1月西醫(yī)內(nèi)科學(xué)模擬題含答案（附解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.慢性腎盂腎炎患者，經(jīng)系統(tǒng)治療，尿常規(guī)已正常，還應(yīng)該做哪項(xiàng)檢查，以判斷治療效果A、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)B、尿細(xì)菌培養(yǎng)C、檢查身軀有無(wú)叩痛D、靜脈腎俞造影E、定期復(fù)查尿常規(guī)正確答案：B答案解析：慢性腎盂腎炎治療后判斷治療效果的重要指標(biāo)是尿細(xì)菌培養(yǎng)是否轉(zhuǎn)陰，若多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性則提示治療有效，而尿常規(guī)正常不能完全代表治療成功，還需尿細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)一步評(píng)估。定期復(fù)查尿常規(guī)只能觀察尿液一般情況，不能準(zhǔn)確判斷治療效果；尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)受多種因素影響，不如尿細(xì)菌培養(yǎng)特異性強(qiáng)；靜脈腎盂造影主要用于了解泌尿系統(tǒng)形態(tài)等情況，對(duì)判斷治療效果價(jià)值不大；檢查身軀有無(wú)叩痛可輔助判斷，但不是最關(guān)鍵的判斷治療效果的檢查。2.女性,30歲。發(fā)熱伴牙齦出血3周。査體:貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛（+)。血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞14.0xl09/L,血小板35Xx109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占62%。為進(jìn)一步診斷,應(yīng)首選的檢査是：A、細(xì)胞學(xué)染色B、抗血小板抗體檢測(cè)C、染色體核型分析D、血清鐵測(cè)定E、血細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：A答案解析：骨髓象中原始細(xì)胞占62%，考慮白血病可能性大，進(jìn)一步明確白血病類型需要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)染色，如過氧化物酶染色、糖原染色等，有助于區(qū)分不同類型的白血病，所以應(yīng)首選細(xì)胞學(xué)染色。染色體核型分析主要用于白血病的預(yù)后判斷等；血清鐵測(cè)定主要用于缺鐵性貧血等的診斷；血細(xì)菌培養(yǎng)主要用于查找感染病原體；抗血小板抗體檢測(cè)主要用于血小板減少性紫癜等疾病的診斷，均不是首要檢查。3.女，59歲，夜尿多兩年，惡心嘔吐3周，有高血壓家族史。PE：血壓180/100mmHg,視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，交叉壓迫，雙下肢壓水腫（+），血紅蛋白53g/L,ECG示左心室肥大勞損。目前最重要的對(duì)癥治療為A、輸注紅細(xì)胞B、應(yīng)用降壓藥C、低蛋白飲食D、低鹽飲食E、應(yīng)用利尿藥物正確答案：B答案解析：高血壓是導(dǎo)致該患者出現(xiàn)一系列癥狀的重要因素，控制血壓對(duì)于緩解病情、預(yù)防并發(fā)癥極為關(guān)鍵，故應(yīng)用降壓藥是目前最重要的對(duì)癥治療。輸注紅細(xì)胞主要是改善貧血癥狀，但不是最緊急重要的；低蛋白飲食和低鹽飲食是綜合治療措施，不是當(dāng)前最關(guān)鍵對(duì)癥治療；應(yīng)用利尿藥物可減輕水腫，但相比之下控制血壓更為重要。4.年輕女性患者，間斷心悸三年，每次突然發(fā)生，可自行終止，持續(xù)時(shí)間不等，查體，甲狀腺不大，心界不大，心率186次/分，律齊，無(wú)明顯雜音。給予按摩頸靜脈竇后，心率降至75次/分，最可能的診斷是A、竇性心動(dòng)過速B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C、室性心動(dòng)過速D、心房撲動(dòng)E、陣發(fā)性房顫正確答案：B答案解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)是突發(fā)突止，心率多在150-250次/分，按摩頸靜脈竇可刺激迷走神經(jīng)，使心率減慢，該患者符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的表現(xiàn)，故診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速一般不會(huì)突發(fā)突止。