老年放射性腦損傷個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李×，男性，68歲，已婚，退休工人，籍貫河南省鄭州市，于2024年6月10日因“頭痛進(jìn)行性加重1個月，伴嗜睡、左側(cè)肢體活動欠靈活3天”入院?；颊呒韧小案哐獕翰　辈∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、輸血史，無藥物過敏史。（二）疾病診療經(jīng)過患者2024年3月因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血1個月”就診，胸部CT示右肺上葉占位性病變（大小約3.5cm×2.8cm），縱隔淋巴結(jié)腫大，頭顱MRI示右側(cè)顳葉轉(zhuǎn)移灶（大小約1.5cm×1.2cm），經(jīng)肺穿刺活檢確診為“右肺腺癌（cT2N1M1a，IV期）伴腦轉(zhuǎn)移”。2024年3月15日至4月5日在本院腫瘤科行頭部調(diào)強(qiáng)放療，總劑量30Gy/10f，放療期間無明顯不適。放療結(jié)束后1個月（2024年5月10日），患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)顳部脹痛，呈間歇性，VAS評分4分，休息后可緩解，未予特殊處理；隨后頭痛逐漸加重，頻率增加至每日發(fā)作3-4次，VAS評分升至6分，伴惡心，無嘔吐，夜間睡眠受擾；2024年6月7日起出現(xiàn)嗜睡，呼之能應(yīng)，但回答問題遲緩，左側(cè)肢體抬舉稍費(fèi)力，行走時左下肢拖沓，家屬遂送至本院急診，急診頭顱MRI示“右側(cè)顳葉轉(zhuǎn)移灶周圍大片狀水腫，病灶大小約2.3cm×1.8cm，T1WI低信號，T2WI及FLAIR高信號，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，周圍水腫帶寬度約1.5cm，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位”，急診以“放射性腦損傷”收入神經(jīng)內(nèi)科。（三）入院評估一般情況評估患者入院時意識呈嗜睡狀，呼之睜眼，能回答簡單問題但語速緩慢；體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg；身高172cm，體重62kg，BMI20.9kg/m2，近1個月體重下降3kg；皮膚黏膜完整，無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；營養(yǎng)狀態(tài)中等，毛發(fā)稀疏，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染；頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未腫大；胸廓對稱，右肺呼吸音稍弱，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。?？圃u估神經(jīng)系統(tǒng)評估：意識狀態(tài)GCS評分13分（睜眼4分，語言5分，運(yùn)動4分）；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；右側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，左側(cè)鼻唇溝稍淺；伸舌居中，無偏斜；左側(cè)上肢肌力4級（可抗重力做全范圍運(yùn)動，但抗阻力能力弱），左側(cè)下肢肌力4級，右側(cè)肢體肌力5級；雙側(cè)肌張力正常；左側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗稍欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)正常；雙側(cè)痛覺、觸覺對稱存在；雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射對稱引出（++），雙側(cè)巴氏征陰性；頸無抵抗，克尼格征陰性。頭痛評估：右側(cè)顳部持續(xù)性脹痛，VAS評分6分，咳嗽、彎腰時疼痛加重，夜間疼痛明顯，影響睡眠（每日睡眠3-4小時）。