PAGE醫(yī)院醫(yī)?；饍?nèi)控制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)?；饍?nèi)部控制，規(guī)范醫(yī)?；鸸芾恚_保醫(yī)?；鸢踩⒂行褂?，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各部門(mén)、各科室涉及醫(yī)保基金管理的所有活動(dòng)。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)保政策規(guī)定，確保醫(yī)?；鸸芾砘顒?dòng)合法合規(guī)。2.全面性原則：涵蓋醫(yī)保基金管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括預(yù)算編制、費(fèi)用結(jié)算、審核監(jiān)督等，不留管理死角。3.制衡性原則：明確各部門(mén)、各崗位在醫(yī)保基金管理中的職責(zé)權(quán)限，形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機(jī)制。4.適應(yīng)性原則：根據(jù)醫(yī)保政策變化及醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整和完善內(nèi)控制度，確保制度的有效性和適應(yīng)性。二、組織與職責(zé)（一）醫(yī)保管理委員會(huì)成立醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、臨床科室主任等為成員。醫(yī)保管理委員會(huì)負(fù)責(zé)審議醫(yī)院醫(yī)保基金管理的重大事項(xiàng)，制定醫(yī)保基金管理政策和規(guī)劃，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保管理工作中的重大問(wèn)題。（二）醫(yī)保管理部門(mén)設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)保管理部門(mén)，配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)保管理人員。醫(yī)保管理部門(mén)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策，制定并組織實(shí)施醫(yī)?；鸸芾碇贫群土鞒?，對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行日常監(jiān)控和審核，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)等工作。（三）各科室職責(zé)臨床科室負(fù)責(zé)本科室醫(yī)?；颊哚t(yī)療服務(wù)的提供，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策和診療規(guī)范開(kāi)展診療活動(dòng)，確保醫(yī)保費(fèi)用合理合規(guī)?？剖裔t(yī)保管理員負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保患者信息的收集、整理和上報(bào)，協(xié)助醫(yī)保管理部門(mén)做好醫(yī)保費(fèi)用審核等工作。財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)核算和管理，嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)制度和醫(yī)保結(jié)算規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理，確保醫(yī)保基金收支準(zhǔn)確、賬目清晰。信息部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)和管理，保障醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，為醫(yī)?；鸸芾硖峁┘夹g(shù)支持。三、醫(yī)?；痤A(yù)算管理（一）預(yù)算編制1.醫(yī)保管理部門(mén)根據(jù)醫(yī)院上年度醫(yī)?；鹗褂们闆r、本年度業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃及醫(yī)保政策變化等因素，會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)編制醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)算草案。2.預(yù)算草案應(yīng)包括醫(yī)?；鹗杖腩A(yù)算和支出預(yù)算。收入預(yù)算主要根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)撥付的醫(yī)保基金金額、醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行測(cè)算；支出預(yù)算應(yīng)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)?；颊咴\療服務(wù)量、醫(yī)保政策規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行合理預(yù)估。3.預(yù)算草案編制完成后，提交醫(yī)保管理委員會(huì)審議。醫(yī)保管理委員會(huì)對(duì)預(yù)算草案的合理性、可行性進(jìn)行審核，提出修改意見(jiàn)和建議。醫(yī)保管理部門(mén)根據(jù)審議意見(jiàn)對(duì)預(yù)算草案進(jìn)行調(diào)整完善，報(bào)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。（二）預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控1.各部門(mén)、各科室應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行，確保醫(yī)?；鹗罩胶?。財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期向醫(yī)保管理部門(mén)通報(bào)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。2.醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行情況的分析和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，并采取有效措施進(jìn)行調(diào)整和糾正。如因醫(yī)保政策調(diào)整、業(yè)務(wù)發(fā)展變化等因素導(dǎo)致預(yù)算需要調(diào)整的，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行申報(bào)和審批。（三）預(yù)算調(diào)整1.在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，如遇特殊情況需要調(diào)整醫(yī)?；痤A(yù)算的，由相關(guān)部門(mén)或科室提出書(shū)面申請(qǐng)，說(shuō)明調(diào)整原因、調(diào)整金額及調(diào)整依據(jù)等。2.醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)進(jìn)行審核，提出審核意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)保管理委員會(huì)審議。