2025年?duì)I養(yǎng)師考試真題解析試卷：實(shí)操技能與案例分析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、實(shí)操技能1.某患者，男性，65歲，身高175cm，體重80kg，近期被診斷為2型糖尿病。請(qǐng)根據(jù)其基本信息，計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI），并判斷其體重狀況。若為其制定膳食計(jì)劃，請(qǐng)簡(jiǎn)述在總能量控制的前提下，如何分配其膳食中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的供能比例，并舉例說明應(yīng)選擇哪些類型的食物。2.一位孕婦，孕周32周，前來進(jìn)行營養(yǎng)咨詢。請(qǐng)簡(jiǎn)述在孕中晚期，該孕婦在能量和營養(yǎng)素方面的主要需求特點(diǎn)。在為其進(jìn)行膳食指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)注意哪些問題？請(qǐng)列舉至少三種富含關(guān)鍵營養(yǎng)素的食物，并說明其原因。3.某患者，女性，40歲，因肥胖導(dǎo)致高血壓。請(qǐng)簡(jiǎn)述進(jìn)行膳食調(diào)查常用的方法有哪些？若采用24小時(shí)膳食回顧法對(duì)該患者進(jìn)行調(diào)查，請(qǐng)說明調(diào)查前、調(diào)查中、調(diào)查后應(yīng)注意哪些要點(diǎn)，以確保信息的準(zhǔn)確性。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，如何評(píng)估其膳食結(jié)構(gòu)是否合理？4.患者因慢性腎衰竭需要限制蛋白質(zhì)攝入。請(qǐng)簡(jiǎn)述在限制蛋白質(zhì)攝入時(shí)，應(yīng)如何選擇蛋白質(zhì)來源？在制定膳食計(jì)劃時(shí)，應(yīng)注意哪些非蛋白質(zhì)氮的補(bǔ)充？請(qǐng)舉例說明哪些食物是低蛋白食物，并說明其原因。二、案例分析1.某兒童，2歲，家長(zhǎng)反映其近期食欲不佳，體重增長(zhǎng)緩慢。請(qǐng)分析可能導(dǎo)致該兒童出現(xiàn)此情況的因素有哪些？若懷疑該兒童存在鋅缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)簡(jiǎn)述常用的膳食調(diào)查方法有哪些，并說明如何通過膳食調(diào)查初步判斷其鋅攝入狀況。針對(duì)該兒童可能出現(xiàn)的情況，請(qǐng)?zhí)岢鱿鄳?yīng)的營養(yǎng)指導(dǎo)建議。2.某老年人，80歲，獨(dú)居，因行動(dòng)不便導(dǎo)致近年來體重明顯下降，并出現(xiàn)貧血癥狀。請(qǐng)分析導(dǎo)致該老年人體重下降和貧血的可能原因。在為其制定營養(yǎng)干預(yù)方案時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些營養(yǎng)素？請(qǐng)結(jié)合其生活狀況，提出具體的膳食建議和生活方式指導(dǎo)。3.患者因急性闌尾炎術(shù)后需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。請(qǐng)簡(jiǎn)述腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥和禁忌癥。在為該患者選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方時(shí)，應(yīng)考慮哪些因素？請(qǐng)說明如何根據(jù)患者的具體情況調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注量和速度。在患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，應(yīng)注意觀察哪些潛在的不良反應(yīng)？4.某社區(qū)居民參與了以“健康體重，營養(yǎng)同行”為主題的營養(yǎng)知識(shí)講座。講座結(jié)束后，一位居民咨詢：如何通過調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)來維持健康體重？請(qǐng)結(jié)合營養(yǎng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)的原理，為該居民提供詳細(xì)的指導(dǎo)建議，并說明在指導(dǎo)過程中應(yīng)注意哪些問題。試卷答案一、實(shí)操技能1.標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式為：[身高（cm）-100]x0.9。該患者標(biāo)準(zhǔn)體重為：(175-100)x0.9=66.5kg。