CRRT常見(jiàn)報(bào)警原因分析及處理匯報(bào)人：模板琳琳2025-11-23目錄CATALOGUE跨膜壓報(bào)警處理靜脈壓報(bào)警處理動(dòng)脈壓報(bào)警處理清除血流比異常處理空氣報(bào)警處理濾器前壓報(bào)警處理01跨膜壓報(bào)警處理PART跨膜壓過(guò)高原因分析管路連接問(wèn)題透析液管道受壓、折疊或異物堵塞，快速接頭漏氣或連接不緊密，以及下水管堵塞等，均會(huì)破壞液體流動(dòng)平衡，引發(fā)壓力監(jiān)測(cè)異常。濾器凝血或堵塞凝血塊形成后，血細(xì)胞和纖維蛋白沉積會(huì)顯著增加濾器阻力，同時(shí)透析器型號(hào)不匹配（如超濾系數(shù)過(guò)?。┮矔?huì)加劇跨膜壓上升。超濾量設(shè)置異常超濾率超過(guò)患者血漿再充盈能力時(shí)，會(huì)導(dǎo)致跨膜壓（TMP）急劇升高，尤其在治療末期突然增加超濾速率時(shí)更為明顯，需警惕濾器內(nèi)血液濃縮現(xiàn)象。調(diào)整超濾參數(shù)立即降低超濾量，避免在治療末期突然增加超濾需求，若患者存在容量過(guò)負(fù)荷，可采用階梯式緩慢超濾策略。檢查濾器及管路狀態(tài)觀察濾器顏色是否變深或出現(xiàn)條紋狀凝血，必要時(shí)用生理鹽水沖洗濾器；同步檢查管路是否扭曲、受壓或存在氣泡。優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)確保血流量維持在200-400mL/min標(biāo)準(zhǔn)范圍，血管通路狹窄時(shí)需調(diào)整穿刺位置或?qū)Ч芊较颍吣隣顟B(tài)患者可考慮抗凝方案調(diào)整。排除設(shè)備故障校準(zhǔn)壓力傳感器，檢查透析液流量（標(biāo)準(zhǔn)值500-800mL/min）及溫度是否穩(wěn)定，排查透析液成分異常導(dǎo)致的滲透壓波動(dòng)?？缒哼^(guò)高解決方案跨膜壓監(jiān)測(cè)要點(diǎn)動(dòng)態(tài)趨勢(shì)觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)TMP變化曲線，若壓力呈進(jìn)行性升高而非瞬時(shí)波動(dòng)，往往提示濾器凝血或超濾失衡，需優(yōu)先干預(yù)。預(yù)防性維護(hù)措施治療前充分預(yù)沖排除濾器內(nèi)氣泡，定期檢查管路密閉性，對(duì)于高凝傾向患者提前增加抗凝劑劑量或選擇高通量濾器。多參數(shù)關(guān)聯(lián)分析結(jié)合靜脈壓（PV）、濾器前壓（PBF）等參數(shù)綜合判斷，如TMP升高伴PV下降可能提示濾器凝血，而PV同步升高則需排查靜脈端梗阻。02靜脈壓報(bào)警處理PART血泵速度設(shè)置過(guò)快導(dǎo)致血液回流阻力增加，或患者血管條件差（如靜脈狹窄、導(dǎo)管貼壁）造成靜脈端壓力驟升。血流動(dòng)力學(xué)因素靜脈管路受壓/扭曲、靜脈壺凝血或?yàn)V器部分堵塞，導(dǎo)致血液回流路徑受阻。機(jī)械性阻塞壓力傳感器校準(zhǔn)異?；蜢o脈端夾子未完全打開(kāi)，引發(fā)誤報(bào)警。技術(shù)性故障靜脈壓過(guò)高原因分析管路脫開(kāi)或泄露血泵速度過(guò)低（如＜100ml/min）或患者低血容量狀態(tài)，無(wú)法維持有效循環(huán)壓力。血流速設(shè)置不當(dāng)體位或?qū)Ч軉?wèn)題患者穿刺部位低于機(jī)器水平線，或?qū)Ч芗舛宋恢闷疲ㄈ缳N壁），影響血液回流。靜脈壓低于下限提示循環(huán)血量不足或管路連接異常，需結(jié)合臨床迅速排查以下關(guān)鍵點(diǎn)：靜脈導(dǎo)管脫落、管路裂縫或壓力傳感器連接處松動(dòng)，導(dǎo)致壓力監(jiān)測(cè)失效。靜脈壓過(guò)低原因分析靜脈壓異常處理流程優(yōu)先解除機(jī)械梗阻：立即檢查靜脈管路是否扭曲、夾閉，調(diào)整導(dǎo)管位置避免貼壁；若靜脈壺凝血，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，無(wú)效則更換管路。參數(shù)優(yōu)化：逐步降低血泵速度至患者耐受范圍（通常減少10-20ml/min），同步評(píng)估濾器凝血情況，必要時(shí)減少超濾率。靜脈壓過(guò)高應(yīng)對(duì)措施緊急排查管路完整性：停止血泵，檢查導(dǎo)管連接處是否脫開(kāi)，確認(rèn)管路無(wú)裂縫后重新固定；若傳感器進(jìn)水需更換壓力監(jiān)測(cè)組件。調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：提高血泵速度（每次增加10ml/min），同時(shí)評(píng)估患者容量狀態(tài)，必要時(shí)補(bǔ)充膠體液或調(diào)整體位（如抬高穿刺肢體）。