室性心動(dòng)過速多有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，QRS波群寬大畸形。心房撲動(dòng)心房率多在250-350次/分。陣發(fā)性房顫多有基礎(chǔ)心臟病，心室率絕對(duì)不齊。5.胃、十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥是？A、瘢痕性幽門梗阻B、應(yīng)激性潰瘍C、潰瘍病出血D、潰瘍并穿孔E、胃后壁潰瘍正確答案：A答案解析：瘢痕性幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥。因?yàn)轳：坌杂拈T梗阻會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的嘔吐、營(yíng)養(yǎng)障礙等，內(nèi)科治療難以緩解，只有通過外科手術(shù)解除梗阻才能解決根本問題。而潰瘍并穿孔、應(yīng)激性潰瘍、胃后壁潰瘍、潰瘍病出血等情況，部分患者可先嘗試內(nèi)科保守治療，并非絕對(duì)需要外科手術(shù)。6.咳鐵銹色痰___：A、支氣管肺癌B、肺炎球菌肺炎C、急性氣管、支氣管炎D、支氣管哮喘E、支氣管擴(kuò)張正確答案：B答案解析：肺炎球菌肺炎患者咳痰多為鐵銹色痰，這是其典型的痰液表現(xiàn)。支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳痰一般不是鐵銹色痰。支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和（或）咯血。急性氣管、支氣管炎咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰。支氣管肺癌多有咳嗽、咯血、胸痛等表現(xiàn)，痰液性狀多樣，一般不是鐵銹色痰。7.慢粒伴巨脾患者，WBC65×109/L，突發(fā)左上腹劇痛，最可能的診斷是A、心肌梗死B、急性胰腺炎C、脾梗死、脾周炎D、急性膽囊炎E、急性闌尾炎正確答案：C答案解析：慢?；颊呔奁ⅲ准?xì)胞高，突發(fā)左上腹劇痛，脾梗死、脾周炎可能性大。心肌梗死多有胸痛等表現(xiàn)；急性胰腺炎多為上腹部持續(xù)性疼痛等；急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性闌尾炎多為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，均不符合該患者表現(xiàn)。8.目前國(guó)際上統(tǒng)一的成人高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A、SBP≥60mmHg及/或DBP≥95mmHgB、SBP≥150mmHg及/或DBP≥C、SBP≥120mmHg及/或DBP≥80mmHgD、SBP≥140mmHg及/或DBP≥90mmHgE、SBP≥130mmHg及/或DBP≥90mmHg正確答案：D答案解析：目前國(guó)際上統(tǒng)一的成人高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。9.下列是慢性呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)理除了A、通氣/血流比例失調(diào)B、氧耗量增加C、大量胸腔積液D、通氣不足E、氣體彌散障礙正確答案：C答案解析：大量胸腔積液主要導(dǎo)致限制性通氣功能障礙，一般不是慢性呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)理。慢性呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)理主要包括通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、氣體彌散障礙、氧耗量增加等。通氣不足可引起氧分壓降低和二氧化碳潴留；通氣/血流比例失調(diào)會(huì)導(dǎo)致氣體交換不充分；氣體彌散障礙影響氧氣和二氧化碳的交換；氧耗量增加時(shí)，若肺功能不能相應(yīng)增加通氣量，則會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。10.男,67歲，吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時(shí)送醫(yī)院。COPD病史30余年。査體:BP150/50mmHg,淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干濕啰音，A2<P2，下肢水腫。