BMI計(jì)算公式為：體重（kg）/身高（m）2。該患者BMI為：80/(1.75*1.75)≈26.1kg/m2。根據(jù)BMI判斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于超重范圍。對(duì)于2型糖尿病患者，膳食計(jì)劃應(yīng)控制總能量攝入，并注重營養(yǎng)均衡。碳水化合物供能比例建議控制在50%-60%，選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的復(fù)雜碳水化合物，如全谷物、雜豆類等；脂肪供能比例建議控制在20%-25%，優(yōu)先選擇不飽和脂肪酸，如植物油、魚油等；蛋白質(zhì)供能比例建議控制在15%-20%，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，如瘦肉、魚蝦、蛋類、奶類、豆制品等。2.孕中晚期，孕婦能量需求增加，主要用于胎兒生長(zhǎng)、胎盤發(fā)育、子宮增大以及自身組織增長(zhǎng)和代謝增加。蛋白質(zhì)需求增加，以支持胎兒組織器官的快速發(fā)育和自身組織增長(zhǎng)。脂肪需求也相應(yīng)增加，但應(yīng)選擇健康的脂肪來源。鈣、鐵、鋅、DHA等營養(yǎng)素需求量顯著增加，以保障胎兒骨骼發(fā)育、預(yù)防貧血、促進(jìn)免疫系統(tǒng)發(fā)育以及胎兒大腦發(fā)育。膳食指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意食物多樣化，保證各類營養(yǎng)素?cái)z入充足；避免高糖、高脂、高鹽食物；保證充足飲水；注意食品安全衛(wèi)生。富含關(guān)鍵營養(yǎng)素的食物包括：①富含葉酸的食物，如深綠色蔬菜、豆類；②富含鈣的食物，如奶制品、豆制品、深綠色蔬菜；③富含鐵的食物，如紅肉、動(dòng)物肝臟、蛋黃、豆類；④富含DHA的食物，如魚類、海藻。3.常用的膳食調(diào)查方法包括：24小時(shí)膳食回顧法、膳食記錄法、食物頻率法、稱重法等。采用24小時(shí)膳食回顧法時(shí)，調(diào)查前應(yīng)告知調(diào)查目的，并熟悉食物名稱、份量大小；調(diào)查中應(yīng)引導(dǎo)被調(diào)查者盡可能詳細(xì)地回憶并描述其上一天攝入的所有食物和飲料，包括種類、數(shù)量、烹飪方式等；調(diào)查后應(yīng)核對(duì)信息，確保記錄的準(zhǔn)確性。通過膳食調(diào)查結(jié)果，可以評(píng)估其膳食結(jié)構(gòu)是否合理，主要觀察能量和營養(yǎng)素?cái)z入量是否達(dá)到推薦攝入量，食物種類是否多樣化，是否存在明顯的膳食不平衡現(xiàn)象，如高鹽、高糖、高脂肪攝入，或某些營養(yǎng)素缺乏等。4.限制蛋白質(zhì)攝入時(shí)，應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)、低蛋白食物來源，如雞蛋、豆腐、豆皮、冬瓜、南瓜、薯類等。在制定膳食計(jì)劃時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充非蛋白質(zhì)氮，如磷、鉀、鎂等，以維持電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。低蛋白食物包括：①植物性食物，如大部分蔬菜、水果、谷物、豆類（豆腐、豆皮等）；②動(dòng)物性食物，如雞蛋、海參、海蜇皮、瘦肉（去皮）、魚肉（部分）等。選擇低蛋白食物的原因主要是其蛋白質(zhì)含量較低，符合患者限蛋白的需求。二、案例分析1.導(dǎo)致兒童食欲不佳、體重增長(zhǎng)緩慢的因素可能包括：①生理性因素，如生長(zhǎng)速度減慢、活動(dòng)量增加等；②疾病因素，如貧血、消化不良、寄生蟲感染等；③心理因素，如情緒不佳、壓力過大等；④膳食因素，如食物不合口味、進(jìn)食環(huán)境不佳、挑食偏食等；⑤其他因素，如藥物影響、睡眠不足等。常用的膳食調(diào)查方法包括24小時(shí)膳食回顧法、膳食記錄法、食物頻率法等。通過膳食調(diào)查，可以了解兒童的膳食攝入量、食物種類、飲食行為等，初步判斷其營養(yǎng)狀況。例如，若調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童谷類攝入不足，或動(dòng)物性食物、奶類攝入頻率低，可能存在能量或蛋白質(zhì)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)；若發(fā)現(xiàn)蔬菜水果攝入不足，可能存在微量營養(yǎng)素?cái)z入不足的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)兒童可能出現(xiàn)的情況，營養(yǎng)指導(dǎo)建議包括：①改善食物性狀，如將食物做得美味可口，采用多種烹飪方式；②創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，如固定進(jìn)餐時(shí)間、安靜氛圍；③培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，如不邊吃邊玩，鼓勵(lì)嘗試新食物；④針對(duì)可能的營養(yǎng)缺乏，可考慮補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，并在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行。