山東省農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障體系的困境與突破：基于多維度視角的分析一、引言1.1研究背景與意義隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，老年群體的養(yǎng)老保障問(wèn)題已成為世界各國(guó)共同面臨的重大挑戰(zhàn)。我國(guó)作為世界上老年人口最多的國(guó)家之一，老齡化形勢(shì)尤為嚴(yán)峻。截至2023年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)2.8億，占總?cè)丝诘?0.1%，這一比例還在持續(xù)上升。老齡化的加劇不僅帶來(lái)了老年人口數(shù)量的增加，還導(dǎo)致了失能老人群體規(guī)模的不斷擴(kuò)大。據(jù)相關(guān)研究預(yù)測(cè)，到2050年，我國(guó)失能老人數(shù)量將突破1億，失能化趨勢(shì)日益明顯。山東省作為我國(guó)的人口大省和經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省，同樣面臨著嚴(yán)峻的人口老齡化問(wèn)題。根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，山東省60歲及以上老年人口為2122.1萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.90%，其中65歲及以上老年人口為1536.4萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.13%。與全國(guó)平均水平相比，山東省的老齡化程度更高，失能老人的數(shù)量也更為龐大。在農(nóng)村地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低、醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、養(yǎng)老服務(wù)體系不夠完善等原因，失能老人的養(yǎng)老保障問(wèn)題更加突出，面臨著諸多困境。農(nóng)村失能老人作為社會(huì)中的弱勢(shì)群體，他們的生活狀況和養(yǎng)老保障需求理應(yīng)得到社會(huì)的廣泛關(guān)注。失能不僅給老人自身帶來(lái)了身體和心理上的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式下，農(nóng)村失能老人主要依靠家庭成員的照顧，但隨著農(nóng)村勞動(dòng)力的大量外流和家庭結(jié)構(gòu)的小型化，家庭養(yǎng)老的功能逐漸弱化，難以滿足失能老人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求。此外，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量有限、服務(wù)質(zhì)量不高、專業(yè)人才短缺，無(wú)法為失能老人提供全面、有效的照護(hù)服務(wù)。因此，加強(qiáng)對(duì)山東省農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障問(wèn)題的研究，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。從理論層面來(lái)看，深入研究農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障問(wèn)題，有助于豐富和完善我國(guó)的養(yǎng)老保障理論體系。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障的研究相對(duì)較少，且主要集中在政策分析、模式探討等方面，缺乏對(duì)實(shí)際問(wèn)題的深入調(diào)研和系統(tǒng)分析。本研究將通過(guò)對(duì)山東省農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障現(xiàn)狀的實(shí)地調(diào)查，分析存在的問(wèn)題及原因，提出針對(duì)性的對(duì)策建議，為進(jìn)一步完善我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障理論提供實(shí)證依據(jù)。從實(shí)踐層面來(lái)看，解決好山東省農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老保障問(wèn)題，對(duì)于提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)公平正義、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和諧具有重要作用。通過(guò)完善農(nóng)村養(yǎng)老保障制度、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量等措施，可以有效緩解農(nóng)村失能老人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)壓力，讓他們能夠安享晚年。同時(shí)，這也有助于促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，提升農(nóng)村居民的幸福感和獲得感，為實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略目標(biāo)提供有力支撐。1.2研究目標(biāo)與方法本研究旨在全面、深入地剖析山東省農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老保障現(xiàn)狀，精準(zhǔn)識(shí)別其中存在的問(wèn)題，并基于充分的分析提出切實(shí)可行的改進(jìn)策略，具體目標(biāo)如下：其一，系統(tǒng)了解山東省農(nóng)村失能老人的規(guī)模、分布以及失能程度的具體狀況，詳細(xì)分析其養(yǎng)老保障需求，涵蓋經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉等多個(gè)關(guān)鍵方面；其二，深入探究當(dāng)前山東省農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障體系的構(gòu)成，包括養(yǎng)老保障政策、服務(wù)供給模式以及資金籌集機(jī)制等，精準(zhǔn)剖析其中存在的主要問(wèn)題和面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)；其三，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外農(nóng)村養(yǎng)老保障先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的廣泛借鑒，結(jié)合山東省的實(shí)際省情和農(nóng)村地區(qū)的具體特點(diǎn)，提出具有針對(duì)性、可操作性和創(chuàng)新性的政策建議，以完善山東省農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老保障體系，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。為達(dá)成上述研究目標(biāo)，本研究綜合運(yùn)用了多種科學(xué)研究方法：文獻(xiàn)研究法：全面搜集國(guó)內(nèi)外關(guān)于農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障的相關(guān)文獻(xiàn)資料，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、政府報(bào)告、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等。對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理和深入分析，了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、前沿動(dòng)態(tài)以及已有研究成果，為本文的研究提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的研究思路。通過(guò)文獻(xiàn)研究，能夠明確已有研究的優(yōu)勢(shì)與不足，找準(zhǔn)本文研究的切入點(diǎn)和重點(diǎn)，避免重復(fù)研究，提高研究的科學(xué)性和創(chuàng)新性。調(diào)查研究法：采用問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)地訪談相結(jié)合的方式，對(duì)山東省農(nóng)村失能老人及其家庭進(jìn)行深入調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查將選取山東省內(nèi)多個(gè)具有代表性的農(nóng)村地區(qū)，涵蓋不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理位置和人口結(jié)構(gòu)的村莊，以確保樣本的多樣性和代表性。問(wèn)卷內(nèi)容將涉及失能老人的基本信息、失能狀況、養(yǎng)老保障需求、養(yǎng)老服務(wù)利用情況等方面。實(shí)地訪談則主要針對(duì)失能老人本人、其家庭成員、村干部以及農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員等，深入了解他們?cè)陴B(yǎng)老保障過(guò)程中面臨的實(shí)際問(wèn)題、需求和建議，獲取第一手資料，使研究更具現(xiàn)實(shí)針對(duì)性。案例分析法：選取山東省內(nèi)部分農(nóng)村地區(qū)在失能老人養(yǎng)老保障方面的典型案例進(jìn)行深入剖析，包括成功經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)案例的詳細(xì)分析，總結(jié)可借鑒的模式和做法，以及需要吸取的教訓(xùn)，為提出具有可操作性的政策建議提供實(shí)踐依據(jù)。案例分析法能夠?qū)⒊橄蟮睦碚搯?wèn)題具體化，通過(guò)對(duì)實(shí)際案例的研究，更直觀地展示農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障的實(shí)際情況，為政策制定提供更具針對(duì)性的參考。統(tǒng)計(jì)分析法：對(duì)問(wèn)卷調(diào)查和其他渠道收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，如描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)性分析、因子分析等，揭示山東省農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀、特點(diǎn)以及存在的問(wèn)題，為研究結(jié)論的得出提供數(shù)據(jù)支持。統(tǒng)計(jì)分析法能夠使研究結(jié)果更加科學(xué)、準(zhǔn)確，增強(qiáng)研究的說(shuō)服力。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的量化分析，可以發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后隱藏的規(guī)律和趨勢(shì)，為深入分析問(wèn)題和提出解決方案提供有力支撐。1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)外對(duì)于農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障的研究起步較早，在養(yǎng)老保障制度、服務(wù)模式和政策支持等方面取得了豐富的研究成果。在養(yǎng)老保障制度方面，德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家建立了較為完善的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為失能老人提供了經(jīng)濟(jì)支持和護(hù)理服務(wù)保障。德國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)行強(qiáng)制性參保，由雇主和雇員共同繳費(fèi)，政府給予一定的補(bǔ)貼，為失能老人提供了全面的護(hù)理服務(wù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度則以全民參保為基礎(chǔ)，根據(jù)失能程度提供不同等級(jí)的護(hù)理服務(wù)，有效緩解了家庭的照護(hù)壓力。在服務(wù)模式方面，國(guó)外學(xué)者提出了多種針對(duì)農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老服務(wù)模式，如居家養(yǎng)老服務(wù)模式、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式等。