2025年?duì)I養(yǎng)師考試營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)操試卷：實(shí)戰(zhàn)技巧提升考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請(qǐng)根據(jù)以下案例和要求，完成相應(yīng)的分析與計(jì)劃制定。2.回答內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、邏輯清晰、針對(duì)性強(qiáng)。3.所有作答請(qǐng)直接寫(xiě)在答題紙上，無(wú)需謄抄題目。案例一：張先生，65歲，退休教師。主訴近期常感口渴、尿頻、乏力，空腹血糖檢測(cè)值為11.8mmol/L。體格檢查：身高170cm，體重85kg，BMI29.4kg/m2，血壓135/85mmHg。否認(rèn)心腦血管疾病史，有長(zhǎng)期吸煙史（20支/天），飲酒史（偶爾應(yīng)酬），日常飲食偏好甜食和油炸食品，運(yùn)動(dòng)量較少。近期因“感冒”自行服用“頭孢克肟”和“布洛芬”，無(wú)其他藥物服用史。近期實(shí)驗(yàn)室檢查除血糖升高外，血脂異常（總膽固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L）?；颊咧獣宰约旱难乔闆r，但表示“控制飲食很難堅(jiān)持”，對(duì)使用口服降糖藥有顧慮。要求：1.分析張先生目前面臨的主要營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題及其潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.制定一份為期2周的個(gè)人化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)初步計(jì)劃，重點(diǎn)說(shuō)明膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議、關(guān)鍵食物選擇與避免、飲水指導(dǎo)以及簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)建議。3.針對(duì)張先生“控制飲食很難堅(jiān)持”的表述，提出至少三條溝通策略或行為改變建議。案例二：李女士，30歲，孕32周。因“孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快”前來(lái)咨詢。身高165cm，孕前體重60kg，目前體重70kg。自述孕期食欲旺盛，尤其偏愛(ài)高糖水果和零食。近期測(cè)量血壓輕度升高（130/80mmHg）。無(wú)重大疾病史。本次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒偏大。營(yíng)養(yǎng)師已評(píng)估其膳食模式，確認(rèn)碳水化合物攝入比例偏高，膳食纖維不足。要求：1.分析李女士孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快可能帶來(lái)的不良影響。2.指出李女士膳食中需要調(diào)整的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素或食物類(lèi)別，并說(shuō)明理由。3.制定一份針對(duì)性的膳食指導(dǎo)建議，包括總能量控制、食物種類(lèi)選擇、加餐方案以及增加膳食纖維攝入的具體方法。案例三：某社區(qū)計(jì)劃開(kāi)展一項(xiàng)針對(duì)中老年人的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防營(yíng)養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目。目標(biāo)人群為50-65歲，無(wú)骨質(zhì)疏松癥診斷史的社區(qū)居民。已知該社區(qū)居民普遍存在飲食鈣攝入不足、維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)較高、戶外活動(dòng)時(shí)間少、吸煙飲酒率相對(duì)較高等問(wèn)題。要求：1.簡(jiǎn)述在社區(qū)開(kāi)展此類(lèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目時(shí)，需要重點(diǎn)考慮哪些與“實(shí)戰(zhàn)技巧”相關(guān)的因素？2.設(shè)計(jì)該項(xiàng)目的核心干預(yù)策略，至少包含三個(gè)方面，并簡(jiǎn)述每個(gè)策略的具體內(nèi)容。3.針對(duì)目標(biāo)人群可能存在的“活動(dòng)少”、“怕麻煩”、“不相信”等顧慮，提出至少兩條提高干預(yù)依從性的措施。試卷答案案例一：1.主要營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題及其潛在風(fēng)險(xiǎn)分析：張先生面臨的主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題是：高血糖（2型糖尿?。⒏唧w重（超重/BMI29.4）、高血脂（血脂異常）、不健康的飲食習(xí)慣（高糖、高脂、高熱量，食物種類(lèi)單一）和缺乏運(yùn)動(dòng)。潛在風(fēng)險(xiǎn)包括：血糖控制不佳導(dǎo)致微血管和大血管并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎病、心腦血管疾?。?