手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)課件第一章手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)概述無(wú)菌技術(shù)的定義與重要性什么是無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療操作過(guò)程中，采用一系列科學(xué)、規(guī)范的方法和措施，防止一切微生物侵入人體組織或進(jìn)入無(wú)菌區(qū)域的專業(yè)操作技術(shù)。它包括無(wú)菌環(huán)境的建立、無(wú)菌物品的準(zhǔn)備、無(wú)菌操作的執(zhí)行等多個(gè)環(huán)節(jié)。無(wú)菌技術(shù)貫穿于整個(gè)手術(shù)過(guò)程，從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后處理，每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)乎患者的生命安全。核心重要性無(wú)菌技術(shù)是保障手術(shù)安全的生命線，其重要性體現(xiàn)在多個(gè)方面：有效預(yù)防手術(shù)部位感染，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率保護(hù)患者免受醫(yī)源性感染，提高手術(shù)成功率減少抗生素使用，降低醫(yī)療成本提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境的挑戰(zhàn)無(wú)處不在的微生物細(xì)菌、病毒、真菌等微生物廣泛存在于空氣、物體表面、人體皮膚等各個(gè)角落。手術(shù)室作為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，面臨著持續(xù)的污染威脅?？諝鈧鞑ワL(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室空氣中懸浮的塵埃粒子可攜帶大量微生物，人員走動(dòng)、物品移動(dòng)都會(huì)增加空氣污染。需要高效的凈化系統(tǒng)維持潔凈環(huán)境。物品污染隱患手術(shù)器械、敷料、設(shè)備等物品在儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用過(guò)程中都可能被污染。嚴(yán)格的消毒滅菌流程是防控關(guān)鍵。人員因素影響手術(shù)人員是最大的污染源之一。皮膚脫落、呼吸道分泌物、不規(guī)范操作都可能破壞無(wú)菌環(huán)境。嚴(yán)格培訓(xùn)和規(guī)范操作至關(guān)重要。無(wú)菌環(huán)境第二章手術(shù)室布局與分區(qū)管理手術(shù)室布局原則位置選擇手術(shù)室應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院空氣最為潔凈、環(huán)境相對(duì)安靜的區(qū)域，遠(yuǎn)離污染源和人流密集處。通常位于建筑物的高層或獨(dú)立區(qū)域，確?？諝赓|(zhì)量和環(huán)境安全。科室關(guān)系手術(shù)室需靠近外科病房、麻醉科、輸血科、病理科等相關(guān)科室，便于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)作和術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)。合理的距離布局可提高工作效率，縮短應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間。功能分區(qū)按照潔凈程度和功能需求，手術(shù)室劃分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)三大區(qū)域。各區(qū)域之間設(shè)置緩沖帶和物理隔離，實(shí)行嚴(yán)格的人員和物品流線管理。流線設(shè)計(jì)手術(shù)室分區(qū)功能詳解非限制區(qū)包括更衣室、休息室、辦公室等區(qū)域。工作人員在此更換手術(shù)室專用服裝，進(jìn)行日常工作。此區(qū)域允許穿戴日常工作服，但需保持環(huán)境清潔。污染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)最高，需定期清潔消毒。半限制區(qū)包括器械準(zhǔn)備間、敷料室、麻醉準(zhǔn)備室、物品儲(chǔ)存間等。