概述醫(yī)院感染又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染，指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)一切人群感染，即住院過(guò)程中獲得的感染，發(fā)生率約5~15%,涉及臨床各學(xué)科，多為條件致病菌、常耐藥。估計(jì)我國(guó)每年醫(yī)院感染約500萬(wàn)例，經(jīng)濟(jì)損失約200~300億元，院感致患者痛苦增加，致亡率增加。一、醫(yī)院感染學(xué)概論定義：發(fā)生在醫(yī)院中的一切感染患者對(duì)象：病人、醫(yī)院工作人員、陪伴發(fā)生地點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)獲得或發(fā)生病原體：條件致病體細(xì)菌、病毒、衣原體、寄生蟲(chóng)等感染來(lái)源：外源性（交叉感染）內(nèi)源性（自身感染）患病率：國(guó)際平均9%我國(guó)約11%危害性：增加患者痛苦，死亡率↑；醫(yī)院費(fèi)用↑；增加醫(yī)、護(hù)、技工作負(fù)擔(dān)防治要點(diǎn)：積極預(yù)防；及時(shí)診斷；合理治療。傳染病、感染病與醫(yī)院感染的區(qū)別傳染性很大小較大流行性流行與散發(fā)散發(fā)散發(fā)／局部流行發(fā)生地社會(huì)院外醫(yī)院內(nèi)患者易感者健康人主要是病人病原體傳染源自然病原體條件性病原體臨床表現(xiàn)較單純較單純多復(fù)雜與嚴(yán)重診治多較易多較易多較難隔離病原性隔離不必保護(hù)性隔離二、病原學(xué)1、常見(jiàn)病原體（1）細(xì)菌約占75%G-菌：腸桿菌、假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌G+球菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬厭氧菌：脆腸類(lèi)桿菌、艱難梭狀芽孢桿菌其它：李斯特菌、結(jié)核分枝桿菌（2）真菌：可占20%念珠菌最常見(jiàn)，其次為曲菌（3）病毒：HBV、HCV、RSV、CMV、HIV……（4）寄生蟲(chóng)：瘧原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)、圓線(xiàn)蟲(chóng)……（5）其它：衣原體三、流行病學(xué)1、感染源：（1）感染者：病原感染者是重要傳染源（交叉感染）自身感染（即內(nèi)源性感染）（2）帶菌者（3）環(huán)境儲(chǔ)菌源（4）動(dòng)物感染源：鼠排泄物污染2、傳播途徑（1）接觸傳播（2）空氣傳播（3）消化道傳播（4）醫(yī)療器械傳播（5）藥物、制劑傳播3、易感人群（1）高危人群：嬰幼兒、老年人、免疫功能不全者血液病、腫瘤、尿毒癥、糖尿病、嚴(yán)重心、肺、肝等基礎(chǔ)疾?。?）高危科室監(jiān)護(hù)室、燒傷病房、血液病房、血液凈化中心、嬰兒室四、發(fā)病機(jī)制1、皮膚粘膜損害2、宿主免疫功能降低3、侵入性診療措施4、不合理使用抗菌藥物（抑制正常菌群、促進(jìn)耐藥菌生長(zhǎng)、致菌群失調(diào)）五、臨床表現(xiàn)1、常見(jiàn)感染部位（1）肺部感染發(fā)生率23~44%病原菌：G-b菌占60%G+c菌占28.5%臨床表現(xiàn)：不典型（咳濃痰、胸痛、發(fā)熱）X-線(xiàn)檢查：肺部斑片狀陰影死亡率：達(dá)35%假單胞菌肺炎死亡率70%（2）尿路感染發(fā)生率：20~31.7%（含無(wú)癥狀尿路感染）病原菌：G-b菌約80%，亦可真菌誘因：導(dǎo)尿、保留尿管、膀胱鏡檢查典型表現(xiàn)：發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、下腹觸痛、腎區(qū)叩痛尿檢：白細(xì)胞、膿細(xì)胞（3）手術(shù)切口感染

常見(jiàn)菌：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：筋膜層以上膿性分泌物／局部紅、腫、痛筋膜層以下引流出膿性分泌物（4）胃腸道感染（含膽道、腹腔感染）

①念珠菌性腸炎②艱難梭狀芽孢桿菌腸炎③產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌腸炎④鼠傷寒沙門(mén)氏菌腸炎：易在小兒病房暴發(fā)（5）敗血癥

發(fā)生率：約5%病死率高病原菌：國(guó)內(nèi)以大腸埃希氏桿菌為主近年厭氧菌、真菌呈上升趨勢(shì)臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肝脾腫大、轉(zhuǎn)移灶、易發(fā)感染性休克（6）輸血相關(guān)感染

HBV、HCV、EBV、CMV、HIV、弓形蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)……2、各科手術(shù)感染特征（1）腹部外科感染▲可誘發(fā)化膿性腹膜炎▲感染常易擴(kuò)散▲常出現(xiàn)細(xì)菌混合感染（2）胸外科感染▲肺部手術(shù)后易發(fā)生肺部感染、胸膜炎、支氣管胸膜瘺▲心臟手術(shù)后：心內(nèi)膜炎（多為葡萄球菌，次為假單胞菌或念珠菌，表現(xiàn)常不典型）（3）骨科感染▲病原菌多為葡萄球菌，次為大腸埃希菌、變形桿菌▲骨骼創(chuàng)傷／內(nèi)固定術(shù)后感染治療困難▲關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染常較嚴(yán)重并影響手術(shù)效果（4）燒傷感染▲常見(jiàn)菌為金葡菌、綠膿桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及真菌▲易并發(fā)肺部感染、敗血癥（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)后感染▲易致腦膜炎、腦膿腫▲病原菌多為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金葡菌，偶為白色念珠菌▲臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或昏迷、腦膜刺激征▲

