術(shù)前去除毛發(fā)原則中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2025)解讀專(zhuān)業(yè)解讀與臨床實(shí)踐指南目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與概述毛發(fā)去除基本原則推薦方法與實(shí)踐指南目錄第四章第五章第六章證據(jù)支持與療效評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)防范與管理實(shí)施與推廣策略共識(shí)背景與概述1.制定背景與必要性降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)：研究證實(shí)不當(dāng)?shù)男g(shù)前脫毛操作（如剃刀刮除）會(huì)增加微生物定植風(fēng)險(xiǎn)，共識(shí)旨在規(guī)范操作以降低SSI發(fā)生率。統(tǒng)一臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫毛方式差異顯著，需通過(guò)循證依據(jù)制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，減少操作隨意性。響應(yīng)國(guó)際指南更新需求：結(jié)合WHO及ACS最新證據(jù)，填補(bǔ)國(guó)內(nèi)專(zhuān)項(xiàng)指南空白，推動(dòng)圍術(shù)期管理精細(xì)化發(fā)展。適用范圍與目標(biāo)人群涵蓋普外科、骨科、泌尿外科等所有需皮膚切口的手術(shù)類(lèi)型，包括開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。外科手術(shù)全領(lǐng)域針對(duì)糖尿病患者、免疫抑制患者等SSI高風(fēng)險(xiǎn)人群，提出差異化去毛建議。特殊人群考量明確手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士及感控人員在術(shù)前備皮中的具體職責(zé)與操作規(guī)范。醫(yī)護(hù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程將去毛決策納入術(shù)前評(píng)估體系，建立"必要性評(píng)估-方法選擇-時(shí)機(jī)把控"全流程管理。推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作促進(jìn)外科、麻醉科、感染科等多部門(mén)聯(lián)合制定圍手術(shù)期感染防控方案。降低SSI發(fā)生率通過(guò)科學(xué)去毛減少因皮膚屏障破壞導(dǎo)致的細(xì)菌定植，目標(biāo)使SSI率下降30%-50%。共識(shí)核心目標(biāo)毛發(fā)去除基本原則2.避免過(guò)度去毛僅當(dāng)毛發(fā)直接影響手術(shù)視野或操作（如介入穿刺、切口定位）時(shí)需處理，其他情況保留毛發(fā)可降低皮膚屏障破壞風(fēng)險(xiǎn)。循證醫(yī)學(xué)支持研究數(shù)據(jù)表明，常規(guī)剃毛組的SSI發(fā)生率（4.2%）顯著高于不去毛組（2.1%），證實(shí)無(wú)指征去毛反而增加感染概率。個(gè)體化決策需結(jié)合手術(shù)類(lèi)型（如開(kāi)顱術(shù)可局部修剪）、患者毛發(fā)密度（兒童/新生兒通常無(wú)需處理）綜合評(píng)估必要性。010203必要性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)剪毛工具為首選電動(dòng)剃皮器或鈍頭剪刀保留1-2mm發(fā)根，避免毛囊損傷，適用于大多數(shù)需去毛場(chǎng)景。脫毛膏適用于非過(guò)敏體質(zhì)患者，需術(shù)前測(cè)試皮膚耐受性，操作后徹底清潔殘留化學(xué)劑。剃刀或刀片易導(dǎo)致微創(chuàng)傷，破壞皮膚完整性，明確列為禁忌工具。化學(xué)脫毛替代方案禁用高風(fēng)險(xiǎn)工具去除方法選擇原則時(shí)機(jī)與部位規(guī)范嚴(yán)格限定為手術(shù)當(dāng)日：提前去毛可能導(dǎo)致細(xì)菌在微小傷口定植，研究顯示當(dāng)日操作可降低30%感染風(fēng)險(xiǎn)。