此區(qū)域是連接非限制區(qū)和限制區(qū)的過(guò)渡地帶。工作人員需穿戴手術(shù)室專用衣褲、帽子，保持環(huán)境整潔。在此進(jìn)行物品準(zhǔn)備、器械整理等輔助工作。限制區(qū)(無(wú)菌區(qū))手術(shù)室空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)潔凈級(jí)別分類100級(jí)特別潔凈手術(shù)室1000級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室10000級(jí)一般潔凈手術(shù)室技術(shù)要求與應(yīng)用100級(jí)特別潔凈手術(shù)室：適用于關(guān)節(jié)置換、器官移植、心臟外科、神經(jīng)外科等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。采用垂直層流送風(fēng)系統(tǒng),每小時(shí)換氣150-300次,空氣中細(xì)菌濃度小于0.2個(gè)/m3。1000級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：適用于胸外科、整形外科、泌尿外科等手術(shù)。每小時(shí)換氣50-60次,空氣中細(xì)菌濃度小于0.75個(gè)/m3。10000級(jí)一般潔凈手術(shù)室：適用于普通外科手術(shù)。每小時(shí)換氣25-30次,確?；镜目諝鉂崈舳?。氣流組織方式：垂直層流：空氣自上而下垂直流動(dòng),潔凈度最高水平層流：空氣水平流動(dòng),適用于特殊布局亂流：通過(guò)稀釋作用維持潔凈度,成本較低第三章手術(shù)室人員配備與職責(zé)手術(shù)是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的工作,每個(gè)成員都承擔(dān)著特定的職責(zé)。明確的分工和默契的配合是手術(shù)成功的重要保障。手術(shù)人員角色與職責(zé)主刀醫(yī)師主刀醫(yī)師是手術(shù)的核心領(lǐng)導(dǎo)者,負(fù)責(zé)制定手術(shù)方案、執(zhí)行關(guān)鍵操作、處理術(shù)中突發(fā)情況。需具備精湛的手術(shù)技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的心理素質(zhì)。助手醫(yī)師第一助手協(xié)助主刀醫(yī)師完成手術(shù)操作,包括牽拉組織、止血、縫合等。第二助手負(fù)責(zé)協(xié)助第一助手,維持手術(shù)視野,傳遞器械。助手需要與主刀醫(yī)師保持高度默契。麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)前評(píng)估、麻醉實(shí)施、術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征、維持患者生理功能穩(wěn)定。是患者生命安全的守護(hù)者,需要全程密切關(guān)注患者狀態(tài)。器械護(hù)士器械護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備無(wú)菌器械和物品,術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞器械,維持無(wú)菌臺(tái)的整潔和無(wú)菌狀態(tài),術(shù)后清點(diǎn)器械紗布,確保無(wú)遺留。巡回護(hù)士巡回護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備、協(xié)調(diào)手術(shù)進(jìn)程、監(jiān)督無(wú)菌操作、記錄手術(shù)過(guò)程、提供非無(wú)菌物品。是手術(shù)室的總協(xié)調(diào)者和質(zhì)量監(jiān)督員。器械護(hù)士職責(zé)01術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)前30分鐘到達(dá)手術(shù)室,核對(duì)手術(shù)通知單,了解手術(shù)名稱、部位和特殊要求02無(wú)菌物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備并檢查手術(shù)所需的無(wú)菌器械、敷料、縫線等物品,確保數(shù)量充足、質(zhì)量合格03無(wú)菌臺(tái)鋪設(shè)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)鋪設(shè)器械臺(tái),