腦脊液呈化膿性（6）泌尿外科▲腎結(jié)石和尿路梗阻、尿路侵入性治療、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等易誘發(fā)▲病原菌多為大腸埃希菌、腸球菌及念珠菌等▲臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腰部痛、尿路刺激癥狀不顯▲尿常規(guī)示：感染（7）婦產(chǎn)科感染▲產(chǎn)褥期感染多為鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌……▲易并發(fā)尿路感染（8）肝腎移植后感染▲近期易發(fā)肺部感染、敗血癥▲遠(yuǎn)期可有CMV、HBV、HCV感染（9）耳鼻喉科感染▲鼻竇手術(shù)、中耳炎乳突根治術(shù)、聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)后易發(fā)生▲臨床表現(xiàn)：局部炎癥、流膿、部分有發(fā)熱▲病原菌常為革蘭氏陽(yáng)性球菌（10）頜面外科感染▲病原菌常為：金葡菌、假銅綠單胞菌▲臨床表現(xiàn)：局部炎癥、流膿▲易發(fā)生間隙擴(kuò)散3、特殊患者院感特征a、老年患者院感癥狀、體征常不典型，病原菌常為革蘭氏陰性菌b、新生兒、嬰幼兒易發(fā)生呼吸道、腸道感染，臨床表現(xiàn)不典型，病原菌多為條件菌c、糖尿病、慢性肝腎疾病、血液病、免疫性疾病，長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素者感染后其癥狀常被原發(fā)病掩蓋d、惡性腫瘤患者易發(fā)生條件致病菌感染六、診斷1、疑診▲有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及誘因▲臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、毒血癥、白細(xì)胞↑，不能用原有疾病解釋者2、病原診斷▲根據(jù)感染部位及時(shí)采集血、尿、痰、滲出液、膿液或腦脊液行細(xì)菌培養(yǎng)／涂片▲抗菌藥物敏感試驗(yàn)▲PCR技術(shù)：助診不易培養(yǎng)／生長(zhǎng)緩慢的細(xì)菌／病毒感染▲B(niǎo)-us、X-R、CT、MRI、內(nèi)鏡或活組織檢查3、病情診斷▲感染部位、毒血癥狀、器官損害程度▲免疫狀態(tài)▲基礎(chǔ)疾病現(xiàn)狀▲診療措施及影響▲抗菌藥物使用分析4、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（1）無(wú)潛伏期的疾病入院48小時(shí)后發(fā)生的感染有潛伏期的疾病入院后超過(guò)潛伏期后發(fā)生的感染（2）本次感染與上次住院有關(guān)（3）排除原有部位感染，又出現(xiàn)新的病原體（4）診療措施激活的潛在感染（如結(jié)核菌、皰疹病毒）（5）醫(yī)務(wù)人員在崗工作或陪護(hù)者獲得的感染5、下列情況不屬醫(yī)院感染（1）患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作（2）創(chuàng)傷或非生物因子刺激性炎癥（3）開(kāi)放性傷口有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥（4）新生兒經(jīng)胚盤(pán)獲得的感染七、預(yù)防與監(jiān)測(cè)（醫(yī)院）八、控制感染源的措施治療醫(yī)院感染患者嚴(yán)格環(huán)境消毒妥善處理患者排泄物、分泌物、污染物品、器械避免醫(yī)務(wù)人員中的帶病者、帶菌者上崗對(duì)耐藥菌感染者實(shí)施隔離九、切斷傳播途徑措施

醫(yī)院布局合理工作流程合理對(duì)不同傳播途徑疾病采取隔離措施嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)醫(yī)務(wù)人員檢查患者前后均應(yīng)洗手推薦我國(guó)的手衛(wèi)生實(shí)踐措施●臨床操作時(shí)，在接觸患者體液或排泄物、黏膜、非完整皮膚或傷口敷料后，使用ABHR作為首選常規(guī)手消毒劑?！裾?qǐng)勿向部分充滿(mǎn)的分配器中添加皂液或肥皂?！窠佑|患者時(shí)請(qǐng)勿佩帶假指甲等類(lèi)似物件?！裨卺t(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)提供充足有效的手消毒產(chǎn)品。

●培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，使其掌握降低接觸性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的正確手衛(wèi)生方法；為最大限度降低與手消毒或洗手有關(guān)刺激性皮炎的發(fā)生率，應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員提供含護(hù)膚成分的洗手液或護(hù)膚霜?！袷中l(wèi)生促進(jìn)必須進(jìn)行多層面多模式教育，包括培訓(xùn)及強(qiáng)有力的行政支持?！癖O(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，并向其反饋執(zhí)行情況。（ABHR：速干手消毒劑，葡萄糖酸氯已定）我國(guó)推薦的六步洗手法：（圖示）六步洗手法第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗嚴(yán)格血液、血制品、移植器官的篩選管理嚴(yán)格器械消毒合理掌握術(shù)前用藥、預(yù)防用藥

十、減少易患因素

縮短住院時(shí)間避免不必要的侵襲性操作縮短機(jī)械通氣、各類(lèi)導(dǎo)管應(yīng)用時(shí)間避免濫用廣譜抗菌藥糾正／改善患者免疫狀況十一、預(yù)防多重耐藥菌感染的干預(yù)措施

（1）改進(jìn)手衛(wèi)生（2）進(jìn)行接觸隔離（3）主動(dòng)篩查（4）員工教育培訓(xùn)（5）凈化環(huán)境清潔（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)多重耐藥菌（MDRO）的信息溝通十二、