產(chǎn)科手術(shù)臨床麻醉路徑（一）麻醉前準(zhǔn)備1、術(shù)前訪視：了解既往病史、出血史、過敏史、手術(shù)麻醉史、傳染病史。2．術(shù)前檢查評(píng)估病情：查體和依據(jù)超聲波、心電圖、血常規(guī)、PT、APTT、肝功、腎功、血糖、HIV、梅毒血清試驗(yàn)、丙肝抗體檢測等輔檢進(jìn)行ASA分級(jí)。3．術(shù)前簽字談話。4．胃腸道、膀胱準(zhǔn)備：麻醉前至少禁飲禁食8~12h，術(shù)前檢查尿管引流是否通暢。5．輸血準(zhǔn)備。（二）復(fù)核麻醉術(shù)前用藥：禁用嗎啡等呼吸抑制藥物。（三）麻醉方式選擇1．椎管內(nèi)麻醉：是產(chǎn)科手術(shù)的首選麻醉方式。2．全麻：用于產(chǎn)婦異常精神緊張者，無法合作者，或合并有嚴(yán)重心臟病、腰椎病、穿刺部位感染明顯、凝血功能異常、低血壓或休克等情況。（四）麻醉注意事項(xiàng)1、椎管內(nèi)麻醉：若平面過高，呼吸抑制時(shí)，應(yīng)給予輔助呼吸。2、要防止反流和誤吸，一旦發(fā)生嘔吐時(shí)，取頭低位并偏向一側(cè)，及時(shí)用吸引器清除干凈。必要時(shí)，在直視下吸引清除，以保持呼吸通暢。3、維持循環(huán)穩(wěn)定防止仰臥位綜合征麻醉前液體預(yù)擴(kuò)容，一旦發(fā)生，可將產(chǎn)婦向左側(cè)傾斜15~30°或右臀部墊以薄枕頭。必要時(shí)使用血管活性藥物升壓。（五）術(shù)畢待病員生命體征平穩(wěn)后，由麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士將病員送回病房，并作好床旁交接。（六）術(shù)后回訪，并作好相關(guān)記錄。常見手術(shù)的麻醉1、妊高癥(包括子癇)(1)麻醉前準(zhǔn)備①鎮(zhèn)靜、咪達(dá)唑侖0.1mg/kg靜注或輸注，以控制抽搐。應(yīng)密切觀察生命體征。②解痙、降壓。(2)麻醉選擇①硬膜外麻醉：較為理想。②全麻：有硬膜外禁忌者選用。[麻醉注意事項(xiàng)]①椎管內(nèi)麻醉時(shí)給藥濃度要較高，分次少量給藥。②麻醉前對(duì)已使用鎂劑治療的產(chǎn)婦，應(yīng)檢查膝反射及呼吸頻率。呼吸慢于16次/分者應(yīng)給10%葡萄糖酸鈣靜脈注射以拮抗鎂中毒。③預(yù)防并發(fā)癥；預(yù)防肺水腫、左心衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生時(shí)，應(yīng)積極治療。（5%葡萄糖注射液500ml+呋塞米60mg+多巴胺20mg+酚妥拉明10mg靜脈滴注）。2．妊娠晚期大出血的手術(shù)（1）麻醉前準(zhǔn)備:做好麻醉前病情評(píng)估及準(zhǔn)備工作。①大量出血者做好大量輸血的準(zhǔn)備工作。②凝血情況：已處于嚴(yán)重失血性休克時(shí)，盡量于短期內(nèi)糾正。大量輸血時(shí)，應(yīng)注意有無凝血功能障礙。③靜脈通路：保證開放2或3條靜脈。必要時(shí)行深靜脈內(nèi)穿刺置管。（2）麻醉選擇①局麻、產(chǎn)婦已處于嚴(yán)重失血性休克，又在短期內(nèi)難以糾正者，應(yīng)在積極快速補(bǔ)充血容量的同時(shí)，用局部麻醉配合小量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，邊抗休克邊行手術(shù)止血。②全麻[麻醉注意事項(xiàng)]1、在手術(shù)過程中，盡量輸入較新鮮的血液或血小板等成分輸血，在凝血機(jī)制的化驗(yàn)檢查幫助下，應(yīng)用抗纖溶的藥物（如巴曲亭）。2、新生兒復(fù)蘇復(fù)蘇的主要對(duì)象是新生兒窒息，或新生兒心跳呼吸停止。(1)處理：需最快的處理。輕型新生兒窒息者，立即吸氧，并用吸引管或沖洗球等，吸除口咽部、氣道的羊水、胎糞等梗阻物。重型新生兒呼吸停止時(shí)，可叩擊背部幾次．拍打腳掌使其哭啼后，呼吸也即恢復(fù)。(2)氣管內(nèi)插管：新生兒窒息嚴(yán)重者，或下氣道梗阻時(shí)，立即施行氣管內(nèi)插管。然后用細(xì)吸痰管吸出氣管內(nèi)的梗阻物。同時(shí)，用T形管加壓人工呼吸,使兩肺滿意膨脹。但應(yīng)防止壓力過大而致肺泡破裂。(3)藥物治療：必要時(shí)用藥物進(jìn)行搶救性治療。①安鈉咖或尼可剎米0．5ml(含125mg)，或洛貝林lmg臍靜脈注射或肌注。②阿托品0．02mg／kg臍靜脈注射或肌注。(4)心搏驟停復(fù)蘇搶救、同CPCR，即包括①胸外心臟按壓：僅用大拇指或2或3個(gè)手指，輕輕按壓胸骨下l／3部位。注意節(jié)奏性，100次／min左右。②心內(nèi)注射：胸外心臟按壓1—2min心跳未復(fù)跳時(shí)，用腎上腺素o．1mg心內(nèi)注射，以提高心肌的應(yīng)激性。③臍靜脈注射：同時(shí)臍靜脈注射25％一50％葡萄糖10ml，加維生素C100mg，加尼可剎米25mg(或洛貝林，或腎上腺素，或10％葡萄糖酸鈣，依病情需要決定)。(5)應(yīng)