老年橈骨遠(yuǎn)端骨折個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者李桂英，女性，78歲，退休教師，于2025年3月15日10:00因“左腕部外傷后疼痛、活動(dòng)受限4小時(shí)”入院?；颊擢?dú)居，日?；顒?dòng)可自理，有20年高血壓病史，長期規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mgpoqd，血壓控制在130-145/80-90mmHg；有10年骨質(zhì)疏松病史，未規(guī)律服用抗骨質(zhì)疏松藥物，僅偶爾食用鈣片。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前4小時(shí)在家中擦拭窗戶時(shí)，不慎踩空滑倒，左手掌撐地，當(dāng)即出現(xiàn)左腕部劇烈疼痛，伴明顯腫脹，左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法自主抬舉左上肢。家屬發(fā)現(xiàn)后立即送至我院急診，急診行左腕部X線檢查提示“左橈骨遠(yuǎn)端骨折”，為進(jìn)一步治療收入骨科病房。入院時(shí)患者神志清楚，精神尚可，主訴左腕部疼痛劇烈，NRS疼痛評(píng)分6分，無頭暈、頭痛，無胸悶、氣促，無惡心、嘔吐，飲食、睡眠受疼痛影響，二便正常。（三）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓142/88mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。?？茩z查：左腕部明顯腫脹，皮膚張力高，局部可見輕度淤青，橈骨遠(yuǎn)端處壓痛（+++），縱向叩擊痛（+），可觸及骨擦感，左腕關(guān)節(jié)呈“餐叉樣”畸形，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)完全受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加??；左手指端皮膚顏色紅潤，皮溫正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒，指端感覺正常，肌力V級(jí)；右腕關(guān)節(jié)及雙上肢活動(dòng)正常，無壓痛、腫脹。全身檢查：全身皮膚黏膜無黃染、破損，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性；雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：（1）左腕部X線正側(cè)位片（2025年3月15日，急診號(hào)：XR250315089）：提示左橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面約2.5cm處橫形骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位約3mm，向橈側(cè)移位約2mm，掌傾角由正常10°-15°變?yōu)?5°，尺偏角由正常20°-25°變?yōu)?2°，關(guān)節(jié)面尚平整，未見關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片，左尺骨莖突無骨折。（2）左腕部CT平掃+三維重建（2025年3月15日，CT號(hào)：CT250315126）：進(jìn)一步明確左橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折線累及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面邊緣，骨折斷端無明顯粉碎，遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，周圍軟組織腫脹，左腕關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，三角纖維軟骨復(fù)合體未見明顯撕裂征象。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)（2025年3月15日，檢驗(yàn)號(hào)：BL250315217）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例32.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L，均在正常范圍。（2）生化全套（2025年3月15日，檢驗(yàn)號(hào)：SH250315189）：總蛋白68g/L，白蛋白42g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，葡萄糖5.4mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血鈣2.1mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L，輕度降低），血磷1.1mmol/L。（3）凝血功能（2025年3月15日，檢驗(yàn)號(hào)：NX250315098）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間13.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。