小兒急癥護理操作流程指引小兒急癥具有起病急驟、病情進展快、癥狀不典型等特點，護理操作的及時性、規(guī)范性直接影響患兒預后。本文結合臨床實踐，梳理常見小兒急癥的護理操作流程，為一線護理人員提供實用指引。一、高熱驚厥護理流程（一）病情評估1.意識狀態(tài)判斷：輕拍患兒肩部并呼喚，觀察有無應答，區(qū)分清醒、嗜睡或昏迷狀態(tài)。2.體溫監(jiān)測：使用電子體溫計（避免水銀體溫計）測量腋溫或額溫，評估發(fā)熱程度（低熱、中度熱、高熱）。3.抽搐評估：觀察抽搐類型（全身性/局限性）、持續(xù)時間、頻率，記錄有無口唇發(fā)紺、牙關緊閉、大小便失禁等伴隨癥狀。（二）急救操作1.氣道管理：將患兒平臥，頭偏向一側，解開衣領，清除口鼻分泌物/嘔吐物；避免強行按壓肢體，防止骨折或脫臼。2.物理降溫：立即用32-34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，或使用退熱貼敷額；抽搐停止且體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物（如布洛芬、對乙酰氨基酚，注意劑量換算）。3.止驚處理：若抽搐持續(xù)超3分鐘，遵醫(yī)囑給予地西泮（靜脈/直腸給藥，劑量按體重計算），密切觀察抽搐緩解情況及呼吸抑制等不良反應。（三）護理要點1.環(huán)境管理：保持病室安靜、光線柔和，減少刺激；專人守護，防止墜床、碰傷。2.生命體征監(jiān)測：每15-30分鐘監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，觀察意識、瞳孔變化，記錄抽搐起止時間、表現(xiàn)及用藥反應。3.心理護理：驚厥停止后，安撫患兒及家屬情緒，解釋病情及預后，指導家屬掌握退熱、驚厥家庭處理要點。（四）轉運準備1.病情穩(wěn)定后，聯(lián)系兒科急診/住院部，告知患兒基本情況（年齡、抽搐史、體溫、用藥情況）。2.轉運途中持續(xù)吸氧（必要時），監(jiān)測生命體征，保持靜脈通路通暢，備好急救藥品（如止驚藥、升壓藥）。二、小兒窒息（異物梗阻）護理流程（一）病情評估1.氣道梗阻判斷：觀察患兒有無突然嗆咳、面色發(fā)紺、呼吸困難、“V”型手勢（抓喉部）；嬰幼兒可表現(xiàn)為哭聲嘶啞、吸氣性三凹征。2.意識狀態(tài)：判斷是否清醒，若昏迷需評估呼吸、心跳是否停止。（二）急救操作1.清醒患兒（1歲以上）：采用海姆立克急救法，操作者站在患兒身后，雙臂環(huán)繞腹部，一手握拳置于臍上兩橫指，另一手握住拳頭，快速向上向內沖擊腹部，直至異物排出或患兒意識喪失。2.嬰幼兒（1歲以內）：將患兒俯臥于前臂（頭低腳高），用手掌根部叩擊背部兩肩胛骨之間5次；再將患兒仰臥，用兩指（食指、中指）在劍突下兩橫指處按壓胸部5次，交替進行，直至異物排出或急救人員接手。3.意識喪失患兒：立即行心肺復蘇（CPR），按30:2比例進行胸外按壓（嬰兒用兩指，兒童用單手/雙手）與人工呼吸，同時呼叫急救人員。（三）護理要點1.氣道通暢：異物排出后，清理口鼻分泌物，給予吸氧（流量2-4L/min），觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度。2.病情觀察：監(jiān)測生命體征，觀察有無咳嗽、喘息、聲音嘶啞等，警惕喉頭水腫或遲發(fā)性氣道梗阻。3.飲食指導：恢復后2-4小時內，給予溫涼流質飲食，避免堅硬、顆粒狀食物；指導家屬預防異物吸入（如避免進食時哭鬧、玩耍，妥善放置小物件）。