艦船環(huán)境下燒傷早期救治專家共識（2024版）精準救治，護航海上安全目錄第一章第二章第三章燒傷概述與共識背景艦船燒傷特點燒傷深度診斷目錄第四章第五章第六章燒傷分級救治早期救治具體措施實施與優(yōu)化建議燒傷概述與共識背景1.由火焰、高溫液體（如沸水、熱油）、蒸汽或高溫固體（如金屬）直接接觸皮膚導致的組織損傷，是艦船火災中最常見的燒傷類型。熱力燒傷強酸、強堿或腐蝕性化學品（如燃料油、電池電解液）接觸皮膚或黏膜引起的損傷，常伴隨深層組織壞死和持續(xù)滲透性傷害?；瘜W燒傷電流通過人體時產生的電弧熱或電阻熱所致，艦船電氣設備故障易引發(fā)此類燒傷，特點是傷口小而深，可能伴發(fā)內臟損傷。電燒傷艦船事故中常合并多種致傷因素（如爆炸傷伴火焰燒傷），需綜合評估創(chuàng)面深度、面積及合并癥。復合型燒傷燒傷定義及分類艦船環(huán)境特殊性狹窄艙室和通道影響傷員轉運，滅火與救治同步進行時易發(fā)生二次傷害（如踩踏、碰撞）?？臻g受限多層甲板結構和復雜艙門設計延長逃生時間，密閉空間煙霧積聚易導致吸入性損傷。逃生困難遠離岸基醫(yī)療支持，船上急救藥品、敷料及專業(yè)醫(yī)護人員不足，需依賴標準化應急流程。資源有限針對艦船環(huán)境制定燒傷早期評估（如"三度四分法"）、沖洗、包扎等標準化操作，減少救治延遲。規(guī)范救治流程明確有限醫(yī)療條件下優(yōu)先處理原則（如氣道管理優(yōu)先于創(chuàng)面處理），提升傷員存活率。優(yōu)化資源配置統(tǒng)一航海、消防與醫(yī)療團隊的溝通術語（如燒傷面積估算的"九分法"），提高聯(lián)合響應效率。強化跨部門協(xié)作強調早期降溫、抗感染等措施，預防燒傷休克、膿毒癥等嚴重并發(fā)癥。降低后遺癥風險共識目的與意義艦船燒傷特點2.密閉空間火災蔓延快艦船艙室結構復雜且通道狹窄，火災產生的有毒煙霧和高溫會迅速擴散，導致短時間內出現(xiàn)大批燒傷傷員。艦船火災常伴隨爆炸、設備倒塌等次生災害，傷員多合并吸入性損傷、骨折或沖擊傷，增加救治難度。批量傷員同時涌入時，需快速實施"紅黃綠黑"四色檢傷分類，優(yōu)先處理氣道灼傷、大面積深度燒傷等危重病例。復合傷比例高傷情分類壓力大批量傷員風險高藥品器械儲備不足專業(yè)醫(yī)療力量薄弱檢測設備缺乏遠程支援延遲非專職軍醫(yī)占比高，需通過"一專多能"培訓使普通艦員掌握清創(chuàng)包扎、氣管切開等基礎燒傷處置技能。缺少血氣分析儀、纖維支氣管鏡等設備，依賴臨床經驗判斷吸入性損傷程度和液體復蘇效果。海上環(huán)境下直升機后送受限，需依靠艦載衛(wèi)勤系統(tǒng)獨立完成72小時黃金救治期的處理。遠航艦船常面臨敷料、鎮(zhèn)痛藥、靜脈液體等消耗品短缺，需采用燒傷敷料重復滅菌使用等應急方案。醫(yī)療資源有限醫(yī)療艙室面積狹小，同時處理多名傷員時需采用"層疊式"布局，優(yōu)化有限空間的使用效率。空間限制影響操作海況惡劣時，靜脈穿刺、氣管插管等精細操作需采用固定支架輔助，防止因船體搖晃導致操作失誤。船舶晃動干擾救治火災可能導致艦船斷電斷水，需啟用應急電源和海水淡化裝置保障燒傷沖洗與設備運行。水電供應不穩(wěn)定010203環(huán)境約束與挑戰(zhàn)燒傷深度診斷3.深度分類標準I度燒傷特征：僅累及表皮層，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥伴輕微疼痛，無水皰形成。