《貓內(nèi)科學(xué)》1.貓內(nèi)科病相關(guān)泌尿系統(tǒng)解剖、生理貓內(nèi)科學(xué)01泌尿道基礎(chǔ)回顧——腎臟CONTENTS目錄標(biāo)題02泌尿道基礎(chǔ)回顧——下泌尿道03泌尿道基礎(chǔ)回顧——總結(jié)貓內(nèi)科學(xué)泌尿道基礎(chǔ)回顧——腎臟PARTONE泌尿道基礎(chǔ)回顧——腎臟每時(shí)每刻25%的全身血量通過僅1%不到濾過的水形成尿液重吸收約70%水重吸收約20%水重吸收約5%水重吸收約5%水1個(gè)腎單位泌尿道基礎(chǔ)回顧——腎臟分泌腎素：腎素-血管緊張素系統(tǒng)對(duì)于血管收縮和醛固酮分泌十分重要。分泌促紅細(xì)胞生成素（EPO）：骨髓紅細(xì)胞生成的關(guān)鍵信號(hào)物質(zhì)?；罨S生素D：形成有功能的VD3（又名骨化三醇）。泌尿道基礎(chǔ)回顧——下泌尿道PARTTWO泌尿道基礎(chǔ)回顧——下泌尿道公貓的泌尿道造影母貓的下泌尿道整體、輸尿管和尿道輸尿管進(jìn)膀胱位置偏移至尿道會(huì)出現(xiàn)什么表現(xiàn)？輸尿管和子宮很接近狹窄意味著易阻塞泌尿道基礎(chǔ)回顧——下泌尿道膀

胱更換頻率很快；保護(hù)黏膜下層和肌層和尿液隔離；容易粘附細(xì)菌；清除細(xì)菌主要靠尿沖刷和自身細(xì)胞脫落。泌尿道基礎(chǔ)回顧——總結(jié)PARTTHREE泌尿道基礎(chǔ)回顧——總結(jié)下泌尿道腎

臟每時(shí)每刻大量濾水并濃縮尿液；重吸收各類電解質(zhì)以調(diào)節(jié)血電解質(zhì)和酸堿；有重要內(nèi)分泌功能。注意輸尿管、尿道和生殖器官的相對(duì)位置；公貓尿道易狹窄；膀胱黏膜在膀胱抗感染中的作用。《貓內(nèi)科學(xué)》2.少尿和多尿癥狀貓內(nèi)科學(xué)01上泌尿道——尿量的計(jì)算方式CONTENTS目錄標(biāo)題02上泌尿道——尿量（無尿/少尿）04上泌尿道—尿量（無/少、多尿）——總結(jié)貓內(nèi)科學(xué)03上泌尿道——尿量（多尿）上泌尿道——尿量的計(jì)算方式PARTONE上泌尿道——尿量的計(jì)算方式留置尿袋實(shí)時(shí)觀察尿墊或拉尿前后體重重量差法膀胱B超下大小變化監(jiān)測(cè)怎么確認(rèn)尿量？上泌尿道——尿量（無尿/少尿）PARTTWO上泌尿道——尿量（無尿/少尿）正常產(chǎn)尿量

≈1-2ml/kg/h每日產(chǎn)尿量

≈22-48ml/kg/天如何確定尿量小于1ml/kg/h?低于

1ml/kg/h

尿量即可認(rèn)為是

少尿發(fā)病時(shí)>4h以上觀察；或留置尿袋無尿即字面意思，＞12h未排尿就需開始注意是否有無尿可能如何確認(rèn)膀胱無尿？確認(rèn)膀胱無尿后需排除什么原因來確定是腎臟不產(chǎn)尿？留置尿袋觀察或B超看膀胱；排除雙側(cè)輸尿管阻塞確定無尿/少尿的方式上泌尿道——尿量（無尿/少尿）少尿和無尿的臨床意義定位腎前通過腎臟的血流不足，濾過水不夠腎臟損傷/衰竭無法產(chǎn)尿尿越少代表問題越嚴(yán)重，而且很嚴(yán)重（少尿的少，無尿的情況多）上泌尿道——尿量（多尿）PARTTHREE上泌尿道——尿量（多尿）正常產(chǎn)尿量