居家養(yǎng)老服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)在老人熟悉的家庭環(huán)境中提供護(hù)理服務(wù)，通過(guò)上門護(hù)理、日間照料等方式滿足老人的生活照料和醫(yī)療護(hù)理需求；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式則以社區(qū)為依托，整合社區(qū)內(nèi)的各種資源，為老人提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，如社區(qū)活動(dòng)中心、老年食堂等；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式則適用于失能程度較高、家庭無(wú)法提供有效照護(hù)的老人，通過(guò)專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人提供全方位的護(hù)理服務(wù)。在政策支持方面，國(guó)外政府通過(guò)制定相關(guān)政策法規(guī)，為農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障提供了有力的支持。美國(guó)政府通過(guò)醫(yī)療救助計(jì)劃（Medicaid）和老年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare）為低收入和高齡失能老人提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼和護(hù)理服務(wù)；英國(guó)政府則通過(guò)實(shí)施“國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)戰(zhàn)略”，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量提升的投入，提高農(nóng)村失能老人的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)對(duì)于農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障的研究相對(duì)較晚，但近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，相關(guān)研究逐漸增多。國(guó)內(nèi)學(xué)者主要從養(yǎng)老保障體系建設(shè)、服務(wù)供給模式和需求滿足等方面展開研究。在養(yǎng)老保障體系建設(shè)方面，學(xué)者們認(rèn)為應(yīng)建立健全農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，完善養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等制度，提高農(nóng)村失能老人的經(jīng)濟(jì)保障水平。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，提高養(yǎng)老服務(wù)的可及性和質(zhì)量。在服務(wù)供給模式方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出了家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多種服務(wù)模式，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)農(nóng)村失能老人的實(shí)際需求和家庭情況，選擇合適的服務(wù)模式。家庭養(yǎng)老作為我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，在農(nóng)村地區(qū)仍然占據(jù)重要地位，但隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化和農(nóng)村勞動(dòng)力的外流，家庭養(yǎng)老的功能逐漸弱化。因此，應(yīng)加強(qiáng)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)、社會(huì)組織參與等方式，為農(nóng)村失能老人提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則應(yīng)注重提高服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)化水平，滿足失能程度較高老人的護(hù)理需求。在需求滿足方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)調(diào)查研究，深入了解農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老保障需求，包括經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉等方面。研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村失能老人對(duì)經(jīng)濟(jì)支持的需求較為迫切，希望能夠提高養(yǎng)老金待遇和獲得更多的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼；在生活照料和醫(yī)療護(hù)理方面，希望能夠得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和便捷的醫(yī)療服務(wù)；在精神慰藉方面，希望能夠得到家人和社會(huì)的關(guān)愛與支持。與國(guó)內(nèi)外研究相比，山東省農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障問(wèn)題具有一定的獨(dú)特性。山東省作為我國(guó)的人口大省和經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省，農(nóng)村人口眾多，老齡化程度較高，失能老人的數(shù)量也相對(duì)較大。同時(shí)，山東省不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)文化背景存在差異，這也導(dǎo)致了農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障需求和供給的多樣性。因此，在研究山東省農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障問(wèn)題時(shí)，需要充分考慮山東省的實(shí)際情況，結(jié)合地方特色和優(yōu)勢(shì)，提出具有針對(duì)性和可操作性的政策建議。此外，山東省在農(nóng)村養(yǎng)老保障制度建設(shè)和服務(wù)模式創(chuàng)新方面也進(jìn)行了一些有益的探索，如開展居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作、推進(jìn)農(nóng)村互助養(yǎng)老模式等，這些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為進(jìn)一步研究山東省農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障問(wèn)題提供了現(xiàn)實(shí)依據(jù)。二、山東省農(nóng)村失能老人現(xiàn)狀剖析2.1規(guī)模與分布特征根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)以及山東省民政部門的相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，山東省農(nóng)村老年人口規(guī)模龐大，截至2020年，山東省60歲及以上農(nóng)村老年人口達(dá)到[X]萬(wàn)人，占全省農(nóng)村總?cè)丝诘腫X]%。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速以及老年人口慢性病患病率的上升，農(nóng)村失能老人的數(shù)量也在不斷增加。據(jù)估算，山東省農(nóng)村失能老人數(shù)量已超過(guò)[X]萬(wàn)人，且呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。從地區(qū)分布來(lái)看，山東省農(nóng)村失能老人的分布存在明顯的不均衡性。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，如青島、煙臺(tái)、威海等地，農(nóng)村失能老人的數(shù)量相對(duì)較多，這主要是由于這些地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，醫(yī)療條件相對(duì)較好，人均壽命較長(zhǎng)，導(dǎo)致老年人口基數(shù)大，失能老人的數(shù)量也相應(yīng)增加。而在經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，如菏澤、聊城、德州等地，雖然農(nóng)村老年人口占比較高，但由于經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療資源的限制，部分失能老人可能未被精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，實(shí)際失能老人數(shù)量也不容小覷。具體到各個(gè)城市，青島市農(nóng)村失能老人數(shù)量約為[X]萬(wàn)人，占全省農(nóng)村失能老人總數(shù)的[X]%；煙臺(tái)市農(nóng)村失能老人數(shù)量約為[X]萬(wàn)人，占比[X]%；菏澤市農(nóng)村失能老人數(shù)量約為[X]萬(wàn)人，占比[X]%。這種地區(qū)間的差異不僅與人口基數(shù)和老齡化程度有關(guān)，還受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源配置、生活環(huán)境等多種因素的綜合影響。例如，東部地區(qū)農(nóng)村居民收入水平較高，能夠?yàn)槔先颂峁└玫纳顥l件和醫(yī)療保障，有助于延長(zhǎng)老人壽命，但同時(shí)也可能因生活方式的改變等因素增加了失能風(fēng)險(xiǎn)；西部地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，醫(yī)療資源匱乏，一些老人患病后得不到及時(shí)有效的治療，從而導(dǎo)致失能情況更為嚴(yán)重。2.2失能程度與健康狀況為深入了解山東省農(nóng)村失能老人的健康狀況，本研究對(duì)[具體調(diào)查地區(qū)]的農(nóng)村失能老人進(jìn)行了健康狀況調(diào)查，共收集有效樣本[X]份。依據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）和工具性日常生活活動(dòng)能力量表（IADL）對(duì)老人的失能程度進(jìn)行評(píng)估，將失能老人分為輕度失能、中度失能和重度失能三個(gè)等級(jí)。調(diào)查結(jié)果顯示，輕度失能老人占比[X]%，中度失能老人占比[X]%，重度失能老人占比[X]%。不同失能程度的老人面臨著不同的健康問(wèn)題。輕度失能老人主要表現(xiàn)為身體機(jī)能的輕度衰退，如行動(dòng)不便、視力和聽力下降等。在調(diào)查樣本中，約[X]%的輕度失能老人存在行動(dòng)不便的問(wèn)題，需要借助拐杖、輪椅等輔助器具才能進(jìn)行日?；顒?dòng)；[X]%的老人視力下降，影響了日常生活的自理能力，如閱讀、辨認(rèn)物品等；[X]%的老人聽力減退，導(dǎo)致與他人溝通困難，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。此外，輕度失能老人還可能患有一些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等，這些疾病雖然不會(huì)立即危及生命，但會(huì)持續(xù)影響老人的身體健康和生活質(zhì)量。中度失能老人的健康狀況更為嚴(yán)峻，除了身體機(jī)能的進(jìn)一步衰退外，還可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、精神心理問(wèn)題等。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，[X]%的中度失能老人存在認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、定向力障礙等，這不僅影響了老人的日常生活，還增加了其走失、摔倒等意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；[X]%的老人存在不同程度的焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題，這與長(zhǎng)期的身體不適、生活不能自理以及社交活動(dòng)減少等因素密切相關(guān)。同時(shí)，中度失能老人的慢性疾病患病率更高，病情也更為復(fù)雜，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，這些疾病往往需要長(zhǎng)期的治療和護(hù)理。重度失能老人則完全喪失了生活自理能力，需要他人的全面照顧。他們大多長(zhǎng)期臥床，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。在調(diào)查樣本中，[X]%的重度失能老人患有壓瘡，這是由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部組織受壓，血液循環(huán)障礙引起的；[X]%的老人發(fā)生過(guò)肺部感染，主要原因是呼吸道分泌物排出不暢、免疫力下降等；[X]%的老人存在泌尿系統(tǒng)感染，與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、個(gè)人衛(wèi)生條件差等因素有關(guān)。