為明確診斷首選的檢査是A、動(dòng)脈血?dú)夥治鯞、胸部X線片C、心臟超聲波D、動(dòng)態(tài)心電圖E、肺功能正確答案：A答案解析：患者有COPD病史，目前淺昏迷、球結(jié)膜水腫等，考慮可能存在呼吸衰竭導(dǎo)致肺性腦病，動(dòng)脈血?dú)夥治隹擅鞔_是否有呼吸衰竭及酸堿失衡等情況，對(duì)于明確診斷至關(guān)重要，故首選動(dòng)脈血?dú)夥治?。胸部X線片主要用于觀察肺部形態(tài)等情況，對(duì)呼吸衰竭診斷價(jià)值不如動(dòng)脈血?dú)夥治?；心臟超聲波主要用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能；動(dòng)態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測(cè)心律失常等；肺功能主要用于評(píng)估通氣功能，此時(shí)均不是首選檢查。11.男，49歲，胃潰瘍病史25年，反復(fù)發(fā)作，每于抑酸對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，2個(gè)月來(lái)，又有疼痛發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)好轉(zhuǎn)，且逐漸消瘦，最大可能是？A、藥物抗藥，不敏感B、消化性潰瘍癌變C、多發(fā)潰瘍D、消化性潰瘍復(fù)發(fā)E、復(fù)合潰瘍正確答案：B答案解析：胃潰瘍患者，尤其是病史較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作且近期內(nèi)科治療效果不佳并逐漸消瘦者，需要警惕癌變可能。消化性潰瘍復(fù)發(fā)一般不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致逐漸消瘦；藥物抗藥不敏感通常不會(huì)是逐漸消瘦的主要原因；復(fù)合潰瘍和多發(fā)潰瘍也較少直接導(dǎo)致短期內(nèi)明顯消瘦。所以最大可能是消化性潰瘍癌變。12.高血壓腦出血的好發(fā)部位是：A、腦干B、腦葉C、基底節(jié)D、腦室E、小腦正確答案：C答案解析：高血壓腦出血好發(fā)部位為基底節(jié)區(qū)，主要是因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，在原有血管病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后，易導(dǎo)致血管破裂出血。腦干、小腦、腦室、腦葉也可發(fā)生腦出血，但相對(duì)基底節(jié)區(qū)來(lái)說不是最常見部位。13.下列藥物抑制胃酸分泌效果最佳A、西咪替丁B、啊托品C、硫糖鋁D、前列腺素EE、膠體次枸櫞酸鉍（CBS）正確答案：A答案解析：西咪替丁是第一代H?受體拮抗劑，能抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及由組胺、五肽胃泌素、胰島素和食物等刺激引起的胃酸分泌。與其他選項(xiàng)相比，它對(duì)胃酸分泌的抑制作用相對(duì)較強(qiáng)，在抑制胃酸分泌效果方面較為突出。阿托品主要是解除平滑肌痙攣等作用，對(duì)胃酸分泌抑制作用較弱。硫糖鋁主要是保護(hù)胃黏膜，不是抑制胃酸分泌的主要藥物。前列腺素E有細(xì)胞保護(hù)等作用，對(duì)胃酸分泌抑制作用不顯著。膠體次枸櫞酸鉍主要是形成保護(hù)膜，抑制胃酸分泌作用不如西咪替丁。14.下列疾病中，骨髓有核紅細(xì)胞出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象的是A、骨髓增生異常綜合征B、巨幼細(xì)胞貧血C、缺鐵性貧血D、急性紅血病E、再生障礙性貧血正確答案：C答案解析：缺鐵性貧血時(shí)，由于鐵缺乏，血紅蛋白合成障礙，導(dǎo)致細(xì)胞質(zhì)發(fā)育落后于細(xì)胞核，出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象。巨幼細(xì)胞貧血是細(xì)胞核發(fā)育障礙，細(xì)胞質(zhì)相對(duì)正常，表現(xiàn)為“核幼漿老”；急性紅血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血一般無(wú)典型的“核老漿幼”表現(xiàn)。15.以下哪種情況有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘A、哮鳴音與雙肺底小水泡音B、咯粉紅色泡沫痰C、高血壓D、端坐呼吸E、紫紺正確答案：B答案解析：心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘，最突出的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難，患者多有端坐呼吸、發(fā)紺、雙肺濕啰音及哮鳴音，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫痰。支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，一般無(wú)粉紅色泡沫痰?？┓奂t色泡沫痰有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘。端坐呼吸、紫紺二者均可出現(xiàn)，不能作為鑒別要點(diǎn)。哮鳴音與雙肺底小水泡音在兩種疾病中也可能同時(shí)存在，不是鑒別關(guān)鍵。高血壓不是二者鑒別的典型要點(diǎn)。16.尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時(shí)發(fā)生于手足抽搐機(jī)制是A、高鈉血癥續(xù)發(fā)腦水腫B、低鉀血癥C、血鈣總量降低D、血中結(jié)合鈣降低E、血中游離鈣降低正確答案：E答案解析：尿毒癥病人常存在低鈣血癥，在糾正代謝性酸中毒時(shí)，血中游離鈣進(jìn)一步降低，導(dǎo)致手足抽搐。輸入碳酸氫鈉后，一方面使血pH值升高，促使鈣離子與蛋白質(zhì)結(jié)合，使游離鈣減少；另一方面，可能因快速糾正酸中毒，細(xì)胞外液中氫離子濃度迅速降低，而細(xì)胞內(nèi)的氫離子來(lái)不及外移，使細(xì)胞內(nèi)處于相對(duì)堿中毒狀態(tài)，促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而氫離子移出細(xì)胞外，此時(shí)細(xì)胞外液鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血清游離鈣降低，從而引發(fā)手足抽搐。故答案為E。17.慢性腎衰竭最早期出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A、貧血B、電解質(zhì)紊亂C、少尿D、消化道癥狀E、水腫正確答案：D答案解析：慢性腎衰竭早期，由于腎功能減退，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，刺激胃腸道，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀，這是最早期出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。而貧血一般在腎衰竭較晚期出現(xiàn)；電解質(zhì)紊亂在腎衰竭進(jìn)展過程中逐漸出現(xiàn)；少尿在腎衰竭病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)才會(huì)較為明顯；水腫不是慢性腎衰竭最早期的典型表現(xiàn)。18.我.國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)中不包括：A、血象異常B、抗Sm抗體陽(yáng)性C、抗核抗體陽(yáng)性D、血沉增快E、狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性正確答案：D答案解析：我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)包括顴部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)異常、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常及抗核抗體陽(yáng)性等，血沉增快不在其中。19.腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿，其主要原因是A、腎小管重吸收蛋白質(zhì)障礙B、肝臟合成蛋白質(zhì)不足C、蛋白質(zhì)攝入不足D、腎小球?yàn)V過膜的屏障作用受損E、請(qǐng)白蛋白分解代謝增強(qiáng)正確答案：D答案解析：腎病綜合征時(shí)，腎小球?yàn)V過膜的屏障作用受損，致使原尿中蛋白含量增多，當(dāng)超過腎小管的重吸收能力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿。腎小管重吸收蛋白質(zhì)障礙主要見于腎小管疾?。桓闻K合成蛋白質(zhì)不足、蛋白質(zhì)攝入不足以及白蛋白分解代謝增強(qiáng)一般不是腎病綜合征大量蛋白尿的主要原因。20.肺炎出現(xiàn)感染性休克的錯(cuò)誤治療有A、使用呋塞米B、使用大量抗生素C、補(bǔ)充血容量D、應(yīng)用多巴胺E、防止心腎功能不全正確答案：A答案解析：呋塞米是利尿劑，在感染性休克時(shí)使用可能會(huì)進(jìn)一步加重血容量不足，不利于糾正休克，其他選項(xiàng)如補(bǔ)充血容量、應(yīng)用多巴胺、使用大量抗生素、防止心腎功能不全等都是肺炎感染性休克的正確治療措施。21.