避免術(shù)中操作：需在病房或術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)完成，禁止在手術(shù)間進(jìn)行，防止毛發(fā)污染無(wú)菌環(huán)境。操作時(shí)間要求最小化去毛范圍：在保證手術(shù)需求前提下，盡量縮小處理區(qū)域（如僅處理切口周?chē)?cm內(nèi)毛發(fā)）。特殊部位豁免：顱腦手術(shù)無(wú)需全頭剃發(fā)，介入手術(shù)通常僅需局部修剪穿刺點(diǎn)毛發(fā)。部位處理原則推薦方法與實(shí)踐指南3.若在手術(shù)室內(nèi)剪毛，需使用吸附裝置收集碎發(fā)，或濕式操作（如涂抹無(wú)菌凝膠）防止毛發(fā)飄散污染術(shù)野，術(shù)后需徹底清潔操作區(qū)域。操作環(huán)境控制當(dāng)毛發(fā)確實(shí)影響手術(shù)操作時(shí)，優(yōu)先使用剪刀或電動(dòng)剪毛器剪短毛發(fā)，避免剃刀刮除。剪毛可保留1-2mm長(zhǎng)度，減少皮膚微小損傷，降低細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。剪毛優(yōu)先原則可重復(fù)使用的剪毛工具需一用一清潔消毒，電動(dòng)設(shè)備需拆卸刀頭高溫滅菌；一次性剪毛工具需確保包裝完好且在有效期內(nèi)使用，避免交叉感染。工具消毒要求物理技術(shù)操作要點(diǎn)僅選用醫(yī)用級(jí)含巰基乙酸鈣或硫醇類(lèi)成分的脫毛膏，避免含強(qiáng)堿性或刺激性添加劑的產(chǎn)品。使用前需在小面積皮膚測(cè)試過(guò)敏反應(yīng)，確認(rèn)無(wú)紅腫、灼燒感后再大面積應(yīng)用。脫毛膏選擇標(biāo)準(zhǔn)脫毛膏涂抹時(shí)間控制在5-10分鐘內(nèi)，超時(shí)可能引發(fā)化學(xué)性皮炎；去除后立即用無(wú)菌生理鹽水徹底清潔殘留物，避免化學(xué)劑腐蝕切口邊緣皮膚。嚴(yán)格時(shí)效管理皮膚破損、濕疹、銀屑病等炎癥狀態(tài)禁用化學(xué)脫毛；兒童、孕婦及過(guò)敏體質(zhì)者需謹(jǐn)慎評(píng)估，必要時(shí)改用物理剪毛方式。禁忌癥排查化學(xué)脫毛后需涂抹無(wú)菌凡士林或皮膚屏障修復(fù)劑，保護(hù)表皮完整性，減少術(shù)后摩擦導(dǎo)致的二次損傷。術(shù)后皮膚護(hù)理化學(xué)劑使用規(guī)范臨床操作流程由手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同確認(rèn)去毛必要性，僅對(duì)影響切口、縫合或介入穿刺（如股動(dòng)脈路徑）的毛發(fā)進(jìn)行處理，記錄評(píng)估結(jié)果于病歷。術(shù)前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化去毛操作必須在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，與皮膚消毒間隔時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。若提前處理，需覆蓋無(wú)菌敷料保護(hù)皮膚直至手術(shù)開(kāi)始。時(shí)機(jī)精準(zhǔn)化執(zhí)行護(hù)理人員負(fù)責(zé)操作，感染控制小組監(jiān)督工具消毒流程，外科醫(yī)生反饋術(shù)野暴露需求，三方協(xié)同確保操作符合共識(shí)規(guī)范。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制證據(jù)支持與療效評(píng)估4.剃毛與感染風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)多項(xiàng)國(guó)際研究證實(shí)，剃毛（尤其使用剃刀）會(huì)導(dǎo)致皮膚微損傷，破壞天然屏障功能，使細(xì)菌定植率增加2-3倍，直接推高手術(shù)部位感染（SSI）發(fā)生率。工具選擇證據(jù)等級(jí)電動(dòng)剪毛器與脫毛膏被列為Ⅰ類(lèi)推薦（A級(jí)證據(jù)），因其可將皮膚損傷率降低至0.5%以下，而剃刀使用被列為禁忌（D級(jí)證據(jù)）。