痛風痛風痛風：是人體內嘌呤的物質的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應。臨床特點臨床特點：高尿酸血癥痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作痛風石沉積痛風結節(jié)腫性慢性關節(jié)炎尿酸腎病高尿酸高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限尿酸來源尿酸是嘌呤代謝的最終產物。體內尿酸的來源：

外源性：食物中的核甘酸的分解內源性：內源性嘌呤合成核酸分解產生尿酸排泄腎臟：最主要，腎小球濾過的尿酸

98%被腎小管重吸收，尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道：20%-25%。細胞內分解：2%。高尿酸原因原發(fā)性：尿酸排出過少；尿酸產生過多；酶缺陷。繼發(fā)性：核酸代謝加速；腎臟排泄尿酸過低；藥物性；其它。血尿酸水平

正常值范圍高尿酸血癥

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風血尿酸與痛風發(fā)病率

血尿酸水平(mg/dl)痛風發(fā)病率

>9.0 7.0~8.9%7.0~8.9 0.5~0.37%<7.0 0.1%痛風與高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕骸⒏哐?、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術：外傷、燒傷、外科手術等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等痛風患病年齡與性別男性中年以上占患病率的95％患病高峰年齡在50歲左右女性約占患病率的5％左右多發(fā)生在絕經期后臨床表現(xiàn)痛風可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見，女性只占5%，且多為絕經后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關節(jié)炎中，痛風性關節(jié)炎占5%?？煞譃樗膫€階段無癥狀期急性期間歇期慢性期臨床表現(xiàn)急性關節(jié)炎期關節(jié)炎特點：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，24~48h達到高峰；多在大足趾的蹠關節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關節(jié)；多侵犯單個關節(jié)，偶可多個關節(jié)同時受累，大關節(jié)可伴有關節(jié)腔積液；主要表現(xiàn)為關節(jié)的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；持續(xù)1-20天，經治療緩解或自我緩解；少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。治療總體目標急性期－－迅速控制痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作并預防急性關節(jié)炎的再次復發(fā)急性發(fā)作期過后－－糾正高尿酸血癥以預防尿酸沉積對關節(jié)、腎造成損害

血尿酸維持在理想目標值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）一般治療低嘌呤飲食戒酒減肥－－控制總熱量，多運動堿化尿液:尿PH6.2-6.8避免外傷、受涼、勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物食物嘌呤含量分類

分類嘌呤含量（mg/100g）舉例Ⅰ類高（150~1000）動物內臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯Ⅱ類較高（75~150）鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、

淡菜、鰻魚、鱔魚；鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉Ⅲ類較少（<75）青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ類很少奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；水果、干果類及各種飲料食物選擇Ⅰ類

Ⅱ類

Ⅲ類Ⅳ類

急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇急性關節(jié)炎期治療臥床休息，抬高患肢盡早使用抗炎止痛藥物治療

包括秋水仙堿、NSAID、激素、鎮(zhèn)痛藥開始治療的早晚比具體選擇哪一類藥要主要越早開始治療，病人緩解越快越徹底不要改變降尿酸藥物治療方案“不加不?！憋嬍匙⒁?.控制每天總熱能的攝入控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。飲食注意2.限制蛋白質的攝入多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因為它含乳酸較多，對痛風患者不利。盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。飲食注意3.多吃堿性食品如蔬菜、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對痛風患者更有利。4.保障尿量充沛平時應多喝白開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發(fā)作）。飲食注意5.避免飲酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。6.少吃辣椒等調料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調料均能興奮植物神經，誘使痛風發(fā)作，應盡量少吃。飲食注意7.忌食火鍋這是因為火鍋原料主要是動物內臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內尿酸排泄。飲食注意8、大量喝水，少吃鹽每日應該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。吃鹽量每天應該限制在2克至5克以內。9、碳水化合物可促進尿酸排出碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。飲食注意10、少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內。謝謝

