2026年LA醫(yī)師上崗證考試試題及參考答案1.【單項選擇】某患者，男，58歲，因“吞咽梗阻感3月”就診。胃鏡示距門齒28～32cm處菜花樣腫物，病理提示中分化鱗癌。胸部CT未見明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，超聲內(nèi)鏡提示腫瘤浸潤至固有肌層，可見一枚直徑8mm可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。首選治療策略為A.直接行微創(chuàng)McKeown食管切除術(shù)B.先行新輔助放化療后評估手術(shù)C.先行新輔助化療后評估手術(shù)D.根治性同步放化療E.單純放療答案：B解析：局部進(jìn)展期胸段食管鱗癌（T2N1M0）標(biāo)準(zhǔn)策略為新輔助放化療+手術(shù)，可提高R0切除率與遠(yuǎn)期生存。2.【單項選擇】關(guān)于乳腺癌21基因檢測，下列敘述正確的是A.適用于所有HER2陽性患者B.復(fù)發(fā)評分RS>30分建議僅行內(nèi)分泌治療C.RS11—25分絕經(jīng)前患者可考慮豁免化療D.檢測標(biāo)本必須為術(shù)后新鮮組織E.檢測基因包含BRCA1/2答案：C解析：TAILORx研究提示絕經(jīng)前RS11—25分化療獲益有限，可個體化豁免；RS>30分需化療+內(nèi)分泌；檢測需石蠟包埋組織，不含BRCA。3.【單項選擇】肺癌SBRT治療中央型病灶，關(guān)鍵劑量限制結(jié)構(gòu)為A.脊髓Dmax<50GyB.食管V40<40%C.主支氣管Dmax<55Gy（3次方案）D.肺V20<35%E.心臟V30<46%答案：C解析：中央型病灶SBRT需嚴(yán)格控制主支氣管近端Dmax，3×18Gy方案推薦Dmax≤55Gy，以降低出血與瘺風(fēng)險。4.【單項選擇】宮頸癌術(shù)后病理示：腫瘤直徑3cm，深間質(zhì)浸潤>1/2，LVSI(+)，切緣陰性，淋巴結(jié)0/18。下一步處理為A.觀察隨訪B.同步放化療C.單純放療D.化療E.免疫治療答案：B解析：按NCCN術(shù)后高危因素（深間質(zhì)、LVSI+、腫瘤>2cm）推薦同步放化療（盆腔外照射+順鉑周療±腔內(nèi)治療）。5.【單項選擇】直腸癌新輔助放化療后8周MRI示mrTRG3分，原瘤床仍見5mm殘癌，下一步首選A.立即行經(jīng)肛局切B.直接手術(shù)（TME）C.追加CAPOX化療后手術(shù)D.觀察等待E.腔內(nèi)加量放療答案：B解析：mrTRG3分提示中等退縮，殘癌>5mm非cCR，應(yīng)行TME手術(shù)；觀察等待僅適用于cCR。6.【單項選擇】前列腺癌高劑量率（HDR）近距離推量，最常用的同位素為A.碘-125B.鈀-103C.銥-192D.銫-131E.鈷-60答案：C解析：HDR后裝采用銥-192，高活度、半衰期74天，適合短時間高劑量推量。7.【單項選擇】頭頸部鱗癌術(shù)后，切緣陽性且包膜外侵（ENE+），標(biāo)準(zhǔn)治療為A.單純放療B.同步放化療C.誘導(dǎo)化療+放療D.免疫治療E.再手術(shù)答案：B解析：術(shù)后高危（+切緣或ENE）隨機研究證實同步放化療較單純放療提高LRC與OS。8.【單項選擇】兒童髓母細(xì)胞瘤全腦全脊髓（CSI）劑量，標(biāo)危組推薦A.23.4GyB.30.6GyC.36.0GyD.39.6GyE.45.0Gy答案：A解析：標(biāo)危髓母COG方案CSI23.4Gy，后瘤床加量至54Gy，減少神經(jīng)認(rèn)知損傷。9.