擺放器械和物品,保持整齊有序04術(shù)中配合傳遞準(zhǔn)確、及時(shí)地傳遞器械和物品,預(yù)判主刀醫(yī)師需求,保持無(wú)菌臺(tái)整潔05術(shù)中監(jiān)督管理維持無(wú)菌臺(tái)無(wú)菌狀態(tài),監(jiān)督手術(shù)區(qū)域無(wú)菌原則執(zhí)行,及時(shí)更換污染物品06術(shù)后清點(diǎn)整理與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針數(shù)量,協(xié)助包扎傷口,整理器械送消毒巡回護(hù)士職責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備階段提前30-60分鐘準(zhǔn)備手術(shù)間檢查設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況調(diào)節(jié)室溫和濕度準(zhǔn)備手術(shù)體位用物核對(duì)患者身份信息協(xié)助患者擺放體位準(zhǔn)備消毒用物術(shù)中協(xié)調(diào)階段監(jiān)督無(wú)菌操作執(zhí)行提供非無(wú)菌物品協(xié)調(diào)手術(shù)進(jìn)程記錄手術(shù)過(guò)程聯(lián)系相關(guān)科室觀察患者生命體征處理突發(fā)情況術(shù)后整理階段清點(diǎn)器械紗布數(shù)量協(xié)助包扎傷口護(hù)送患者離室整理手術(shù)間環(huán)境處理醫(yī)療廢物完成護(hù)理文書(shū)準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)第四章手術(shù)物品管理與無(wú)菌處理無(wú)菌物品是實(shí)施無(wú)菌技術(shù)的物質(zhì)保障?？茖W(xué)的管理流程和嚴(yán)格的滅菌標(biāo)準(zhǔn),確保每一件物品都符合無(wú)菌要求。無(wú)菌物品的分類與管理布類用品包括手術(shù)衣、手術(shù)單、治療巾、包布等。采用高壓蒸汽滅菌法,121℃滅菌30分鐘或132℃滅菌15分鐘。滅菌后的布類物品在干燥環(huán)境下可保存7-14天,需注意包裝完整性和有效期標(biāo)識(shí)。敷料類物品包括紗布、棉球、棉簽、繃帶等。必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的滅菌處理,通常使用高壓蒸汽滅菌。敷料應(yīng)保持干燥,按規(guī)格分類存放。一旦受潮或過(guò)期,必須重新滅菌。開(kāi)啟后未使用完的敷料不得再用。器械類物品包括手術(shù)刀、剪刀、鉗子、持針器等金屬器械。主要采用高壓蒸汽滅菌,也可使用等離子體或環(huán)氧乙烷滅菌。精密器械、內(nèi)鏡等特殊器械需要選擇合適的滅菌方法,避免損壞。器械滅菌后應(yīng)妥善保管。特殊物品包括一次性耗材、植入物、導(dǎo)管等。一次性物品需核對(duì)生產(chǎn)日期和有效期,包裝完整方可使用。植入物需有質(zhì)量合格證明。特殊材質(zhì)物品應(yīng)根據(jù)廠家說(shuō)明選擇適當(dāng)?shù)臏缇椒?。無(wú)菌包的使用與保存使用前檢查1包裝完整性檢查包裝是否破損、潮濕、污染2滅菌指示標(biāo)識(shí)確認(rèn)化學(xué)指示卡已變色,達(dá)到滅菌要求3有效期核對(duì)滅菌日期和有效期,在有效期內(nèi)使用4標(biāo)識(shí)信息確認(rèn)包內(nèi)物品名稱、規(guī)格與需求相符使用與保存規(guī)范使用原則無(wú)菌包打開(kāi)后應(yīng)立即使用,避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中。打開(kāi)過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,防止污染。如發(fā)現(xiàn)包內(nèi)物品有污染、受潮或其他異常情況,不得使用。保存要求無(wú)菌物品應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的專用儲(chǔ)物間,距地面20-25cm,距墻壁5-10cm,距天花板50cm以上。按滅菌日期順序排列,先滅菌的先使用。定期檢查,過(guò)期物品及時(shí)處理。特殊情況處理打開(kāi)后未使用完的無(wú)菌包不得再作為無(wú)菌物品使用,必須重新清洗、打包、滅菌。受潮、過(guò)期或包裝破損的無(wú)菌包需重新滅菌處理。器械滅菌流程與注意事項(xiàng)徹底清洗使用酶清洗劑浸泡,去除器械上的血跡、組織和污物。