（4）骨密度檢查（2025年3月16日，檢查號(hào)：BD250316045）：腰椎L1-L4骨密度T值-2.8，左股骨頸骨密度T值-2.6，提示中度骨質(zhì)疏松。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與左橈骨遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)傷、局部組織腫脹及復(fù)位固定后刺激有關(guān)依據(jù)：患者主訴左腕部疼痛，NRS評(píng)分6分，左腕部腫脹、壓痛（+++），被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，睡眠受疼痛影響。（二）肢體活動(dòng)障礙：與左橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)畸形、疼痛及復(fù)位固定限制有關(guān)依據(jù)：左腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)完全受限，被動(dòng)活動(dòng)疼痛明顯，左上肢無法自主抬舉，日常生活如穿衣、進(jìn)食需他人協(xié)助。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與左腕部固定裝置壓迫、老年患者皮膚彈性差及臥床活動(dòng)減少有關(guān)依據(jù)：患者年齡78歲，皮膚彈性減退，左腕部腫脹明顯，需佩戴夾板固定，可能導(dǎo)致局部皮膚受壓；臥床期間翻身不當(dāng)或活動(dòng)減少，易增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（四）焦慮：與擔(dān)心骨折愈合效果、術(shù)后活動(dòng)受限及住院期間生活不便有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分58分（中度焦慮），反復(fù)詢問護(hù)士“骨折能不能長好”“以后還能不能自己做飯”，夜間入睡困難，對(duì)治療和康復(fù)存在擔(dān)憂。（五）知識(shí)缺乏：與缺乏老年橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)鍛煉、骨質(zhì)疏松管理及日常防護(hù)知識(shí)有關(guān)依據(jù)：患者未規(guī)律進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，入院時(shí)不清楚骨折后如何進(jìn)行功能鍛煉，詢問“什么時(shí)候能活動(dòng)手腕”“平時(shí)吃什么能幫助骨頭長好”，對(duì)出院后的護(hù)理要點(diǎn)不了解。（六）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與患者高齡、骨質(zhì)疏松、平衡能力下降及術(shù)后肢體活動(dòng)不便有關(guān)依據(jù)：患者78歲，存在中度骨質(zhì)疏松，本次骨折由跌倒引起，術(shù)后左上肢活動(dòng)受限，平衡能力可能進(jìn)一步下降，出院后獨(dú)自生活時(shí)易再次發(fā)生跌倒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理目標(biāo)入院48小時(shí)內(nèi)，患者左腕部疼痛NRS評(píng)分降至≤3分，無爆發(fā)痛發(fā)生；出院前，患者能掌握自我疼痛評(píng)估方法及非藥物止痛技巧，疼痛控制在可耐受范圍（NRS≤2分），不影響睡眠及日?；顒?dòng)。（二）肢體功能恢復(fù)目標(biāo)復(fù)位固定后1周內(nèi)，患者左手指關(guān)節(jié)能完成主動(dòng)屈伸活動(dòng)，左肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；術(shù)后2周，患者左腕部能完成被動(dòng)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)度達(dá)30°（正常腕關(guān)節(jié)屈伸范圍約60°）；術(shù)后4周，患者左腕部主動(dòng)屈伸活動(dòng)度達(dá)45°，能自主完成穿衣、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)；出院時(shí)，患者左上肢肌力恢復(fù)至V級(jí)，無關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。（三）皮膚保護(hù)目標(biāo)住院期間，患者左腕部固定部位皮膚無紅腫、破損、壓瘡，全身皮膚完整；出院前，患者及家屬能掌握皮膚觀察方法及預(yù)防皮膚損傷的技巧。（四）心理護(hù)理目標(biāo)入院3天內(nèi)，患者SAS焦慮評(píng)分降至≤50分（輕度焦慮）；出院前，患者SAS評(píng)分降至≤45分，能積極配合治療與康復(fù)鍛煉，對(duì)骨折愈合有信心，睡眠質(zhì)量改善。（五）健康指導(dǎo)目標(biāo)出院前，患者能準(zhǔn)確復(fù)述骨折后功能鍛煉的方法、頻率及注意事項(xiàng)；患者能掌握骨質(zhì)疏松飲食、用藥及日照指導(dǎo)要點(diǎn)，知曉定期復(fù)查骨密度的重要性；患者及家屬能掌握跌倒預(yù)防技巧，知曉出院后復(fù)查時(shí)間及應(yīng)急處理措施。