酸420μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%。BNP（腦鈉肽）1250pg/ml。肌鈣蛋白I0.08ng/ml（參考值＜0.04ng/ml）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。2.心電圖：心房顫動(dòng)，心室率150-160次/分，ST-T段未見明顯異常。3.心臟超聲：左心房內(nèi)徑45mm（正常＜35mm），左心室舒張末期內(nèi)徑58mm（正常＜55mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）38%（正常＞50%），室間隔厚度11mm，左心室后壁厚度10mm，E/E'比值15（正常＜8），提示左心房擴(kuò)大，左心室擴(kuò)大，左心室收縮及舒張功能減退。4.胸部X線片：心影增大，呈“靴型心”改變，雙肺紋理增多、增粗，雙肺中下野可見片絮狀模糊影，提示肺淤血。5.動(dòng)態(tài)心電圖：全程為心房顫動(dòng)心律，平均心室率120次/分，最快心室率170次/分，最慢心室率80次/分，可見偶發(fā)室性早搏，共5次/24小時(shí)。（四）病情評估患者為老年男性，有長期高血壓、2型糖尿病病史，此次因慢性心力衰竭急性加重、心房顫動(dòng)入院。目前患者存在明顯的胸悶、氣促、心悸癥狀，夜間不能平臥，端坐呼吸，雙肺底可聞及濕性啰音，頸靜脈怒張，雙下肢水腫，BNP顯著升高，心臟超聲提示左心擴(kuò)大、心功能減退，胸部X線片示肺淤血。心率快且心律不齊，存在脈搏短絀，血壓輕度升高。同時(shí)患者血糖控制不佳，腎功能輕度受損。整體病情較為嚴(yán)重，心功能分級為Ⅳ級（NYHA分級），需積極給予抗心力衰竭、控制心室率、改善心功能、調(diào)控血壓血糖等治療及護(hù)理措施。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與左心衰竭導(dǎo)致肺淤血有關(guān)患者表現(xiàn)為胸悶、氣促，輕微活動(dòng)后癥狀加重，呼吸頻率26次/分，口唇輕度發(fā)紺，雙肺底可聞及濕性啰音，胸部X線片示雙肺中下野片絮狀模糊影，提示肺淤血，氣體交換功能受到影響。（二）心輸出量減少與心房顫動(dòng)導(dǎo)致心室充盈不足、左心室收縮功能減退有關(guān)患者心電圖示心房顫動(dòng)，心律絕對不齊，心率156次/分，脈搏短絀，心臟超聲提示左心室射血分?jǐn)?shù)38%，左心室收縮功能減退，這些因素均導(dǎo)致心輸出量減少，可能出現(xiàn)組織器官灌注不足的表現(xiàn)。（三）活動(dòng)無耐力與心輸出量減少、氧供不足有關(guān)患者輕微活動(dòng)即感胸悶、氣促，日常生活活動(dòng)受限，精神萎靡，無法進(jìn)行正常的活動(dòng)，體現(xiàn)出活動(dòng)無耐力的問題。（四）體液過多與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)患者頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢輕度凹陷性水腫，提示存在體液過多的情況，與右心衰竭導(dǎo)致的體循環(huán)淤血和水鈉潴留密切相關(guān)。（五）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與心房顫動(dòng)導(dǎo)致的頭暈、乏力及藥物不良反應(yīng)有關(guān)患者因心輸出量減少可能出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀，且后續(xù)可能使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成，存在出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)使用降壓、降糖藥物也可能出現(xiàn)低血壓、低血糖等不良反應(yīng)，增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。（六）焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)患者慢性心力衰竭病史5年，此次病情加重，癥狀明顯，對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出精神緊張、焦慮的情緒。（七）知識缺乏與對慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)的疾病知識及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)患者對自身所患疾病的病因、發(fā)展、治療及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識掌握不足，在飲食、用藥、活動(dòng)等方面的自我護(hù)理能力有待提高。（八）血糖控制不佳與糖尿病病情進(jìn)展、飲食控制不當(dāng)有關(guān)患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%，均高于正常范圍，提示血糖控制不佳，可能與糖尿病病情進(jìn)展以及飲食管理不到位有關(guān)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3天）1.患者胸悶、氣促癥狀緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，口唇發(fā)紺消失，雙肺底濕性啰音減少或消失。2.心房顫動(dòng)心室率控制在80-100次/分，血壓維持在130/80mmHg左右。3.患者體液平衡得到改善，雙下肢水腫減輕或消退，頸靜脈怒張緩解。4.患者未發(fā)生跌倒、出血等意外傷害。5.患者焦慮情緒有所緩解，能配合治療和護(hù)理。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院4-14天及出院后）1.患者心功能得到改善，心功能分級提升至Ⅱ級，能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)而無明顯不適。2.患者掌握慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)的疾病知識及自我護(hù)理方法，能夠規(guī)律服藥、合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)。3.患者血糖控制在理想范圍，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%。4.患者出院后3個(gè)月內(nèi)無心力衰竭急性加重及心房顫動(dòng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理1.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取端坐位或半坐臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕肺部淤血。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，防止壓瘡發(fā)生，同時(shí)利于肺部痰液引流。2.氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-4L/min，密切觀察患者血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在95%以上。