靜脈壓過(guò)低應(yīng)對(duì)措施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：處理前后持續(xù)觀察靜脈壓趨勢(shì)，記錄干預(yù)措施及效果，若30分鐘內(nèi)未改善需考慮更換濾器或?qū)Ч?。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：通知醫(yī)師共同評(píng)估患者凝血狀態(tài)及血管通路功能，復(fù)雜情況需聯(lián)合工程師校準(zhǔn)設(shè)備參數(shù)。綜合干預(yù)與記錄01020303動(dòng)脈壓報(bào)警處理PART動(dòng)脈壓過(guò)高原因分析血管通路梗阻動(dòng)脈壓過(guò)高通常由血泵前管路受壓、扭曲或夾閉導(dǎo)致，需檢查管路是否打折、導(dǎo)管夾是否誤操作，同時(shí)排除中心靜脈導(dǎo)管貼壁或血栓形成等機(jī)械性梗阻因素。當(dāng)血泵速度遠(yuǎn)超過(guò)血管通路實(shí)際供血能力時(shí)（如內(nèi)瘺狹窄或穿刺針過(guò)細(xì)），會(huì)產(chǎn)生異常負(fù)壓，需評(píng)估血管通路功能并調(diào)整血泵參數(shù)。壓力傳感器保護(hù)器堵塞或校準(zhǔn)錯(cuò)誤可能造成假性高壓報(bào)警，需檢查傳感器連接狀態(tài)并進(jìn)行技術(shù)校準(zhǔn)或更換。血流量不匹配傳感器故障動(dòng)脈壓過(guò)低原因分析引血端問(wèn)題導(dǎo)管位置不當(dāng)（如尖端貼壁）、血栓形成或動(dòng)脈穿刺針脫出會(huì)導(dǎo)致引血不暢，表現(xiàn)為動(dòng)脈壓絕對(duì)值顯著降低，需重新調(diào)整導(dǎo)管位置或溶栓處理。01循環(huán)容量不足患者低血壓或心功能衰竭時(shí)，血管內(nèi)有效循環(huán)血量不足，無(wú)法維持足夠引血流量，需聯(lián)合臨床評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。管路連接異常動(dòng)脈端管路接頭松動(dòng)、破裂或空氣進(jìn)入會(huì)中斷負(fù)壓傳導(dǎo)，需排查管路密閉性并確保各接口牢固連接。報(bào)警閾值設(shè)置不當(dāng)預(yù)設(shè)報(bào)警范圍與實(shí)際患者情況不符（如高血流速患者設(shè)置過(guò)嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)），需根據(jù)個(gè)體化治療需求重置合理參數(shù)。020304動(dòng)脈壓異常處理步驟立即暫停血泵，按"管路-導(dǎo)管-患者"順序檢查，先解除管路扭曲/夾閉，再評(píng)估導(dǎo)管通暢性，最后確認(rèn)患者生命體征是否穩(wěn)定。優(yōu)先級(jí)排查調(diào)整導(dǎo)管深度或角度，使用肝素鹽水脈沖式?jīng)_管溶解微小血栓；若為傳感器故障則執(zhí)行歸零校準(zhǔn)或更換模塊。技術(shù)干預(yù)措施重新計(jì)算血流速與血管通路匹配度，逐步提升血流量至目標(biāo)值，并同步監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓變化趨勢(shì)，避免反復(fù)報(bào)警。參數(shù)優(yōu)化調(diào)整04清除血流比異常處理PART清除血流比過(guò)高原因超濾率設(shè)置不當(dāng)總超濾比例超過(guò)25%時(shí)，會(huì)導(dǎo)致清除血流比過(guò)高，可能因置換液流量過(guò)大或血流量不足，需重新評(píng)估治療參數(shù)設(shè)置。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者血壓波動(dòng)或血管通路不暢時(shí)，實(shí)際血流量低于設(shè)定值，導(dǎo)致清除率相對(duì)增高，需監(jiān)測(cè)血流速與患者循環(huán)狀態(tài)。濾器部分凝血或堵塞會(huì)導(dǎo)致有效濾過(guò)面積減少，單位時(shí)間內(nèi)超濾效率異常升高，需檢查濾器凝血狀態(tài)并及時(shí)處理。濾器功能異常清除血流比調(diào)整方法降低置換液流量在患者耐受前提下提高血流量（如從150ml/min升至180ml/min），平衡清除效率與血流比。增加血泵速度更換濾器或管路聯(lián)合參數(shù)優(yōu)化根據(jù)患者容量狀態(tài)及治療目標(biāo)，逐步調(diào)低置換液流速，使超濾比例回歸安全范圍（通常<25%）。若濾器纖維絲堵塞嚴(yán)重，需立即更換新濾器，并重新預(yù)沖管路以消除凝血因素。同步調(diào)整抗凝劑劑量、血流速及超濾量，維持溶質(zhì)清除與血流比的動(dòng)態(tài)平衡。