腦梗死急救程序與評估標(biāo)準(zhǔn)腦梗死（缺血性腦卒中）的救治效果高度依賴時間窗內(nèi)的快速響應(yīng)——每延誤1分鐘，就有190萬個神經(jīng)元面臨凋亡風(fēng)險。規(guī)范的急救程序與精準(zhǔn)的評估體系，是降低致殘率、挽救生命的核心保障。本文從臨床實踐視角，梳理腦梗死急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與評估標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療從業(yè)者及公眾提供可操作的指導(dǎo)框架。一、急救程序：分秒必爭的“黃金鏈條”（一）快速識別：中風(fēng)征象的“可視化判斷”腦梗死的核心識別邏輯是“突然出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損”，需通過簡易工具快速篩查：FAST評分（國際通用）：Face（面部）：讓患者微笑，觀察是否單側(cè)面部下垂、不對稱；Arm（肢體）：雙臂平舉，是否單側(cè)無力下垂；Speech（言語）：復(fù)述短句，是否言語含糊、詞不達(dá)意；Time（時間）：若出現(xiàn)任意一項異常，立即啟動急救。中風(fēng)120（適合國內(nèi)普及）：1（看）：觀察1張臉，是否不對稱、口角歪；2（查）：檢查2只手臂，是否單側(cè)無力；0（聆）：聆聽語言，是否表達(dá)困難、理解障礙。特殊征象：突發(fā)單側(cè)視力喪失、平衡障礙（如行走不穩(wěn)）、劇烈頭痛（需警惕后循環(huán)梗死或腦出血）也需納入識別范疇。（二）立即呼救：啟動專業(yè)救援網(wǎng)絡(luò)撥打急救電話時，需清晰告知：“患者疑似腦梗死，出現(xiàn)XX癥狀（如左側(cè)肢體無力、言語不清），現(xiàn)位于XX地址，請優(yōu)先派具備卒中救治能力的救護(hù)車”。若現(xiàn)場有醫(yī)療從業(yè)者，可同步聯(lián)系醫(yī)院卒中中心，提前啟動“綠色通道”準(zhǔn)備（如通知CT室、神經(jīng)內(nèi)科待命）。（三）現(xiàn)場處置：安全與穩(wěn)定并重氣道管理：讓患者取平臥位或側(cè)臥位（避免舌根后墜），解開衣領(lǐng)束縛，清除口腔分泌物（勿強行喂水/喂藥，尤其是阿司匹林、降壓藥等，需遵醫(yī)囑）。生命體征監(jiān)測：若有條件，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。若血壓顯著升高（收縮壓＞220mmHg），可適當(dāng)安撫患者情緒，避免劇烈搬動；若合并低血糖（血糖＜3.3mmol/L），可補充葡萄糖（需排除腦出血后操作）。禁忌操作：嚴(yán)禁隨意搬動患者（尤其是頸部劇烈晃動）、過度按壓人中、強行喂食藥物或食物，避免加重腦損傷或誘發(fā)誤吸。（四）轉(zhuǎn)運決策：直達(dá)“卒中中心”的效率優(yōu)先轉(zhuǎn)運目標(biāo)：優(yōu)先選擇具備“卒中中心”認(rèn)證的醫(yī)院（可通過急救中心查詢），此類機構(gòu)可在60分鐘內(nèi)完成“入院-CT-溶栓”全流程（即“DoortoNeedleTime”≤60分鐘）。轉(zhuǎn)運溝通：途中持續(xù)與急救人員/醫(yī)院溝通，更新患者癥狀變化（如癥狀加重/緩解、新發(fā)體征），為院內(nèi)評估提供動態(tài)參考。二、評估標(biāo)準(zhǔn)：精準(zhǔn)分層與干預(yù)依據(jù)（一）臨床評估：神經(jīng)功能缺損的量化分析NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）：從意識水平、眼球運動、肢體肌力、感覺、共濟(jì)失調(diào)等15個維度評分（0-42分），評分越高提示病情越重。