關(guān)節(jié)、齒槽等部位需用刷子仔細(xì)刷洗。管腔類器械用壓力水槍沖洗內(nèi)腔。干燥處理清洗后的器械必須徹底干燥,避免殘留水分影響滅菌效果?？墒褂酶稍锕窕驂嚎s空氣吹干。精密器械需用醫(yī)用干燥紗布輕柔擦拭。規(guī)范打包根據(jù)器械類型和用途分類打包。關(guān)節(jié)器械保持張開(kāi)狀態(tài),銳利器械用保護(hù)套包裹。包裝材料選擇符合滅菌要求的無(wú)紡布或紙塑包裝。高壓滅菌裝載時(shí)器械包之間留有間隙,不能超載。設(shè)置正確的滅菌參數(shù):121℃30分鐘或132℃15分鐘。滅菌完成后待壓力降至零方可開(kāi)門(mén)。質(zhì)量監(jiān)測(cè)每包放置化學(xué)指示卡,每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。記錄滅菌日期、操作者、滅菌鍋號(hào)等信息。定期進(jìn)行B-D試驗(yàn),確保滅菌效果。特殊器械處理要點(diǎn)銳利器械:手術(shù)刀片、注射針頭等使用保護(hù)套包裝,防止刺破包裝或傷人內(nèi)鏡類器械:不耐高溫,優(yōu)先選擇環(huán)氧乙烷或過(guò)氧化氫等離子滅菌電動(dòng)器械:拆卸電池后滅菌,避免高溫?fù)p壞電子元件植入物:使用專用植入物滅菌程序,確保無(wú)菌可靠性第五章手術(shù)中的無(wú)菌操作原則無(wú)菌操作原則是手術(shù)過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守的行為準(zhǔn)則。每一個(gè)細(xì)節(jié)的把控,都關(guān)系到患者的安全和手術(shù)的成功。無(wú)菌區(qū)與有菌區(qū)的界定手術(shù)衣無(wú)菌范圍1無(wú)菌區(qū)域肩部以下、腰部以上的前胸和前腹部區(qū)域,以及雙上肢的前側(cè)從肩部到手腕部分。這些區(qū)域經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒和穿戴無(wú)菌手術(shù)衣后,可以接觸無(wú)菌物品和手術(shù)區(qū)域。2有菌區(qū)域背部、腰部以下(包括臀部和下肢)、肩部以上(包括頸部和頭部)、上臂腋窩以下部分。這些區(qū)域因無(wú)法充分消毒或易受污染,視為有菌區(qū),不得接觸無(wú)菌物品。3手部管理戴無(wú)菌手套的手在手術(shù)過(guò)程中始終保持在胸腹部高度以上、肩部以下的范圍內(nèi)。手一旦下垂到腰部以下或觸碰有菌區(qū)域,即視為污染,需更換手套。關(guān)鍵原則:始終保持對(duì)無(wú)菌區(qū)和有菌區(qū)的清晰認(rèn)知,在操作過(guò)程中嚴(yán)格區(qū)分,避免跨區(qū)域接觸。當(dāng)無(wú)法確定某區(qū)域是否無(wú)菌時(shí),應(yīng)視為有菌處理。手術(shù)中無(wú)菌操作要點(diǎn)無(wú)菌物品保護(hù)所有無(wú)菌物品一旦打開(kāi)或接觸,必須保持無(wú)菌狀態(tài)。無(wú)菌臺(tái)上的物品不得跨越,取用時(shí)從側(cè)面拿取。掉落地面或臺(tái)緣以下的物品視為污染,不得再用。無(wú)菌布單濕透后應(yīng)立即更換,因?yàn)闈駶?rùn)會(huì)破壞無(wú)菌屏障。手套管理規(guī)范手套破損或懷疑被污染時(shí)應(yīng)立即更換。更換手套前應(yīng)先脫去外層手套,用無(wú)菌生理鹽水沖洗內(nèi)層手套,再戴新的無(wú)菌手套。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)中應(yīng)定期更換手套,一般每2-3小時(shí)更換一次。手術(shù)區(qū)皮膚保護(hù)切開(kāi)皮膚前用碘伏或其他消毒劑再次消毒切口區(qū)域。切開(kāi)皮膚后立即用無(wú)菌巾覆蓋切口邊緣,防止皮膚細(xì)菌進(jìn)入切口?？墒褂脽o(wú)菌塑料貼膜覆蓋手術(shù)區(qū)皮膚,在膜上切開(kāi),進(jìn)一步隔離皮膚污染。器械傳遞規(guī)則器械傳遞應(yīng)手對(duì)手直接傳遞,避免拋擲。銳利器械應(yīng)由器械護(hù)士直接遞到主刀醫(yī)師手中,使用中性區(qū)傳遞法最為安全。傳遞時(shí)器械護(hù)士要明確告知器械名稱,主刀醫(yī)師確認(rèn)后再接取。使用完的器械應(yīng)放回器械臺(tái)指定位置,不得隨意丟棄。污染隔離技術(shù)空腔臟器處理在切開(kāi)胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器前,應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離保護(hù)措施,防止臟器內(nèi)容物污染手術(shù)區(qū)域和周圍組織。