【單項選擇】肝癌SBRT，Child-PughA，腫瘤5cm，距胃<1cm，計劃3×18Gy，胃壁Dmax應(yīng)A.<30GyB.<35GyC.<40GyD.<45GyE.無嚴(yán)格限制答案：B解析：胃壁Dmax<35Gy（3次）可降低潰瘍穿孔風(fēng)險，RTOG1112推薦。10.【單項選擇】關(guān)于放射性肺損傷，下列哪項血清標(biāo)志物最具預(yù)測價值A(chǔ).CEAB.TGF-β1C.CA125D.NSEE.SCC答案：B解析：TGF-β1高表達(dá)與放射性肺炎發(fā)生呈正相關(guān)，可用于個體化劑量雕刻。11.【單項選擇】膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后，MGMT甲基化(+)，IDH野生型，推薦輔助治療方案A.單純放療B.替莫唑胺同步+輔助C.PCV方案D.貝伐珠單抗聯(lián)合放療E.觀察答案：B解析：Stupp方案：放療同步TMZ75mg/m2，隨后6周期TMZ，MGMT甲基化者獲益最大。12.【單項選擇】胰腺癌術(shù)后，pT3N1，R0，CA19-9120U/mL，最佳輔助治療為A.單藥吉西他濱B.mFOLFIRINOXC.放療+吉西他濱D.放化療后吉西他濱E.免疫治療答案：B解析：PRODIGE24研究示mFOLFIRINOX較單藥GEM顯著延長DFS與OS，為體能可受者首選。13.【單項選擇】早期胃癌ESD后，病理提示pT1b-SM2(>500μm)、Ly(+)、V(-)，切緣陰性，應(yīng)A.觀察B.追加胃大部切除+D2C.同步放化療D.腹腔化療E.免疫治療答案：B解析：SM2伴淋巴管侵犯為追加外科適應(yīng)證，行標(biāo)準(zhǔn)胃切除+D2清掃。14.【單項選擇】關(guān)于碳離子放療，錯誤的是A.生物效應(yīng)高，RBE約2–3B.側(cè)向散射小，適形佳C.可安全用于兒童低級別膠質(zhì)瘤常規(guī)全中樞D.對缺氧腫瘤較光子更敏感E.設(shè)備昂貴，需在線PET監(jiān)測答案：C解析：碳離子遠(yuǎn)期神經(jīng)毒性數(shù)據(jù)不足，兒童全中樞仍以光子為主。15.【單項選擇】鼻咽癌調(diào)強放療，腮腺平均劑量需低于A.20GyB.26GyC.30GyD.35GyE.40Gy答案：B解析：腮腺Dmean<26Gy可保留>75%分泌功能，RTOG0225標(biāo)準(zhǔn)。16.【單項選擇】SBRT治療腎細(xì)胞癌，3次方案，腎皮質(zhì)Dmax限制為A.15GyB.20GyC.24GyD.30GyE.無限制答案：C解析：3×22Gy方案腎皮質(zhì)Dmax≤24Gy，降低遠(yuǎn)期腎功能下降。17.【單項選擇】低危甲狀腺癌術(shù)后，T1aN0，R0，最佳后續(xù)為A.131I消融B.放療C.抑制性TSH<0.1mU/LD.觀察，TSH0.5–2mU/LE.靶向治療答案：D解析：ATA低危無需131I，TSH維持0.5–2即可，減少骨質(zhì)疏松與心律失常。18.【單項選擇】淋巴瘤ISRT累及野照射，受累淋巴結(jié)靶區(qū)（GTV-N）外放邊界通常為A.0cmB.0.5cmC.1cmD.1.5cmE.2cm答案：C解析：ISRT指南GTV-N→CTV1cm，若毗鄰OAR可縮小至0.5cm。19.【單項選擇】全皮膚電子線照射（TSEBT）治療蕈樣肉芽腫，常用能量為A.4MeVB.6MeVC.9MeVD.12MeVE.16MeV答案：B解析：6MeV電子線經(jīng)散射篩可覆蓋0–4mm皮膚，兼顧劑量均勻與深度。20.【單項選擇】關(guān)于放療與免疫聯(lián)合，錯誤的是A.