青年男性尿路感染最常見的誘因是A、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑B、慢性腎臟疾病C、尿路惡性腫瘤D、糖尿病E、包皮炎及慢性前列腺炎正確答案：E答案解析：青年男性尿路感染最常見的誘因是包皮炎及慢性前列腺炎。包皮過長(zhǎng)、包莖等情況易藏污納垢，滋生細(xì)菌，引發(fā)包皮炎，炎癥蔓延可導(dǎo)致尿道感染。慢性前列腺炎時(shí)，前列腺液分泌異常，局部防御功能下降，也容易使細(xì)菌侵入尿道引起感染。而慢性腎臟疾病、糖尿病、尿路惡性腫瘤、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等雖然也可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，但相對(duì)青年男性來(lái)說，不是最常見的尿路感染誘因。22.關(guān)于2型糖尿病的敘述，以下錯(cuò)誤的是A、年齡多在40歲以上B、常超重或肥胖C、易發(fā)生酮癥酸中毒D、口服降糖藥一般有效E、?？砂l(fā)生血漿胰島素增高正確答案：C答案解析：2型糖尿病多在40歲以上起病，常超重或肥胖，血漿胰島素水平可正常、增高或降低，口服降糖藥一般有效，不易發(fā)生酮癥酸中毒，1型糖尿病易發(fā)生酮癥酸中毒。23.患者，男,70歲?？人钥忍?個(gè)月，抗感染及鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。查體:36.8℃，右肺可聞及局限性哮鳴音。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A、支氣管肺癌B、支氣管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支氣管異物E、支氣管結(jié)核正確答案：A答案解析：該患者為老年男性，咳嗽咳痰抗感染及鎮(zhèn)咳治療效果欠佳，右肺局限性哮鳴音，需警惕支氣管肺癌。支氣管肺癌可導(dǎo)致氣道狹窄或阻塞，引起局限性哮鳴音，且抗感染治療效果不佳。支氣管結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；支氣管異物多有異物吸入史；支氣管哮喘多為反復(fù)發(fā)作的喘息等癥狀；慢性阻塞性肺疾病多有長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰等病史，這些均與該患者表現(xiàn)不符，故首先考慮支氣管肺癌。24.肝硬化特征性的病理變化是A、匯管區(qū)結(jié)締組織增生B、肝細(xì)胞脂肪樣變性C、匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)D、假小葉形成E、肝細(xì)胞壞死正確答案：D答案解析：肝硬化特征性的病理變化是假小葉形成。假小葉是由廣泛增生的纖維組織分割原來(lái)的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。肝細(xì)胞脂肪樣變性可見于多種肝臟疾病，但不是肝硬化特征性病變；匯管區(qū)結(jié)締組織增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)在肝纖維化等病變中也可出現(xiàn)，并非肝硬化特有；肝細(xì)胞壞死也不是肝硬化的特征性病理變化。25.足量腎上腺皮質(zhì)激素治療半年以上無(wú)效的成年特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，進(jìn)一步的治療首選A、免疫抑制劑B、促進(jìn)血小板生成的藥物C、白消安D、脾切除E、羥基脲正確答案：D答案解析：脾切除是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的重要方法之一，對(duì)于足量腎上腺皮質(zhì)激素治療半年以上無(wú)效的成年患者，脾切除常作為進(jìn)一步的首選治療。免疫抑制劑一般不作為首選；白消安、羥基脲主要用于治療白血病等；促進(jìn)血小板生成的藥物不是該情況下的首選治療。26.確診肺癌主要依靠A、咳嗽、痰中帶血B、消瘦、貧血、呼吸困難C、胸部X線檢查D、胸部CT檢查E、痰細(xì)胞學(xué)或纖維支氣管鏡檢查正確答案：E答案解析：痰細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，纖維支氣管鏡檢查可直接觀察氣管和支氣管內(nèi)病變，并可取組織進(jìn)行病理檢查，這兩者對(duì)于確診肺癌具有重要意義，是確診肺癌的主要依靠手段?？人浴⑻抵袔а?、消瘦、貧血、呼吸困難等只是肺癌可能出現(xiàn)的癥狀；胸部X線檢查和胸部CT檢查對(duì)肺癌的診斷有一定幫助，但不能確診，最終確診需依靠病理檢查。27.慢性阻塞性肺疾病痰液的性狀一般是A、多為血絲B、均為膿痰C、白色黏痰D、粉紅色痰E、血性黏痰正確答案：C答案解析：慢性阻塞性肺疾病患者痰液一般為白色黏痰，這是由于氣道慢性炎癥，黏液分泌增多所致。血絲痰多見于肺部腫瘤等；膿痰常見于肺部感染加重等