老年青光眼合并高血壓個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張桂蘭，女，72歲，退休教師，于202X年X月X日因“雙眼脹痛伴視力下降1周，加重2天”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在150/90mmHg左右；否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦血管疾病病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史；無(wú)青光眼家族史。患者日常生活可自理，子女均在外地工作，日常與老伴共同居住，經(jīng)濟(jì)條件良好，對(duì)疾病認(rèn)知程度較低。（二）現(xiàn)病史患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼脹痛，伴視物模糊，無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，未予重視及診治。2天前雙眼脹痛癥狀加重，伴左側(cè)額部持續(xù)性頭痛，視物模糊明顯加重，夜間因疼痛影響睡眠，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)眼壓右眼26mmHg、左眼30mmHg，血壓160/95mmHg，予“噻嗎洛爾滴眼液”滴眼后癥狀稍緩解，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院。入院時(shí)患者主訴雙眼脹痛、左側(cè)頭痛，視物不清，VAS疼痛評(píng)分6分，飲食、睡眠差，二便正常。（三）身體評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓165/95mmHg（坐位測(cè)量，肘部與心臟同高，連續(xù)測(cè)量2次取平均值）。眼部評(píng)估：雙眼結(jié)膜輕度混合充血，角膜霧狀水腫（左眼較右眼明顯），前房淺（雙眼中央前房深度約1.5CT），房角鏡檢查示雙眼房角窄Ⅳ級(jí)（右眼NⅣ，左眼NⅣ）；瞳孔直徑右眼4mm，左眼5mm，對(duì)光反射遲鈍；眼壓測(cè)量（Goldmann壓平眼壓計(jì)）：右眼28mmHg，左眼32mmHg（正常范圍10-21mmHg）；視力檢查（標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，5米距離）：右眼0.3，左眼0.1，矯正視力無(wú)明顯提高；眼底檢查：雙眼視盤邊界清晰，色澤變淡（左眼更明顯），杯盤比右眼0.7，左眼0.8，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，A/V=1:2，未見視網(wǎng)膜出血、滲出及黃斑水腫。全身評(píng)估：神志清楚，精神萎靡，自動(dòng)體位，查體合作；全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)；頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性；雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板210×10?/L；生化全套：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L，總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。影像學(xué)及其他檢查：眼部B超：雙眼玻璃體輕度混濁，視網(wǎng)膜回聲均勻，未見視網(wǎng)膜脫離征象；光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：雙眼視神經(jīng)纖維層厚度（RNFL）變薄，左眼顳上方RNFL厚度28μm（正常參考值50-100μm），右眼顳上方RNFL厚度35μm；心電圖：竇性心律，心率78次/分，大致正常心電圖（ST-T段無(wú)明顯異常）；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（24小時(shí)）：平均血壓148/88mmHg，白晝平均血壓152/90mmHg，夜間平均血壓140/82mmHg，血壓波動(dòng)幅度較大，最高血壓168/96mmHg（出現(xiàn)在上午9:00）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：雙眼脹痛伴左側(cè)頭痛與眼壓急劇升高（左眼32mmHg，右眼28mmHg）導(dǎo)致眼內(nèi)組織受壓、視神經(jīng)受刺激有關(guān)，表現(xiàn)為患者主訴雙眼脹痛、左側(cè)頭痛，VAS疼痛評(píng)分6分，夜間睡眠受影響。