若血氧飽和度持續(xù)偏低，可改為面罩吸氧，并及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。吸氧過程中注意觀察患者鼻腔黏膜情況，定期更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤。3.病情觀察：密切監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及胸悶、氣促癥狀的變化，每1小時(shí)記錄一次。觀察雙肺啰音的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染或肺淤血加重的跡象。監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案。4.呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠難以咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，霧化液為生理鹽水20ml加氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分鐘。霧化后及時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。（二）心輸出量減少的護(hù)理1.病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心率、心律、血壓變化，每30分鐘記錄一次。注意觀察患者有無頭暈、乏力、意識改變等組織器官灌注不足的表現(xiàn)。監(jiān)測心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的類型及嚴(yán)重程度，若心室率持續(xù)過快（＞100次/分）或過慢（＜60次/分），及時(shí)通知醫(yī)生。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予胺碘酮注射液控制心室率，初始劑量為150mg加入5%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜脈推注（10分鐘以上），隨后以1mg/min的速度靜脈泵入維持6小時(shí)，之后改為0.5mg/min維持。用藥過程中密切觀察患者心率、血壓變化，以及有無惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。同時(shí)遵醫(yī)囑給予多巴酚丁胺注射液改善心肌收縮力，劑量為2.5μg/（kg·min）靜脈泵入，根據(jù)患者血壓、心率及心功能情況調(diào)整劑量。3.休息與活動(dòng)：囑患者絕對臥床休息，減少體力消耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持病房安靜、舒適，避免不良刺激。待患者病情穩(wěn)定，心室率控制在理想范圍，心功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量，從床上翻身、坐起開始，過渡到床邊站立、行走，避免突然劇烈活動(dòng)。（三）活動(dòng)無耐力的護(hù)理1.活動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者心功能情況制定個(gè)體化的活動(dòng)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則。入院初期患者絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、翻身等。隨著病情好轉(zhuǎn)，心功能提升至Ⅲ級時(shí)，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日2-3次。心功能提升至Ⅱ級時(shí)，可協(xié)助患者床邊站立，逐漸增加站立時(shí)間，隨后在病房內(nèi)緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2-3次。2.活動(dòng)過程監(jiān)測：在患者活動(dòng)過程中，密切觀察其心率、呼吸、面色變化及有無胸悶、氣促等不適癥狀。若患者活動(dòng)后心率較活動(dòng)前增加＞20次/分，呼吸增加＞10次/分，或出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，協(xié)助患者休息，并記錄活動(dòng)情況。3.能量支持：給予患者高熱量、高蛋白、易消化的飲食，保證充足的能量攝入，以增強(qiáng)患者的體力。同時(shí)根據(jù)患者血糖情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物的攝入。（四）體液過多的護(hù)理1.利尿劑使用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液20mg靜脈推注，每日1次，螺內(nèi)酯片20mg口服，每日1次。用藥后密切觀察患者尿量變化，記錄24小時(shí)出入量，若尿量過少（＜30ml/h）或過多（＞200ml/h），及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整劑量。監(jiān)測患者電解質(zhì)變化，尤其是血鉀水平，防止低鉀血癥或高鉀血癥的發(fā)生。定期復(fù)查血生化，根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充鉀劑或調(diào)整利尿劑用量。2.飲食護(hù)理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以下。避免食用腌制食品、罐頭食品、咸菜等高鹽食物。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，少量多餐，避免過飽，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)控制液體攝入量，每日液體攝入量根據(jù)患者尿量及心功能情況確定，一般控制在1500ml以內(nèi)。3.水腫觀察：每日定時(shí)測量患者體重，晨起空腹、穿相同衣物、使用同一秤測量，記錄體重變化情況，體重變化是反映體液平衡的重要指標(biāo)。觀察雙下肢水腫的程度、范圍，按壓脛骨前皮膚，觀察凹陷恢復(fù)時(shí)間，判斷水腫是否減輕或加重。（五）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.跌倒預(yù)防：病房地面保持干燥、清潔，避免水漬。在患者床旁設(shè)置扶手，呼叫器放在患者隨手可及的位置。告知患者起床時(shí)動(dòng)作緩慢，遵循“三部曲”：先臥床片刻，再坐起，最后站立，避免突然改變體位引起體位性低血壓。協(xié)助患者上下床、如廁，對于頭暈、乏力明顯的患者，專人陪護(hù)。2.出血預(yù)防：遵醫(yī)囑給予華法林鈉片抗凝治療，初始劑量為2.5mg口服，每日1次。用藥期間密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、黑便、血尿等。定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量，使INR維持在2.0-3.0之間。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞，防止外傷出血，避免使用阿司匹林等抗血小板藥物。3.藥物不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者使用降壓、降糖藥物后的反應(yīng)，監(jiān)測血壓、血糖變化。