主動脈夾層（aorticdissection，AD）是指血液沖破內(nèi)膜，血流進(jìn)入主動脈壁中層，將主動脈壁撕裂成為內(nèi)、外兩層一個疾病胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

（TEVAR）1第1頁AD分型主要采取Stanford標(biāo)準(zhǔn)StanfordA型：AD累及升主動脈而不論遠(yuǎn)端累及范圍StanfordB型：AD累及左鎖骨下動脈（leftsubclavianartery，LSA）以遠(yuǎn)降主動脈2第2頁TypeATypeB主動脈夾層動脈瘤Stanford分型3第3頁1992年首先報(bào)道采取腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）1997年大動脈腔內(nèi)治療技術(shù)在國內(nèi)開展，當(dāng)前難點(diǎn)集中于大動脈弓部或內(nèi)臟動脈累實(shí)時，大動脈分支血管重建問題4第4頁“開窗”（Fenestration）技術(shù)“豁口”（Scollop）技術(shù)“煙囪”（Chimney）技術(shù)分支支架（Branch）技術(shù)5第5頁煙囪技術(shù)是指在被支架型人工血管覆蓋大動脈分支血管和近端大動脈間，應(yīng)用覆膜支架或裸支架與大動脈移植物并排錨定，可到達(dá)隔斷動脈瘤并保留分支血管目標(biāo)。6第6頁7第7頁.LCCA-LSA旁路

Chimney技術(shù)保留

LSA

8第8頁Chimney技術(shù)由Greenberg等在年首先提出，開始是應(yīng)用于修復(fù)近端瘤頸不足腹主動脈瘤時保留腎動脈，而后逐步應(yīng)用到胸主動脈病變。9第9頁

年SugiuraK等報(bào)道了11例TEVAR術(shù)治療胸主動脈病時應(yīng)用Chimney技術(shù)患者，其中3例經(jīng)過chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技術(shù)成功率100%，平均隨訪20月時chimney支架通暢率100%，有2例近端內(nèi)漏發(fā)生，一例術(shù)后經(jīng)過傳統(tǒng)手術(shù)方法處理，1例隨訪。

——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,,50(4):475-481.10第10頁大動脈全部主要分支血管均可放置“煙囪”支架，包含無名動脈、左頸總動脈、左側(cè)鎖骨下動脈及腹腔動脈中腸系膜上動脈和腎動脈等?！盁焽琛敝Ъ軆?yōu)點(diǎn)在于可直接使用現(xiàn)有支架型號，而不需要尤其訂制。11第11頁病例（一）12第12頁治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVARthoracicendovascularrepair

美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架胸主動脈遠(yuǎn)端先置入限制支架左頸總動脈煙囪支架

巴德企業(yè)（覆膜支架）FluencyPlus13第13頁右肱動脈穿刺左頸總動脈（切開）穿刺14第14頁15第15頁16第16頁36.31mm26.00mm17第17頁胸主動脈遠(yuǎn)端先置入限制支架直徑28mm18第18頁胸主動脈主體Valiant支架直徑40mm19第19頁20第20頁21第21頁22第22頁左側(cè)頸總動脈內(nèi)煙囪支架

（Bard企業(yè)覆膜支架）FluencyPlus6X60mm23第23頁24第24頁病例（二）患者男，59歲，以雙側(cè)大隱靜脈曲張收入院CT檢驗(yàn)發(fā)覺：胸主動脈夾層動脈瘤雙髂動脈瘤肺動脈栓塞25第25頁胸主動脈夾層動脈瘤26第26頁肺動脈栓塞27第27頁肺動脈栓塞28第28頁雙髂動脈瘤

29第29頁治療方案胸主動脈夾層動脈瘤TEVAR美敦力Valiant?胸主動脈覆膜支架左鎖骨下動脈煙囪支架巴德企業(yè)（覆膜支架）FluencyPlus雙髂動脈瘤EVAR美敦力Talent?腹主動脈覆膜支架肺動脈栓塞下腔靜脈濾器置入

Cordias

TrapEase腔靜脈濾器30第30頁左鎖骨下動脈插管造影—左椎動脈優(yōu)勢31第31頁主體支架置入——封堵LSA32第32頁左側(cè)鎖骨下動脈內(nèi)煙囪支架33第33頁DSA——雙髂動脈瘤34第34頁35第35頁36第36頁雙髂動脈瘤——EVAR37第37頁肺動脈栓塞——下腔靜脈濾器置入38第38頁病例（三）患者男性，46歲，突發(fā)胸痛2天轉(zhuǎn)入本院既往有高血壓病史，未正規(guī)服藥CT檢驗(yàn)發(fā)覺：胸主動脈夾層動脈瘤39第39頁左鎖骨下動脈煙囪支架40第40頁幾點(diǎn)體會選擇適當(dāng)主體支架直徑放大10%置入煙囪支架分支動脈一定預(yù)留導(dǎo)絲或?qū)Ч芨材ぶЪ軐?dǎo)入鞘8-10F，對肱動脈可能損傷，提議導(dǎo)絲引導(dǎo)直接導(dǎo)入支架輸送系統(tǒng)頸動脈需要切開穿刺導(dǎo)入動脈鞘并注意空氣栓塞，拔鞘后縫合穿刺點(diǎn)41第41頁幾點(diǎn)體會選擇適當(dāng)煙囪支架直徑放大<10%置入煙囪支架頭端超出主體支架覆