（二）體液過(guò)多：血壓升高（165/95mmHg）與長(zhǎng)期高血壓病史導(dǎo)致血管彈性減退、眼壓升高引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)、降壓藥物劑量不足有關(guān)，表現(xiàn)為入院時(shí)血壓165/95mmHg，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示平均血壓148/88mmHg，白晝血壓未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)值＜140/90mmHg）。（三）感知覺(jué)紊亂：視力下降（右眼0.3，左眼0.1）與青光眼導(dǎo)致視神經(jīng)受壓缺血、視網(wǎng)膜動(dòng)脈供血不足有關(guān)，表現(xiàn)為患者雙眼視力下降，左眼明顯，矯正視力無(wú)提高，日常生活中視物模糊。（四）焦慮與視力驟降擔(dān)心預(yù)后、對(duì)手術(shù)治療存在恐懼、子女不在身邊缺乏情感支持有關(guān)，表現(xiàn)為患者精神萎靡、情緒低落，主動(dòng)溝通少，SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分58分（中度焦慮）。（五）知識(shí)缺乏：缺乏青光眼與高血壓聯(lián)合管理的疾病知識(shí)與患者未接受過(guò)系統(tǒng)健康指導(dǎo)、年齡大記憶能力下降有關(guān)，表現(xiàn)為患者不清楚青光眼急性發(fā)作誘因、不會(huì)正確滴用眼藥水、自行調(diào)整降壓藥劑量。（六）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與視力下降導(dǎo)致視物不清、血壓波動(dòng)可能引發(fā)頭暈有關(guān)，表現(xiàn)為患者在病房行走時(shí)需扶墻，夜間如廁需家屬陪同。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患者雙眼脹痛、左側(cè)頭痛癥狀緩解，VAS疼痛評(píng)分降至3分以下，夜間睡眠改善（睡眠時(shí)間≥6小時(shí)/晚）。眼壓控制在安全范圍（10-21mmHg），左眼眼壓≤21mmHg，右眼眼壓≤21mmHg。血壓控制在目標(biāo)范圍（＜140/90mmHg），白晝平均血壓≤140/90mmHg?；颊吣軠?zhǔn)確說(shuō)出青光眼急性發(fā)作的2個(gè)常見誘因（如情緒激動(dòng)、一次性大量飲水）及2種降眼壓藥物名稱（如布林佐胺滴眼液、噻嗎洛爾滴眼液）?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生跌倒、碰撞等受傷事件。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4天至出院及隨訪1個(gè)月）患者視力穩(wěn)定，右眼視力維持≥0.3，左眼視力維持≥0.1，無(wú)進(jìn)一步下降；視神經(jīng)纖維層厚度無(wú)明顯減少。出院時(shí)眼壓維持在15-20mmHg，血壓維持在130-140/80-90mmHg，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)?；颊吣苷_掌握眼藥水滴注方法（洗手→頭后仰→拉開下眼瞼→滴藥→壓淚囊區(qū)5分鐘），知曉口服降壓藥（馬來(lái)酸左旋氨氯地平片、纈沙坦膠囊）的服用時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng)?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮或正常），能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。隨訪1個(gè)月內(nèi)，患者無(wú)青光眼急性發(fā)作，血壓波動(dòng)幅度≤10/5mmHg，能按時(shí)復(fù)查（眼壓、視力、血壓）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)眼壓監(jiān)測(cè)：入院后前6小時(shí)每2小時(shí)測(cè)量1次眼壓，使用Goldmann壓平眼壓計(jì)，測(cè)量前用生理鹽水清潔眼部，告知患者配合閉眼、睜眼，避免緊張導(dǎo)致眼壓暫時(shí)性升高；眼壓降至21mmHg以下后，改為每日8:00、16:00各測(cè)量1次。記錄眼壓數(shù)值及患者主訴，若眼壓＞25mmHg或患者疼痛加劇，立即報(bào)告醫(yī)生。入院時(shí)左眼32mmHg、右眼28mmHg；入院6小時(shí)復(fù)查：左眼26mmHg、右眼24mmHg；入院12小時(shí)復(fù)查：左眼22mmHg、右眼20mmHg；入院24小時(shí)復(fù)查：雙眼眼壓均維持在18-20mmHg，達(dá)到安全范圍。血壓監(jiān)測(cè)：入院后前6小時(shí)每小時(shí)測(cè)量1次血壓（坐位，同一上肢），血壓穩(wěn)定（＜140/90mmHg）后改為每日8:00、14:00、20:00各測(cè)量1次，每次測(cè)量2次，間隔1-2分鐘，取平均值記錄。