（六）安全防護(hù)目標(biāo)住院期間，患者無跌倒、墜床等意外事件發(fā)生；出院前，患者及家屬能識(shí)別家中潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，掌握自我防護(hù)方法，降低再次受傷概率。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每4小時(shí)評(píng)估1次患者左腕部疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)（如刺痛、脹痛）、誘發(fā)因素（如活動(dòng)、觸碰）及緩解情況；若患者主訴疼痛加劇或NRS評(píng)分≥4分，立即復(fù)評(píng)并報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整止痛方案。非藥物干預(yù)：（1）冷敷與熱敷：入院后48小時(shí)內(nèi)，給予左腕部冷敷，使用無菌紗布包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕局部組織腫脹與疼痛；48小時(shí)后改為熱敷，使用溫毛巾（溫度約40℃）熱敷左腕部，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。（2）體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適臥位，抬高左上肢，墊軟枕使左上肢高于心臟水平15-20°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；避免左腕部受壓，翻身時(shí)專人保護(hù)患肢，防止骨折移位加重疼痛。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸訓(xùn)練，用鼻深吸氣5秒，屏息2秒，再用口緩慢呼氣7秒，每日2次，每次10-15分鐘；同時(shí)進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次緊張、放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉，每組肌肉緊張5秒后放松10秒，幫助緩解焦慮情緒，間接減輕疼痛感知。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊0.2g口服，每日2次，餐后服用，減少胃腸道刺激；若患者NRS評(píng)分≥5分，臨時(shí)給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時(shí)可重復(fù)1次，用藥后30分鐘復(fù)評(píng)疼痛，觀察止痛效果及不良反應(yīng)（如頭暈、惡心、便秘）?；颊呷朐寒?dāng)日14:00NRS評(píng)分仍為6分，遵醫(yī)囑服用鹽酸曲馬多緩釋片50mg，14:30復(fù)評(píng)NRS評(píng)分降至4分，18:00復(fù)評(píng)降至3分，夜間睡眠未受疼痛干擾。（二）肢體功能鍛煉護(hù)理復(fù)位固定期（入院至術(shù)后1周）：（1）手指功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行左手指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，包括掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)緩慢屈伸至最大范圍，停留2秒后放松，10-15次為1組，每日3-4組；避免過度用力，防止加重骨折移位。（2）肩肘關(guān)節(jié)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行左肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸（范圍0°-135°）、左肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展（0°-90°）、前屈（0°-180°）、后伸（0°-45°）訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作停留5秒，重復(fù)10次為1組，每日2-3組；鍛煉時(shí)協(xié)助患者保護(hù)左腕部，避免牽拉患肢，防止疼痛加劇。（3）效果監(jiān)測(cè)：每日觀察患者左手指活動(dòng)情況，記錄手指屈伸幅度，評(píng)估肌力恢復(fù)情況；若患者鍛煉時(shí)出現(xiàn)疼痛加劇，暫停訓(xùn)練，待疼痛緩解后再逐漸恢復(fù)。骨折愈合期（術(shù)后2-4周）：（1）被動(dòng)腕部鍛煉：術(shù)后2周復(fù)查X線提示骨折斷端有少量骨痂形成后，開始左腕部被動(dòng)屈伸訓(xùn)練。由護(hù)士協(xié)助，一手固定患者左前臂，另一手緩慢推動(dòng)左腕部進(jìn)行屈伸，每次屈伸至患者有輕微酸脹感即可，避免暴力操作，每個(gè)方向10次為1組，每日2-3組；同時(shí)進(jìn)行左腕部被動(dòng)旋前、旋后訓(xùn)練，每個(gè)方向停留5秒，重復(fù)8-10次為1組，每日2組。（2）主動(dòng)腕部鍛煉：術(shù)后3周，指導(dǎo)患者進(jìn)行左腕部主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，先緩慢屈腕至最大范圍，停留3秒后緩慢伸腕，12-15次為1組，每日3組；逐漸增加活動(dòng)幅度，避免突然用力。