低劑量放療可能增強遠(yuǎn)隔效應(yīng)B.CTLA-4抑制劑與SBRT序貫較同步更安全C.高劑量分割增加cGAS-STING激活D.大野照射促進(jìn)淋巴細(xì)胞浸潤E.肺炎為常見疊加毒性答案：D解析：大野照射導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少，削弱免疫應(yīng)答；小野高劑量更利于聯(lián)合。21.【單項選擇】左側(cè)乳腺癌術(shù)后調(diào)強，需保護(hù)心臟，最佳呼吸技術(shù)為A.自主呼吸B.深吸氣屏氣（DIBH）C.呼氣末屏氣D.腹壓固定E.俯臥位答案：B解析：DIBH使心臟遠(yuǎn)離胸壁，平均劑量降低>50%，為I類證據(jù)。22.【單項選擇】前列腺癌外放邊界，每日千伏CBCT引導(dǎo)，CTV→PTV建議A.3mmB.5mmC.7mmD.10mmE.15mm答案：B解析：現(xiàn)代影像引導(dǎo)+軟組織匹配，前列腺5mm足夠，除直腸方向可縮至3mm。23.【單項選擇】宮頸癌腔內(nèi)聯(lián)合組織間插植（IC/IS），高劑量率，直腸D2cc限值A(chǔ).65GyEQD2B.75GyEQD2C.85GyEQD2D.90GyEQD2E.無上限答案：B解析：GEC-ESTRO指南直腸D2cc≤75Gy（α/β=3），降低晚期瘺風(fēng)險。24.【單項選擇】腦轉(zhuǎn)移瘤SRS，直徑2.8cm，處方劑量最佳選擇A.24Gy×1B.20Gy×1C.18Gy×1D.15Gy×1E.12Gy×1答案：B解析：RTOG90-05示2–3cm腫瘤最大耐受20Gy，既控瘤又降低壞死。25.【單項選擇】食管癌術(shù)后，病理完全緩解（pCR），但淋巴結(jié)包膜外侵（ENE+），需A.觀察B.同步放化療C.單純化療D.放療E.免疫維持答案：B解析：ENE+為獨立高危因素，即使pCR亦推薦術(shù)后同步放化療。26.【單項選擇】關(guān)于FLASH效應(yīng)，正確的是A.劑量率>40Gy/sB.氧增強比增加C.正常組織毒性增加D.免疫抑制減弱E.僅適用于電子線答案：A解析：FLASH指超高劑量率>40Gy/s，正常組織保護(hù)機制涉及氧耗與免疫。27.【單項選擇】胰腺癌外照射，胃Dmax3次方案限值A(chǔ).30GyB.35GyC.40GyD.45GyE.50Gy答案：B解析：3×18Gy方案胃壁Dmax<35Gy，降低出血潰瘍。28.【單項選擇】局部晚期非小細(xì)胞肺癌，同步放化療后度伐利尤單抗鞏固，最長維持A.6月B.12月C.18月D.24月E.至進(jìn)展答案：B解析：PACIFIC方案度伐利尤單抗最長12月，已證實OS獲益。29.【單項選擇】早期喉癌T1a聲門型，首選A.激光切除B.垂直部分喉切除C.放療D.化療E.免疫治療答案：C解析：T1a聲門癌放療局部控制>90%，且保留發(fā)音功能優(yōu)。30.【單項選擇】直腸癌新輔助放化療后cCR，選擇觀察等待，隨訪間隔首選A.每2周B.每4周C.每6周D.每8周E.每12周答案：B解析：國際Watch&Wait數(shù)據(jù)庫推薦前2年每4周行直腸指檢+MRI+CEA。31.【多項選擇】下列屬于食管癌術(shù)后輔助放療指征的有A.R1切除B.pT3N0，LVSI+C.pT2N1，R0D.淋巴結(jié)比率>20%E.脈管瘤栓答案：ACD解析：R1、≥N1或淋巴結(jié)比率>20%為術(shù)后放療指征；單純LVSI或脈管瘤栓非獨立指征。32.【多項選擇】乳腺癌術(shù)后需區(qū)域淋巴結(jié)照射的情形包括A.≥4枚陽性B.1–3枚陽性伴包膜外侵C.內(nèi)乳SLN微轉(zhuǎn)移D.腋窩陰性但原發(fā)腫瘤>5cmE.