01預(yù)防性保護(hù)切開(kāi)前用大紗布?jí)|保護(hù)周圍組織和器官02吸引準(zhǔn)備準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器,隨時(shí)吸凈溢出的液體03器械隔離接觸臟器的器械單獨(dú)放置,標(biāo)記為污染器械04手套更換完成污染操作后立即更換手套和手術(shù)衣05區(qū)域消毒用消毒液擦拭可能被污染的區(qū)域污染器械管理接觸過(guò)空腔臟器或感染組織的器械應(yīng)立即與無(wú)菌器械分開(kāi),放置在專門(mén)的污染器械盤(pán)中。這些器械在手術(shù)結(jié)束前不得再用于其他部位。器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械:一套用于接觸污染部位,另一套保持無(wú)菌用于縫合和包扎。避免污染器械與無(wú)菌器械混淆,降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。減少空氣污染措施嚴(yán)格控制人員流動(dòng)手術(shù)進(jìn)行中嚴(yán)格限制人員進(jìn)出手術(shù)間,非必要人員不得進(jìn)入。每次開(kāi)關(guān)門(mén)都會(huì)擾動(dòng)氣流,增加空氣中的細(xì)菌濃度。參觀人員應(yīng)控制在2-3人以內(nèi),站在遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)的區(qū)域,不得隨意走動(dòng)。減少談話和噪聲手術(shù)過(guò)程中盡量減少不必要的交談,因?yàn)檎f(shuō)話會(huì)增加口鼻部細(xì)菌向空氣中的散播。必要的交流應(yīng)簡(jiǎn)潔明了,聲音適中。避免大聲喧嘩和不必要的噪聲,保持手術(shù)室安靜有序的環(huán)境。規(guī)范口罩佩戴口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻,上緣緊貼鼻梁,下緣覆蓋下頜?？谡殖睗窈蠓雷o(hù)效果大大降低,應(yīng)及時(shí)更換。一般每臺(tái)手術(shù)或佩戴3-4小時(shí)后應(yīng)更換口罩?？人曰虼驀娞鐣r(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)身離開(kāi)手術(shù)區(qū)。維持氣流穩(wěn)定手術(shù)過(guò)程中保持層流凈化系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn),不得隨意關(guān)閉。避免在手術(shù)間內(nèi)使用電風(fēng)扇等設(shè)備擾亂氣流。手術(shù)結(jié)束后凈化系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行30分鐘以上,充分置換空氣。第六章無(wú)菌桌的準(zhǔn)備與使用無(wú)菌器械臺(tái)是手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌物品的集中管理平臺(tái)。規(guī)范的鋪設(shè)和使用,是維持無(wú)菌狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)。無(wú)菌桌鋪設(shè)規(guī)范器械臺(tái)準(zhǔn)備選擇合適高度的器械臺(tái)(通常與術(shù)者腰部齊平),清潔臺(tái)面,確保穩(wěn)固。將器械臺(tái)推至手術(shù)臺(tái)旁合適位置,便于術(shù)中取用器械。無(wú)菌布單鋪設(shè)巡回護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包外層,器械護(hù)士穿戴無(wú)菌手術(shù)衣手套后,打開(kāi)內(nèi)層無(wú)菌布單。鋪設(shè)時(shí)使用至少四層無(wú)菌布單,確保足夠的無(wú)菌屏障厚度。布單懸垂要求無(wú)菌布單應(yīng)完全覆蓋器械臺(tái),四周下垂至少30厘米以上。下垂部分形成無(wú)菌屏障,防止臺(tái)面下方的污染物接觸到臺(tái)面上的無(wú)菌物品。器械擺放原則按照手術(shù)步驟和使用頻率擺放器械,常用器械放在靠近術(shù)者一側(cè)。銳利器械單獨(dú)放置,避免意外損傷。器械擺放整齊有序,不得超出臺(tái)緣,防止滑落污染。