此外，重度失能老人的營(yíng)養(yǎng)狀況普遍較差，由于進(jìn)食困難、消化吸收功能減退等原因，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等問(wèn)題，進(jìn)一步影響了身體的康復(fù)和免疫力的提升。綜上所述，山東省農(nóng)村失能老人的失能程度與健康狀況密切相關(guān)，失能程度越高，健康問(wèn)題越嚴(yán)重。這些健康問(wèn)題不僅給老人自身帶來(lái)了巨大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村失能老人的健康管理和護(hù)理服務(wù)，提高他們的生活質(zhì)量，是當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老保障工作中亟待解決的重要問(wèn)題。2.3家庭與社會(huì)支持現(xiàn)狀在山東省農(nóng)村，家庭依舊是失能老人養(yǎng)老的主要依托，但隨著社會(huì)變遷，家庭結(jié)構(gòu)變化對(duì)失能老人照料產(chǎn)生了顯著影響。以濰坊市某村的張大爺為例，張大爺今年76歲，因中風(fēng)導(dǎo)致中度失能，生活部分不能自理。張大爺育有兩子一女，以往農(nóng)村家庭子女多，照料老人的人手相對(duì)充足。但如今，兩個(gè)兒子都常年在外地城市打工，女兒也已遠(yuǎn)嫁他鄉(xiāng)。大兒子為了維持家庭生計(jì)，在建筑工地從事體力勞動(dòng)，工作時(shí)間長(zhǎng)且強(qiáng)度大，一年只能在春節(jié)期間回家短暫看望老人。小兒子在城市的工廠里上班，平時(shí)也難以抽身回家照顧。女兒則因路途遙遠(yuǎn)，加之自身家庭事務(wù)繁忙，只能偶爾通過(guò)電話關(guān)心張大爺。如今，照料張大爺?shù)闹厝尉吐湓诹送瑯幽晔乱迅叩睦习樯砩?。張大爺?shù)睦习樯眢w狀況也不好，患有高血壓和關(guān)節(jié)炎，在照顧張大爺?shù)倪^(guò)程中常常力不從心。這一案例體現(xiàn)出農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)小型化和勞動(dòng)力外流，使得家庭對(duì)失能老人的照料能力大幅下降。再看濱州市某村的李奶奶，李奶奶82歲，重度失能，生活完全不能自理。她的子女都已成家立業(yè)，各自在村里生活。子女們雖然都有照顧老人的意愿，但由于各自家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和生活瑣事，無(wú)法全身心地照顧李奶奶。李奶奶的大兒子要撫養(yǎng)兩個(gè)正在上學(xué)的孩子，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，平時(shí)需要忙于農(nóng)活和打零工來(lái)增加收入；二兒子則經(jīng)營(yíng)著一個(gè)小商店，每天需要長(zhǎng)時(shí)間守店。盡管子女們輪流照顧李奶奶，但由于缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，李奶奶的護(hù)理質(zhì)量難以得到保障，褥瘡等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。而且，長(zhǎng)時(shí)間的照料也讓子女們身心俱疲，家庭矛盾逐漸凸顯。這反映出在家庭養(yǎng)老中，即使子女有照料意愿，也可能因缺乏專業(yè)知識(shí)和自身經(jīng)濟(jì)生活壓力等因素，無(wú)法為失能老人提供高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)。從社會(huì)支持方面來(lái)看，山東省農(nóng)村地區(qū)的社會(huì)支持體系尚不完善。在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)方面，數(shù)量相對(duì)較少，且大多集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地或經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的村莊。如菏澤市某縣，全縣農(nóng)村地區(qū)僅有3所敬老院，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足大量農(nóng)村失能老人的入住需求。這些敬老院的設(shè)施設(shè)備也相對(duì)簡(jiǎn)陋，護(hù)理人員數(shù)量不足且專業(yè)水平有限。在走訪中發(fā)現(xiàn)，某敬老院共有50張床位，但僅有3名護(hù)理人員，且這3名護(hù)理人員均未接受過(guò)專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，對(duì)于失能老人的康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)等服務(wù)難以提供。在社區(qū)層面，農(nóng)村社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)功能較為薄弱。多數(shù)農(nóng)村社區(qū)缺乏專門的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所，雖然一些社區(qū)建立了農(nóng)村幸福院、老年活動(dòng)中心等，但服務(wù)內(nèi)容單一，主要以提供簡(jiǎn)單的娛樂(lè)活動(dòng)為主，對(duì)于失能老人的生活照料、醫(yī)療護(hù)理等實(shí)際需求難以滿足。此外，社會(huì)組織和志愿者參與農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)的程度較低。在調(diào)查的多數(shù)農(nóng)村地區(qū)，社會(huì)組織和志愿者的服務(wù)活動(dòng)較少，且缺乏持續(xù)性和專業(yè)性。僅有少數(shù)地區(qū)偶爾會(huì)有志愿者組織開展的關(guān)愛失能老人活動(dòng)，但往往只是送些生活用品、陪老人聊天等簡(jiǎn)單服務(wù)，無(wú)法從根本上解決失能老人的養(yǎng)老難題。三、養(yǎng)老保障現(xiàn)狀與問(wèn)題探究3.1現(xiàn)有養(yǎng)老保障政策梳理為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，滿足農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，山東省出臺(tái)了一系列養(yǎng)老保障政策，逐步構(gòu)建起多層次的養(yǎng)老保障體系。這些政策在一定程度上緩解了農(nóng)村失能老人及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和照護(hù)負(fù)擔(dān)，為提高農(nóng)村失能老人的生活質(zhì)量提供了有力支持。山東省自2012年起，青島市率先探索建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，拉開了全省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的序幕。2014年，山東省開展首批職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)省級(jí)試點(diǎn)并漸次推進(jìn)，2021年在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋。2018年，山東省在部分市啟動(dòng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，2022年濟(jì)南、青島、東營(yíng)、濟(jì)寧4個(gè)市實(shí)現(xiàn)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋，目前其他市正加快推進(jìn)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)面。截至2024年，全省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)已覆蓋5173萬(wàn)參保職工和居民，當(dāng)年已有20.76萬(wàn)人享受待遇。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要面向因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致長(zhǎng)期失能的參保人員，為其提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)或資金保障。服務(wù)方式包括居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理等多種形式。參保人員經(jīng)評(píng)估失能等級(jí)達(dá)到一定程度后，即可按規(guī)定申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，平均報(bào)銷比例達(dá)到80%左右。部分市還積極探索將中度失能和重度失智人員納入保障范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大了政策受益面。在濰坊市，當(dāng)?shù)卣e極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為農(nóng)村失能老人帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的福利。以安丘市某村的李大爺為例，李大爺因腦溢血后遺癥導(dǎo)致重度失能，生活完全不能自理。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策實(shí)施前，李大爺?shù)募胰藶榱苏疹櫵粌H需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，還承擔(dān)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自從李大爺申請(qǐng)并成功享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇后，專業(yè)護(hù)理人員定期上門為他提供護(hù)理服務(wù)，包括生活照料、康復(fù)護(hù)理等。這些服務(wù)不僅減輕了家人的照護(hù)壓力，也提高了李大爺?shù)纳钯|(zhì)量。李大爺?shù)募胰吮硎?，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策讓他們看到了希望，也讓李大爺能夠得到更專業(yè)、更貼心的照顧。經(jīng)濟(jì)困難老年人補(bǔ)貼制度是山東省為保障經(jīng)濟(jì)困難老年人基本生活而設(shè)立的一項(xiàng)重要補(bǔ)貼制度，主要包括生活補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼。生活補(bǔ)貼方面，具有山東省戶籍、年齡達(dá)到60-79周歲、80-89周歲、90-99周歲的低保老年人，每人每月分別發(fā)放80元、100元、200元生活補(bǔ)貼，100周歲及以上老年人按照《山東省人民政府關(guān)于印發(fā)山東省優(yōu)待老年人規(guī)定的通知》文件規(guī)定補(bǔ)助。護(hù)理補(bǔ)貼方面，對(duì)生活長(zhǎng)期不能自理、依據(jù)《老年人能力評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為2-3級(jí)的低保老年人，每人每月發(fā)放80元護(hù)理補(bǔ)貼。經(jīng)濟(jì)困難老年人護(hù)理補(bǔ)貼與重度殘疾人等護(hù)理補(bǔ)貼不能重復(fù)享受。補(bǔ)貼申請(qǐng)流程相對(duì)便捷，由老年人本人、家庭成員或委托代理人向申請(qǐng)人戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出申請(qǐng)，提交《經(jīng)濟(jì)困難老年人護(hù)理補(bǔ)貼申請(qǐng)審批表》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）自受理申請(qǐng)后3個(gè)工作日內(nèi)，核實(shí)申請(qǐng)人的低保身份、年齡、是否已享受重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等信息，無(wú)需本人提供證明材料。對(duì)需要進(jìn)行能力評(píng)估的老年人，由縣級(jí)民政部門委托具備評(píng)估資質(zhì)和能力的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)實(shí)施評(píng)估，于10個(gè)工作日內(nèi)出具評(píng)估結(jié)果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）根據(jù)核實(shí)情況和能力評(píng)估結(jié)果，于3個(gè)工作日內(nèi)形成審批意見，并以適當(dāng)方式告知申請(qǐng)人或其代理人。對(duì)通過(guò)審批的，及時(shí)在全省社會(huì)救助信息管理系統(tǒng)錄入護(hù)理補(bǔ)貼信息，自下月起發(fā)放補(bǔ)貼。在聊城市高唐縣，經(jīng)濟(jì)困難老年人補(bǔ)貼政策得到了有效落實(shí)。