常見于日光灼傷或短暫接觸低溫熱源，3-7天可自愈，無需特殊處理但需冷敷緩解癥狀。淺II度燒傷特征：傷及真皮淺層，創(chuàng)面紅腫伴大小不等水皰，基底呈粉紅色且濕潤，痛覺敏感。愈合需10-14天，可能遺留色素沉著，需使用磺胺嘧啶銀乳膏預防感染。深II度與III度鑒別：深II度燒傷真皮深層受損，水皰基底蒼白或紅白相間，痛覺減退；III度燒傷全層皮膚壞死，創(chuàng)面呈蠟白/焦黑色，無痛覺伴皮下血管栓塞，必須手術植皮修復。創(chuàng)面顏色觀察法通過創(chuàng)面顏色快速初判，鮮紅/粉紅多為淺II度，蒼白/紅白相間提示深II度，焦痂色或炭化需考慮III度燒傷。水皰特征分析飽滿透明水皰多為淺II度，厚壁小水皰或無水皰伴皮膚干燥提示深II度及以上損傷。痛覺測試法用無菌針輕觸創(chuàng)面，劇烈疼痛為淺II度，痛覺遲鈍為深II度，完全無痛覺且皮革樣硬提示III度燒傷。毛細血管反應按壓創(chuàng)面后顏色迅速恢復為淺II度，恢復緩慢（>2秒）為深II度，無恢復現(xiàn)象則可能為III度燒傷。快速評估方法診斷工具應用定量檢測創(chuàng)面微循環(huán)血流，血流值>500PU提示淺II度，200-500PU可能為深II度，<200PU需考慮III度燒傷。激光多普勒血流儀20MHz高頻超聲可清晰顯示皮膚各層結構，表皮缺失伴真皮淺層水腫為淺II度，真皮深層回聲紊亂為深II度，全層結構消失即III度燒傷。高頻超聲成像通過組織氧合指數(shù)（TOI）評估，TOI>75%為淺II度，50%-75%為深II度，<50%提示III度燒傷，尤其適用于艦船環(huán)境快速篩查。近紅外光譜技術燒傷分級救治4.要點三現(xiàn)場急救（一級）由艦員或醫(yī)療兵完成，核心任務是脫離致傷源、冷卻燒傷部位、保護創(chuàng)面及基礎生命支持。重點處理危及生命的并發(fā)癥如窒息或大出血。要點一要點二早期救治（二級）在艦艇醫(yī)務室或編隊救護所實施，包括鎮(zhèn)痛、抗休克、創(chuàng)面清創(chuàng)與臨時覆蓋，同時啟動靜脈補液和抗感染措施。?？浦委煟ㄈ墸┯舍t(yī)院船或岸基醫(yī)院完成，開展深度清創(chuàng)、植皮手術、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥系統(tǒng)性管理，需配備燒傷?？圃O備和多學科團隊。要點三分級救治體系快速評估燒傷面積與深度（遵循"九分法"），優(yōu)先處理Ⅲ度燒傷伴氣道損傷者，使用無菌敷料隔絕污染海水。一級重點高濕度環(huán)境下加強創(chuàng)面滲液管理，低溫時注意傷員保溫與補液溫度控制，避免醫(yī)源性體溫過低。特殊環(huán)境應對建立靜脈通道糾正液體失衡（按Parkland公式調整），監(jiān)測尿量及血氣指標，對環(huán)形焦痂實施早期減張切開。二級重點實施確定性手術如切痂植皮，處理吸入性損傷需纖維支氣管鏡灌洗，針對電擊傷患者進行肌筋膜室壓力監(jiān)測。三級重點不同級別處置重點艦載醫(yī)療模塊標配燒傷急救包（含銀離子敷料、水凝膠冷敷貼）、便攜式呼吸機及血氣分析儀，大型艦艇增配浸浴治療設備。人員培訓體系定期開展燒傷模擬演練，重點培訓焦痂切開技術、液體復蘇計算及直升機后送銜接流程。智能輔助系統(tǒng)開發(fā)燒傷面積AI評估軟件，集成電子傷票系統(tǒng)實現(xiàn)救治全流程追溯，通過衛(wèi)星鏈路獲取專家遠程指導。資源配置優(yōu)化早期救治具體措施5.