無(wú)菌狀態(tài)維持鋪設(shè)完成后,器械臺(tái)即為無(wú)菌區(qū)域。只有穿戴無(wú)菌手術(shù)衣手套的人員方可接觸。未使用的器械臺(tái)應(yīng)用無(wú)菌巾覆蓋,標(biāo)明鋪設(shè)時(shí)間。無(wú)菌器械臺(tái)使用原則使用中管理時(shí)間管理:無(wú)菌臺(tái)鋪設(shè)后應(yīng)盡快使用,一般不超過(guò)4小時(shí)。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)超過(guò)4小時(shí),需重新鋪臺(tái)或更換臺(tái)面無(wú)菌布單覆蓋保護(hù):短時(shí)間離開(kāi)或手術(shù)間歇時(shí),應(yīng)用無(wú)菌巾完全覆蓋器械臺(tái),防止空氣污染臺(tái)面高度:器械臺(tái)臺(tái)面視為無(wú)菌區(qū),臺(tái)緣以下視為有菌區(qū)。掉落到臺(tái)緣以下的物品不得再次使用傳遞規(guī)范:器械傳遞應(yīng)迅速準(zhǔn)確,避免在器械臺(tái)上方懸空傳遞,防止污染無(wú)菌區(qū)域污染處理掉落處理:器械或物品掉落地面,立即視為污染,通知巡回護(hù)士撿起處理,不得再用濕潤(rùn)更換:無(wú)菌布單被液體浸濕,濕潤(rùn)部分失去無(wú)菌屏障作用,應(yīng)立即加蓋干燥無(wú)菌巾或更換懷疑污染:當(dāng)無(wú)法確定某物品是否被污染時(shí),應(yīng)按污染處理,寧可重新準(zhǔn)備,不可冒險(xiǎn)使用臺(tái)面維護(hù):保持臺(tái)面整潔干燥,及時(shí)清理血跡和液體,使用過(guò)的器械歸位放置第七章手術(shù)人員的準(zhǔn)備流程手術(shù)人員的充分準(zhǔn)備是實(shí)施無(wú)菌技術(shù)的首要環(huán)節(jié)。從更衣到洗手,從穿衣到戴手套,每個(gè)步驟都有嚴(yán)格的規(guī)范要求。術(shù)前準(zhǔn)備著裝要求進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)前,必須更換手術(shù)室專用服裝。脫去外出服裝和鞋,穿戴清潔的手術(shù)衣褲。手術(shù)鞋應(yīng)包裹嚴(yán)密,防止腳部皮屑散落。所有首飾、手表等個(gè)人物品應(yīng)在更衣室內(nèi)取下,不得帶入手術(shù)室。頭發(fā)遮蓋所有頭發(fā)必須完全遮蓋在手術(shù)帽內(nèi),包括額前、耳后和頸部的頭發(fā)。男性胡須較長(zhǎng)者也應(yīng)遮蓋。手術(shù)帽應(yīng)完全包裹頭部,不留縫隙。頭發(fā)是重要的污染源,一根頭發(fā)可攜帶數(shù)千個(gè)細(xì)菌?？谡峙宕鬟M(jìn)入限制區(qū)前戴好一次性醫(yī)用口罩,完全遮蓋口鼻。上方金屬條應(yīng)壓緊貼合鼻梁,下緣覆蓋下頜。正確佩戴口罩可有效阻擋90%以上的口鼻部細(xì)菌。手部準(zhǔn)備指甲應(yīng)修剪至指尖以下,保持短而整齊。去除指甲油、假指甲等裝飾物。檢查手臂皮膚,確保無(wú)破損、感染、皮疹等異常。有皮膚破損者不得參與手術(shù),防止感染風(fēng)險(xiǎn)。洗手消毒方法1肥皂刷洗法(傳統(tǒng)方法)采用六步洗手法,使用無(wú)菌刷和肥皂,從指尖開(kāi)始依次刷洗手指、手掌、手背、腕部、前臂至肘上10厘米。每個(gè)部位刷洗30秒,整個(gè)過(guò)程持續(xù)10分鐘。流動(dòng)水沖洗時(shí)保持手高于肘,水從手指流向肘部。第一臺(tái)手術(shù)洗手10分鐘,后續(xù)手術(shù)可縮短至5分鐘。2碘伏洗手法(化學(xué)消毒法)先用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂至肘上10厘米。取0.5%碘伏浸濕無(wú)菌紗布,按照從指尖到肘部的順序涂擦,每個(gè)部位涂擦2-3遍,保持濕潤(rùn)3分鐘。然后用流動(dòng)水沖凈殘留碘伏,用無(wú)菌巾擦干。此方法消毒徹底,不損傷皮膚。3快速手消毒法(現(xiàn)代方法)先用流動(dòng)水和皂液清洗雙手、前臂至肘上10厘米,流水沖凈,擦干。取適量速干手消毒劑(含乙醇或異丙醇),按照六步洗手法揉搓雙手至腕部,直至手消毒劑自然干燥(約30秒)。此法簡(jiǎn)便快速,消毒效果可靠,已在許多醫(yī)院廣泛應(yīng)用。穿戴無(wú)菌手術(shù)衣與手套穿無(wú)菌手術(shù)衣01取衣展開(kāi)洗手后保持雙手抬高,從無(wú)菌衣包中取出手術(shù)衣,遠(yuǎn)離身體和周圍物品展開(kāi)02雙手插入辨認(rèn)手術(shù)衣內(nèi)外面,雙手同時(shí)伸入袖筒,向前向上抬起雙臂03協(xié)助穿戴巡回護(hù)士從后方協(xié)助拉上手術(shù)衣,系緊頸部和腰部帶子04調(diào)整位置手不要伸出袖口外,等待戴手套。