時(shí)機(jī)與感染相關(guān)性術(shù)前24小時(shí)以上剃毛的SSI風(fēng)險(xiǎn)較手術(shù)當(dāng)日操作升高1.8倍，因早期損傷為細(xì)菌繁殖提供了時(shí)間窗口，支持"當(dāng)日操作"原則。保留毛發(fā)的安全性Meta分析顯示，未去除毛發(fā)組SSI發(fā)生率為2.1%，顯著低于剃毛組的4.2%，證明毛發(fā)本身并非感染源，不當(dāng)處理才是關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。循證醫(yī)學(xué)依據(jù)剪毛vs剃刀臨床對(duì)照試驗(yàn)表明，使用電動(dòng)剪毛器保留1-2mm發(fā)根時(shí)，SSI發(fā)生率降至1.7%，而傳統(tǒng)剃刀組達(dá)5.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。脫毛膏適用場(chǎng)景化學(xué)脫毛在整形手術(shù)中顯示優(yōu)異效果，感染率僅1.2%，但過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率約3%，需嚴(yán)格進(jìn)行皮膚測(cè)試。特殊人群差異兒童及新生兒因毛發(fā)稀疏，去毛組與未去毛組SSI無(wú)顯著差異（0.8%vs0.9%），驗(yàn)證"通常無(wú)需處理"的合理性。臨床療效對(duì)比剃毛風(fēng)險(xiǎn)明確：剃刀組SSI發(fā)生率4.2%，顯著高于不去毛組2.1%，共識(shí)明確禁用剃刀。工具安全分級(jí)：電動(dòng)剃皮器/剪刀通過(guò)保留發(fā)根降低損傷，脫毛膏需排除過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，形成階梯式安全選擇。時(shí)機(jī)影響防控：術(shù)前當(dāng)日操作可避免過(guò)早處理導(dǎo)致的皮膚損傷感染，體現(xiàn)感染鏈阻斷思維。兒童特殊處理：新生兒毛發(fā)稀疏通常無(wú)需處理，需修剪時(shí)強(qiáng)調(diào)動(dòng)作輕柔，符合兒科操作倫理。場(chǎng)景適配原則：介入手術(shù)通常無(wú)需剃毛，顱腦手術(shù)避免全剃頭，體現(xiàn)以手術(shù)需求為核心的個(gè)性化管理。無(wú)菌環(huán)境維護(hù)：去毛操作禁止在手術(shù)間進(jìn)行，防止毛發(fā)污染，強(qiáng)化圍手術(shù)期感染控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)。去毛方法感染風(fēng)險(xiǎn)適用場(chǎng)景操作要求剃刀/刀片高不推薦使用禁用電動(dòng)剃皮器低需保留1-2mm發(fā)根當(dāng)日操作，避免過(guò)早鈍頭剪刀低局部修剪動(dòng)作輕柔，范圍最小化脫毛膏低非過(guò)敏體質(zhì)患者術(shù)前測(cè)試，避免化學(xué)刺激不去毛最低毛發(fā)不影響手術(shù)操作無(wú)需處理安全性數(shù)據(jù)解析風(fēng)險(xiǎn)防范與管理5.要點(diǎn)三皮膚微小損傷使用剃刀或刀片去除毛發(fā)時(shí)，由于刀片直接接觸皮膚，可能導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)微小割傷或擦傷，破壞皮膚屏障完整性，增加細(xì)菌入侵風(fēng)險(xiǎn)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二皮膚過(guò)敏反應(yīng)脫毛膏中的化學(xué)成分可能引起部分患者皮膚過(guò)敏，表現(xiàn)為局部紅腫、瘙癢或皮疹，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)水皰或皮膚潰爛。毛囊炎不當(dāng)?shù)拿l(fā)去除方式可能導(dǎo)致毛囊受損，引發(fā)毛囊感染，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，甚至形成膿皰，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。要點(diǎn)三常見(jiàn)不良反應(yīng)類(lèi)型術(shù)前皮膚消毒去毛后應(yīng)立即進(jìn)行規(guī)范的皮膚消毒，使用合適的消毒劑，確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，降低細(xì)菌負(fù)荷，預(yù)防術(shù)后感染。