（3）輔助工具使用：術(shù)后4周，給予患者彈力球進(jìn)行左腕部抗阻訓(xùn)練，指導(dǎo)患者手握彈力球，緩慢用力擠壓至最大程度后放松，10-12次為1組，每日2-3組；根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，逐漸更換硬度更大的彈力球，增強(qiáng)腕部肌力。功能恢復(fù)期（術(shù)后4周至出院）：（1）日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用左手完成穿衣、扣紐扣、刷牙、進(jìn)食等簡(jiǎn)單動(dòng)作，先從輔助完成開始，逐漸過渡到自主完成；若患者動(dòng)作緩慢，給予耐心指導(dǎo)，避免催促，增強(qiáng)其自信心。（2）活動(dòng)度評(píng)估：每周測(cè)量1次左腕關(guān)節(jié)屈伸、旋前旋后活動(dòng)度，記錄恢復(fù)情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鍛煉計(jì)劃；出院前，患者左腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)48°，超出預(yù)期目標(biāo)（45°），能自主完成日常生活活動(dòng)。（三）皮膚護(hù)理干預(yù)固定裝置護(hù)理：每日檢查左腕部夾板固定情況，評(píng)估夾板松緊度，以能伸入1-2指為宜；若夾板過緊，及時(shí)調(diào)整，防止局部皮膚受壓；夾板邊緣用軟布包裹，避免摩擦皮膚引起破損。皮膚觀察：每日觀察左腕部固定部位皮膚顏色、溫度、有無紅腫、瘙癢、破損，記錄觀察結(jié)果；同時(shí)觀察左手指端皮膚顏色、溫度、感覺及毛細(xì)血管充盈情況，若出現(xiàn)指端蒼白、發(fā)涼、麻木或充盈時(shí)間延長，提示血液循環(huán)障礙，立即報(bào)告醫(yī)生處理。體位與清潔：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，保護(hù)左腕部，避免牽拉；臥床時(shí)在患者背部、臀部放置軟枕，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡。每日用溫水為患者擦拭全身，保持皮膚清潔干燥，擦拭左腕部時(shí)避開固定部位，用濕毛巾輕輕擦拭周圍皮膚，防止潮濕引起皮膚不適?；颊呓逃合蚧颊呒凹覍僦v解皮膚護(hù)理的重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助觀察皮膚情況，若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，禁止抓撓，可輕輕拍打或用溫水擦拭緩解，防止皮膚破損。住院期間，患者左腕部皮膚無紅腫、破損，全身皮膚完整。（四）心理護(hù)理干預(yù)情緒評(píng)估與溝通：入院當(dāng)日采用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度，明確焦慮原因；每日與患者溝通30-40分鐘，耐心傾聽其顧慮，用通俗易懂的語言解釋左橈骨遠(yuǎn)端骨折的愈合過程（如骨折后2-3周形成纖維骨痂，4-8周形成骨性骨痂），告知目前復(fù)位固定效果良好，展示同類骨折患者康復(fù)后的案例照片，增強(qiáng)患者信心。家庭支持引導(dǎo)：鼓勵(lì)患者家屬每日陪伴，協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱等日常生活活動(dòng)，給予情感支持；告知家屬多與患者交流積極話題，避免提及“骨折難愈合”“以后會(huì)殘疾”等負(fù)面內(nèi)容，共同營造積極的康復(fù)氛圍。放松與睡眠干預(yù)：指導(dǎo)患者聽舒緩的古典音樂，每日2次，每次20-30分鐘，促進(jìn)情緒放松；夜間睡前協(xié)助患者溫水泡腳15分鐘，避免飲用濃茶、咖啡，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。入院3天后，患者SAS評(píng)分降至49分（輕度焦慮），夜間能自主入睡，睡眠時(shí)長由入院時(shí)的5小時(shí)延長至7小時(shí)；出院前SAS評(píng)分降至41分，焦慮情緒明顯緩解。（五）健康指導(dǎo)干預(yù)功能鍛煉指導(dǎo)：制作圖文并茂的《橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)鍛煉手冊(cè)》，標(biāo)注每個(gè)鍛煉動(dòng)作的步驟、次數(shù)及注意事項(xiàng)，發(fā)放給患者及家屬；錄制鍛煉動(dòng)作視頻，發(fā)送至家屬微信，方便患者隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)。每日檢查患者鍛煉情況，糾正不規(guī)范動(dòng)作，如發(fā)現(xiàn)患者手指屈伸幅度不足，指導(dǎo)其緩慢增加力度，避免過度訓(xùn)練。骨質(zhì)疏松管理：（1）飲食指導(dǎo)：告知患者增加富含鈣、維生素D及蛋白質(zhì)的食物攝入，如牛奶（每日500ml）、雞蛋（每日1個(gè)）、鯽魚（每周3-4次，每次100g）、豆腐（每日100g）、西蘭花（每日150g）、橙子（每日1個(gè)）；避免辛辣、油膩食物，防止便秘導(dǎo)致腹壓增加，間接影響骨折愈合。