保持雙手在胸腹部高度戴無(wú)菌手套閉式戴手套法(推薦):手不伸出袖口,通過(guò)袖筒將手套翻戴在手上,然后再將手伸入手套。此法手不接觸外界,無(wú)菌可靠性高,適用于所有手術(shù)。開(kāi)式戴手套法:手已伸出袖口后戴手套。一手捏住手套翻折部?jī)?nèi)面,另一手伸入手套,然后用戴好手套的手指伸入另一手套翻折部外面,協(xié)助另一手戴手套。注意事項(xiàng):戴手套過(guò)程中如有污染或破損,應(yīng)立即更換。手套外表面和手術(shù)衣前胸、雙前臂為無(wú)菌區(qū),不可觸碰有菌區(qū)域。第八章病人準(zhǔn)備與手術(shù)體位患者的充分準(zhǔn)備和正確的體位擺放,不僅關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行,更直接影響患者的安全和術(shù)后恢復(fù)。病人術(shù)前準(zhǔn)備身份核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息。使用患者腕帶和手術(shù)部位標(biāo)識(shí),雙人核對(duì),確保無(wú)誤后方可進(jìn)行手術(shù)。心理護(hù)理術(shù)前訪視患者,了解心理狀態(tài),評(píng)估焦慮程度。向患者簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程,解答疑問(wèn),消除顧慮。建立良好的護(hù)患關(guān)系,給予心理支持,幫助患者以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)。物品準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械、敷料、縫線、引流管等物品。核對(duì)特殊儀器設(shè)備,確保功能正常。準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備,做好應(yīng)急預(yù)案。術(shù)中可能使用的血液制品應(yīng)提前聯(lián)系備好。常用手術(shù)體位仰臥位最常用的手術(shù)體位,適用于腹部、盆腔、頸部、胸部等手術(shù)?；颊咂脚P于手術(shù)臺(tái),頭部略高,雙臂外展或置于身體兩側(cè),下肢自然伸直。側(cè)臥位適用于胸腔、腎臟、髖關(guān)節(jié)等手術(shù)?；颊邆?cè)臥,下腿伸直,上腿屈曲,雙腿間墊軟枕。腋下墊軟枕保護(hù)臂叢神經(jīng),腰部墊軟墊保持脊柱平直。俯臥位適用于脊柱、背部、臀部等手術(shù)?；颊吒┡P,頭偏向一側(cè),雙臂置于頭側(cè)或身體兩側(cè)。胸部和髂前上棘墊軟枕,保護(hù)呼吸和循環(huán)。膀胱截石位適用于會(huì)陰、肛門(mén)、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)?；颊哐雠P,臀部置于手術(shù)臺(tái)邊緣,雙下肢屈曲外展,置于腿架上,充分暴露會(huì)陰部。體位擺放要求充分暴露手術(shù)區(qū):確保主刀醫(yī)師有良好的手術(shù)視野和操作空間保護(hù)神經(jīng)血管:避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致神經(jīng)損傷或血液循環(huán)障礙保證呼吸循環(huán):避免壓迫胸腹部影響呼吸,保持氣道通暢舒適穩(wěn)定安全:使用約束帶固定患者,防止體位移動(dòng),所有受壓部位墊軟墊保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚消毒原則消毒范圍與方法手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍至少15厘米的區(qū)域,確保足夠的無(wú)菌范圍。特殊部位有特殊要求:腹部手術(shù):上至乳頭,下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線胸部手術(shù):上至頸部,下至臍下,兩側(cè)至腋后線會(huì)陰部手術(shù):包括外生殖器、肛門(mén)周圍、大腿內(nèi)側(cè)上1/3四肢手術(shù):包括手術(shù)肢體整個(gè)長(zhǎng)度及相鄰關(guān)節(jié)消毒方向:從手術(shù)切口中心向外涂擦,由清潔區(qū)域向污染區(qū)域,不得來(lái)回反復(fù)涂擦。常用消毒劑2.5%碘酊作用快速?gòu)氐?涂擦后