≈1-2ml/kg/h每日產(chǎn)尿量

≈22-48ml/kg/天持續(xù)高于3ml/kg/h尿量即可認(rèn)為是多尿最佳：尿袋籠養(yǎng)觀察計(jì)算1天尿量次佳：各種重量差法直接計(jì)算尿量再次：飲水量的重量差法最差：主觀觀察確認(rèn)方法注意和尿頻區(qū)分多尿的診斷理解？上泌尿道——尿量（多尿）通過腎臟的血流過多各種原因水?dāng)z入過多：消化道、血管內(nèi)分泌等原因：促進(jìn)更多血灌入腎臟急慢性腎臟損傷更少的腎單位的代償；腎小球?yàn)V過增加等集合管尿重吸收減少主要

減少抗利尿激素ADH的作用

或分泌太多物質(zhì)要排糖尿??；阻塞后剛剛通暢；急性腎衰剛恢復(fù)利尿藥呋塞米（髓袢利尿）；噻嗪類（遠(yuǎn)端小管）上泌尿道——尿量（多尿）多尿的臨床意義無法定位尿越多代表問題越嚴(yán)重一旦確定多尿一定馬上排查可能的潛在疾病原因，大多數(shù)都是嚴(yán)重慢性疾病或嚴(yán)重急性疾病的前期。上泌尿道—尿量（無/少、多尿）總結(jié)PARTFOUR上泌尿道—尿量（無/少、多尿）——總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)尿量及如何確定無尿。無尿/少尿代表的意義。尿量計(jì)算的各種方式。多尿的大致考慮方向。《貓內(nèi)科學(xué)》3.紅尿癥狀貓內(nèi)科學(xué)01下泌尿道癥狀—紅尿定義和分類CONTENTS目錄標(biāo)題02下泌尿道癥狀—紅尿的病因03下泌尿道癥狀—紅尿的總結(jié)貓內(nèi)科學(xué)下泌尿道癥狀紅尿定義和分類PARTONE下泌尿道癥狀——紅尿定義和分類定義：紅色的尿紅細(xì)胞什么物質(zhì)會(huì)讓尿變紅？血紅蛋白肌紅蛋白血尿：尿中紅細(xì)胞過多血紅蛋白尿：尿中出現(xiàn)大量血紅蛋白肌紅蛋白尿：尿中出現(xiàn)大量肌紅蛋白紅尿正常下泌尿道癥狀——紅尿定義和分類定義：紅色的尿紅尿正常這些是不是紅尿？如果不是還需要考慮什么？注意鑒別：膽紅素尿（即黃疸時(shí)候出現(xiàn)）過度濃縮的尿（脫水等情況）以下紅尿和膽紅素尿、濃縮尿均有可能下泌尿道癥狀——紅尿定義和分類分辨是血/肌紅蛋白尿還是血尿？離心后觀察血尿血/肌紅蛋白尿是溶液，血尿是懸濁液血尿下泌尿道癥狀——紅尿定義和分類分辨是血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿找發(fā)病原因血紅蛋白尿血管內(nèi)溶血結(jié)合貧血、血凝相關(guān)指標(biāo)以及血清顏色肌紅蛋白尿肌肉急性溶解結(jié)合肌肉生化指標(biāo)和癥狀下泌尿道癥狀紅尿的病因PARTTWO下泌尿道癥狀—紅尿的病因血尿病因血尿的血怎么來的？組織破壞引起出血：腎、輸尿管、膀胱、尿道的外傷、炎癥、結(jié)石、免疫介導(dǎo)破壞等。腫瘤破壞。全身凝血不良品種問題血管畸形怎么區(qū)別血來自尿道、膀胱還是輸尿管、腎臟？?jī)?nèi)窺鏡或排除膀胱問題血除了來自泌尿道，還有可能來自哪里？生殖道下泌尿道癥狀紅尿的總結(jié)PARTTHREE下泌尿道癥狀——紅尿的總結(jié)可通過離心或肉眼觀察尿內(nèi)的“紅”是懸濁液還是溶液來鑒別出血尿。肌紅蛋白尿和血紅蛋白尿的大致原因。紅尿主要分為3種：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿和血尿。血尿的大致原因。《貓內(nèi)科學(xué)》4.排尿困難癥狀貓內(nèi)科學(xué)下泌尿道癥狀—排尿困難定義：有尿但因?yàn)槟虻雷枞蛱弁丛斐膳拍蚶щy。尿頻尿淋漓尿閉容易和什么表現(xiàn)混淆？下泌尿道癥狀—排尿困難定義：有尿但因?yàn)槟虻雷枞蛱弁丛斐膳拍蚶щy。尿頻尿淋漓尿閉容易和什么表現(xiàn)混淆？正常排尿正常排便排尿困難便秘/排便下泌尿道癥狀—排尿困難定義：有尿但因?yàn)槟虻雷枞蛱弁丛斐膳拍蚶щy。尿頻尿淋漓尿閉注意：尿頻