醫(yī)保管理委員會(huì)根據(jù)審核意見(jiàn)和醫(yī)院實(shí)際情況，決定是否批準(zhǔn)預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)。3.經(jīng)批準(zhǔn)的預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)由醫(yī)保管理部門(mén)下達(dá)給相關(guān)部門(mén)和科室執(zhí)行，并及時(shí)通知財(cái)務(wù)部門(mén)調(diào)整預(yù)算指標(biāo)。四、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理（一）費(fèi)用申報(bào)1.臨床科室應(yīng)在每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將本科室醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用明細(xì)信息報(bào)送至醫(yī)保管理部門(mén)。費(fèi)用明細(xì)信息應(yīng)準(zhǔn)確、完整，包括患者基本信息、診療項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額等。2.醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)臨床科室報(bào)送的費(fèi)用明細(xì)信息進(jìn)行初審，審核內(nèi)容包括費(fèi)用的合理性、合規(guī)性、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍等。對(duì)初審發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給臨床科室，要求其進(jìn)行核實(shí)和整改。（二）費(fèi)用結(jié)算1.醫(yī)保管理部門(mén)將初審?fù)ㄟ^(guò)的醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)信息整理匯總后，提交給財(cái)務(wù)部門(mén)。財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)醫(yī)保結(jié)算規(guī)定和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算申報(bào)。2.在費(fèi)用結(jié)算申報(bào)過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)確保申報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，解決結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核結(jié)算后，將醫(yī)保基金撥付至醫(yī)院賬戶(hù)。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)及時(shí)核對(duì)醫(yī)保基金到賬情況，并進(jìn)行賬務(wù)處理。（三）結(jié)算爭(zhēng)議處理1.如醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)商，了解爭(zhēng)議原因和焦點(diǎn)問(wèn)題。2.針對(duì)爭(zhēng)議問(wèn)題，醫(yī)保管理部門(mén)組織相關(guān)部門(mén)和科室進(jìn)行分析研究，收集相關(guān)證據(jù)資料，提出合理的解決方案。3.如經(jīng)溝通協(xié)商仍無(wú)法解決爭(zhēng)議的，可按照規(guī)定的程序申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟，維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益。五、醫(yī)保費(fèi)用審核管理（一）審核流程1.醫(yī)保管理部門(mén)設(shè)立專(zhuān)門(mén)審核崗位，配備專(zhuān)業(yè)審核人員，對(duì)醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。審核人員應(yīng)熟悉醫(yī)保政策和診療規(guī)范，具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心。2.審核人員按照醫(yī)保政策規(guī)定和審核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床科室報(bào)送的醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)信息進(jìn)行逐筆審核。審核內(nèi)容包括病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、診療項(xiàng)目合理性、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確性、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍合規(guī)性等。3.對(duì)于審核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，審核人員應(yīng)詳細(xì)記錄，并及時(shí)反饋給臨床科室。臨床科室對(duì)反饋的問(wèn)題進(jìn)行核實(shí)和整改后，將整改情況書(shū)面回復(fù)醫(yī)保管理部門(mén)。4.醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)臨床科室的整改情況進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。對(duì)審核通過(guò)的醫(yī)保費(fèi)用，審核人員在費(fèi)用明細(xì)信息上簽字確認(rèn)。（二）審核重點(diǎn)1.病歷書(shū)寫(xiě)：審核病歷是否完整、準(zhǔn)確，診斷與治療是否相符，醫(yī)囑與收費(fèi)是否一致等。重點(diǎn)檢查病歷中是否存在診斷不清、治療不合理、醫(yī)囑開(kāi)具不規(guī)范等問(wèn)題。2.診療項(xiàng)目：審核診療項(xiàng)目是否符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，是否存在分解住院、掛床住院、過(guò)度醫(yī)療等違規(guī)行為。檢查診療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否準(zhǔn)確，是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等情況。3.藥品使用：審核藥品使用是否合理，是否存在大處方、濫用藥等問(wèn)題。檢查藥品的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別是否正確，是否存在醫(yī)保目錄外藥品違規(guī)使用的情況。（三）審核結(jié)果處理1.對(duì)于審核通過(guò)的醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)保管理部門(mén)將其納入正常結(jié)算流程。對(duì)于審核不通過(guò)的醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理。2.