（2）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者規(guī)律服用碳酸鈣D3片600mgpoqd（早餐后）、維生素D滴劑400IUpoqd（午餐后），告知藥物作用是促進(jìn)鈣吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松加重；繼續(xù)服用硝苯地平控釋片30mgpoqd，指導(dǎo)患者每日早晚測(cè)量血壓，記錄血壓值，若血壓持續(xù)＞140/90mmHg，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥。（3）日照指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日上午10點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后戶外活動(dòng)30分鐘，暴露面部、手臂皮膚，避免陽光直射眼睛，促進(jìn)皮膚合成維生素D；陰雨天可適當(dāng)增加維生素D攝入量，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。復(fù)查與應(yīng)急指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、4周、8周來院復(fù)查左腕部X線，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查骨密度；若出現(xiàn)左腕部疼痛加劇、腫脹明顯、夾板松動(dòng)或指端麻木、蒼白，立即來院就診。（六）安全防護(hù)干預(yù)住院期間防護(hù)：在患者床頭放置“防跌倒”標(biāo)識(shí)，告知患者起床時(shí)遵循“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒），避免突然起身引起頭暈；協(xié)助患者使用助行器，左上肢避免負(fù)重；病房?jī)?nèi)保持地面干燥，清除障礙物，夜間開啟地?zé)?，防止跌倒。出院前居家防護(hù)指導(dǎo)：與患者及家屬共同梳理家中潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，如地面濕滑、家具邊角尖銳、電線裸露等，指導(dǎo)家屬安裝扶手（衛(wèi)生間、臥室）、鋪設(shè)防滑墊（浴室）、整理電線；指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋；攜帶物品時(shí)用右手，避免左上肢負(fù)重，減少跌倒概率。平衡能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的平衡訓(xùn)練，如單腳站立（扶墻）、足跟走直線，每日2次，每次5-10分鐘，增強(qiáng)平衡能力；告知患者避免獨(dú)自進(jìn)行登高、擦拭窗戶等危險(xiǎn)活動(dòng)，必要時(shí)尋求家屬幫助。住院期間及出院隨訪期間，患者無跌倒、受傷等意外事件發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過對(duì)患者實(shí)施為期21天的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成：患者左腕部疼痛NRS評(píng)分從入院時(shí)的6分降至出院時(shí)的2分，無爆發(fā)痛；術(shù)后4周左腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)度達(dá)48°，能自主完成穿衣、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)；住院期間無皮膚破損、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；SAS焦慮評(píng)分從58分降至41分，睡眠質(zhì)量明顯改善；患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述功能鍛煉、骨質(zhì)疏松管理及跌倒預(yù)防要點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)98%。（二）護(hù)理過程中的不足功能鍛煉指導(dǎo)的個(gè)性化不足：患者因年齡較大，記憶力較差，對(duì)鍛煉動(dòng)作的掌握速度較慢，雖通過手冊(cè)、視頻指導(dǎo)，但部分動(dòng)作（如腕部旋前旋后）仍需反復(fù)糾正；且患者在術(shù)后2周出現(xiàn)輕微疼痛時(shí)，自行減少鍛煉次數(shù)，未及時(shí)告知護(hù)士，導(dǎo)致該階段鍛煉進(jìn)度稍滯后。骨質(zhì)疏松管理的深度不夠：雖指導(dǎo)患者服用鈣劑、維生素D及調(diào)整飲食，但未結(jié)合患者骨密度結(jié)果（腰椎T值-2.8）聯(lián)系內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，制定更精準(zhǔn)的抗骨質(zhì)疏松治療方案（如是否需使用雙膦酸鹽類藥物）；對(duì)患者出院后的日照情況、鈣劑服用依從性缺乏長期監(jiān)測(cè)機(jī)制。延續(xù)性護(hù)理體系不完善：出院時(shí)僅通過書面指導(dǎo)和電話隨訪（每周1次）了解患者康復(fù)情況，未建立線上康復(fù)管理群或視頻隨訪機(jī)制，患者在居家鍛煉中遇到疑問時(shí)，無法及時(shí)獲得可視化指導(dǎo)；對(duì)患者