血流比監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)實(shí)時(shí)壓力追蹤持續(xù)監(jiān)測(cè)跨膜壓（TMP）及靜脈壓變化，若TMP驟升伴隨血流比異常，提示濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)。每4-6小時(shí)檢測(cè)患者電解質(zhì)、尿素清除率等指標(biāo)，與設(shè)備顯示清除血流比進(jìn)行交叉驗(yàn)證。觀察有無(wú)低血壓、出血傾向等并發(fā)癥，避免因過(guò)度追求清除效率導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)惡化。定期實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證患者狀態(tài)評(píng)估05空氣報(bào)警處理PART補(bǔ)液口未關(guān)閉預(yù)沖階段體外循環(huán)管路側(cè)支未完全夾閉或尾端清潔帽未旋緊，管路內(nèi)負(fù)壓將空氣吸入循環(huán)系統(tǒng)。管路側(cè)支未夾閉靜脈壺血平面異常靜脈壺內(nèi)血平面下降或血流量過(guò)快形成湍流，觸發(fā)空氣探測(cè)器誤報(bào)或真實(shí)空氣混入。CRRT治療中臨時(shí)補(bǔ)液結(jié)束后未及時(shí)關(guān)閉補(bǔ)液口，導(dǎo)致空氣從補(bǔ)液端進(jìn)入體外循環(huán)管路系統(tǒng)。空氣報(bào)警常見(jiàn)原因空氣報(bào)警緊急處理發(fā)現(xiàn)空氣報(bào)警后第一時(shí)間停止血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，避免空氣繼續(xù)進(jìn)入患者血液循環(huán)系統(tǒng)造成栓塞風(fēng)險(xiǎn)。立即暫停血泵迅速檢查整個(gè)管路系統(tǒng)（尤其是靜脈壺、濾器、動(dòng)脈端連接處）確認(rèn)空氣聚集點(diǎn)，必要時(shí)使用注射器抽吸排除。若發(fā)現(xiàn)大量空氣進(jìn)入或無(wú)法定位泄漏點(diǎn)，需斷開(kāi)患者連接，重新預(yù)沖整套管路并排氣后再恢復(fù)治療。排查空氣位置重點(diǎn)排查補(bǔ)液端口、傳感器連接處、導(dǎo)管接口等易漏氣部位，確保所有接頭均處于鎖緊狀態(tài)。檢查管路密閉性01020403系統(tǒng)重新預(yù)沖預(yù)防空氣進(jìn)入措施規(guī)范預(yù)沖操作預(yù)沖時(shí)確保所有側(cè)支管路夾閉，靜脈壺液面達(dá)到2/3以上，預(yù)沖結(jié)束后需再次檢查管路各連接點(diǎn)密封性。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)液面治療中持續(xù)觀察靜脈壺血平面，保持液面在監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)，避免因超濾率過(guò)高導(dǎo)致液面快速下降。定期維護(hù)設(shè)備按時(shí)校準(zhǔn)空氣探測(cè)器靈敏度，檢查壓力傳感器密封性，及時(shí)更換老化管路部件。06濾器前壓報(bào)警處理PART濾前壓過(guò)高原因分析超濾率設(shè)置不當(dāng)當(dāng)超濾率超過(guò)濾器膜承受范圍時(shí)，會(huì)導(dǎo)致濾前壓顯著升高，需立即調(diào)整超濾參數(shù)或降低血流速度，避免濾器結(jié)構(gòu)損傷。濾器部分凝血纖維蛋白沉積或微小血栓形成會(huì)阻塞濾器纖維束，表現(xiàn)為濾器顏色變深（暗紅或發(fā)黑），需通過(guò)生理鹽水沖洗或增加抗凝劑量緩解。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者低血壓或血容量不足時(shí)，動(dòng)脈端血流不足導(dǎo)致濾器內(nèi)血液淤滯，需優(yōu)化容量狀態(tài)或暫時(shí)降低血泵速度。濾器纖維束呈現(xiàn)不均勻暗紅色或黑色條紋，靜脈壺內(nèi)可見(jiàn)血凝塊附著，提示中晚期凝血需緊急處理?？缒海═MP）持續(xù)上升且與濾前壓差值＞150mmHg，或?yàn)V前壓每小時(shí)上升＞50mmHg，提示凝血進(jìn)展。單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際超濾量明顯低于設(shè)定值（如差值＞30%），伴隨濾器變硬，提示纖維束堵塞。因凝血導(dǎo)致血流受阻時(shí)，動(dòng)脈壺液面波動(dòng)加劇且難以穩(wěn)定，可能伴隨間斷性空氣報(bào)警。濾器凝血識(shí)別方法外觀觀察法壓力動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)超濾效率下降氣泡檢測(cè)異常濾器