≠

多尿排不出尿

≠

排尿困難排不出尿=排尿困難+神經(jīng)疾病尿閉=膀胱蓄尿

≈

排尿困難組織破壞/炎癥→疼痛（沒阻塞）：膀胱疼/尿道疼尿道阻塞：異物阻塞炎性腫脹阻塞增生阻塞（腫瘤、長(zhǎng)肉芽腫）尿道括約肌松弛不了（神經(jīng)問題）尿道外阻塞B超下泌尿道癥狀—排尿困難定義：有尿但因?yàn)槟虻雷枞蛱弁丛斐膳拍蚶щy。尿頻尿淋漓尿閉注意：尿頻

≠

多尿排不出尿

≠

排尿困難排不出尿=排尿困難+神經(jīng)疾病尿閉=膀胱蓄尿

≈

排尿困難用于鑒別尿閉下泌尿道癥狀—排尿困難排尿困難臨床意義定位：膀胱和尿道可以代表癥狀嚴(yán)重性尿閉（腎后性腎衰竭）>其他表現(xiàn)形式；非尿閉表現(xiàn)形式的排尿困難原因可能未來會(huì)變得很嚴(yán)重，但不會(huì)馬上造成生命威脅。下泌尿道癥狀—排尿困難的總結(jié)排尿困難表現(xiàn)形式，以及容易和排便混淆。排尿困難確定方式。有尿才有可能排尿困難，和無尿少尿鑒別。排尿困難的大致考慮方向?！敦垉?nèi)科學(xué)》5.腎衰竭貓內(nèi)科學(xué)01上泌尿道——腎衰概述CONTENTS目錄標(biāo)題02上泌尿道——急性腎衰04腎衰竭——總結(jié)貓內(nèi)科學(xué)03上泌尿道——慢性腎衰上泌尿道——腎衰概述PARTONE上泌尿道——腎衰概述腎臟衰竭說到底涉及哪些問題？腎損傷/腎病：指部分或全部腎單位無功能。腎臟衰竭：就是60-70%以上的腎單位無功能了。尿多和尿少水代謝異常電解質(zhì)代謝異常酸堿和電解質(zhì)紊亂代謝物無法排出尿毒癥EPO生成不足非再生貧血上泌尿道——急性腎衰PARTTWO上泌尿道——急性腎衰急性腎衰發(fā)病原因腎前血不夠腎臟本身結(jié)構(gòu)出問題腎后尿排不出去球、管、間質(zhì)上泌尿道——急性腎衰急性腎衰主要危險(xiǎn)點(diǎn)水代謝異常電解質(zhì)代謝異常代謝物無法排出嚴(yán)重尿毒癥高血鉀少尿心臟負(fù)荷增加心臟停博急性胃腸道癥狀低血鈣：抽搐高血磷其他全身癥狀上泌尿道——急性腎衰急性腎衰診斷點(diǎn)肌酐Crea上升尿素氮BUN上升對(duì)稱二甲基精氨酸SDMA上升腎臟單位超過25%即會(huì)上升注意：肌肉量小的動(dòng)物可能假陰性特異性極高，升高即可確診腎衰數(shù)值越高代表越嚴(yán)重特異性不高，但為尿毒癥的主要物質(zhì)上泌尿道——急性腎衰急性腎衰診斷點(diǎn)嚴(yán)重時(shí)腎臟皮質(zhì)超聲回聲上升其他檢查：診斷電解質(zhì)酸堿紊亂和尿毒癥并發(fā)癥的檢查上泌尿道——急性腎衰急性腎衰治療思路急癥：無/少尿正常尿/多尿拖，拖到原發(fā)疾病解決或腎臟自行修復(fù)血液透析/腹膜透析利尿：補(bǔ)液+利尿藥/利尿手段補(bǔ)液維持腎臟足夠血液灌注平衡電解質(zhì)各種對(duì)癥治療無效上泌尿道——急性腎衰急性腎衰預(yù)后腎前性或腎后性原因恢復(fù)很快，若無引起腎臟本身結(jié)構(gòu)損傷3-14日恢復(fù)；腎性原因損傷恢復(fù)時(shí)間無法預(yù)測(cè)，大部分都需8-12周；超3個(gè)月未恢復(fù)大多會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎病。