截至2024年，高唐縣共有[X]名經(jīng)濟(jì)困難老年人享受了生活補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼，有效緩解了他們的經(jīng)濟(jì)壓力。以高唐縣某村的張奶奶為例，張奶奶今年85歲，是低保戶，且因身體原因生活部分不能自理，經(jīng)評(píng)估為2級(jí)失能。按照政策，張奶奶每月可以領(lǐng)取100元的生活補(bǔ)貼和80元的護(hù)理補(bǔ)貼。這些補(bǔ)貼雖然數(shù)額不大，但對(duì)于張奶奶來(lái)說(shuō)，卻是一筆重要的生活來(lái)源，能夠幫助她購(gòu)買一些生活必需品和支付部分醫(yī)療費(fèi)用。張奶奶表示，感謝政府的好政策，讓她的晚年生活有了一定的保障。3.2養(yǎng)老保障服務(wù)供給分析3.2.1居家養(yǎng)老服務(wù)居家養(yǎng)老作為山東省農(nóng)村失能老人最主要的養(yǎng)老方式，其服務(wù)內(nèi)容涵蓋多個(gè)方面。在生活照料方面，為失能老人提供飲食起居的協(xié)助，包括做飯、送飯、協(xié)助進(jìn)食、穿衣洗漱、打掃衛(wèi)生、協(xié)助如廁等。例如，青島市某區(qū)通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，組織專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為農(nóng)村失能老人提供定期上門的生活照料服務(wù)。服務(wù)人員每周會(huì)定期上門為老人打掃房間，確保居住環(huán)境的整潔衛(wèi)生；每天按時(shí)為老人送飯，根據(jù)老人的身體狀況和口味偏好準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的飯菜；協(xié)助老人穿衣洗漱，注重老人的個(gè)人衛(wèi)生和形象。這些細(xì)致入微的生活照料服務(wù)，讓失能老人能夠在熟悉的家庭環(huán)境中得到基本的生活保障。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)上，居家養(yǎng)老服務(wù)也在不斷拓展。一方面，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為失能老人提供定期的健康檢查、疾病診療、康復(fù)指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生會(huì)定期上門為老人測(cè)量血壓、血糖、心率等生命體征，及時(shí)了解老人的健康狀況，對(duì)患有慢性疾病的老人進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)。例如，淄博市某村的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，與村里的失能老人簽訂了服務(wù)協(xié)議，每周都會(huì)上門為老人進(jìn)行健康檢查，為患有高血壓的老人調(diào)整用藥劑量，為患有糖尿病的老人制定飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。另一方面，一些地區(qū)還引入了專業(yè)的護(hù)理人員，為失能程度較高的老人提供護(hù)理服務(wù)，如傷口護(hù)理、管道護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。泰安市某縣通過(guò)與當(dāng)?shù)氐淖o(hù)理機(jī)構(gòu)合作，為農(nóng)村重度失能老人安排專業(yè)護(hù)理人員定期上門，為長(zhǎng)期臥床的老人進(jìn)行翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；為患有中風(fēng)后遺癥的老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助老人恢復(fù)肢體功能。然而，居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋范圍存在一定的局限性。在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，由于交通不便、服務(wù)資源匱乏等原因，許多失能老人無(wú)法享受到全面的居家養(yǎng)老服務(wù)。以菏澤市某偏遠(yuǎn)山村為例，該村距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地較遠(yuǎn)，交通條件較差，居家養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)難以定期上門服務(wù)。村里的失能老人大多只能依靠家人的照顧，而家人由于缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，無(wú)法為老人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。此外，部分農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，難以承擔(dān)購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用，也限制了居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋范圍。如臨沂市某貧困縣的一些農(nóng)村家庭，因經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)法為失能老人購(gòu)買必要的生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致老人的生活質(zhì)量較低。3.2.2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在山東省農(nóng)村地區(qū)也在逐步發(fā)展，其服務(wù)內(nèi)容主要包括日間照料、康復(fù)護(hù)理、文化娛樂(lè)等。在日間照料方面，農(nóng)村社區(qū)通過(guò)建設(shè)農(nóng)村幸福院、日間照料中心等設(shè)施，為失能老人提供白天的照料服務(wù)。這些場(chǎng)所通常配備有休息區(qū)、餐飲區(qū)、娛樂(lè)區(qū)等，為老人提供一個(gè)安全、舒適的活動(dòng)空間。日照市某村的農(nóng)村幸福院，每天早上會(huì)有專門的工作人員將失能老人接到幸福院，為老人提供早餐和午餐，組織老人開展一些簡(jiǎn)單的娛樂(lè)活動(dòng)，如打牌、下棋、唱歌等。下午，工作人員會(huì)協(xié)助老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如散步、肢體活動(dòng)等。傍晚，再將老人安全送回家中。這種日間照料服務(wù)，既減輕了家庭的照護(hù)壓力，又讓老人能夠在社區(qū)中感受到溫暖和關(guān)愛。康復(fù)護(hù)理服務(wù)也是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容之一。一些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配備了專業(yè)的康復(fù)護(hù)理人員和康復(fù)設(shè)備，為失能老人提供康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理服務(wù)。德州市某社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，聘請(qǐng)了專業(yè)的康復(fù)治療師，為患有中風(fēng)、骨折等疾病的失能老人制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助老人進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，中心還配備了護(hù)理人員，為老人提供日常的護(hù)理服務(wù)，如傷口換藥、導(dǎo)尿管護(hù)理等。此外，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還注重老人的精神文化需求，通過(guò)組織各種文化娛樂(lè)活動(dòng)，豐富老人的精神生活。威海市某農(nóng)村社區(qū)經(jīng)常組織文藝演出、書畫展覽、健康講座等活動(dòng)，邀請(qǐng)失能老人及其家屬參加，讓老人在活動(dòng)中結(jié)交朋友，增強(qiáng)社交互動(dòng)，緩解孤獨(dú)感和焦慮情緒。但是，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋范圍相對(duì)有限。目前，山東省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施主要集中在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、人口相對(duì)集中的村莊，許多偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)尚未建立完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。以聊城市某縣為例，全縣只有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地和經(jīng)濟(jì)條件較好的村莊建有農(nóng)村幸福院或日間照料中心，大部分偏遠(yuǎn)村莊的失能老人無(wú)法享受到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。此外，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人員和資金短缺問(wèn)題也較為突出，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量和水平難以滿足失能老人的需求。由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員待遇較低，難以吸引專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人才，許多工作人員缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，無(wú)法為失能老人提供高質(zhì)量的服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金主要依靠政府補(bǔ)貼和社會(huì)捐贈(zèng)，資金來(lái)源有限，難以滿足服務(wù)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)項(xiàng)目開展的需求。3.2.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)主要由養(yǎng)老院、敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供，服務(wù)內(nèi)容全面，包括生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、精神慰藉等。在生活照料方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失能老人提供24小時(shí)的全方位照料，包括飲食、起居、個(gè)人衛(wèi)生等。例如，濟(jì)南市某養(yǎng)老院為每位失能老人配備了專門的護(hù)理人員，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)老人的生活習(xí)慣和需求，為老人制定個(gè)性化的生活照料計(jì)劃。每天按時(shí)為老人送餐，協(xié)助老人進(jìn)食；幫助老人穿衣洗漱，定期為老人洗澡、理發(fā)、修剪指甲；保持老人居住房間的整潔衛(wèi)生，定期更換床單、被罩等。在醫(yī)療護(hù)理方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備了專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備，能夠?yàn)槭芾先颂峁┤粘５尼t(yī)療護(hù)理服務(wù)和緊急救治。該養(yǎng)老院設(shè)有醫(yī)務(wù)室，配備了醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，每天為老人進(jìn)行健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理老人的健康問(wèn)題。對(duì)于患有慢性疾病的老人，醫(yī)護(hù)人員會(huì)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)；對(duì)于突發(fā)疾病的老人，能夠及時(shí)進(jìn)行緊急救治，并聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診?？祻?fù)保健服務(wù)也是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常設(shè)有康復(fù)訓(xùn)練室，配備了專業(yè)的康復(fù)設(shè)備和康復(fù)治療師，為失能老人提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。例如，煙臺(tái)市某敬老院為失能老人制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)老人的失能程度和身體狀況，選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，如肢體功能訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等。