三陰性T1cN1mi答案：ABCD解析：NCCN推薦≥4枚、1–3枚高危、內(nèi)乳轉(zhuǎn)移、原發(fā)>5cm需RNI；N1mi可個體化。33.【多項選擇】限制放射性肝病的因素有A.正常肝平均劑量B.肝功能Child分級C.既往肝炎病史D.同期化療E.腫瘤位置答案：ABCD解析：正常肝平均劑量、Child、肝炎、化療均影響RILD；腫瘤位置非獨立劑量限制因素。34.【多項選擇】前列腺癌SBRT毒性與下列相關(guān)A.尿道DmaxB.直腸前壁D1ccC.膀胱頸D10ccD.陰莖球DmeanE.股骨頭Dmax答案：ABCD解析：尿道、直腸、膀胱頸、陰莖球為毒性敏感區(qū)；股骨頭Dmax<15Gy即可，毒性低。35.【多項選擇】頭頸部鱗癌術(shù)后，需同步化療的高危因素A.R1B.ENE+C.pT3D.淋巴結(jié)>6cmE.脈管瘤栓答案：ABD解析：R1、ENE+、N3（>6cm）為同步化療I類證據(jù)；單純T3或脈管瘤栓非必須。36.【多項選擇】膠質(zhì)母細(xì)胞瘤放療靶區(qū)勾畫，正確描述A.GTV為術(shù)后瘤腔+增強區(qū)B.CTVGTV+2cm，可解剖修正C.需覆蓋術(shù)道D.若室管膜下侵犯，需覆蓋全腦室E.腦干可全周外放答案：ABC解析：標(biāo)準(zhǔn)CTVGTV+2cm，解剖屏障修正；室管膜下播散罕見，無需全腦室；腦干外放需縮小。37.【多項選擇】宮頸癌術(shù)后，需考慮同步放化療的中危因素（Sedlis標(biāo)準(zhǔn)）A.腫瘤>4cmB.深間質(zhì)>1/3C.LVSI+D.淋巴結(jié)1枚微轉(zhuǎn)移E.宮旁+答案：ABC解析：Sedlis標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤>4cm、深間質(zhì)>1/3、LVSI+；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬高危；宮旁+需放療+化療。38.【多項選擇】食管癌IMRT較3D-CRT優(yōu)勢包括A.降低肺V20B.降低心臟V30C.減少急性食管炎D.提高靶區(qū)劑量覆蓋E.縮短治療時間答案：ABCD解析：IMRT改善劑量分布，不縮短時間。39.【多項選擇】關(guān)于淋巴瘤ISRT，正確A.化療前GTV為基準(zhǔn)B.需包括整個解剖區(qū)C.可基于PET-CT修正D.乳腺組織需完全避讓E.睪丸需屏蔽答案：ACE解析：ISRT以化療前GTV為基礎(chǔ)，PET修正；不需全解剖區(qū)；乳腺可部分低劑量；睪丸需屏蔽。40.【多項選擇】胰腺癌SBRT5次方案，危及器官限值包括A.十二指腸D5cc<30GyB.胃Dmax<35GyC.小腸D10cc<25GyD.脊髓Dmax<18GyE.肝D700cc<15Gy答案：ABCD解析：5次方案十二指腸D5cc<30Gy、胃<35Gy、小腸<25Gy、脊髓<18Gy；肝D700cc<15Gy為可選。41.【判斷改錯】鼻咽癌放療后顳葉壞死發(fā)生率與總劑量>70Gy無關(guān)，僅與分割大小相關(guān)。答案：錯誤。改為：鼻咽癌放療后顳葉壞死與總劑量>70Gy及分割大小均相關(guān)，且總劑量為獨立因素。42.【判斷改錯】早期非小細(xì)胞肺癌SBRT3×18Gy局部控制率低于常規(guī)分割。答案：錯誤。改為：3×18GySBRT局部控制>90%，優(yōu)于常規(guī)分割。43.【判斷改錯】乳腺癌術(shù)后放療可延遲至術(shù)后12月開始，不影響療效。答案：錯誤。改為：術(shù)后放療建議化療后6月內(nèi)開始，延遲>8周增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。