持續(xù)冷水沖洗燒傷后立即用15-25℃流動淡水沖洗創(chuàng)面15-20分鐘，化學燒傷需延長至30分鐘以上。注意水流壓力不宜過高，避免造成組織二次損傷?？茖W清創(chuàng)技術使用生理鹽水或稀釋碘伏輕柔沖洗，污染創(chuàng)面需延長沖洗時間。剪除明顯壞死組織時保留間生態(tài)組織，關節(jié)部位清創(chuàng)需維持功能體位。皰皮處理原則完整小水皰可保留，張力性大皰需低位穿刺引流；深度燒傷的腐皮應徹底清除，避免成為感染灶。清創(chuàng)后使用銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面。010203初始冷卻與清創(chuàng)第二季度第一季度第四季度第三季度階梯鎮(zhèn)痛方案創(chuàng)面抗菌管理破傷風預防感染監(jiān)測指標輕度疼痛可用布洛芬口服，中重度疼痛需注射哌替啶（顱腦損傷者禁用）。合并神經損傷時建議加用加巴噴丁類藥物。淺二度燒傷使用莫匹羅星軟膏局部涂抹；深度燒傷需聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏與全身抗生素（如頭孢三代）。所有全層燒傷患者必須注射破傷風抗毒素，既往未免疫者需同時接種破傷風類毒素。每日觀察創(chuàng)面滲液性狀、周圍紅腫范圍，監(jiān)測體溫和白細胞變化。出現(xiàn)綠色膿液或惡臭提示銅綠假單胞菌感染可能。疼痛與感染控制體液管理策略按Parkland公式計算晶膠體總量，艦船環(huán)境下需增加10-15%補液量（高鹽環(huán)境加重體液丟失）。補液公式調整每小時尿量維持0.5-1ml/kg，結合中心靜脈壓（CVP）和血乳酸水平評估復蘇效果。監(jiān)測灌注指標特別注意高鈉血癥的預防，每4小時監(jiān)測血鈉濃度。大面積燒傷早期避免使用含鉀溶液。電解質平衡實施與優(yōu)化建議6.多場景模擬演練設置機艙燃油起火、廚房熱油燙傷、電焊作業(yè)灼傷等典型艦船燒傷場景，通過煙霧模擬器和特效化妝增強實戰(zhàn)感，考核團隊協(xié)作與應急響應速度。定期急救培訓針對船員開展每季度一次的燒傷急救專項培訓，重點訓練燒傷面積估算、創(chuàng)面冷卻處理、無菌敷料包扎等核心技能，確保全員掌握國際通用的"沖、脫、泡、蓋、送"處理流程。心理素質強化開展燒傷傷員情緒安撫、疼痛管理專項訓練，培養(yǎng)船員在狹小空間、有限資源條件下保持冷靜處置的能力，配套進行創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）預防教育。人員培訓與演練輸入標題遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設智能急救裝備配置配備帶有燒傷面積快速測算功能的紅外掃描儀、可顯示處理步驟的AR急救眼鏡，以及具備冷卻、抑菌、鎮(zhèn)痛多功能的水凝膠敷料。采用真空分裝技術保存燒傷藥膏，開發(fā)耐高溫的急救藥品儲存箱，確保熱帶海域航行時藥品穩(wěn)定性。在高溫作業(yè)區(qū)安裝自動噴淋降溫裝置，為機艙人員配備阻燃防護服，廚房增設防燙傷警報系統(tǒng)。在醫(yī)療室部署5G會診終端，實現(xiàn)與岸基醫(yī)院燒傷科的實時視頻指導，配套電子傷情記錄儀自動上傳生命體征數(shù)據(jù)。藥品存儲優(yōu)化環(huán)境適應性改造設備與技術改進海水污染處理制定海水接觸創(chuàng)面的緊急沖