對(duì)于因違規(guī)行為導(dǎo)致的醫(yī)保費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)的，醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)通知臨床科室和患者，并做好解釋說(shuō)明工作。同時(shí)，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行記錄，作為科室和個(gè)人績(jī)效考核的依據(jù)。3.對(duì)于因工作失誤導(dǎo)致的醫(yī)保費(fèi)用多報(bào)、錯(cuò)報(bào)等問(wèn)題，醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)與財(cái)務(wù)部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，追回多報(bào)、錯(cuò)報(bào)的醫(yī)?；?，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育。六、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)與會(huì)計(jì)管理（一）財(cái)務(wù)核算1.財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)按照國(guó)家財(cái)務(wù)制度和醫(yī)保結(jié)算規(guī)定，對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行獨(dú)立核算。設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)?；饡?huì)計(jì)科目，準(zhǔn)確記錄醫(yī)?；鸬氖杖?、支出、結(jié)余等情況。2.醫(yī)?；鹗杖霊?yīng)按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)際撥付金額進(jìn)行確認(rèn)，確保收入數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。醫(yī)保基金支出應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行核算，嚴(yán)格控制支出范圍和標(biāo)準(zhǔn)。3.財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)定期編制醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支明細(xì)表、結(jié)余分配表等，如實(shí)反映醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)狀況和收支情況。財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)經(jīng)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核簽字后報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理部門(mén)。（二）會(huì)計(jì)監(jiān)督1.財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金會(huì)計(jì)核算的監(jiān)督檢查，確保會(huì)計(jì)憑證、賬簿、報(bào)表等資料真實(shí)、完整、合規(guī)。定期對(duì)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)核算情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。2.醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)配合財(cái)務(wù)部門(mén)做好醫(yī)?；饡?huì)計(jì)監(jiān)督工作，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保醫(yī)?；鹬Ц兜暮侠硇院秃弦?guī)性。3.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保基金管理情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，重點(diǎn)審查醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行情況、費(fèi)用結(jié)算情況、財(cái)務(wù)核算情況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。（三）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理1.財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)建立醫(yī)保基金財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)保基金收支情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析。當(dāng)醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收支異常、結(jié)余波動(dòng)較大等情況時(shí)，及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，采取有效措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控。2.加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策變化和結(jié)算要求，確保醫(yī)?；鸾Y(jié)算工作順利進(jìn)行。同時(shí)，關(guān)注醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險(xiǎn)，合理安排資金，避免因資金不足導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算延誤等問(wèn)題。3.建立健全醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，明確風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施和責(zé)任分工。當(dāng)發(fā)生重大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)，能夠迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，有效化解風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)，保障醫(yī)?；鸢踩?。七、醫(yī)保信息系統(tǒng)管理（一）系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)1.信息部門(mén)應(yīng)按照醫(yī)保政策要求和醫(yī)院管理需要，建設(shè)完善醫(yī)保信息系統(tǒng)。醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)具備醫(yī)?；颊咝畔⒐芾?、診療項(xiàng)目管理、收費(fèi)管理、費(fèi)用結(jié)算管理、審核監(jiān)控等功能模塊，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)流程的信息化、自動(dòng)化。2.