44.【判斷改錯】宮頸癌腔內(nèi)治療時，直腸參考點劑量大于膀胱參考點。答案：錯誤。改為：臨床要求直腸參考點劑量小于膀胱參考點，以降低瘺風(fēng)險。45.【判斷改錯】膠質(zhì)瘤放療期間使用TMZ同步會增加放射性壞死發(fā)生率。答案：正確。TMZ同步雖提高生存，但放射性壞死風(fēng)險由5%升至10%。46.【判斷改錯】前列腺癌外照射后生化失敗定義為PSA>1.0ng/mL。答案：錯誤。改為：ASTROPhoenix定義PSAnadir+2ng/mL為生化失敗。47.【判斷改錯】食管癌術(shù)后病理淋巴結(jié)陰性即無需任何輔助治療。答案：錯誤。改為：pT3–4a或LVSI+等高危者即使N0亦需輔助放療或放化療。48.【判斷改錯】肝癌SBRT劑量越高，RILD發(fā)生率與肝功能Child分級無關(guān)。答案：錯誤。改為：RILD發(fā)生率與劑量及Child分級均密切相關(guān)。49.【判斷改錯】直腸癌新輔助放化療后cCR患者行觀察等待，局部再生率<5%。答案：錯誤。改為：2年局部再生率約25–30%，需密切隨訪。50.【判斷改錯】淋巴瘤放療后第二腫瘤風(fēng)險與照射劑量無關(guān)，僅與年齡相關(guān)。答案：錯誤。改為：第二腫瘤風(fēng)險與劑量、照射體積及年齡均相關(guān)。51.【填空】食管癌根治性放化療，同步順鉑劑量為____mg/m2，每____周一次，共____周期。答案：75，3，2–4。52.【填空】乳腺癌術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)照射，鎖骨上區(qū)深度6cm，選用____MVX線+____MeV電子線混合，比例約____:____。答案：6，12，2:1。53.【填空】肺癌SBRT3×18Gy，生物等效劑量（α/β=10）為____Gy；若α/β=3，正常組織EQD2為____Gy。答案：108，210。54.【填空】宮頸癌高劑量率腔內(nèi)治療，A點劑量率>____Gy/h定義為HDR；常規(guī)劑量____Gy×____次。答案：12，7×4。55.【填空】腦轉(zhuǎn)移SRS，直徑<2cm，處方____Gy×1；壞死風(fēng)險主要與____體積相關(guān)。答案：24，靶區(qū)。56.【填空】前列腺癌低危組，外照射劑量____Gy，分____次，α/β值假設(shè)____Gy。答案：78，39，1.5。57.【填空】直腸癌新輔助放化療，同步卡培他濱劑量為____mg/m2，放療第____日至第____日。答案：825，1，5。58.【填空】膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CTV外放____cm，若累及胼胝體需覆蓋____體。答案：2，胼胝。59.【填空】肝癌SBRT，正常肝體積>____cc方可考慮____Gy×5方案。答案：700，50。60.【填空】全腦放療記憶保護(hù)，需限制海馬Dmax<____Gy，采用____技術(shù)。答案：9，IMRT或VMAT。61.【簡答】闡述食管癌術(shù)后放療靶區(qū)勾畫步驟及注意事項。答案：1.基于術(shù)前影像、術(shù)中鈦夾、術(shù)后病理確定瘤床：上界為胸廓入口或術(shù)前腫瘤上3cm，下界為吻合口下2cm，前后界包括縱隔胸膜至椎體前緣。2.淋巴結(jié)區(qū)：雙側(cè)鎖骨上、上縱隔（2R、4R、4L）、中縱隔（7區(qū)）、下縱隔（8、9區(qū)）及腹腔干（16區(qū)）。3.CTV：瘤床+1.5cm，淋巴結(jié)區(qū)按解剖修正，避開椎體、大血管后壁。