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時你認識蝸牛和田螺嗎？慢性子急性子蝸牛和田螺都屬于軟體動物，它們行動都很慢。兩個性格完全相反的人在一起，可能會發(fā)生什么有趣的事呢？25

慢性子裁縫和急性子顧客它的本音是二聲，可是由于人們的語言習慣將它讀作了輕聲。縫fènɡ細縫門縫縫隙fénɡ裁縫縫衣縫補“裁縫”是一種職業(yè)，是指專業(yè)從事服飾制作的人，也叫“縫衣匠”“成衣匠”，古代叫“縫人”“縫子”“縫工”“成衣人”等。現(xiàn)在人們也有叫裁縫為“制衣師”的。服飾的制作一般要經過量身、選布、畫線、裁剪、鎖邊、縫紉、釘扣、熨烙等多種工序。古時候的“性”左邊畫的是心臟的形狀。性（象形字）你還知道哪些帶有豎心旁的字？“性”字可以組什么詞語？慢性子和急性子之間發(fā)生了什么事呢？自由朗讀課文。讀不準的字音多讀幾遍。初讀課文裁縫

箱子夸獎歪著頭承認夾襖

袖子襯衫

負責泄氣手藝fénɡxiānɡkuāwāichénɡxiùchènshānfùxièyìjiá趣味識字辨眼力：都是上下結構看到“負”“責”，你有什么發(fā)現(xiàn)？猜字謎：夸吃大虧了，打一字。無人疲倦，打一字。卷順口溜：歪——“不正即為歪”。換偏旁：憶、億換偏旁：把“藝”字換個偏旁能變成什么字？同音字辨析：（相）同（箱）子家（鄉(xiāng)）（香）氣車（廂）裁縫

箱子夸獎歪著頭承認夾襖袖子襯衫

負責泄氣手藝讀一讀：請把生字帶到課文里，自由朗讀課文。請問師傅，您準備讓我什么時候來取衣服——秋天？夏天？春天？……顧客噌的一下子跳起來：“這么慢??！”非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時候，大家還會圍著您直夸獎，甚至羨慕您呢。練習讀句子。請問師傅，您準備讓我什么時候來取衣服——秋天？夏天？春天？……人物辨析：這個句子在讀時要辨析此句是誰說的，通過通讀全文，我們知道是急性子顧客說的，故要讀出“急”的特點。顧客噌的一下子跳起來：“這么慢啊！”動作理解：“噌”這個詞應該怎么讀比較好？你能帶著動作讀這個句子嗎？非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時候，大家還會圍著您直夸獎，甚至羨慕您呢。學習斷句：讀長句子時，首先要注意斷句，斷好了句，句子的主干和支干都清楚了，讀起來就通順了。這句話是誰說的？請你用合適的語氣讀出他的性格特點。走進故事默讀課文，畫線批注。“慢性子裁縫”——“慢”到什么程度？你覺得哪些句子能表現(xiàn)出他的“慢”？請你默讀課文并批注。