輔助檢查評估（1）影像學(xué)檢查：2024年6月10日頭顱MRI（本院，編號MRI240610089）示右側(cè)顳葉見類圓形異常信號灶，大小2.3cm×1.8cm，T1WI低信號，T2WI及FLAIR高信號，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，周圍腦組織見大片狀水腫帶，寬度約1.5cm，腦溝、腦回受壓，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位；腦內(nèi)其余部位未見明顯異常信號，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張。胸部CT（2024年6月10日，編號CT240610156）示右肺上葉原發(fā)病灶較前無明顯變化，縱隔淋巴結(jié)無增大，無胸腔積液。（2）實驗室檢查：2024年6月10日血常規(guī)：白細(xì)胞3.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62.5%（參考值50-70%），血紅蛋白125g/L（參考值120-160g/L），血小板185×10?/L（參考值100-300×10?/L）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（參考值9-50U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值15-40U/L），總膽紅素18.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉136mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L）；凝血功能：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-37秒）；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）18.5ng/mL（參考值0-5ng/mL），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/mL（參考值0-3.3ng/mL），較放療前（CEA15.2ng/mL，CYFRA21-15.9ng/mL）輕度升高。（3）其他檢查：2024年6月11日腦電圖示輕度異常，右側(cè)顳葉區(qū)見慢波增多；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；肌力評估示左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)5級；日常生活活動能力（ADL）評分55分（中度依賴，需他人協(xié)助完成進(jìn)食、穿衣、行走等）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛（頭痛）與腦組織放射性損傷致腦水腫、顱內(nèi)壓輕度升高有關(guān)。依據(jù)：患者主訴右側(cè)顳部持續(xù)性脹痛，VAS評分6分，咳嗽、彎腰時疼痛加重，夜間睡眠受擾，頭顱MRI示右側(cè)顳葉病灶周圍大片水腫。（二）意識障礙（嗜睡）與腦組織放射性損傷、神經(jīng)細(xì)胞水腫致腦功能受損有關(guān)。依據(jù)：患者意識呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)但回答問題遲緩，GCS評分13分，腦電圖示右側(cè)顳葉區(qū)慢波增多，ADL評分55分（中度依賴）。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與頭痛致食欲下降、放療后消化功能減弱、體重近1個月下降3kg有關(guān)。依據(jù)：患者BMI20.9kg/m2（接近正常下限），每日進(jìn)食量約200g（正常老年人每日需300-400g），血常規(guī)示白細(xì)胞輕度降低（3.8×10?/L），提示營養(yǎng)攝入不足。（四）有受傷的風(fēng)險與左側(cè)肢體肌力下降（4級）、意識反應(yīng)遲鈍、ADL中度依賴有關(guān)。依據(jù)：患者左側(cè)肢體抬舉費(fèi)力、行走拖沓，意識嗜睡，日常生活需他人協(xié)助，無專人24小時陪護(hù)，存在跌倒、墜床風(fēng)險。（五）焦慮（患者及家屬）與病情反復(fù)（放療后出現(xiàn)新癥狀）、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。依據(jù)：家屬主訴“不知道這病能不能好，后續(xù)還要怎么治”，患者情緒低落，不愿主動交流，夜間易醒、多夢。（六）知識缺乏：與患者及家屬對放射性腦損傷的病因、護(hù)理方法、應(yīng)急處理措施不了解有關(guān)依據(jù)：家屬詢問“放療都結(jié)束了怎么還會頭痛”“出現(xiàn)什么情況需要立即叫醫(yī)生”，患者不知如何配合康復(fù)訓(xùn)練，對藥物服用時間、劑量掌握不準(zhǔn)確。