上泌尿道——慢性腎衰簡(jiǎn)述PARTTHREE上泌尿道——慢性腎衰簡(jiǎn)述慢性腎?。–KD）是永久性腎臟結(jié)構(gòu)破壞造成的，根據(jù)IRIS協(xié)會(huì)指導(dǎo)

（），可分為4期；原因不重要，診斷核心如下：分期犬肌酐（mg/dl）SDMA（μg/dl）貓肌酐（mg/dl）SDMA（μg/dl）解釋1肌酐<1.4SDMA<18肌酐<1.6SDMA<18沒癥狀看起來都健康，但可能影像學(xué)見到腎臟結(jié)構(gòu)有異常，體檢可能有發(fā)現(xiàn)高血壓及蛋白尿，SDMA持續(xù)>14能幫助確定本期。2肌酐1.4-2.8SDMA18-35肌酐1.6-2.8SDMA18-25肌酐可能正?；蚵愿哂谏舷?，可能有輕微的臨床癥狀。3肌酐2.9-5.0SDMA36-54肌酐2.9-5.0SDMA26-38大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于該期，有明顯的臨床癥狀。4肌酐>5.0SDMA>54肌酐>5.0SDMA>38末期，大量嚴(yán)重并發(fā)癥，類似急性腎衰。上泌尿道——慢性腎衰簡(jiǎn)述慢性腎衰主要涉及臨床表現(xiàn)點(diǎn)（2-3期為主）尿濃縮功能下降多尿高/低鈣各類癥狀長(zhǎng)期酸堿、鈉、鉀紊亂血管緊張素系統(tǒng)腎小球?yàn)V過出問題高血壓長(zhǎng)期蛋白尿低血蛋白各類癥狀EPO分泌不足輕度到重度貧血電解質(zhì)重吸收失調(diào)骨化三醇不足尿毒癥以消化、神經(jīng)、凝血不良癥狀為主上泌尿道——慢性腎衰簡(jiǎn)述慢性腎衰大致治療思路1期：去除損傷腎臟的原因（如果能找到）2期：1期基礎(chǔ)上吃腎臟處方食品及對(duì)癥治療3期：2期基礎(chǔ)上嚴(yán)格補(bǔ)水并調(diào)節(jié)電解質(zhì)和貧血4期：3期方法基礎(chǔ)上盡力維持其他重要：全期嚴(yán)格控制蛋白尿和高血壓急性腎損傷（AKI）或急性腎衰（ARF）總結(jié)PARTTHREE急性腎損傷（AKI）或急性腎衰（ARF）——總結(jié)急性腎衰竭的主要危險(xiǎn)點(diǎn)。急性腎衰竭診療思路以及預(yù)后溝通。腎衰竭的意義。慢性腎衰竭的大致意思。6.細(xì)菌性膀胱炎貓內(nèi)科學(xué)01細(xì)菌性膀胱炎病因和臨床表現(xiàn)CONTENTS目錄標(biāo)題02細(xì)菌性膀胱炎診斷和治療03細(xì)菌性膀胱炎——總結(jié)貓內(nèi)科學(xué)細(xì)菌性膀胱炎病因和臨床表現(xiàn)PARTONE細(xì)菌性膀胱炎——病因膀胱壁細(xì)菌尿液中細(xì)菌細(xì)菌在