批注就是在你畫線的句子旁邊，寫上你最想說的話，也可以是幾個詞語?！凹毙宰宇櫩汀薄凹薄钡绞裁闯潭?？你覺得哪些句子能表現(xiàn)出他的“急”？請你默讀課文并批注。體會重點句段——邊讀邊猜?！安唬辈每p說，“就在冬天?！辈每p又補充一句：“不過，我指的是明年冬天?！弊x到第一句話的時候，你想說什么？讀完第二句的時候，你會發(fā)現(xiàn)不是你想的那樣。你想說什么？做衣服的速度實在是太慢了。體會重點句段——對比體會。我想做件棉襖。我已經跑了三家裁縫店了。第一家說要到秋天才能做好。第二家問我有沒有等到夏天的耐心。第三位師傅倒是強些，但他最早也要到開春才能交貨。我可等不及，都沒讓他們做。告訴您，我和別的顧客一共說了幾句話？前三家裁縫店分別說什么時候能做好？你能讀出顧客詢問的句子嗎？顧客不一樣，我是個性子最急的顧客。請問師傅，您準備讓我什么時候來取衣服——秋天？夏天？春天？……這三個表示時間的詞語并沒有按照四季的順序排列，反而排列時間一次比一次提前。這也說明急性子顧客希望取衣服的時間越早越好。不等裁縫回答，急性子顧客就給出了選擇答案：秋天，夏天，春天。這三個表示時間的詞語可以調整順序嗎？為什么？討論交流：急性子顧客內心里希望什么時候來取衣服？這三個表示時間的詞語可以怎么讀？“那就算啦，我還是去找剛才的師傅吧?！鳖櫩蛫A起布料就要走?！皠e走，”裁縫把顧客叫住，“我知道您是個急性子。依我看，我做的活兒最適合您這種性子的顧客啦。”體會慢性子裁縫與急性子顧客的對話，理解“羨慕”。急性子顧客挺納悶：“為什么？”“照您的性子，您肯定會一拿到衣服就穿在身上，不是嗎？”裁縫說。顧客說：“那當然。我可不愿意把新衣服藏在箱子里?！辈每p說：“那么，您要是在別的季節(jié)拿到新棉襖，也不得不由著性子穿上。可是您無論在秋天、夏天還是春天穿一件棉襖，人家都會笑話您的。我呢，決不會讓人笑話您。非但如此，在您穿上我做的美觀大方的新棉襖的時候，大家還會圍著您直夸獎，甚至羨慕您呢?！庇懻摻涣鳎?/p>

為什么慢性子裁縫說自己做的活兒最適合急性子顧客呢？你羨慕過什么？請你用“羨慕”說一句話。學習句式：這位顧客歪著頭想了想，不得不承認裁縫說得有道理。把這句話換個說法，并保持句子的意思不變。寫一寫：看到狐貍這樣大搖大擺地走了，老虎不得不承認狐貍比自己威風?？吹胶傔@樣大搖大擺地走了，老虎___________________________________。氣溫一下子降了很多，人們必須穿上棉襖。氣溫一下子降了很多，人們_______________________________________。互相交流：

故事的結局是怎樣的？第2課時復習詞語裁縫箱子夸獎歪著頭承認袖子襯衫負責泄氣手藝再讀課文概括課文的主要內容。棉襖夾襖短袖襯衫春裝書寫要點：“衫”右邊的三撇要在一條線上，三撇之間的距離要均勻。襯衫你還認識哪些帶有“衤”的字？袖襯衫裙褲襟

袍襠褥褙qúnjīnpáodānɡrùbèi課文精講關注旁白，體會人物個性。課文中除了用大量的對話描寫來表現(xiàn)人物的個性特點，旁白等地方也表現(xiàn)了人物的個性特點，你找到了嗎？裁縫又補充一句顧客噌的一下子跳起來顧客夾起布料就要走不料，這位顧客第二天又跑到裁縫店來，說……顧客滿意地走了顧客泄氣了顧客感動極了顧客驚訝、惱怒地瞪大了眼睛抓住動作和修飾詞體會旁白在表現(xiàn)人物特點方面的輔助作用。合作讀課文：教師分別與四位同學合作讀第1～6自然段、7～13自然段、14～19自然段、20～29自然段。小組領取任務卡片，小組內合作分角色朗讀。小組派代表展示朗讀情況。小結：概括故事的主要內容時可以運用抓六要素的方法，即抓住時間、地點、人物、起因、經過和結果。

這個故事的時間是冬天，地點是裁縫店，人物是慢性子裁縫和急性子顧客?，F(xiàn)在我們再來把事情的起因、經過和結果搞清楚。請同學們默讀課文，小組合作填寫表格，試著把長課文讀短。合作填一填：時間急性子顧客的要求慢性子裁縫的反應第一天第二天第三天又過了一天根據(jù)表格提示，我們發(fā)現(xiàn)故事是按照什么順序來寫的？時間順序急性子顧客每天不停變化要求，他提出了哪些要求