使用硝苯地平控釋片期間，注意觀察患者有無頭痛、面部潮紅、下肢水腫等不良反應(yīng)；使用二甲雙胍緩釋片期間，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，以及有無乳酸酸中毒的跡象，如乏力、肌肉酸痛、嗜睡等。（六）焦慮的護(hù)理1.心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。向患者講解疾病的治療方案、預(yù)后情況，用通俗易懂的語言解釋醫(yī)療操作和檢查的目的，減輕患者的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予情感支持和安慰。2.環(huán)境營造：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。減少探視人員，避免過多打擾患者休息。為患者提供報(bào)紙、雜志等閱讀材料，轉(zhuǎn)移其注意力。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（七）知識缺乏的護(hù)理1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、圖片展示等方式，向患者及家屬介紹慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及常見并發(fā)癥。告知患者疾病的誘發(fā)因素，如感染、勞累、情緒激動(dòng)、高鹽飲食等，指導(dǎo)患者如何避免誘發(fā)因素。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者正確服用華法林，告知其定期監(jiān)測凝血功能的必要性。告知患者隨身攜帶藥物清單，以便就醫(yī)時(shí)參考。3.飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解低鹽、低脂、低糖飲食的重要性，指導(dǎo)其如何選擇食物，計(jì)算每日食鹽攝入量。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、蛋、奶等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。4.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者心功能情況，指導(dǎo)其制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，告知患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，如避免過度勞累、保持情緒穩(wěn)定等。指導(dǎo)患者識別活動(dòng)耐量下降的跡象，如胸悶、氣促、頭暈等，以便及時(shí)調(diào)整活動(dòng)量。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測心率、血壓、血糖的方法，告知其正常范圍及異常情況的處理方法。指導(dǎo)患者記錄每日尿量、體重變化，觀察水腫情況。告知患者出現(xiàn)胸悶、氣促加重、心悸、頭暈、出血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（八）血糖控制不佳的護(hù)理1.血糖監(jiān)測：遵醫(yī)囑監(jiān)測患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，每日3-4次，記錄血糖變化情況。根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整降糖藥物劑量。2.飲食控制：與營養(yǎng)科醫(yī)生溝通，為患者制定個(gè)體化的糖尿病飲食方案。嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入，合理分配三餐，早餐占20%-30%，午餐占40%-50%，晚餐占20%-30%。鼓勵(lì)患者多吃膳食纖維豐富的食物，如蔬菜、粗糧等，延緩血糖上升。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在患者心功能允許的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30分鐘，每周3-5次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，避免空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。運(yùn)動(dòng)過程中密切觀察患者血糖變化及有無不適癥狀。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑調(diào)整二甲雙胍緩釋片劑量，改為0.5gtid口服。觀察患者用藥后的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，告知患者飯后服用可減輕不良反應(yīng)。若血糖仍控制不佳，遵醫(yī)囑加用胰島素治療，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握胰島素的注射方法、劑量及注意事項(xiàng)，監(jiān)測注射部位有無紅腫、硬結(jié)等情況。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院初期，密切監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸等生命體征及癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心室率過快的問題，并通知醫(yī)生給予相應(yīng)的藥物治療，有效控制了病情進(jìn)展。通過持續(xù)監(jiān)測BNP、心臟超聲等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)評估患者心功能變化，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。2.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，尤其是對于胺碘酮、華法林等特殊藥物，密切觀察藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，如心率、血壓、凝血功能等，確保用藥安全有效。同時(shí)，向患者及家屬詳細(xì)講解用藥知識，提高了患者的用藥依從性。3.多方面協(xié)同護(hù)理：針對患者存在的多個(gè)護(hù)理問題，如氣體交換受損、心輸出量減少、血糖控制不佳等，采取了多方面的護(hù)理措施，各護(hù)理措施之間相互配合，形成了完整的護(hù)理體系。加強(qiáng)與醫(yī)生、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的溝通協(xié)作，為患者制定了個(gè)體化的治療和護(hù)理方案，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度不夠：雖然對患者及家屬進(jìn)行了疾病知識、用藥、飲食、活動(dòng)等方面的健康教育，但在教育過程中，對患者的個(gè)體差異考慮不足，教育內(nèi)容的深度和廣度有待進(jìn)一步提高。部分患者及家屬對一些專業(yè)知識理解不透徹，如華法林的抗凝機(jī)制、INR值的意義等，導(dǎo)致在后續(xù)的自我護(hù)理中存在一定的困難。2.心理護(hù)理的針對性不強(qiáng)：在患者焦慮情緒的護(hù)理中，雖然采取了心理溝通、環(huán)境營造等措施，但