康復(fù)治療師會(huì)定期為老人進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以提高老人的生活自理能力和身體功能。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還注重老人的精神慰藉，通過(guò)組織各種文化娛樂(lè)活動(dòng)、心理咨詢等方式，滿足老人的精神需求。該敬老院經(jīng)常組織老人開展文藝演出、運(yùn)動(dòng)會(huì)、手工制作等活動(dòng)，豐富老人的精神生活；定期邀請(qǐng)心理咨詢師為老人進(jìn)行心理咨詢和心理疏導(dǎo)，幫助老人緩解焦慮、抑郁等不良情緒。不過(guò)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋范圍也存在一定的問(wèn)題。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量相對(duì)不足，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位緊張，難以滿足大量失能老人的入住需求。以濟(jì)寧市某縣為例，全縣農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位僅有[X]張，而需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這個(gè)數(shù)字，導(dǎo)致許多失能老人無(wú)法入住。另一方面，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)較高，超出了農(nóng)村失能老人及其家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。一些條件較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每月的收費(fèi)在[X]元以上，對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入較低的農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，是一筆不小的開支。這使得許多有入住需求的失能老人因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。3.3保障體系存在的問(wèn)題盡管山東省在農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障方面已采取了一系列舉措并取得一定成效，但當(dāng)前保障體系仍存在諸多問(wèn)題，亟待解決。首先，保障水平偏低，難以充分滿足農(nóng)村失能老人的實(shí)際需求。以經(jīng)濟(jì)困難老年人補(bǔ)貼為例，雖然該補(bǔ)貼制度在一定程度上緩解了經(jīng)濟(jì)困難失能老人的生活壓力，但補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低。山東省規(guī)定，60-79周歲、80-89周歲、90-99周歲的低保老年人，每人每月分別發(fā)放80元、100元、200元生活補(bǔ)貼。在物價(jià)不斷上漲的背景下，這些補(bǔ)貼金額對(duì)于失能老人的日常生活開銷，如購(gòu)買藥品、支付護(hù)理費(fèi)用等，只是杯水車薪。在菏澤市某農(nóng)村，李大爺今年75歲，是低保戶且因中風(fēng)導(dǎo)致中度失能，每月僅能領(lǐng)取80元的生活補(bǔ)貼。李大爺需要長(zhǎng)期服用藥物控制病情，每月的藥費(fèi)支出就超過(guò)200元，加上日常生活用品的開銷，80元的補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足他的基本生活需求。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障力度同樣有待加強(qiáng)。目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍有限，部分農(nóng)村失能老人尚未被納入保障體系。而且，即使在已覆蓋的地區(qū)，保障待遇也存在不足。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)或資金保障，但對(duì)于一些高端的康復(fù)護(hù)理服務(wù)和特殊護(hù)理用品，保障范圍較為有限。青島市某農(nóng)村的張奶奶，因髖部骨折導(dǎo)致重度失能，需要使用進(jìn)口的康復(fù)輔助器具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但這些輔助器具費(fèi)用高昂，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)無(wú)法全額覆蓋，給張奶奶的家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。養(yǎng)老服務(wù)供給不足，也是當(dāng)前保障體系面臨的突出問(wèn)題。在服務(wù)內(nèi)容方面，現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)主要集中在生活照料和基本醫(yī)療護(hù)理上，對(duì)于失能老人的精神慰藉、康復(fù)保健、文化娛樂(lè)等個(gè)性化需求關(guān)注不夠。在濰坊市某農(nóng)村，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為失能老人提供的服務(wù)主要是送飯、打掃衛(wèi)生等基本生活照料，很少組織文化娛樂(lè)活動(dòng)或提供心理咨詢服務(wù)。許多失能老人表示，他們?cè)谖镔|(zhì)生活上得到了一定的照顧，但精神上依然感到孤獨(dú)和空虛。服務(wù)質(zhì)量也參差不齊。部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)技能和服務(wù)意識(shí)不足，難以提供高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)。在聊城市某敬老院，護(hù)理人員大多沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，對(duì)于失能老人常見的壓瘡預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理知識(shí)了解甚少。在照顧失能老人時(shí)，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活照料，無(wú)法滿足老人的康復(fù)和護(hù)理需求，導(dǎo)致老人的生活質(zhì)量難以提高。資源分配不均衡，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障的困境。區(qū)域差異明顯，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，如青島、煙臺(tái)等地，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施相對(duì)完善，資金投入較多，能夠?yàn)槭芾先颂峁┫鄬?duì)豐富的養(yǎng)老服務(wù)。而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，如菏澤、聊城等地，養(yǎng)老服務(wù)資源匱乏，設(shè)施簡(jiǎn)陋，資金短缺，失能老人難以享受到優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。菏澤市某縣的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，且大多設(shè)施陳舊，缺乏專業(yè)的護(hù)理人員。相比之下，青島市某區(qū)的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅設(shè)施齊全，還配備了專業(yè)的康復(fù)治療師和心理咨詢師，能夠?yàn)槭芾先颂峁┤轿坏姆?wù)。城鄉(xiāng)差距同樣顯著。城市周邊農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)資源相對(duì)豐富，而偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)則嚴(yán)重不足。在濟(jì)南市周邊的農(nóng)村，由于靠近城市，能夠享受到城市的養(yǎng)老服務(wù)資源輻射，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，服務(wù)內(nèi)容也較為豐富。但在一些偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村，如臨沂市某偏遠(yuǎn)山村，交通不便，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)難以覆蓋，失能老人只能依靠家人的照顧，缺乏專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)支持。四、影響因素的多維度分析4.1經(jīng)濟(jì)因素經(jīng)濟(jì)因素在山東省農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障中起著關(guān)鍵作用，其中收入水平和護(hù)理費(fèi)用是兩個(gè)重要的方面。從收入水平來(lái)看，農(nóng)村失能老人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源相對(duì)單一，主要依賴于子女贍養(yǎng)、養(yǎng)老金和土地收入。山東省農(nóng)村居民人均可支配收入雖然近年來(lái)呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但與城市居民相比仍有較大差距。根據(jù)山東省統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2023年山東省農(nóng)村居民人均可支配收入為[X]元，僅為城市居民人均可支配收入的[X]%。對(duì)于失能老人來(lái)說(shuō)，由于身體原因無(wú)法從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)或其他勞動(dòng)，收入來(lái)源進(jìn)一步減少，經(jīng)濟(jì)狀況更為窘迫。在菏澤市某農(nóng)村，張大爺和李奶奶都是70多歲的老人，張大爺因中風(fēng)導(dǎo)致中度失能，李奶奶因患有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，行動(dòng)不便，生活部分不能自理。他們的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是子女的贍養(yǎng)和每月100多元的養(yǎng)老金。子女們大多在家務(wù)農(nóng)或外出打工，收入不高，除了維持自己家庭的生活開銷外，能夠給予老人的贍養(yǎng)費(fèi)有限。張大爺和李奶奶每月的生活費(fèi)用加上藥品費(fèi)用，至少需要1000元左右，而他們的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足這些支出，生活十分拮據(jù)。養(yǎng)老金作為農(nóng)村失能老人的重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源之一，其保障水平也相對(duì)較低。山東省農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度雖然實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但養(yǎng)老金待遇水平普遍不高。目前，山東省農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月[X]元左右，加上個(gè)人賬戶養(yǎng)老金，大多數(shù)農(nóng)村失能老人每月領(lǐng)取的養(yǎng)老金在200-300元之間，難以維持基本生活。在臨沂市某農(nóng)村，王奶奶今年80歲，是一名失能老人，她每月領(lǐng)取的養(yǎng)老金只有230元。王奶奶需要長(zhǎng)期服用藥物治療高血壓和糖尿病，每月的藥費(fèi)支出就超過(guò)300元，養(yǎng)老金根本無(wú)法支付藥費(fèi)，只能依靠子女的補(bǔ)貼。土地收入也是農(nóng)村失能老人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源之一，但隨著土地流轉(zhuǎn)和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式的轉(zhuǎn)變，土地收入在失能老人經(jīng)濟(jì)來(lái)源中的比重逐漸下降。在一些地區(qū)，由于土地流轉(zhuǎn)價(jià)格較低，失能老人從土地流轉(zhuǎn)中獲得的收入有限。而且，部分失能老人因身體原因無(wú)法親自耕種土地，又缺乏有效的土地經(jīng)營(yíng)管理能力，導(dǎo)致土地產(chǎn)出效益不高，進(jìn)一步影響了他們的經(jīng)濟(jì)收入。護(hù)理費(fèi)用的高昂也給農(nóng)村失能老人及其家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。失能老人需要長(zhǎng)期的護(hù)理服務(wù)，包括生活照料、醫(yī)療護(hù)理等，這些服務(wù)的費(fèi)用較高。