（四）轉運注意事項1.即使異物排出，仍需轉運至醫(yī)院行胸部X線或喉鏡檢查，排除殘留異物。2.轉運途中持續(xù)吸氧，監(jiān)測生命體征，備好吸引器、氣管插管包等急救設備。三、小兒外傷出血護理流程（一）病情評估1.出血評估：判斷出血類型（動脈/靜脈/毛細血管）、部位（頭部/四肢/軀干）、出血量（少量/中量/大量），觀察有無休克表現(xiàn)（面色蒼白、心率加快、肢端濕冷）。2.傷口評估：檢查傷口深度、污染程度，有無異物殘留、骨折外露。（二）急救操作1.止血處理：加壓包扎：用無菌紗布或干凈毛巾覆蓋傷口，加壓包扎（力度以能止住出血又不影響遠端血運為宜）。指壓止血：頭面部出血可壓迫顳淺動脈、面動脈；四肢出血壓迫肱動脈、股動脈等近心端動脈。止血帶使用（慎用）：四肢大血管出血且加壓包扎無效時，用彈性止血帶（或布條）在傷口近心端5-10cm處綁扎，記錄時間，每30分鐘放松1-2分鐘，避免組織壞死。2.休克預防：讓患兒平臥，下肢略抬高（15-30°），注意保暖；若有休克先兆（如心率>160次/分、血壓下降），遵醫(yī)囑快速補液（生理鹽水或乳酸林格液，按體重計算補液量）。（三）護理要點1.傷口護理：清潔傷口（用生理鹽水沖洗，避免使用碘伏、酒精直接沖洗創(chuàng)面），覆蓋無菌敷料，固定骨折（若有）。2.生命體征監(jiān)測：每15-30分鐘測量心率、血壓、呼吸，觀察面色、肢端溫度，記錄出血量及補液量。3.疼痛管理：評估疼痛程度（嬰幼兒通過哭鬧、肢體動作判斷），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林類藥物）。（四）轉運準備1.聯(lián)系骨科、外科或創(chuàng)傷中心，告知出血部位、出血量、已采取的止血措施。2.轉運途中保持傷口加壓包扎，監(jiān)測生命體征，維持靜脈通路，備好止血藥物（如氨甲環(huán)酸）。四、小兒過敏性休克護理流程（一）病情評估1.過敏史采集：詢問近期用藥史（如抗生素、疫苗）、食物史（如堅果、海鮮）、接觸史（如花粉、動物毛發(fā)），有無過敏體質。2.癥狀評估：觀察有無皮疹、瘙癢、喉頭水腫（聲音嘶啞、呼吸困難）、血壓下降（嬰兒收縮壓<70mmHg，兒童<90mmHg）、心率加快、意識改變等。（二）急救操作1.脫離過敏原：立即停止使用可疑藥物、食物，移除過敏原，給患兒佩戴口罩（若為空氣過敏原），轉移至通風良好處。2.腎上腺素使用：遵醫(yī)囑立即肌內注射0.1%腎上腺素（劑量：0.01mg/kg，最大劑量0.5mg），注射于大腿前外側肌肉，5-10分鐘后可重復使用（若癥狀未緩解）。3.氣道管理：給予高流量吸氧（4-6L/min），若喉頭水腫嚴重，準備氣管插管或氣管切開；建立靜脈通路，快速補液（生理鹽水，10-20ml/kg，30分鐘內輸入）。4.藥物治療：遵醫(yī)囑給予糖皮質激素（如地塞米松0.3-0.5mg/kg）、抗組胺藥（如氯雷他定，按體重給藥），觀察藥物反應。（三）護理要點1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每5-10分鐘記錄一次，觀察意識、皮疹變化。2.體位管理：讓患兒平臥，頭偏向一側，下肢抬高15-30°，以增加回心血量；若有呼吸困難，可取半臥位。3.心理支持：安撫患兒及家屬，解釋治療措施，緩解緊張情緒。（四）轉運注意事項1.即使癥狀緩解，仍需轉運至醫(yī)院觀察至少24小時，警惕雙相反應（癥狀緩解后再次加重）。2.轉運途中持續(xù)吸氧，