2025年骨質(zhì)疏松癥治療試題及答案一、單項選擇題1.骨質(zhì)疏松癥的核心病理機制是：A.成骨細胞活性過強B.破骨細胞活性增強導(dǎo)致骨吸收超過骨形成C.骨基質(zhì)合成障礙D.鈣磷代謝完全紊亂答案：B解析：骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是骨重建失衡，破骨細胞介導(dǎo)的骨吸收顯著超過成骨細胞介導(dǎo)的骨形成，導(dǎo)致骨量丟失和骨微結(jié)構(gòu)破壞。2.以下哪種藥物屬于骨形成促進劑？A.阿侖膦酸鈉B.特立帕肽C.地舒單抗D.鮭降鈣素答案：B解析：特立帕肽（重組人甲狀旁腺激素134）是唯一批準(zhǔn)的骨形成促進劑，通過刺激成骨細胞活性增加骨量；其余選項均為抗骨吸收藥物。3.對于肌酐清除率（CrCl）30ml/min的骨質(zhì)疏松患者，首選的抗骨吸收藥物是：A.唑來膦酸（靜脈注射）B.利塞膦酸鈉（口服）C.地舒單抗（皮下注射）D.依替膦酸二鈉（口服）答案：C解析：雙膦酸鹽類藥物需經(jīng)腎臟代謝，CrCl<35ml/min時慎用或禁用；地舒單抗通過單克隆抗體靶向RANKL，無需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，適用于中重度腎功能不全患者。4.維生素D缺乏的骨質(zhì)疏松患者，補充維生素D的目標(biāo)血清25羥基維生素D水平應(yīng)為：A.>10ng/mlB.>20ng/mlC.>30ng/mlD.>50ng/ml答案：C解析：最新指南推薦，為維持骨骼健康，血清25羥基維生素D水平應(yīng)至少達到30ng/ml（75nmol/L），不足時需增加補充劑量。二、多項選擇題1.以下屬于抗骨吸收藥物的有：A.雷洛昔芬B.阿巴洛肽C.伊班膦酸鈉D.鮭魚降鈣素答案：ACD解析：雷洛昔芬（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）、伊班膦酸鈉（雙膦酸鹽）、鮭魚降鈣素均通過抑制破骨細胞活性發(fā)揮抗骨吸收作用；阿巴洛肽是甲狀旁腺激素類似物，屬于骨形成促進劑。2.骨質(zhì)疏松患者聯(lián)合用藥的禁忌包括：A.雙膦酸鹽與地舒單抗聯(lián)用B.特立帕肽與阿侖膦酸鈉序貫使用（先特立帕肽后雙膦酸鹽）C.維生素D與鈣劑超量聯(lián)用（鈣>2000mg/日+維生素D>4000IU/日）D.降鈣素長期（>3個月）使用答案：ACD解析：雙膦酸鹽與地舒單抗聯(lián)用可能過度抑制骨轉(zhuǎn)換，增加低鈣血癥和非典型股骨骨折風(fēng)險；維生素D與鈣劑過量可能導(dǎo)致高鈣血癥或腎結(jié)石；降鈣素長期使用療效下降且增加不良反應(yīng)（如惡心、面部潮紅）；特立帕肽治療后序貫雙膦酸鹽可維持骨量增益，是推薦方案。三、簡答題1.簡述雙膦酸鹽類藥物的使用注意事項。答案：①口服制劑需空腹用200ml白水送服，服藥后30分鐘內(nèi)保持直立（避免食管刺激）；②靜脈制劑（如唑來膦酸）需監(jiān)測腎功能（CrCl≥35ml/min），給藥前需糾正低鈣血癥；③長期使用（>5年）需評估獲益風(fēng)險，警惕下頜骨壞死（尤其合并口腔操作時）和非典型股骨骨折；④避免與鈣、鐵劑同服（間隔至少2小時）。2.地舒單抗治療骨質(zhì)疏松的優(yōu)勢有哪些？答案：①皮下注射（每6個月1次），依從性高；②無需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，適用于中重度腎功不全患者；③快速抑制骨吸收（用藥后1個月骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物顯著下降）；④對骨小梁和皮質(zhì)骨均有保護作用，降低椎體、非椎體和髖部骨折風(fēng)險。四、案例分析題患者女性，68歲，絕經(jīng)15年，主訴“腰背部疼痛3月，1月前跌倒后致腰椎壓縮性骨折”。既往體健，無長期服藥史。查體：身高較5年前縮短4cm，腰椎壓痛（+）。骨密度檢測：腰椎L1L4T值3.2，髖部T值2.8。實驗室檢查：血清鈣2.2mmol/L（正常2.12.6），25羥基維生素D18ng/ml（正常>30），堿性磷酸酶（ALP）120U/L（正常35100）。問題：1.該患者的骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度如何？2.請制定具體治療方案（包括基礎(chǔ)治療和藥物治療）。3.需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：1.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：絕經(jīng)后女性，骨密度T值≤2.5（腰椎3.2）且合并脆性骨折（腰椎壓縮性骨折），符合嚴(yán)重骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.治療方案：①基礎(chǔ)治療：每日補充元素鈣10001200mg（如碳酸鈣500mgbid），活性維生素D（骨化三醇0.25μgbid或阿法骨化醇0.5μgqd），目標(biāo)25羥基維生素D≥30ng/ml；加強營養(yǎng)（蛋白質(zhì)1.01.2g/kg/日），避免跌倒（環(huán)境改造、平衡訓(xùn)練）。②藥物治療：首選抗骨吸收藥物快速降低骨折風(fēng)險，可選擇地舒單抗60mg皮下注射每6個月1次（無需調(diào)整腎功，患者CrCl未提示異常）；或唑來膦酸5mg靜脈滴注每年1次（需確認CrCl≥35ml/min）。若患者骨折風(fēng)險極高（如近期脆性骨折），可考慮短期（≤2年）使用骨形成促進劑（如特立帕肽20μgqd皮下注射），后序貫雙膦酸鹽維持療效。3.監(jiān)測指標(biāo)：①治療后36個月檢測骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（如Ⅰ型膠原C端肽、骨特異性堿性磷酸酶）評估療