嚴(yán)格評(píng)估去毛必要性術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估毛發(fā)是否影響手術(shù)操作，避免不必要的毛發(fā)去除，減少皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)部位感染(SSI)的發(fā)生率。選擇合適去毛工具優(yōu)先推薦使用剪毛器或脫毛膏，避免使用剃刀或刀片，以減少皮膚損傷和微小創(chuàng)傷，降低細(xì)菌定植和感染風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范操作流程去毛操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員執(zhí)行，確保操作輕柔、規(guī)范，避免過(guò)度摩擦或反復(fù)刮剃，減少皮膚刺激和損傷。預(yù)防控制措施皮膚損傷處理如去毛過(guò)程中出現(xiàn)皮膚割傷或擦傷，應(yīng)立即停止操作，使用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，必要時(shí)進(jìn)行局部消毒和包扎，評(píng)估是否影響手術(shù)進(jìn)程。過(guò)敏反應(yīng)處理若患者使用脫毛膏后出現(xiàn)皮膚過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即用清水沖洗，局部涂抹抗過(guò)敏藥膏，嚴(yán)重時(shí)需口服抗組胺藥物或暫停手術(shù)。感染跡象監(jiān)測(cè)術(shù)后密切觀察去毛區(qū)域皮膚狀況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性使用抗生素治療。應(yīng)急處理方案實(shí)施與推廣策略6.臨床路徑應(yīng)用制定統(tǒng)一的術(shù)前去除毛發(fā)操作指南，明確適應(yīng)癥、禁忌癥及操作步驟，確保臨床執(zhí)行的規(guī)范性和安全性。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程整合外科、護(hù)理、感染控制等多部門(mén)資源，建立協(xié)作團(tuán)隊(duì)，優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程，提高醫(yī)療效率。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制利用電子病歷系統(tǒng)或移動(dòng)終端記錄毛發(fā)去除操作，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)可追溯性，便于質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)。信息化管理工具分層培訓(xùn)體系針對(duì)手術(shù)室護(hù)士開(kāi)展電動(dòng)剪毛器操作模擬訓(xùn)練，針對(duì)病房護(hù)士強(qiáng)化"五不剃"原則（不剃眉毛/睫毛/頭發(fā)/會(huì)陰非術(shù)區(qū)/未評(píng)估區(qū)域）的實(shí)操考核典型案例庫(kù)建設(shè)收集不同術(shù)式（如開(kāi)顱手術(shù)的頭部備皮、關(guān)節(jié)置換的肢體備皮）的標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，重點(diǎn)標(biāo)注消毒劑待干時(shí)間、毛發(fā)殘留長(zhǎng)度等易錯(cuò)細(xì)節(jié)效果評(píng)估閉環(huán)采用OSCE考核模式設(shè)置"糖尿病患者腿部備皮"等情景考題，結(jié)合熒光模擬污染檢測(cè)技術(shù)驗(yàn)證操作規(guī)范性持續(xù)教育方案每季度更新國(guó)內(nèi)外SSI防控研究進(jìn)展，特別關(guān)注新型脫毛膏生物相容性、激光脫毛術(shù)前間隔期等前沿內(nèi)容培訓(xùn)教育機(jī)制證據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)審成立由感染科、護(hù)理部、外科專(zhuān)家組成的常設(shè)