若收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞100mmHg，立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整降壓方案。入院時(shí)165/95mmHg，用藥后2小時(shí)155/90mmHg，4小時(shí)148/88mmHg，6小時(shí)142/85mmHg，此后維持在138-145/82-88mmHg。視力及眼部癥狀觀察：每日8:00用標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量雙眼視力，記錄數(shù)值變化；觀察結(jié)膜充血、角膜水腫情況，用手電筒檢查瞳孔大小及對(duì)光反射，詢問(wèn)患者眼脹痛、頭痛有無(wú)緩解，有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、復(fù)視等癥狀。入院第1天右眼0.3、左眼0.1，結(jié)膜輕度充血，角膜霧狀水腫；第2天右眼0.3、左眼0.1，結(jié)膜充血減輕，角膜水腫好轉(zhuǎn)；第3天右眼0.4、左眼0.1，角膜水腫基本消退；第5天雙眼視力穩(wěn)定在右眼0.4、左眼0.1。全身情況監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、心慌等癥狀；每周復(fù)查1次血常規(guī)、生化全套，重點(diǎn)關(guān)注肝腎功能、電解質(zhì)（尤其是使用甘露醇期間）；術(shù)后監(jiān)測(cè)傷口有無(wú)滲血、滲液，警惕感染及出血并發(fā)癥?；颊咦≡浩陂g體溫維持在36.2-36.8℃，脈搏75-80次/分，呼吸18-20次/分，無(wú)頭暈、心慌，肝腎功能正常，電解質(zhì)平衡。（二）用藥護(hù)理降眼壓藥物護(hù)理（1）布林佐胺滴眼液（派立明）：雙眼，每日2次（8:00、20:00）。滴藥前協(xié)助患者洗凈雙手，取坐位或仰臥位，頭后仰，用示指拉開下眼瞼，暴露下穹窿結(jié)膜囊，將藥液滴入囊內(nèi)（每次1滴），避免藥液滴在角膜上；滴藥后立即用拇指輕壓淚囊區(qū)5分鐘，防止藥液經(jīng)鼻淚管吸收引起口干、皮疹等全身不良反應(yīng)。告知患者滴藥后可能出現(xiàn)短暫眼部刺痛、異物感，屬于正常反應(yīng)，若癥狀持續(xù)或加重及時(shí)告知護(hù)士。（2）馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液（噻嗎心安）：雙眼，每日2次（10:00、22:00）。該藥為β受體阻滯劑，可能引起心率減慢、血壓下降，滴藥前必須測(cè)量心率，若心率＜60次/分，立即暫停用藥并報(bào)告醫(yī)生?；颊哂盟幤陂g心率維持在75-80次/分，無(wú)心率減慢、胸悶等不適。（3）20%甘露醇注射液：250ml，快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每日1次（14:00）。滴注前檢查藥液有無(wú)結(jié)晶，若有結(jié)晶需置于60℃溫水中溶解，冷卻至室溫后使用；選擇粗直靜脈（如前臂肘正中靜脈）穿刺，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，防止藥液外滲導(dǎo)致組織壞死；滴注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)心慌、胸悶、頭暈、尿量減少等不良反應(yīng)（甘露醇為高滲溶液，可能引起血容量驟增、電解質(zhì)紊亂）?；颊叩巫⑵陂g無(wú)不適，用藥后4小時(shí)尿量約800ml，復(fù)查電解質(zhì)示血鉀3.9mmol/L、血鈉137mmol/L，無(wú)異常。降壓藥物護(hù)理（1）馬來(lái)酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)）：口服，每日1次（7:00），每次2.5mg，飯后服用。告知患者該藥為長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑，作用平穩(wěn)，需長(zhǎng)期服用，不可自行停藥或增減劑量；可能出現(xiàn)面部潮紅、腳踝水腫，若癥狀明顯及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（2）纈沙坦膠囊（代文）：口服，每日1次（19:00），每次80mg，空腹或飯后均可。向患者解釋該藥通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ收縮血管發(fā)揮作用，服藥期間需定期監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)低（收縮壓＜110mmHg）。