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（住院期間，共14天）疼痛控制：入院3天內(nèi)，患者頭痛VAS評分降至3分以下，夜間睡眠時長增至6-7小時/晚，咳嗽、彎腰時疼痛無明顯加重。意識改善：入院7天內(nèi)，患者意識轉(zhuǎn)清，GCS評分提升至15分，能主動與家屬、醫(yī)護(hù)人員交流，回答問題準(zhǔn)確、語速正常。營養(yǎng)改善：入院10天內(nèi)，患者每日進(jìn)食量增至350g以上，體重穩(wěn)定在62kg（無進(jìn)一步下降），復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)至4.0×10?/L以上，BMI維持在20.9-21.5kg/m2。安全防護(hù)：住院期間無跌倒、墜床、碰撞等意外事件發(fā)生，患者及家屬掌握預(yù)防受傷的方法。情緒緩解：入院7天內(nèi)，患者及家屬焦慮評分（SAS）降至50分以下（正常范圍），家屬能主動向醫(yī)護(hù)人員咨詢病情，患者愿意參與康復(fù)訓(xùn)練。知識掌握：入院10天內(nèi)，患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述放射性腦損傷的常見癥狀、藥物服用方法（如甘露醇輸注速度、布洛芬服用時間），掌握3項以上應(yīng)急處理措施（如頭痛加重、意識模糊時的處理）。（二）長期目標(biāo)（出院后1個月內(nèi)）功能恢復(fù)：患者左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至5級，能獨立行走、完成穿衣、進(jìn)食等日常生活活動，ADL評分提升至80分以上（輕度依賴或自理）。病情穩(wěn)定：患者無頭痛復(fù)發(fā)，意識清晰，體重維持在62-63kg，復(fù)查頭顱MRI示右側(cè)顳葉水腫帶縮小至0.5cm以下。自我管理：患者及家屬能熟練掌握家庭護(hù)理方法（如康復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)整），定期復(fù)查（出院后2周復(fù)查血常規(guī)、1個月復(fù)查頭顱MRI），出現(xiàn)異常癥狀能及時就醫(yī)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛（頭痛）的護(hù)理干預(yù)疼痛動態(tài)評估：建立疼痛評估檔案，每4小時評估1次頭痛部位、性質(zhì)、VAS評分，記錄疼痛誘發(fā)因素（如體位變化、聲光刺激）及緩解情況；若患者出現(xiàn)頭痛突然加重（VAS評分≥7分）、伴嘔吐、視力模糊，立即報告醫(yī)生，警惕顱內(nèi)壓急劇升高。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑執(zhí)行脫水、止痛治療，①20%甘露醇125ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)滴完），每8小時1次，輸注前檢查藥液有無結(jié)晶，輸注時選擇粗直靜脈（如肘正中靜脈），防止藥液外滲致組織壞死，輸注后30分鐘評估頭痛變化；②布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，指導(dǎo)患者餐后服用，避免空腹刺激胃黏膜，觀察有無胃痛、反酸等不良反應(yīng)；③入院第2天，患者頭痛VAS評分降至4分，遵醫(yī)囑減少甘露醇頻次至每12小時1次，繼續(xù)觀察疼痛變化。非藥物干預(yù)：①環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，避免強(qiáng)光、噪音刺激（如關(guān)閉病房電視、輕聲說話），患者休息時拉上窗簾、放置“請勿打擾”標(biāo)識；②體位護(hù)理：抬高床頭30°，頭偏向右側(cè)（避開病灶側(cè)），減輕腦組織壓迫，緩解頭痛，避免彎腰、低頭等增加顱內(nèi)壓的動作；③放松訓(xùn)練：每日上午、下午各指導(dǎo)患者進(jìn)行1次深呼吸放松訓(xùn)練，取半坐臥位，雙手放于腹部，緩慢吸氣3秒（腹部鼓起）、屏氣1秒、呼氣5秒（腹部收縮），每次15-20分鐘，同時播放輕柔音樂，轉(zhuǎn)移注意力；④冷療護(hù)理：用冰袋（外包毛巾）敷于右側(cè)顳部，每次15分鐘，間隔1小時重復(fù)1次，注意觀察皮膚溫度，防止凍傷。效果評價：入院第3天，患者頭痛VAS評分降至2分，夜間睡眠時長7小時，咳嗽、彎腰時無明顯疼痛加重，達(dá)到短期疼痛控制目標(biāo)。