4.PTV：5mm，若呼吸門控可縮至3mm。5.注意保護(hù)肺、脊髓、胃、心臟，肺V20<30%，脊髓Dmax<45Gy。62.【簡答】列舉乳腺癌術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)高危因素并說明放療指征。答案：高危因素：腫瘤>5cm、皮膚/胸肌筋膜侵犯、LVSI+、N2–N3、切緣陽性、三陰/HER2+、年齡<35歲、未接受放療。放療指征：T3–4、N1–3、R1、R2、局部復(fù)發(fā)切除后，胸壁+區(qū)域淋巴結(jié)需50Gy/25次，瘤床加量至60–66Gy。63.【簡答】說明非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助放療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及適應(yīng)證。答案：PORT-C、Lung-ART、EBUS-PATH等研究提示pN2獲益最大，3年生存提高8–10%；pN1伴高危（多站、ENE、R1）亦可考慮。劑量50Gy/25次，靶區(qū)僅累及縱隔，避免大野。禁忌pN0–1且完全切除、肺功能差。64.【簡答】描述宮頸癌術(shù)后盆腔調(diào)強放療劑量分布優(yōu)化技巧。答案：1.靶區(qū)：上界L4–5間隙，下界閉孔下緣，前界恥骨聯(lián)合后，后界骶骨前1cm，包括陰道上段、宮旁、閉孔、髂內(nèi)、外、骶前。2.優(yōu)化：分段優(yōu)化（upper&lower），使用多弧VMAT，設(shè)置腮腺樣“OARring”減少熱點，直腸前壁加“pseudotarget”引導(dǎo)劑量跌落，膀胱充盈統(tǒng)一。3.劑量：CTV45Gy/25次，陰道cuff可加量至50Gy，同步順鉑40mg/m2周療。65.【簡答】闡述直腸癌新輔助放化療后病理完全緩解（pCR）的臨床意義及后續(xù)處理。答案：pCR提示腫瘤生物學(xué)良好、遠(yuǎn)期生存佳（5年OS>90%）、復(fù)發(fā)率<5%。術(shù)后處理：若已行TME，pCR仍需按原計劃輔助化療（CAPOX4月），因微轉(zhuǎn)移風(fēng)險仍存；若選擇觀察等待，需每4周復(fù)查，局部再生約25%，可行挽救手術(shù)。66.【簡答】說明膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)后再放療的劑量分割模式及患者選擇。答案：選擇：KPS≥70、復(fù)發(fā)距首次>6月、病灶≤4cm、無室管膜下播散。劑量：1.分割方案：35Gy/10次或25Gy/5次；2.單劑量SRS：18–20Gy（<2cm）。OAR：脊髓Dmax<18Gy，腦干<20Gy，視神經(jīng)<12Gy。聯(lián)合貝伐珠單抗可減壞死。67.【簡答】列舉頭頸部鱗癌放療急性反應(yīng)處理原則。答案：皮膚：三乙醇胺+銀磺胺嘧啶，濕性脫皮行水膠體敷料；口腔黏膜：利多卡因含漱+曲安奈德糊劑，III級疼痛用芬太尼貼；吞咽痛：嗎啡口服溶液+營養(yǎng)支持，必要時PEG；唾液：匹羅卡品5mgtid，人工唾液；骨髓抑制：G-CSF、EPO支持。68.【簡答】說明前列腺癌大分割放療的循證依據(jù)及劑量。答案：HYPRO、CHHiP、PROFIT等III期研究證實：中度大分割（60Gy/20次、62Gy/20次）5年生化控制不劣于常規(guī)78Gy/39次，胃腸道毒性相當(dāng)；ultra-hypo（36.25Gy/5次）5年FFS95%，用于低中危。α/β=1.5Gy，需影像引導(dǎo)+球囊直腸隔離。69.