患者用藥后血壓逐漸下降至目標(biāo)范圍，無(wú)面部潮紅、水腫等不良反應(yīng)。止痛藥物護(hù)理若患者VAS疼痛評(píng)分＞4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（芬必得）0.3g口服，每12小時(shí)1次。告知患者該藥不可長(zhǎng)期服用（連續(xù)服用不超過(guò)3天），避免引起胃腸道刺激（如胃痛、惡心）；服藥期間觀察患者有無(wú)腹痛、黑便等癥狀?；颊呷朐寒?dāng)天服用1次后，1小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分降至3分，次日降至2分，此后未再使用止痛藥物。（三）手術(shù)護(hù)理（患者入院第3天在局麻下行左眼小梁切除術(shù)）術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：術(shù)前1天與患者及家屬溝通，用通俗語(yǔ)言講解手術(shù)目的（建立房水引流通道，長(zhǎng)期控制眼壓）、手術(shù)過(guò)程（約30分鐘）、麻醉方式（局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)中清醒但無(wú)明顯疼痛）及配合要點(diǎn)（術(shù)中保持頭部固定，避免咳嗽、打噴嚏）；展示手術(shù)成功案例的圖片及視頻，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼；告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的輕微不適（如眼部異物感、流淚），減輕其擔(dān)憂。術(shù)前患者SAS評(píng)分降至52分。（2）眼部準(zhǔn)備：術(shù)前1天遵醫(yī)囑滴用左氧氟沙星滴眼液（雙眼，每日4次），預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前晚給予0.5%地西泮片5mg口服，幫助患者睡眠；術(shù)晨禁食禁水4小時(shí)，避免術(shù)中嘔吐、誤吸；術(shù)前30分鐘用生理鹽水沖洗雙眼結(jié)膜囊，滴用1%阿托品眼膏（右眼，非手術(shù)眼），防止瞳孔縮小影響術(shù)中對(duì)比；協(xié)助患者更換手術(shù)服，去除首飾、眼鏡、義齒，測(cè)量生命體征（血壓142/85mmHg，心率76次/分），確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌證后送入手術(shù)室。（3）術(shù)前檢查核對(duì)：完善凝血功能（凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒）、傳染病篩查（乙肝表面抗原陰性、丙肝抗體陰性、梅毒抗體陰性、艾滋病抗體陰性），確保無(wú)手術(shù)禁忌；復(fù)查眼壓（左眼19mmHg，右眼18mmHg），符合手術(shù)條件。術(shù)后護(hù)理（1）體位護(hù)理：術(shù)后返回病房，協(xié)助患者取平臥位，頭部稍抬高15-30°，減輕眼部充血及眼壓升高風(fēng)險(xiǎn)；告知患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免低頭、彎腰、劇烈咳嗽、用力排便，防止傷口出血或眼壓驟升；如需翻身，動(dòng)作輕柔，避免壓迫手術(shù)眼。（2）傷口護(hù)理：觀察手術(shù)眼敷料有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥，禁止自行拆除；術(shù)后第1天拆除敷料，用生理鹽水清潔眼部后，遵醫(yī)囑滴用左氧氟沙星滴眼液（每日4次）、妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次，減輕炎癥反應(yīng)）、普拉洛芬滴眼液（每日4次，抑制前列腺素合成）。滴藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓迫眼球，不同眼藥水間隔5-10分鐘。（3）眼壓監(jiān)測(cè)：術(shù)后每4小時(shí)測(cè)量1次眼壓，警惕眼壓過(guò)低（＜5mmHg，可能提示濾過(guò)過(guò)強(qiáng)）或過(guò)高（＞25mmHg，可能提示傷口出血或?yàn)V過(guò)泡堵塞）。術(shù)后6小時(shí)眼壓16mmHg，術(shù)后12小時(shí)17mmHg，術(shù)后24小時(shí)18mmHg，均在正常范圍。（4）并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無(wú)眼痛加劇、視力突然下降、惡心嘔吐（警惕惡性青光眼），有無(wú)頭痛、結(jié)膜下出血增多（警惕傷口出血）?；颊咝g(shù)后無(wú)明顯不適，未出現(xiàn)并發(fā)癥。