（二）意識障礙（嗜睡）的護(hù)理干預(yù)意識狀態(tài)監(jiān)測：每2小時觀察1次意識狀態(tài)，用GCS評分記錄睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)（如“您現(xiàn)在在哪里”“今天是幾號”）、運(yùn)動反應(yīng)（如“請?zhí)帧薄罢執(zhí)取保?，若GCS評分下降≥2分，立即報告醫(yī)生；每日上午、下午各評估1次腦電圖變化（遵醫(yī)囑復(fù)查），觀察右側(cè)顳葉慢波是否減少。呼吸道管理：抬高床頭30°，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸），每日協(xié)助患者翻身、拍背（由下向上、由外向內(nèi)）每2小時1次，每次5-10分鐘，促進(jìn)痰液排出；若患者出現(xiàn)咳嗽反射減弱、呼吸急促（＞22次/分），立即給予吸痰（使用12號吸痰管，負(fù)壓控制在40-53.3kPa），吸痰時間＜15秒/次，避免損傷呼吸道黏膜?；A(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化：①口腔護(hù)理：每日早晚用生理鹽水棉球擦拭口腔（左側(cè)頰部、牙齦、舌面），動作輕柔，防止牙齦出血，觀察口腔黏膜有無潰瘍、白斑；②皮膚護(hù)理：每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推，用50%乙醇按摩肩胛部、骶尾部、足跟等受壓部位，每次3-5分鐘，保持皮膚干燥、床單平整，預(yù)防壓瘡；③排泄護(hù)理：患者無尿失禁，指導(dǎo)其定時排尿（每4小時1次），避免憋尿，若出現(xiàn)排尿困難，給予腹部熱敷（溫度40-45℃），必要時遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；④眼部護(hù)理：每日用生理鹽水擦拭眼瞼2次，若患者眼瞼閉合不全，涂抹紅霉素眼膏，防止角膜干燥、感染。意識喚醒干預(yù)：每日上午9點、下午3點各進(jìn)行1次意識喚醒訓(xùn)練，①聽覺刺激：播放患者熟悉的音樂（如豫劇選段）、家屬錄音（如子女問候），每次20分鐘；②視覺刺激：展示患者家人照片、既往生活場景圖片，講解圖片內(nèi)容，引導(dǎo)患者回答問題；③觸覺刺激：用溫毛巾擦拭患者雙手、面部，輕輕按摩肢體，每次15分鐘。效果評價：入院第7天，患者意識轉(zhuǎn)清，GCS評分15分，能主動講述既往工作經(jīng)歷，回答問題準(zhǔn)確、語速正常，腦電圖示右側(cè)顳葉慢波明顯減少，達(dá)到短期意識改善目標(biāo)。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)營養(yǎng)評估與計劃：入院當(dāng)天聯(lián)合營養(yǎng)師評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃：每日熱量攝入2000kcal（按32kcal/kg計算），蛋白質(zhì)80g（1.3g/kg），脂肪60g，碳水化合物280g；食物選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的軟食，如雞蛋羹（每日2個雞蛋）、魚肉粥（每日100g魚肉）、蔬菜泥（菠菜、胡蘿卜等）、水果泥（蘋果、香蕉等）。飲食護(hù)理實施：①少量多餐：每日5-6餐，正餐（早餐7:00、午餐12:00、晚餐18:00）每餐進(jìn)食量100-120g，加餐（上午10:00、下午15:00、夜間21:00）每餐進(jìn)食量30-50g（如牛奶200ml、餅干2片）；②進(jìn)食方式：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高45°），避免平臥位進(jìn)食（防止誤吸），喂食時速度緩慢（每口食物咀嚼5-6次），觀察有無嗆咳；③口味調(diào)整：根據(jù)患者喜好，在食物中加入少量醬油、醋（避免辛辣、油膩），增加食欲，如患者喜歡咸味，可在雞蛋羹中加入少許鹽。營養(yǎng)支持干預(yù)：入院第5天，患者每日進(jìn)食量仍不足300g，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持（瑞素營養(yǎng)液），每次200ml，每4小時1次，經(jīng)口緩慢喂食（溫度38-40℃），喂食后觀察有無腹脹、腹瀉；若出現(xiàn)腹脹，減少單次喂食量至150ml，增加喂食頻次至每3小時1次，同時順時針按摩腹部（每次10分鐘，每日3次）；入院第8天，患者腹脹緩解，可耐受200ml/次的腸內(nèi)營養(yǎng)，遂逐漸減少營養(yǎng)液用量，增加天然食物攝入。