【簡答】闡述肝癌SBRT與免疫聯(lián)合的機制及早期毒性。答案：機制：高劑量放療致免疫原性死亡，釋放HMGB1、ATP，激活DC；PD-1抑制劑解除T細(xì)胞耗竭，增強遠(yuǎn)隔效應(yīng)。毒性：肝酶升高（20%）、膽紅素升高（5%）、放射性肝?。?%）、免疫性肝炎（1%），需基線肝穿排除自身免疫。70.【簡答】說明兒童腫瘤放療后第二癌癥風(fēng)險評估及隨訪策略。答案：風(fēng)險：劑量>40Gy、照射體積大、年齡<3歲、遺傳易感（TP53、RB1）。常見：乳腺癌、甲狀腺癌、肉瘤。隨訪：每年全身查體、乳腺MRI（25歲起或放療后8年）、甲狀腺功能、原發(fā)部位影像、心理支持，終身。71.【病例分析】患者，女，45歲，右乳浸潤性導(dǎo)管癌，pT2N1M0，ER+、PR+、HER2–，改良根治術(shù)后，淋巴結(jié)1/18，切緣陰性，RS=16，絕經(jīng)前。術(shù)后已行EC-T方案化療。問題：1.是否需要放療？2.靶區(qū)范圍？3.劑量及分割？4.內(nèi)分泌方案？答案：1.需放療，因pT2N1屬IIB期，化療后仍獲益。2.靶區(qū)：胸壁+鎖骨上+腋窩LevelII–III（因腋窩清掃<10枚）。3.劑量：50Gy/25次，瘤床不加量。4.內(nèi)分泌：卵巢功能抑制+芳香化酶抑制劑5年，或他莫昔芬5年，根據(jù)骨密度選擇。72.【病例分析】患者，男，65歲，左上肺鱗癌，cT2N2M0，PET-CT示4R、5、6站高代謝，最大SUV=8，EBUS證實4R、5站陽性。肺功能FEV11.8L。問題：1.治療策略？2.放療靶區(qū)？3.劑量？4.同步化療方案？5.若出現(xiàn)放射性肺炎如何處理？答案：1.同步放化療為根治。2.靶區(qū)：原發(fā)灶+同側(cè)肺門+4R、5、6區(qū)，CTV僅累及站，不elective對側(cè)。3.劑量：60Gy/30次。4.順鉑+依托泊苷（順鉑50mg/m2d1,8,29,36+VP-1650mg/m2d1–5,d29–33）。5.肺炎：Grade2口服潑尼松0.5–1mg/kg/d，漸減；Grade3住院，甲強龍1–2mg/kg/d+抗生素預(yù)防。73.【病例分析】患者，女，52歲，宮頸鱗癌IB2期，徑4.5cm，行根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，病理：深間質(zhì)>2/3、LVSI+、淋巴結(jié)0/20、切緣陰性。問題：1.術(shù)后處理？2.若需放療，靶區(qū)及劑量？3.同步化療藥物及劑量？4.急性毒性監(jiān)測？答案：1.按Sedlis標(biāo)準(zhǔn)屬中危，可觀察或放療；綜合腫瘤>4cm、深間質(zhì)、LVSI+，推薦盆腔放療。2.靶區(qū)：陰道上段、宮旁、閉孔、髂內(nèi)、外、骶前，45Gy/25次。3.順鉑40mg/m2周療×5周。4.每周血常規(guī)、腎功，記錄腹瀉、尿痛、血便，必要時洛哌丁胺+堿化水化。74.【病例分析】患者，男，58歲，低位直腸癌，cT3N1M0，距肛緣5cm，擬行新輔助放化療。問題：1.放療技術(shù)？2.靶區(qū)勾畫要點？3.同步化療？4.手術(shù)時機？5.若術(shù)后病理ypT0N0，是否需輔助化療？答案：1.調(diào)強放療，俯臥位+bellyboard。2.CTV：原發(fā)瘤+2cm、全直腸系膜、骶前、髂內(nèi)、閉孔、髂外（低位需包括腹股溝深群），PTV5mm。3.卡培他濱825mg/m2放療日口服+奧沙利鉑50mg/m2周療。4.放療后6–8周TME。5.ypT0N0仍推薦4月輔助CAPOX，因影像低估微轉(zhuǎn)移。75.【病例分