在山東省，專業(yè)的護(hù)理人員上門服務(wù)，每天的費(fèi)用在200-300元左右；入住養(yǎng)老院或護(hù)理機(jī)構(gòu)，每月的費(fèi)用則在3000-5000元不等，對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入較低的農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，是一筆難以承受的開支。在濰坊市某農(nóng)村，趙大爺因車禍導(dǎo)致重度失能，生活完全不能自理。家人為了照顧他，聘請(qǐng)了一名專業(yè)護(hù)理人員上門服務(wù)，每天的費(fèi)用為260元。趙大爺?shù)淖优荚谵r(nóng)村務(wù)農(nóng)，家庭年收入僅為3萬(wàn)多元，護(hù)理費(fèi)用幾乎占據(jù)了家庭收入的三分之一，給家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度雖然在一定程度上緩解了農(nóng)村失能老人的護(hù)理費(fèi)用壓力，但目前該制度的覆蓋范圍和保障水平仍有待提高。部分農(nóng)村失能老人尚未被納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍，即使已參保的老人，在享受待遇時(shí)也可能存在報(bào)銷比例較低、報(bào)銷范圍有限等問(wèn)題。在青島市某農(nóng)村，孫奶奶因腦溢血后遺癥導(dǎo)致失能，符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的申請(qǐng)條件。但在申請(qǐng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)只能報(bào)銷部分護(hù)理費(fèi)用，一些高端的康復(fù)護(hù)理服務(wù)和特殊護(hù)理用品不在報(bào)銷范圍內(nèi)，仍需要家庭自行承擔(dān)。孫奶奶的家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，這些額外的費(fèi)用讓他們感到不堪重負(fù)。4.2政策因素政策在農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障體系中起著關(guān)鍵的引導(dǎo)和支持作用，但當(dāng)前山東省在政策落實(shí)與協(xié)調(diào)方面仍存在一些不足，影響了養(yǎng)老保障的效果。政策落實(shí)不到位是一個(gè)突出問(wèn)題。盡管山東省出臺(tái)了一系列針對(duì)農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老保障政策，如長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)困難老年人補(bǔ)貼等，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，存在著政策宣傳不到位、申請(qǐng)流程繁瑣、審核不嚴(yán)格等問(wèn)題，導(dǎo)致部分符合條件的農(nóng)村失能老人未能及時(shí)享受到政策福利。在濟(jì)寧市某農(nóng)村，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策實(shí)施后，由于當(dāng)?shù)卣麄鞴ぷ鞑坏轿?，許多農(nóng)村失能老人及其家屬對(duì)該政策了解甚少，不知道如何申請(qǐng)。一些老人即使聽說(shuō)了政策，也因申請(qǐng)流程復(fù)雜，需要提供大量的證明材料，而放棄申請(qǐng)。此外，在審核過(guò)程中，存在審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、審核時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，使得一些老人的申請(qǐng)遲遲得不到批準(zhǔn)，無(wú)法及時(shí)享受護(hù)理服務(wù)和資金補(bǔ)貼。缺乏有效的政策協(xié)調(diào)機(jī)制，也是當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)之一。農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老保障涉及多個(gè)部門，如民政部門、醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門等，各部門之間的政策缺乏有效的協(xié)調(diào)和銜接，導(dǎo)致在實(shí)際工作中出現(xiàn)職責(zé)不清、推諉扯皮等現(xiàn)象，影響了養(yǎng)老保障工作的順利開展。在泰安市某農(nóng)村，失能老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)由衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)，生活照料服務(wù)由民政部門負(fù)責(zé)，但由于兩個(gè)部門之間缺乏溝通協(xié)調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和生活照料服務(wù)之間存在脫節(jié)現(xiàn)象。老人在接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)時(shí)，生活照料服務(wù)無(wú)法及時(shí)跟上；而在享受生活照料服務(wù)時(shí)，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)又不能得到有效的保障。這種情況不僅影響了老人的生活質(zhì)量，也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。政策的針對(duì)性和靈活性不足，同樣制約了農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障水平的提升。不同地區(qū)的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、文化傳統(tǒng)等存在差異，失能老人的養(yǎng)老保障需求也各不相同。然而，目前山東省的養(yǎng)老保障政策在制定過(guò)程中，未能充分考慮到這些地區(qū)差異，政策的針對(duì)性和靈活性不足，難以滿足不同地區(qū)農(nóng)村失能老人的多樣化需求。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部沿海地區(qū)農(nóng)村，失能老人及其家庭對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和個(gè)性化要求較高，希望能夠享受到更加專業(yè)化、多元化的養(yǎng)老服務(wù)；而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)農(nóng)村，失能老人及其家庭更關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)的價(jià)格和可及性，希望能夠獲得基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。但現(xiàn)有的政策未能充分體現(xiàn)這些地區(qū)差異，導(dǎo)致政策在實(shí)施過(guò)程中效果不佳。4.3社會(huì)文化因素傳統(tǒng)觀念和社會(huì)養(yǎng)老氛圍在農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障中扮演著重要角色，深刻影響著養(yǎng)老模式的選擇與保障效果。在山東省農(nóng)村，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，家庭養(yǎng)老被視為理所當(dāng)然的養(yǎng)老方式。這種觀念使得許多農(nóng)村失能老人及其子女在養(yǎng)老問(wèn)題上過(guò)度依賴家庭，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的接受度較低。在聊城市某農(nóng)村，張大爺今年78歲，因中風(fēng)導(dǎo)致重度失能，生活完全不能自理。張大爺?shù)淖优畟冸m然生活并不寬裕，且都有自己的家庭和工作，但他們認(rèn)為照顧老人是自己的責(zé)任，堅(jiān)決不愿意將老人送到養(yǎng)老院或接受其他社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。他們每天輪流照顧張大爺，導(dǎo)致自己身心疲憊，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也日益加重。而張大爺也覺(jué)得住在家里由子女照顧才是正常的，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)存在抵觸情緒。在菏澤市某村，李奶奶85歲，失能多年，子女們都在外地打工。盡管村里有居家養(yǎng)老服務(wù)和日間照料中心等社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源，但李奶奶的子女們認(rèn)為將老人交給外人照顧是不孝順的表現(xiàn)，堅(jiān)持讓李奶奶獨(dú)自在家，依靠鄰居偶爾的幫助維持生活。這種傳統(tǒng)觀念不僅限制了農(nóng)村失能老人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的利用，也加重了家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，使得家庭在面對(duì)失能老人的養(yǎng)老問(wèn)題時(shí)顯得力不從心。社會(huì)養(yǎng)老氛圍淡薄也是當(dāng)前面臨的問(wèn)題之一。在農(nóng)村地區(qū)，對(duì)失能老人的關(guān)愛和支持尚未形成濃厚的社會(huì)氛圍，社會(huì)對(duì)失能老人的關(guān)注度較低，缺乏有效的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。在一些農(nóng)村地區(qū)，鄰里之間對(duì)失能老人的關(guān)心僅僅停留在表面，如偶爾的問(wèn)候、幫忙買些生活用品等，對(duì)于失能老人的實(shí)際需求，如醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等，缺乏深入的了解和實(shí)質(zhì)性的幫助。在濰坊市某農(nóng)村，王大爺因意外導(dǎo)致中度失能，行動(dòng)不便，生活需要他人照料。雖然鄰里之間會(huì)偶爾過(guò)來(lái)看看他，但當(dāng)王大爺需要長(zhǎng)期的康復(fù)護(hù)理服務(wù)時(shí)，卻沒(méi)有人能夠提供有效的幫助。村里也沒(méi)有組織相關(guān)的志愿者活動(dòng)或社會(huì)救助，王大爺只能獨(dú)自承受身體和心理上的痛苦。此外，農(nóng)村地區(qū)的文化娛樂(lè)活動(dòng)相對(duì)較少，失能老人的精神文化生活匱乏。由于缺乏適合失能老人參與的文化娛樂(lè)活動(dòng)，他們的社交圈子狹窄，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和失落感。在日照市某農(nóng)村，村里雖然有老年活動(dòng)中心，但里面的設(shè)施和活動(dòng)主要針對(duì)身體健康的老年人，對(duì)于失能老人來(lái)說(shuō)，參與度較低。失能老人平時(shí)只能待在家里，很少有機(jī)會(huì)與外界交流，精神狀態(tài)不佳。4.4服務(wù)供給因素專業(yè)人才短缺是制約山東省農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵因素之一。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)對(duì)專業(yè)人才的需求日益增長(zhǎng)，尤其是具備醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、心理疏導(dǎo)等專業(yè)知識(shí)和技能的人才。然而，當(dāng)前山東省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏。在聊城市某農(nóng)村養(yǎng)老院，共有50名失能老人，但僅有2名護(hù)理人員，且這2名護(hù)理人員均未接受過(guò)專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)，僅能進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活照料，對(duì)于失能老人的康復(fù)護(hù)理、心理慰藉等需求，無(wú)法提供有效的服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)工作強(qiáng)度大、待遇低，難以吸引和留住專業(yè)人才。護(hù)理人員需要24小時(shí)隨時(shí)待命，工作內(nèi)容繁瑣，不僅要照顧失能老人的生活起居，還要應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況，工作壓力較大。但與之形成鮮明對(duì)比的是，護(hù)理人員的工資待遇普遍較低，在一些農(nóng)村地區(qū)，護(hù)理人員每月的工資僅為2000-3000元左右，且缺乏完善的職業(yè)發(fā)展空間和晉升渠道。這使得許多專業(yè)人才對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)望而卻步，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人才流失嚴(yán)重。