營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測：每周測量1次體重，每3天復(fù)查1次血常規(guī)、肝腎功能，觀察白細(xì)胞、白蛋白變化；入院第10天，患者體重62kg（無下降），血常規(guī)示白細(xì)胞4.2×10?/L（恢復(fù)正常），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），每日進(jìn)食量增至360g，達(dá)到短期營養(yǎng)改善目標(biāo)。（四）有受傷風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)風(fēng)險評估與標(biāo)識：入院當(dāng)天用Morse跌倒風(fēng)險評估量表評估，患者得分為65分（高風(fēng)險），在床頭放置“防跌倒”黃色標(biāo)識，告知患者及家屬跌倒風(fēng)險；每日交接班時重點評估患者肢體肌力、意識狀態(tài)變化，若左側(cè)肌力下降至3級或意識模糊，立即升級防護(hù)措施（如24小時專人陪護(hù)）。環(huán)境安全管理：①病室改造：清理床旁障礙物（如椅子、雜物），地面用防滑地磚，每日用拖布擦拭后鋪防滑墊，走廊安裝扶手（高度85cm），衛(wèi)生間放置防滑凳、安裝呼叫器（高度1.2m，患者伸手可及）；②照明調(diào)整：病室、走廊、衛(wèi)生間24小時保持充足照明（亮度≥50lux），夜間開啟地?zé)簦ū苊鈴?qiáng)光刺激睡眠）；③設(shè)備檢查：每日檢查床欄（確保牢固）、呼叫器（確保通暢），床欄高度調(diào)至最高位（夜間睡眠時），防止墜床?；顒幼o(hù)理干預(yù)：①協(xié)助活動：患者下床、行走時，護(hù)士或家屬需在左側(cè)攙扶（患者左側(cè)肌力弱），使用助行器（高度調(diào)節(jié)至患者肘關(guān)節(jié)屈曲30°），避免患者單獨活動；②肌力訓(xùn)練：每日上午、下午各進(jìn)行1次左側(cè)肢體肌力訓(xùn)練，①被動訓(xùn)練：護(hù)士協(xié)助患者左側(cè)上肢做抬舉、屈伸動作（每次10遍，每日2次），左側(cè)下肢做直腿抬高、屈膝動作（每次10遍，每日2次）；②主動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用左側(cè)手抓握彈力球（每次5分鐘，每日2次），左側(cè)下肢踩腳踏車（速度50轉(zhuǎn)/分，每次10分鐘，每日2次），訓(xùn)練時觀察患者面色、呼吸，若出現(xiàn)頭暈、乏力，立即停止。安全宣教：向患者及家屬講解預(yù)防受傷的方法，①起床“三部曲”：臥床30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走，避免體位性低血壓；②穿著要求：穿防滑鞋（鞋底有紋路）、寬松衣物（避免袖口、褲腳過長絆倒）；③應(yīng)急處理：若患者出現(xiàn)頭暈、肢體無力，立即坐下或扶住固定物，呼叫家屬或護(hù)士，不可強(qiáng)行行走。效果評價：住院14天期間，患者無跌倒、墜床、碰撞等意外事件發(fā)生，出院時左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4+級，能在助行器輔助下獨立行走50米，達(dá)到短期安全防護(hù)目標(biāo)。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)情緒評估與溝通：每日用SAS焦慮自評量表評估患者及家屬焦慮程度，入院時患者SAS評分65分（中度焦慮），家屬SAS評分70分（中度焦慮）；每日下午4點與患者及家屬溝通30分鐘，采用“傾聽-共情-解釋”模式，①傾聽：讓家屬講述照顧過程中的困難、患者表達(dá)身體不適；②共情：回應(yīng)“我理解您現(xiàn)在擔(dān)心患者病情，這種心情很正常”；③解釋：用通俗語言講解放射性腦損傷的機(jī)制（“放療后腦組織會出現(xiàn)水腫，就像皮膚受傷后會腫一樣，水腫消退后癥狀會好轉(zhuǎn)”）、當(dāng)前治療方案的有效性（“甘露醇能幫助減輕水腫，很多患者用后頭痛都會緩解”）。心理支持干預(yù)：①家庭支持：鼓勵家屬參與護(hù)理（如協(xié)助患者進(jìn)食、翻身），告知家屬“您的陪伴對患者情緒很重要”，若家屬出現(xiàn)情緒崩潰，提供單獨溝通空間，給予心理疏導(dǎo)；②病友交流：聯(lián)系同病區(qū)恢復(fù)期的放射性腦損傷患者，與患者及家屬進(jìn)行經(jīng)驗分享（如“我之前也頭痛，按醫(yī)生說的吃藥、休息，現(xiàn)在好多了”），增強(qiáng)治療信心；③放松療法：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉（每次5秒收縮、10秒放松），每次20分鐘，每日1次，緩解焦慮情緒。