、體重持續(xù)增加加劇代謝綜合征、血脂異常進(jìn)一步增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、吸煙增加多種癌癥和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前自行服藥史需關(guān)注藥物對(duì)血糖或肝腎功能的影響，但更需關(guān)注其非藥物治療（飲食、運(yùn)動(dòng)）的依從性問(wèn)題。2.個(gè)人化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)初步計(jì)劃：*目標(biāo)：控制血糖至目標(biāo)范圍（如空腹<7.0mmol/L），降低體重（如3-6個(gè)月減重5%），改善血脂，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣和規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。*膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議：*總能量：初始階段建議在原基礎(chǔ)代謝率上減少500-700kcal/天，根據(jù)體重變化和血糖反應(yīng)調(diào)整。*碳水化合物：優(yōu)先選擇全谷物、雜豆類(lèi)、薯類(lèi)，控制總量在總能量50-60%。分散安排在三餐中，避免高糖食物（含糖飲料、甜點(diǎn)、精制米面）。主食定量，如每餐1小碗（約100-150g生重）全谷物。*蛋白質(zhì)：保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入（魚(yú)、禽、瘦肉、蛋、豆制品），占總能量15-20%。有助于增強(qiáng)飽腹感，維持肌肉量。*脂肪：限制飽和脂肪和反式脂肪攝入（<總能量10%），避免油炸食品。選擇不飽和脂肪酸（橄欖油、魚(yú)油、堅(jiān)果），每日總脂肪<25-30g。*膳食纖維：增加蔬菜（尤其綠葉蔬菜）和水果（低糖優(yōu)先，如蘋(píng)果、梨、柚子）攝入，每日25-30g。*食物選擇與避免：選擇瘦肉、去皮禽肉、魚(yú)蝦、雞蛋、牛奶、全麥面包、燕麥、各種豆類(lèi)、新鮮蔬菜、適量水果。避免或嚴(yán)格限制：含糖飲料、甜點(diǎn)、蛋糕、油炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、高鹽腌制食品。*飲水指導(dǎo)：鼓勵(lì)每日飲水2000-2500ml，少量多次飲用白開(kāi)水或淡茶水，避免含糖飲料。*運(yùn)動(dòng)建議：從低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，如快走、慢跑、游泳、太極拳。建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（分次完成），或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。結(jié)合每周2次的抗阻力訓(xùn)練（如使用彈力帶、啞鈴或自重訓(xùn)練）。3.溝通策略或行為改變建議：*共情與傾聽(tīng)：首先理解并認(rèn)可患者控制飲食的困難，耐心傾聽(tīng)其面臨的障礙（如口味偏好、工作繁忙、社交應(yīng)酬等），表示理解而非指責(zé)。*設(shè)定小而具體的目標(biāo)：與患者共同設(shè)定短期、可衡量的目標(biāo)，如“本周減少含糖飲料飲用次數(shù)從每天2次降至1次”、“本周?chē)L試一種新的全谷物替換白米飯”。成功實(shí)現(xiàn)小目標(biāo)可增強(qiáng)信心。*提供實(shí)用技巧與替代方案：教授簡(jiǎn)單的食物交換份法、快速健康的烹飪方法、健康零食選擇（如無(wú)糖酸奶、堅(jiān)果少量）。提供在社交場(chǎng)合如何做出健康選擇的建議（如選擇飲品時(shí)選茶水、吃菜替代主食等）。案例二：1.孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快可能帶來(lái)的不良影響：李女士孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快可能增加妊娠期高血壓、子癇前期、糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。┑娘L(fēng)險(xiǎn)；可能導(dǎo)致巨大兒，增加分娩困難和產(chǎn)傷（如肩難產(chǎn)）的風(fēng)險(xiǎn)；增加剖宮產(chǎn)的可能性；對(duì)母親而言，產(chǎn)后體重難以恢復(fù)，增加遠(yuǎn)期肥胖及相關(guān)慢性病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)胎兒而言，可能增加兒童期肥胖及代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。2.膳食中需要調(diào)整的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素或食物類(lèi)別及理由：需要調(diào)整的關(guān)鍵是碳水化合物（特別是精制碳水化合物和添加糖）和膳食纖維。*理由：李女士膳食中碳水化合物攝入偏高，尤其是來(lái)自精制食品和含糖飲料，這是導(dǎo)致能量過(guò)剩和體重快速增長(zhǎng)的主要原因。