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如米湯、小米粥），逐漸過(guò)渡到軟食；避免辛辣、堅(jiān)硬、油膩食物（如辣椒、堅(jiān)果、油炸食品），防止便秘（便秘時(shí)腹壓升高可導(dǎo)致眼壓升高）；鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果（如香蕉、蘋果、菠菜），每日飲水1500-2000ml，少量多次飲用（每次≤200ml），避免一次性大量飲水。（四）血壓管理飲食干預(yù)：與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作，為患者制定低鹽、低脂飲食計(jì)劃。每日食鹽攝入量≤5g，避免食用腌制食品（咸菜、臘肉）、加工肉類（香腸、火腿）及高鈉調(diào)味品（醬油、味精），用醋、蔥、姜、蒜替代調(diào)味；每日脂肪攝入量≤25g，減少動(dòng)物脂肪（豬油、肥肉）攝入，選擇植物油（橄欖油、菜籽油）；增加膳食纖維攝入（如燕麥、玉米、芹菜），促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，控制體重（患者身高158cm，體重62kg，BMI24.8，目標(biāo)BMI＜24）。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體伸展運(yùn)動(dòng)（每次10分鐘，每日2次）；術(shù)后1-2周可在室內(nèi)緩慢行走（每次10-15分鐘，每日2次）；術(shù)后2周后可到室外散步（每次20-30分鐘，每日2次），避免快走、慢跑、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，防止血壓升高及眼壓波動(dòng)。情緒管理：告知患者情緒激動(dòng)（如憤怒、焦慮）可導(dǎo)致血壓驟升，指導(dǎo)患者通過(guò)聽輕音樂(lè)（如古典音樂(lè)）、深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒，每次10分鐘，每日3次）、與家屬視頻通話等方式放松心情；每日與患者溝通15-20分鐘，了解其心理需求，及時(shí)給予疏導(dǎo)。用藥依從性管理：制作“用藥時(shí)間表”貼于患者床頭，標(biāo)明藥物名稱、劑量、服用時(shí)間及注意事項(xiàng)（如“7:00施慧達(dá)2.5mg，飯后服”“20:00派立明滴眼液，滴后壓淚囊5分鐘”）；每日晨間、晚間協(xié)助患者服藥，確保按時(shí)按量服用；告知患者高血壓需終身服藥，即使血壓正常也不可自行停藥，以免引起血壓反跳。患者住院期間用藥依從性良好，無(wú)漏服、錯(cuò)服。（五）疼痛護(hù)理非藥物干預(yù)：保持病室安靜（噪音≤50分貝）、光線柔和（避免強(qiáng)光直射眼睛），拉上窗簾，為患者創(chuàng)造舒適休息環(huán)境；協(xié)助患者取半坐臥位，減輕眼部受壓；指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開始，依次放松小腿、大腿、腹部、胸部、手臂、頭部肌肉，每次15分鐘，每日2次），緩解疼痛；通過(guò)與患者聊家常、看戲曲節(jié)目（患者喜好）轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。藥物干預(yù)：嚴(yán)格按照VAS疼痛評(píng)分給予藥物，評(píng)分3-4分以非藥物干預(yù)為主，4-6分遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，＞6分及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整降眼壓藥物。患者入院當(dāng)天評(píng)分6分，服用布洛芬后緩解，后續(xù)未再使用止痛藥物。（六）心理護(hù)理焦慮評(píng)估與溝通：入院時(shí)用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度（58分，中度焦慮），了解到患者主要擔(dān)憂“視力無(wú)法恢復(fù)”“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”“術(shù)后無(wú)人照顧”。針對(duì)這些擔(dān)憂，每日與患者溝通，講解青光眼治療進(jìn)展（如小梁切除術(shù)成功率＞80%，可有效保護(hù)視神經(jīng)）、術(shù)后護(hù)理措施（醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀察病情，家屬可申請(qǐng)陪護(hù)），用通俗語(yǔ)言解釋檢查結(jié)果（如“眼壓已降至正常，視神經(jīng)不會(huì)再受壓迫”），增強(qiáng)患者信心。