＜5分：輕度卒中，預(yù)后相對良好；5-15分：中度卒中，需積極干預(yù)；＞15分：重度卒中，致殘/致死風(fēng)險高。ASPECTS評分（CT血管成像評分）：針對大腦中動脈供血區(qū)，通過CT平掃評估缺血腦組織的“核心梗死灶”范圍（0-10分，得分越低提示梗死灶越大），用于篩選適合取栓的患者。（二）影像學(xué)評估：缺血與出血的“金標(biāo)準(zhǔn)”CT平掃：首診必做，快速排除腦出血（腦梗死超早期CT可能無陽性征象，但可鑒別出血性卒中）。若發(fā)病3-6小時內(nèi)CT出現(xiàn)“腦溝消失、島帶征”，提示超早期梗死。MRI-DWI/PWI：發(fā)病數(shù)分鐘即可顯示彌散加權(quán)成像（DWI）高信號（細(xì)胞毒性水腫）和灌注加權(quán)成像（PWI）低灌注區(qū)，兩者不匹配的區(qū)域即為“缺血半暗帶”（可挽救的腦組織），是溶栓/取栓的核心靶區(qū)。CTA/MRA：明確責(zé)任血管（如大腦中動脈閉塞、頸內(nèi)動脈狹窄），評估血管再通的解剖可行性（如是否適合機械取栓）。（三）實驗室評估：干預(yù)安全性的“過濾器”血常規(guī)+凝血功能：血小板計數(shù)＜10萬/μL、INR＞1.7、APTT延長，提示溶栓/抗凝禁忌；血糖：高血糖（＞10mmol/L）會加重腦損傷，需胰島素調(diào)控；低血糖（＜3.3mmol/L）需糾正后再評估卒中；心肌酶、電解質(zhì)：排查心源性栓塞（如心肌梗死合并腦栓塞）、電解質(zhì)紊亂誘發(fā)的卒中樣發(fā)作。（四）血管評估：再通策略的“導(dǎo)航圖”頸動脈超聲/TCD：床旁快速評估顱外頸動脈狹窄、顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)（如微栓子信號提示栓塞風(fēng)險）；DSA（數(shù)字減影血管造影）：介入取栓前的“金標(biāo)準(zhǔn)”，明確閉塞血管的部位、長度、側(cè)支循環(huán)情況，指導(dǎo)取栓器械選擇。三、實踐誤區(qū)與關(guān)鍵原則（一）常見誤區(qū)規(guī)避“等癥狀緩解再就醫(yī)”：腦梗死癥狀多為持續(xù)性，短暫緩解可能是“短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）”，仍需緊急評估（TIA患者7天內(nèi)卒中風(fēng)險達(dá)10%）。“自行送醫(yī)更快捷”：家庭送醫(yī)缺乏專業(yè)監(jiān)測（如血壓驟升、心律失常），且無法提前啟動卒中中心綠色通道，反而延誤時間。“癥狀輕就不用治”：輕度卒中（如小面積梗死、TIA）若不干預(yù)，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險高達(dá)20%，需規(guī)范抗栓治療。（二）核心原則：時間窗與個體適配溶栓時間窗：阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓的最佳時間窗為發(fā)病4.5小時內(nèi)，部分大血管閉塞患者可延長至6小時（需結(jié)合影像學(xué)評估）。取栓時間窗：機械取栓的時間窗為發(fā)病24小時內(nèi)（超時間窗者需嚴(yán)格評估缺血半暗帶范圍），但“時間就是大腦”，越早開通血管預(yù)后越好。結(jié)語腦梗死急救是一項“系統(tǒng)工程”，從公眾的快速識別、專業(yè)急救體系的響應(yīng)，到院內(nèi)多學(xué)科的精準(zhǔn)評估與干預(yù)，每個環(huán)節(jié)都需緊密銜接。掌握規(guī)