高碳水化合物攝入易引起血糖波動(dòng)，增加妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，膳食纖維不足導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢，易引起便秘，且飽腹感差，不利于控制食欲和體重。增加膳食纖維有助于穩(wěn)定血糖、促進(jìn)腸道健康。3.針對(duì)性的膳食指導(dǎo)建議：*總能量控制：根據(jù)孕周、體重指數(shù)和活動(dòng)量，計(jì)算并維持適宜的妊娠期總能量需求，避免過(guò)度增重。建議在孕早期維持體重穩(wěn)定，孕中晚期每周增重0.3-0.5kg。*食物種類(lèi)選擇：*主食：增加全谷物（如糙米、全麥面包、燕麥、小米）攝入比例，替代部分精制米面。*蛋白質(zhì)：保證足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（魚(yú)、禽、瘦肉、蛋、奶、豆制品）。*蔬菜水果：大量攝入各種蔬菜（尤其深綠色蔬菜），適量選擇低糖水果（如蘋(píng)果、梨、桃子），每日推薦攝入量。*奶制品：保證每日奶或奶制品攝入（如牛奶、酸奶），提供鈣和蛋白質(zhì)。*加餐方案：在三餐之間安排1-2次加餐，選擇健康的零食，如無(wú)糖酸奶、一小把原味堅(jiān)果、一個(gè)水果、一杯牛奶，有助于穩(wěn)定血糖，控制兩餐間隔饑餓感。*增加膳食纖維：多吃蔬菜、水果、全谷物；每天喝夠水（2000-2500ml）；適當(dāng)增加魔芋等富含可溶性纖維的食物；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若便秘嚴(yán)重需咨詢醫(yī)生。案例三：1.社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目需重點(diǎn)考慮的實(shí)戰(zhàn)技巧相關(guān)因素：*目標(biāo)人群特征：深入了解中老年人的生活習(xí)慣、知識(shí)水平、健康觀念、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況等，以便設(shè)計(jì)接地氣的干預(yù)內(nèi)容。*可及性與便利性：干預(yù)活動(dòng)的時(shí)間、地點(diǎn)、形式要方便目標(biāo)人群參與，如選擇社區(qū)中心、老年活動(dòng)室等場(chǎng)所，活動(dòng)時(shí)間安排在居民方便的時(shí)段。*參與度與積極性：運(yùn)用多種吸引手段（如健康講座、興趣小組、同伴教育、游戲化活動(dòng)）提高參與意愿，設(shè)計(jì)互動(dòng)性強(qiáng)、體驗(yàn)感好的活動(dòng)。*文化適應(yīng)性與溝通：內(nèi)容和溝通方式要符合當(dāng)?shù)匚幕?xí)俗，使用通俗易懂的語(yǔ)言，考慮不同文化背景人群的需求。*多部門(mén)協(xié)作：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會(huì)、超市、食堂等相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，整合資源，擴(kuò)大影響。*效果評(píng)估與反饋：建立簡(jiǎn)單有效的評(píng)估機(jī)制，及時(shí)了解干預(yù)效果和居民反饋，以便調(diào)整策略。2.核心干預(yù)策略：*知識(shí)普及與教育：通過(guò)講座、宣傳冊(cè)、社區(qū)廣播、微信公眾號(hào)等多種形式，普及骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)因素（特別是鈣和維生素D缺乏、低體重、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)）、早期信號(hào)、預(yù)防措施等知識(shí)。*健康生活方式指導(dǎo)：*鈣營(yíng)養(yǎng)改善：指導(dǎo)居民選擇富含鈣的食物（奶制品、豆制品、深綠色葉菜、芝麻醬等），推薦每日攝入量（如≥800mg）。鼓勵(lì)適量曬太陽(yáng)（注意避開(kāi)紫外線強(qiáng)烈時(shí)段），以促進(jìn)維生素D合成。*維生素D補(bǔ)充：建議符合補(bǔ)充指征的居民（如血液檢測(cè)缺乏）在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D。同時(shí)強(qiáng)調(diào)通過(guò)食物和曬太陽(yáng)獲取。*規(guī)律負(fù)重運(yùn)動(dòng)：推廣簡(jiǎn)單易行的負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如快走、廣場(chǎng)舞、太極拳、健身操等，建議每周至少進(jìn)行3次，每次30分鐘以上。同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練。*避免不良習(xí)慣：強(qiáng)調(diào)戒煙、限酒的重要性。*跌倒預(yù)防：指導(dǎo)改善家居環(huán)境（如增加照明、移除障礙物、使用扶手），進(jìn)行平衡和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，穿著防滑鞋。*篩查與監(jiān)測(cè)：在社區(qū)內(nèi)組織骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)篩查（如使用簡(jiǎn)單的問(wèn)卷或檢測(cè)儀），對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行骨密