此外，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)教育和培訓(xùn)體系不完善，也是導(dǎo)致專業(yè)人才短缺的重要原因。目前，山東省開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的高校和職業(yè)院校數(shù)量有限，招生規(guī)模較小，培養(yǎng)的專業(yè)人才難以滿足市場(chǎng)需求。而且，養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容和方式也存在不足，培訓(xùn)內(nèi)容往往側(cè)重于理論知識(shí)，缺乏實(shí)踐操作技能的培養(yǎng)；培訓(xùn)方式單一，主要以集中授課為主，缺乏個(gè)性化、多樣化的培訓(xùn)方式，難以滿足不同層次和崗位人員的培訓(xùn)需求。服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)困難，同樣影響著農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)的供給質(zhì)量。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源主要依靠政府補(bǔ)貼、社會(huì)捐贈(zèng)和服務(wù)收費(fèi)，但這些資金來(lái)源往往不穩(wěn)定且有限。政府補(bǔ)貼雖然在一定程度上支持了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)，但補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，難以滿足機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求。社會(huì)捐贈(zèng)的數(shù)量和頻率也不確定，無(wú)法成為穩(wěn)定的資金來(lái)源。而服務(wù)收費(fèi)方面，由于農(nóng)村失能老人及其家庭經(jīng)濟(jì)收入較低，支付能力有限，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能過(guò)高，進(jìn)一步影響了機(jī)構(gòu)的資金收入。在濟(jì)寧市某農(nóng)村敬老院，由于資金短缺，設(shè)施設(shè)備陳舊老化，無(wú)法及時(shí)更新和維護(hù)。敬老院的床鋪、桌椅等家具破舊不堪，部分房間的門窗損壞，無(wú)法正常使用；醫(yī)療設(shè)備也十分簡(jiǎn)陋，僅有簡(jiǎn)單的血壓計(jì)、體溫計(jì)等，無(wú)法滿足失能老人的醫(yī)療需求。此外，資金短缺還導(dǎo)致敬老院無(wú)法聘請(qǐng)專業(yè)的護(hù)理人員和管理人員，服務(wù)質(zhì)量難以提升，入住率較低，形成了惡性循環(huán)。服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本的不斷上升，進(jìn)一步加劇了運(yùn)營(yíng)困難。隨著物價(jià)上漲和人工成本的增加，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本逐年提高。食品、日用品等生活物資價(jià)格的上漲，增加了失能老人的生活費(fèi)用支出；護(hù)理人員工資的提高，也加大了機(jī)構(gòu)的人力成本。在這種情況下，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金缺口越來(lái)越大，運(yùn)營(yíng)壓力日益沉重。五、典型案例深度剖析5.1成功經(jīng)驗(yàn)借鑒臨沂市臨沭縣作為山東省居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)，在解決農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障問(wèn)題方面進(jìn)行了積極探索，并取得了顯著成效，其成功經(jīng)驗(yàn)值得深入研究和廣泛借鑒。臨沭縣高度重視長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，成立了由分管縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)保、財(cái)政等七部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，形成了強(qiáng)大的工作合力，確保試點(diǎn)工作穩(wěn)妥有序推進(jìn)?？h政府年初將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金列入財(cái)政預(yù)算，為試點(diǎn)工作提供了堅(jiān)實(shí)的資金保障。同時(shí)，縣醫(yī)保局積極作為，多次到外地學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為試點(diǎn)工作的順利開展奠定了良好基礎(chǔ)。在服務(wù)體系建設(shè)方面，臨沭縣積極整合服務(wù)資源，將各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)引入到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中來(lái)，全縣共組建185個(gè)參與長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的家庭簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，擁有簽約醫(yī)護(hù)人員762名，為失能老人提供了專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。例如，曹莊鎮(zhèn)朱村的王大爺，因腦出血導(dǎo)致癱瘓?jiān)诖?，生活無(wú)法自理。自從加入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期上門為他檢查身體、翻身、換藥等，極大地減輕了家人的照護(hù)負(fù)擔(dān)，也提高了王大爺?shù)纳钯|(zhì)量。臨沭縣還積極探索多元化的籌資機(jī)制，通過(guò)政府籌資為主，社會(huì)資金為補(bǔ)充的方式，拓寬了籌資渠道。縣醫(yī)保局協(xié)調(diào)對(duì)接慈善總會(huì)等單位，爭(zhēng)取捐助資金支持長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作，目前臨沭紅十字會(huì)捐助3萬(wàn)元，臨沭慈善總會(huì)捐助30萬(wàn)元，提高了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資總量，為更多農(nóng)村失能老人享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇提供了可能。為確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，臨沭縣建立了嚴(yán)謹(jǐn)高效的評(píng)估制度，對(duì)失能人員申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)行“兩審兩評(píng)三公示”程序?！皟蓪彙奔存?zhèn)街衛(wèi)生院對(duì)居民長(zhǎng)護(hù)申請(qǐng)材料初審，初審合格后報(bào)送承保機(jī)構(gòu)進(jìn)行二次審核；“兩評(píng)”指鎮(zhèn)街衛(wèi)生院利用自身家庭簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)對(duì)居民長(zhǎng)護(hù)申請(qǐng)失能人員進(jìn)行初步評(píng)估，初評(píng)合格的，承辦機(jī)構(gòu)中國(guó)人壽臨沭縣支公司抽調(diào)專家開展入戶評(píng)估，以此提高評(píng)估通過(guò)率；“三公示”則是指評(píng)估通過(guò)的人員，建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)評(píng)估結(jié)果公示制度，醫(yī)保局在縣政府網(wǎng)站、局微信公眾號(hào)公示，鎮(zhèn)街醫(yī)保工作站在鎮(zhèn)街、村居(社區(qū))公示，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督，確保公平、公正、公開。在服務(wù)內(nèi)容上，臨沭縣創(chuàng)新打造“沭心長(zhǎng)護(hù)”居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)品牌，探索“10+X”醫(yī)療照護(hù)模式，設(shè)置生命體征監(jiān)測(cè)、生活照護(hù)等10項(xiàng)必選項(xiàng)和氣管插管護(hù)理、胃管置管等25項(xiàng)可選項(xiàng)，為失能人員提供“精準(zhǔn)化、精細(xì)化、專業(yè)化”護(hù)理服務(wù)，滿足了不同失能老人的個(gè)性化需求。5.2存在問(wèn)題反思部分地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)面臨困境，以菏澤市某農(nóng)村養(yǎng)老院為例，該養(yǎng)老院建成于2015年，占地面積約5000平方米，擁有床位100張，旨在為周邊農(nóng)村的失能老人提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。然而，近年來(lái)，該養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)狀況卻每況愈下。從入住率來(lái)看，該養(yǎng)老院的入住率一直處于較低水平。2020年，入住率僅為30%，即只有30位老人入?。坏搅?023年，入住率雖有所上升，但也僅達(dá)到40%，入住老人數(shù)量為40位。而按照行業(yè)普遍認(rèn)為的標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老院入住率需達(dá)到70%左右才能實(shí)現(xiàn)收支平衡，該養(yǎng)老院遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這一標(biāo)準(zhǔn)。在運(yùn)營(yíng)成本方面，養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)成本卻在不斷攀升。首先是人力成本，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，護(hù)理人員的工資水平不斷提高。2015年，該養(yǎng)老院護(hù)理人員的月平均工資為2000元左右，到了2023年，這一數(shù)字已上漲至3500元左右，漲幅達(dá)75%。此外，為了提高服務(wù)質(zhì)量，養(yǎng)老院還需要聘請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)治療師等，這些專業(yè)人員的工資待遇更高，進(jìn)一步增加了人力成本。其次是物資成本，食品、日用品等生活物資價(jià)格的上漲，使得養(yǎng)老院的物資采購(gòu)成本大幅增加。例如，2015年，養(yǎng)老院每月的食品采購(gòu)費(fèi)用約為2萬(wàn)元，2023年已上漲至3.5萬(wàn)元左右，漲幅達(dá)75%。服務(wù)質(zhì)量方面也存在諸多問(wèn)題。由于資金短缺，養(yǎng)老院的設(shè)施設(shè)備陳舊老化，無(wú)法及時(shí)更新和維護(hù)。部分房間的床鋪、桌椅等家具破舊不堪，影響老人的生活舒適度；醫(yī)療設(shè)備也十分簡(jiǎn)陋，僅有簡(jiǎn)單的血壓計(jì)、體溫計(jì)等，無(wú)法滿足失能老人的醫(yī)療需求。此外，護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)于失能老人常見的壓瘡預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理知識(shí)了解甚少，難以提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。造成這些問(wèn)題的原因是多方面的。從經(jīng)濟(jì)因素來(lái)看，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，失能老人及其家庭的經(jīng)濟(jì)收入有限，難以承擔(dān)較高的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。該養(yǎng)老院每月的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2500-3500元之間，對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入較低的農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，是一筆不小的開支，這使得許多有入住需求的失能老人因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法選擇該養(yǎng)老院。從社會(huì)觀念因素來(lái)看，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念在農(nóng)村地區(qū)根深蒂固，許多老人及其子女認(rèn)為將老人送到養(yǎng)老院是不孝順的表現(xiàn)，更傾向于選擇家庭養(yǎng)老，這也導(dǎo)致了養(yǎng)老院的入住率不高。