家屬支持：聯(lián)系患者子女，告知其患者病情及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)子女每日視頻通話或來(lái)院陪護(hù)；指導(dǎo)家屬多給予患者情感支持，如陪伴患者散步、協(xié)助患者洗漱，讓患者感受到家庭關(guān)懷。放松訓(xùn)練：除深呼吸訓(xùn)練外，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想（每日15分鐘，在安靜環(huán)境中專注于呼吸，排除雜念），幫助患者緩解焦慮。出院時(shí)復(fù)查SAS評(píng)分，降至45分（輕度焦慮）。（七）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”方式，向患者及家屬講解青光眼合并高血壓的危險(xiǎn)因素（情緒激動(dòng)、勞累、高鹽飲食、一次性大量飲水、寒冷刺激）、急性發(fā)作癥狀（眼脹痛、頭痛、視力驟降、惡心嘔吐、血壓升高）及緊急處理方法（立即休息，測(cè)量血壓、眼壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥、滴降眼壓藥，若癥狀未緩解1小時(shí)內(nèi)就醫(yī)）。用藥指導(dǎo)：（1）眼藥水：現(xiàn)場(chǎng)演示滴藥方法，讓患者及家屬模仿操作，直至掌握；告知患者布林佐胺滴眼液需避光保存，噻嗎洛爾滴眼液滴注前需測(cè)量心率（＜60次/分暫停），妥布霉素地塞米松滴眼液不可長(zhǎng)期使用（避免引起眼壓升高、白內(nèi)障）。（2）口服藥：告知患者馬來(lái)酸左旋氨氯地平片需每日固定時(shí)間服用，漏服后想起即補(bǔ)（若接近下次服藥時(shí)間則跳過(guò)漏服劑量，不可雙倍服用）；纈沙坦膠囊可與食物同服，服藥期間避免飲酒（酒精可能導(dǎo)致血壓過(guò)低）。生活指導(dǎo)：（1）飲食：強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、高纖維飲食，列出禁忌食物（咸菜、肥肉、油炸食品）和推薦食物（新鮮蔬菜、水果、粗糧），為患者制定1周簡(jiǎn)易食譜（如周一早餐：小米粥、雞蛋，午餐：清蒸魚、炒青菜，晚餐：豆腐湯、米飯）。（2）作息：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息，每日睡眠時(shí)間≥7小時(shí)，避免熬夜（22:00前入睡）、過(guò)度勞累，起床時(shí)遵循“平躺30秒→坐起30秒→站立30秒”，防止體位性低血壓。（3）眼部護(hù)理：避免用手揉眼，防止傷口感染；避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電視（每次≤30分鐘，休息5分鐘），防止眼睛疲勞；外出時(shí)佩戴太陽(yáng)鏡，避免強(qiáng)光刺激。復(fù)查指導(dǎo)：制作“復(fù)查時(shí)間表”，告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查1次，復(fù)查項(xiàng)目包括眼壓、視力、眼底、血壓；若出現(xiàn)眼脹痛、頭痛、視力下降、血壓＞160/100mmHg，需立即就醫(yī)。（八）安全護(hù)理環(huán)境改造：病室內(nèi)保持光線充足（白天開大燈，夜間開地?zé)簦?，地面干燥，清除障礙物（如雜物、電線），走廊安裝扶手，衛(wèi)生間放置防滑墊、安裝呼叫器；患者床旁放置常用物品（水杯、毛巾、遙控器），避免患者伸手夠物時(shí)摔倒?；顒?dòng)指導(dǎo)：告知患者視力下降，行走時(shí)需有人陪伴，避免獨(dú)自外出；穿防滑、合腳的鞋子（避免拖鞋），衣褲長(zhǎng)度適中（避免絆倒）；夜間如廁需按呼叫器，由護(hù)士或家屬陪同。風(fēng)險(xiǎn)告知：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，簽署“防跌倒告知書”，讓患者及家屬重視安全問(wèn)題?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生受傷事件。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處病情監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)：通過(guò)密切監(jiān)測(cè)眼壓、血壓、視力及全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化（如入院時(shí)眼壓過(guò)高、血壓未達(dá)標(biāo)），配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，患者眼壓24小時(shí)內(nèi)降至正常，血壓3天內(nèi)達(dá)標(biāo)，視力穩(wěn)定，未出現(xiàn)并發(fā)癥。用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行用藥