膀胱壁

附植和破壞導(dǎo)致

膀胱壁

發(fā)炎尿液中的細(xì)菌可能和膀胱壁細(xì)菌一致，也可能不一致細(xì)菌性膀胱炎——病因細(xì)菌在

膀胱壁

附植和破壞導(dǎo)致

膀胱壁

發(fā)炎尿液中的細(xì)菌可能和膀胱壁細(xì)菌一致，也可能不一致散發(fā)、復(fù)雜、亞臨床性復(fù)雜性細(xì)菌性膀胱炎非常麻煩細(xì)菌性膀胱炎——病因細(xì)菌在

膀胱壁

附植和破壞導(dǎo)致

膀胱壁

發(fā)炎尿液中的細(xì)菌可能和膀胱壁細(xì)菌一致，也可能不一致散發(fā)、復(fù)雜、亞臨床性復(fù)雜性細(xì)菌性膀胱炎非常麻煩黏膜黏膜下尿抗生素細(xì)菌散發(fā)性尿抗生素復(fù)雜性細(xì)菌性膀胱炎——臨床表現(xiàn)尿血尿淋漓最常見最急癥尿閉少見最終結(jié)局上行至腎臟腎盂腎炎（慢性腎病）（需較長(zhǎng)時(shí)間）細(xì)菌性膀胱炎診斷和治療PARTTWO細(xì)菌性膀胱炎——診斷最標(biāo)準(zhǔn)膀胱黏膜壁刮取細(xì)菌培養(yǎng)最臨床尿沉渣細(xì)胞學(xué)：大量細(xì)菌及白細(xì)胞尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，能不能診斷該病？細(xì)菌性膀胱炎——治療簡(jiǎn)單膀胱炎能原型從尿液排出的抗生素氟喹諾酮類優(yōu)先，持續(xù)4周用藥復(fù)雜膀胱炎膀胱壁取樣藥敏實(shí)驗(yàn)只求管理癥狀，不求治愈復(fù)發(fā)率極高，治療失敗率高細(xì)菌性膀胱炎——總結(jié)PARTTHREE細(xì)菌性膀胱炎——總結(jié)PART01細(xì)菌性膀胱炎細(xì)菌所在的位置PART03細(xì)菌性膀胱炎的大致診療思路PART02細(xì)菌膀胱炎的大致分類及復(fù)雜性細(xì)菌性膀胱炎怎么形成7.輸尿管結(jié)石貓內(nèi)科學(xué)01輸尿管結(jié)石概述和臨床表現(xiàn)CONTENTS目錄標(biāo)題02輸尿管結(jié)石診斷和治療03輸尿管結(jié)石——總結(jié)貓內(nèi)科學(xué)輸尿管結(jié)石概述和臨床表現(xiàn)PARTONE輸尿管結(jié)石概述不管結(jié)石的種類，主要是輸尿管出現(xiàn)結(jié)石后造成的病理情況——梗阻。不造成梗阻隱性結(jié)石，常體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)部分梗阻單側(cè)全梗阻或引起水腎的不完全梗阻完全梗阻雙側(cè)輸尿管全梗阻——急性腎后性腎衰竭輸尿管結(jié)石——臨床表現(xiàn)不管結(jié)石的種類，主要是輸尿管出現(xiàn)結(jié)石后造成的病理情況——梗阻。不造成梗阻沒有任何臨床表現(xiàn)部分梗阻偶發(fā)性疼痛，可能腎衰竭相關(guān)癥狀完全梗阻急性異常疼痛，需緊急手術(shù)輸尿管結(jié)石診斷和治療PARTTWO輸尿管結(jié)石——診斷治療影像學(xué)X光正向性造影最優(yōu)超聲很考驗(yàn)技術(shù)CT和核磁貴但準(zhǔn)確輸尿管結(jié)石——診斷治療利尿后自行排出不完全梗阻或隱性完全梗阻人造輸尿管繞開原輸尿管注意：若取出結(jié)石或自行排出結(jié)石，結(jié)石一定進(jìn)行結(jié)石分析，分析結(jié)石成分。輸尿管結(jié)石總結(jié)PARTTHREE輸尿管結(jié)石——總結(jié)輸尿管結(jié)石最核心癥狀是疼痛。輸尿管結(jié)石主要是靠造影影像學(xué)診斷。輸尿管結(jié)石的臨床分類情況有哪些。輸尿管結(jié)石大致治療思路及排出結(jié)石后需結(jié)石分析。8.草酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石貓內(nèi)科學(xué)01草酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石概述和病因CONTENTS目錄標(biāo)題02草酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石發(fā)病概述04草酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石——總結(jié)貓內(nèi)科學(xué)03草酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石預(yù)防管理草酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石概述和病因PARTONE草酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石概述均為X光下可以顯影的結(jié)石草酸鈣結(jié)石意思是大部分成分為草酸鈣的結(jié)石，一般在中性PH下生成。鳥糞石結(jié)石意思是大部分成分為磷酸銨鎂的結(jié)石，一般在堿性PH