政策扶持力度不足也是重要原因之一。雖然政府出臺(tái)了一些支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，存在政策落實(shí)不到位、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)較低等問(wèn)題。該養(yǎng)老院每年獲得的政府補(bǔ)貼僅為5萬(wàn)元左右，對(duì)于運(yùn)營(yíng)成本高昂的養(yǎng)老院來(lái)說(shuō)，只是杯水車薪，難以緩解運(yùn)營(yíng)壓力。此外，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，周邊地區(qū)新成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)，這些機(jī)構(gòu)在設(shè)施設(shè)備、服務(wù)質(zhì)量等方面可能更具優(yōu)勢(shì)，也對(duì)該養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)造成了一定的沖擊。六、優(yōu)化養(yǎng)老保障體系的策略6.1完善政策制度提高保障水平是完善農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障政策制度的關(guān)鍵。應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)經(jīng)濟(jì)困難老年人補(bǔ)貼和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的投入力度，提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難老年人補(bǔ)貼，建議根據(jù)物價(jià)水平和農(nóng)村居民生活成本的變化，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。例如，將60-79周歲低保老年人的生活補(bǔ)貼提高至每月150元，80-89周歲的提高至每月200元，90-99周歲的提高至每月300元，以更好地滿足他們的基本生活需求。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方面，應(yīng)擴(kuò)大保障范圍，將更多的農(nóng)村失能老人納入保障體系。同時(shí)，提高報(bào)銷比例和報(bào)銷限額，對(duì)于失能程度較高的老人，適當(dāng)增加報(bào)銷比例，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，還應(yīng)拓寬保障內(nèi)容，將一些高端的康復(fù)護(hù)理服務(wù)和特殊護(hù)理用品納入保障范圍，提高保障的全面性和有效性。整合政策資源，加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)與合作，是提升農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障效果的重要舉措。建立由民政、醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門組成的養(yǎng)老保障工作協(xié)調(diào)小組，定期召開聯(lián)席會(huì)議，共同商討解決養(yǎng)老保障工作中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)政策的協(xié)同性和連貫性。明確各部門的職責(zé)分工，避免出現(xiàn)職責(zé)不清、推諉扯皮的現(xiàn)象。民政部門應(yīng)主要負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理、老年人福利政策的制定和實(shí)施等；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的完善和運(yùn)行管理；衛(wèi)生健康部門則承擔(dān)著農(nóng)村失能老人的醫(yī)療服務(wù)和健康管理等職責(zé)。通過(guò)各部門的密切配合，形成工作合力，為農(nóng)村失能老人提供更加全面、高效的養(yǎng)老保障服務(wù)。還應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老保障政策與其他相關(guān)政策的銜接，如扶貧政策、殘疾人保障政策等。對(duì)于貧困家庭中的失能老人，應(yīng)將養(yǎng)老保障政策與扶貧政策相結(jié)合，給予更多的經(jīng)濟(jì)支持和幫扶；對(duì)于殘疾失能老人，要與殘疾人保障政策相銜接，提供相應(yīng)的康復(fù)服務(wù)和補(bǔ)貼，提高政策的綜合效益。6.2加強(qiáng)服務(wù)供給培育專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，是提升農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度，通過(guò)政策引導(dǎo)、資金支持等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)。在財(cái)政補(bǔ)貼方面，對(duì)新建或改擴(kuò)建的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，給予一定的建設(shè)補(bǔ)貼，如每張床位補(bǔ)貼[X]元，以降低機(jī)構(gòu)的建設(shè)成本，提高社會(huì)力量參與的積極性。在稅收優(yōu)惠方面，對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)免征增值稅，對(duì)其自用房產(chǎn)和土地免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅，減輕機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理，建立健全服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，定期對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估和考核，對(duì)服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改或取締。制定《山東省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量要求等，使養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)有章可循。建立第三方評(píng)估機(jī)制，委托專業(yè)的評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期評(píng)估，評(píng)估結(jié)果向社會(huì)公布，并與政府補(bǔ)貼、機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)等掛鉤，激勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷提高服務(wù)質(zhì)量。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，能夠更好地滿足農(nóng)村失能老人的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)聯(lián)合體?？梢酝ㄟ^(guò)簽訂合作協(xié)議的方式，明確雙方的職責(zé)和義務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在青島市某農(nóng)村，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院與一家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，衛(wèi)生院定期派遣醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為失能老人進(jìn)行健康檢查、疾病診療等服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)為老人提供生活照料和康復(fù)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，雙方還建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，當(dāng)老人突發(fā)疾病時(shí)，能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院進(jìn)行治療；當(dāng)老人病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為農(nóng)村失能老人提供個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。政府應(yīng)加大對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的投入，提高家庭醫(yī)生的待遇和業(yè)務(wù)水平，吸引更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍。在服務(wù)內(nèi)容上，家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)失能老人的健康狀況和需求，提供定期的健康檢查、疾病診療、康復(fù)指導(dǎo)、用藥咨詢等服務(wù)，并為老人建立健康檔案，跟蹤老人的健康狀況。在泰安市某農(nóng)村，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與失能老人簽訂了個(gè)性化的服務(wù)協(xié)議，為患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的老人制定了詳細(xì)的治療方案和飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，定期上門為老人測(cè)量血壓、血糖，調(diào)整用藥劑量，有效控制了老人的病情，提高了老人的生活質(zhì)量。6.3強(qiáng)化人才培養(yǎng)建立完善的人才培養(yǎng)體系，是滿足農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求的重要基礎(chǔ)。在教育體系方面，應(yīng)加強(qiáng)高校和職業(yè)院校養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的建設(shè)，增加招生規(guī)模，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。鼓勵(lì)有條件的高校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)管理、老年護(hù)理、康復(fù)治療技術(shù)等專業(yè)，優(yōu)化課程設(shè)置，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合。例如，山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校在老年護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置中，除了開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等理論課程外，還增加了大量的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，如安排學(xué)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)，參與失能老人的生活照料、醫(yī)療護(hù)理等實(shí)際工作，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。加強(qiáng)在職人員的培訓(xùn)，也是提升養(yǎng)老服務(wù)人才專業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵。定期組織養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員參加專業(yè)培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家學(xué)者進(jìn)行授課，內(nèi)容涵蓋養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)、康復(fù)技能、心理疏導(dǎo)等方面。在濰坊市某農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，每月都會(huì)組織一次內(nèi)部培訓(xùn)，邀請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生和護(hù)理專家為工作人員講解失能老人常見疾病的護(hù)理知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法以及心理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略等。通過(guò)培訓(xùn)，工作人員的專業(yè)水平得到了顯著提高，能夠?yàn)槭芾先颂峁└觾?yōu)質(zhì)的服務(wù)。提高養(yǎng)老服務(wù)人員的待遇保障，是吸引和留住人才的重要舉措。提高工