定期對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。及時(shí)更新醫(yī)保政策庫(kù)、診療項(xiàng)目庫(kù)、藥品目錄庫(kù)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。3.加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)安全管理，采取防火墻、加密技術(shù)、數(shù)據(jù)備份等安全措施，防止醫(yī)保信息泄露、篡改等安全事件發(fā)生。建立信息系統(tǒng)用戶(hù)權(quán)限管理制度，嚴(yán)格控制用戶(hù)對(duì)系統(tǒng)的訪問(wèn)權(quán)限，確保信息系統(tǒng)操作安全。（二）數(shù)據(jù)管理1.信息部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、傳輸和使用管理。確保醫(yī)?；颊咝畔ⅰ⒃\療數(shù)據(jù)、費(fèi)用數(shù)據(jù)等準(zhǔn)確、完整地錄入系統(tǒng)，并按照規(guī)定進(jìn)行備份和存儲(chǔ)。2.建立醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，定期對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、缺失等問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。3.嚴(yán)格控制醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的訪問(wèn)和使用權(quán)限，未經(jīng)授權(quán)不得擅自查詢(xún)、修改、刪除系統(tǒng)數(shù)據(jù)。因工作需要查詢(xún)和使用醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行申請(qǐng)和審批，并做好數(shù)據(jù)使用記錄。（三）系統(tǒng)應(yīng)用與培訓(xùn)1.組織醫(yī)院各部門(mén)、各科室相關(guān)人員參加醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)，使其熟悉系統(tǒng)操作流程和功能模塊，掌握醫(yī)保業(yè)務(wù)信息化管理要求。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)保政策解讀、系統(tǒng)操作演示、常見(jiàn)問(wèn)題解答等。2.定期對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，根據(jù)使用人員反饋和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，及時(shí)優(yōu)化系統(tǒng)功能和操作流程，提高系統(tǒng)應(yīng)用效率和效果。3.加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的集成和對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過(guò)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作的整體效能。八、醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查與考核評(píng)價(jià)（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)保管理部門(mén)定期對(duì)醫(yī)院各部門(mén)、各科室醫(yī)?；鸸芾砬闆r進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括醫(yī)保政策執(zhí)行情況、費(fèi)用結(jié)算情況、審核管理情況、信息系統(tǒng)管理情況等。2.監(jiān)督檢查可采取日常檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、不定期抽查等方式進(jìn)行。檢查過(guò)程中，應(yīng)查閱相關(guān)文件資料、病歷檔案、財(cái)務(wù)賬目等，實(shí)地查看科室醫(yī)保管理工作開(kāi)展情況，并與相關(guān)人員進(jìn)行溝通交流。3.對(duì)監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求責(zé)任部門(mén)和科室限期整改。整改完成后，對(duì)整改情況進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。對(duì)違反醫(yī)保政策規(guī)定的行為，按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（二）內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督1.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)定期對(duì)醫(yī)?；鸸芾砬闆r進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。審計(jì)內(nèi)容包括醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行情況、費(fèi)用結(jié)算情況、財(cái)務(wù)核算情況、內(nèi)部控制制度執(zhí)行情況等。2.內(nèi)部審計(jì)應(yīng)制定詳細(xì)的審計(jì)計(jì)劃和審計(jì)方案，采用審計(jì)抽樣、數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場(chǎng)訪談等審計(jì)方法，對(duì)醫(yī)?；鸸芾砘顒?dòng)進(jìn)行全面、深入的審查。3.內(nèi)部審計(jì)結(jié)束后，應(yīng)出具審計(jì)報(bào)告，對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出審計(jì)意見(jiàn)和建議。被審計(jì)部門(mén)和科室應(yīng)根據(jù)審計(jì)報(bào)告要求，認(rèn)真落實(shí)整改措施，并將整改情況書(shū)面報(bào)告內(nèi)部審計(jì)部門(mén)。（三）考核評(píng)價(jià)1.建立醫(yī)保基金管理考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)醫(yī)院各部門(mén)、各科室醫(yī)保基金管理工作進(jìn)行量化考核評(píng)價(jià)。考核評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包括醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行率、費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確率、審核通過(guò)率、違規(guī)行為發(fā)生率等。2.醫(yī)保管理部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)?；鸸芾砜己嗽u(píng)價(jià)工作，定期收集考核評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，按照規(guī)定的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)各部門(mén)和科室，并與科室和個(gè)人績(jī)效