下生成。草酸鈣結(jié)石意思是大部分成分為草酸鈣的結(jié)石，一般在中性PH下生成。草酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石概述草酸多：食物中出現(xiàn)鈣多：高血鈣各類疾病磷鎂多：高蛋白（貓）堿性環(huán)境：感染、食物問題偶爾主要鳥糞石結(jié)石意思是大部分成分為磷酸銨鎂的結(jié)石，一般在堿性PH

下生成。草酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石發(fā)病概述PARTTWO草酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石發(fā)病概述二水草酸鈣棺材板造型——磷酸銨鎂結(jié)晶一水草酸鈣發(fā)病概述草酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石預(yù)防管理PARTTHREE草酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石預(yù)防管理萬能：1、多喝水；2、減少礦物質(zhì)攝入。草酸鈣減少草酸多的食物（如果有進(jìn)食的情況）控制高血鈣原發(fā)疾病靜脈輸注EDTA螯合鈣無法控制時(shí)磷酸銨鎂減少蛋白總量攝入控制細(xì)菌性膀胱炎草酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石——總結(jié)PARTFOUR草酸鈣和磷酸銨鎂結(jié)石——總結(jié)PART01兩種結(jié)石的生成環(huán)境PART03該如何預(yù)防兩種結(jié)石的發(fā)生PART02兩種結(jié)石的生成原因/發(fā)病機(jī)理9.貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的機(jī)理和診斷貓內(nèi)科學(xué)貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的機(jī)理和診斷——病因黏膜層黏膜下層K+誘因：憋尿；喝水少；引起刺激，產(chǎn)生非感染性炎癥反應(yīng)疼痛應(yīng)激身體激素水平異常腎上腺素作用加強(qiáng)使黏膜通透性增強(qiáng)最核心原因惡化貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的機(jī)理和診斷——