病情告知技巧：定期向患者及家屬反饋病情變化（如“今天患者頭痛評分降到2分了，意識也比之前清楚”），避免隱瞞病情，但不夸大風(fēng)險；告知后續(xù)治療計劃（如“出院后需要繼續(xù)服用一段時間藥物，2周后復(fù)查”），讓患者及家屬對治療有明確預(yù)期。效果評價：入院第7天，患者SAS評分降至45分（正常），家屬SAS評分降至48分（正常），患者能主動向護(hù)士詢問康復(fù)訓(xùn)練方法，家屬能平靜講述病情，夜間睡眠質(zhì)量改善（無易醒、多夢），達(dá)到短期情緒緩解目標(biāo)。（六）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)健康教育計劃制定：根據(jù)患者及家屬文化程度（患者小學(xué)學(xué)歷，家屬高中文化），制定分階段健康教育計劃：入院1-3天講解疾病基礎(chǔ)知識，4-7天講解治療與護(hù)理方法，8-10天講解應(yīng)急處理與康復(fù)訓(xùn)練，11-14天講解出院后自我管理。健康知識宣教實施：①口頭講解：用通俗語言講解知識點，避免專業(yè)術(shù)語，如解釋放射性腦損傷癥狀時，說“放療后可能會出現(xiàn)頭痛、沒精神，這些都是常見反應(yīng)，不是病情加重”；②圖文結(jié)合：發(fā)放彩色健康教育手冊（內(nèi)容包括疾病病因、癥狀、藥物服用表、康復(fù)訓(xùn)練圖），手冊字體放大至四號，圖文比例1:1，方便老年患者閱讀；③示范操作：演示康復(fù)訓(xùn)練動作（如左側(cè)肢體肌力訓(xùn)練）、藥物服用方法（如“布洛芬要飯后吃，每天2次，每次1?！保?，讓患者及家屬模仿，直至掌握。知識掌握考核：每日下午5點通過提問方式考核知識點，如“出現(xiàn)什么情況需要立即叫醫(yī)生”（正確答案：頭痛突然加重、意識模糊、肢體不能活動、嘔吐）、“甘露醇輸液時要注意什么”（正確答案：不能太慢，輸液部位不能動，如有疼痛及時說）；若回答錯誤，重新講解，直至準(zhǔn)確復(fù)述。出院指導(dǎo)強(qiáng)化：出院前1天，對患者及家屬進(jìn)行全面知識考核，確保掌握以下內(nèi)容：①藥物服用：甘露醇已停用，出院后繼續(xù)服用布洛芬緩釋膠囊0.3gq12h（餐后），硝苯地平控釋片30mgqd（晨起），不可自行停藥或增減劑量；②飲食調(diào)整：繼續(xù)保持高熱量、高蛋白飲食，避免辛辣、油膩食物，每日飲水1500-2000ml；③康復(fù)訓(xùn)練：每日進(jìn)行左側(cè)肢體肌力訓(xùn)練（主動+被動訓(xùn)練各2次，每次20分鐘），行走時使用助行器，避免單獨外出；④復(fù)查時間：出院后2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，1個月復(fù)查頭顱MRI；⑤應(yīng)急處理：出現(xiàn)頭痛加重（VAS≥5分）、意識模糊、肢體無力加重、嘔吐等癥狀，立即撥打急救電話或前往醫(yī)院。效果評價：入院第10天，患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述90%以上知識點，出院前考核全部通過，達(dá)到短期知識掌握目標(biāo)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天期間，各項護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①疼痛控制：出院時頭痛VAS評分1分，夜間睡眠7-8小時/晚；②意識狀態(tài)：GCS評分15分，意識清晰，交流正常；③營養(yǎng)狀況：體重62kg，每日進(jìn)食量380g，血常規(guī)白細(xì)胞4.5×10?/L；④安全防護(hù)：無意外事件發(fā)生，左側(cè)肢體肌力4+級；⑤情緒狀態(tài)：SAS評分正常，患者及家屬心態(tài)積極；⑥知識掌握：能熟練掌握疾病護(hù)理與自我管理知識。出院1個月后隨訪，患者左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至5級，ADL評分85分（輕度依賴），頭顱MRI示右側(cè)顳葉水腫帶縮小至0.3cm，無頭痛復(fù)發(fā)，達(dá)到長期護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理亮點個性化護(hù)理：針對患者老年、放療后、左側(cè)肌力下降的特點，