2.導(dǎo)致老年人體重下降和貧血的可能原因包括：①慢性疾病，如慢性腎病、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病等；②營養(yǎng)不良，如食欲下降、咀嚼吞咽困難、進(jìn)食量減少等；③藥物副作用，如某些降糖藥、降壓藥可能導(dǎo)致體重下降或貧血；④缺乏活動(dòng)，導(dǎo)致能量消耗減少，但進(jìn)食量不變或減少；⑤貧血本身可能導(dǎo)致食欲下降，形成惡性循環(huán)。在為老年人體重下降和貧血制定營養(yǎng)干預(yù)方案時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注能量、蛋白質(zhì)、鐵、維生素C、維生素B12、葉酸等營養(yǎng)素。膳食建議包括：①選擇易消化、易咀嚼的食物，如軟飯、爛面條、蒸蛋、肉末等；②保證充足的能量和蛋白質(zhì)攝入，如選擇富含蛋白質(zhì)的食物，如魚、蝦、豆腐、牛奶等，并適當(dāng)增加主食攝入量；③選擇富含鐵的食物，如紅肉、動(dòng)物肝臟、蛋黃、豆類等，并搭配富含維生素C的食物，如新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)鐵的吸收；④少量多餐，保證每日進(jìn)食次數(shù)；⑤保證充足飲水；⑥必要時(shí)，可在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。生活方式指導(dǎo)包括：鼓勵(lì)適度活動(dòng)，如散步、太極拳等；保持樂觀心態(tài)，積極治療慢性疾??；注意藥物副作用，及時(shí)調(diào)整用藥方案。3.急性闌尾炎術(shù)后需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥主要包括：①胃腸道功能基本正常，但無法耐受口服營養(yǎng)；②需要補(bǔ)充較多營養(yǎng)，而口服或靜脈營養(yǎng)無法滿足需求；③預(yù)防或治療術(shù)后并發(fā)癥，如吻合口瘺、感染等。禁忌癥主要包括：①完全性腸梗阻；②腸道缺血或壞死；③嚴(yán)重的腹腔感染；④腸瘺；⑤高流量腸瘺；⑥不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者。為該患者選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方時(shí)，應(yīng)考慮其營養(yǎng)需求、胃腸道功能、過敏史等因素。例如，對(duì)于需要高能量、高蛋白的患者，可選擇營養(yǎng)密度高的配方；對(duì)于消化吸收功能較差的患者，可選擇易于消化吸收的配方；對(duì)于過敏體質(zhì)的患者，應(yīng)選擇無乳糖、低蛋白等配方。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注量和速度時(shí)，應(yīng)從少量、低濃度、低流速開始，逐漸增加至目標(biāo)量，并密切監(jiān)測(cè)患者的耐受情況，如胃腸道反應(yīng)、水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)狀況等。在患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，應(yīng)注意觀察潛在的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘等，以及水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、膽汁淤積等并發(fā)癥。4.為居民提供維持健康體重的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議：飲食方面，應(yīng)堅(jiān)持食物多樣化、均衡營養(yǎng)的原則，控制總能量攝入，避免高糖、高脂、高鹽食物。具體建議包括：①多吃蔬菜水果、全谷物、豆類、奶類、魚蝦、瘦肉等食物；②適量攝入魚、禽、蛋、瘦肉等動(dòng)物性食物；③選擇健康的脂肪來源，如植物油、堅(jiān)果等；④控制添加糖的攝入，如含糖飲料、甜點(diǎn)等；⑤減少鹽的攝入，每日不超過5克；⑥保持充足飲水，每日1500-1700毫升；⑦規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食。運(yùn)動(dòng)方面，應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)