(2025年)呼吸與危重癥醫(yī)學科實習生出科考試試題附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為（）A.12-20次/分B.16-24次/分C.20-28次/分D.24-32次/分答案：A。正常成人靜息時呼吸頻率為12-20次/分，超過24次/分為呼吸過速，低于12次/分為呼吸過緩。2.下列哪種情況可引起呼氣性呼吸困難（）A.喉痙攣B.胸腔積液C.氣管異物D.支氣管哮喘答案：D。呼氣性呼吸困難主要是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管痙攣或炎癥所致，常見于慢性支氣管炎（喘息型）、支氣管哮喘等。喉痙攣、氣管異物多引起吸氣性呼吸困難，胸腔積液可導致混合性呼吸困難。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者家庭氧療的氧流量一般為（）A.1-2L/minB.2-4L/minC.4-6L/minD.6-8L/min答案：A。COPD患者家庭氧療一般采用低流量持續(xù)吸氧，氧流量為1-2L/min，以提高血氧分壓，改善組織缺氧，同時避免高流量吸氧抑制呼吸中樞。4.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液表現(xiàn)為（）A.大量白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.黃綠色痰答案：B。肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰，這是由于肺泡內(nèi)紅細胞破壞后，血紅蛋白被分解并氧化形成含鐵血黃素所致。大量白色泡沫痰常見于慢性支氣管炎，粉紅色泡沫痰多見于急性左心衰竭，黃綠色痰提示有綠膿桿菌等感染。5.診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)是（）A.結(jié)核菌素試驗B.胸部X線檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.臨床表現(xiàn)答案：C。痰結(jié)核菌檢查是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，也是考核療效、隨訪病情的重要指標。結(jié)核菌素試驗主要用于篩查結(jié)核感染，胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變，但不能確診，臨床表現(xiàn)可提供線索，但不具有特異性。6.支氣管擴張癥的主要臨床表現(xiàn)是（）A.慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血B.發(fā)熱、胸痛C.呼吸困難D.喘息答案：A。支氣管擴張癥的典型癥狀為慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血。發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、喘息等癥狀也可能出現(xiàn)，但不是主要表現(xiàn)。7.呼吸衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.發(fā)紺B.呼吸困難C.精神神經(jīng)癥狀D.心血管系統(tǒng)癥狀答案：B。呼吸困難是呼吸衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀，患者可表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，精神神經(jīng)癥狀和心血管系統(tǒng)癥狀多在病情較重時出現(xiàn)。8.氣胸患者胸腔閉式引流管的放置位置一般在（）A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第3肋間C.腋中線第4-5肋間D.腋后線第6-7肋間答案：A。氣胸患者胸腔閉式引流管的放置位置一般在鎖骨中線第2肋間，此位置有利于氣體的排出。胸腔積液患者胸腔閉式引流管多放置在腋中線或腋后線第6-8肋間。9.下列關(guān)于肺心病的描述，錯誤的是（）A.肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常B.肺動脈高壓是肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)C.肺心病患者右心功能不全時可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等表現(xiàn)D.肺心病患者一般不會出現(xiàn)呼吸衰竭答案：D。肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。肺動脈高壓是肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。右心功能不全時可出現(xiàn)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。肺心病患者常合并呼吸衰竭，尤其是Ⅱ型呼吸衰竭。10.治療肺炎時，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，一般用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后（）A.1-3天B.3-5天C.5-7天D.7-10天答案：C。治療肺炎時，一般用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5-7天，或癥狀、體征消失后3天。過早停藥可能導致病情復發(fā)。11.哮喘患者禁用的藥物是（）A.氨茶堿B.腎上腺素C.嗎啡D.沙丁胺醇答案：C。嗎啡可抑制呼吸中樞，加重哮喘患者的呼吸困難，故哮喘患者禁用。氨茶堿、腎上腺素、沙丁胺醇均可用于緩解哮喘癥狀。12.慢性肺心病急性加重期的治療關(guān)鍵是（）A.控制呼吸道感染B.改善呼吸功能C.控制心力衰竭D.糾正心律失常答案：A。慢性肺心病急性加重期的主要誘因是呼吸道感染，控制呼吸道感染是治療的關(guān)鍵。改善呼吸功能、控制心力衰竭、糾正心律失常等也是治療的重要措施，但控制感染是首要任務(wù)。13.胸腔閉式引流護理中，下列哪項是錯誤的（）A.保持引流管通暢B.引流瓶應(yīng)低于胸腔60-100cmC.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)D.引流管不慎脫出時，應(yīng)立即將其插入胸腔答案：D。引流管不慎脫出時，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理，而不能立即將其插入胸腔，以免造成感染。保持引流管通暢、引流瓶低于胸腔60-100cm、觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)等都是胸腔閉式引流護理的重要內(nèi)容。14.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.色甘酸鈉B.酮替芬C.氨茶堿D.糖皮質(zhì)激素答案：C。氨茶堿可通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）濃度，松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。色甘酸鈉和酮替芬主要用于預防哮喘發(fā)作，糖皮質(zhì)激素主要用于控制哮喘的炎癥反應(yīng)，也可用于急性發(fā)作的治療，但起效相對較慢。15.呼吸興奮劑使用的前提是（）A.呼吸道通暢B.呼吸肌功能正常C.有一定的自主呼吸D.以上都是答案：D。呼吸興奮劑使用的前提是呼吸道通暢、呼吸肌功能正常且有一定的自主呼吸。如果呼吸道不通暢，使用呼吸興奮劑會增加呼吸肌做功，加重呼吸肌疲勞；呼吸肌功能嚴重受損或無自主呼吸時，使用呼吸興奮劑效果不佳。16.關(guān)于結(jié)核菌素試驗，下列說法錯誤的是（）A.硬結(jié)直徑小于5mm為陰性B.硬結(jié)直徑5-9mm為弱陽性C.硬結(jié)直徑10-19mm為陽性D.硬結(jié)直徑大于20mm或局部有水皰、壞死為強陽性，但不能提示有活動性結(jié)核答案：D。硬結(jié)直徑大于20mm或局部有水皰、壞死為強陽性，強陽性反應(yīng)提示體內(nèi)有活動性結(jié)核的可能性較大。硬結(jié)直徑小于5mm為陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性。17.肺膿腫患者的痰液靜置后可分為三層，上層為（）A.泡沫B.膿性成分C.混濁黏液D.壞死組織沉淀物答案：A。肺膿腫患者的痰液靜置后可分為三層，上層為泡沫，中層為混濁黏液，下層為膿性成分及壞死組織沉淀物。18.纖維支氣管鏡檢查術(shù)后禁食時間為（）A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時答案：B。纖維支氣管鏡檢查術(shù)后禁食2-4小時，待麻醉作用消失后再進食，以免發(fā)生誤吸。19.下列哪項不是COPD的危險因素（）A.吸煙B.空氣污染C.職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)D.過敏答案：D。COPD的危險因素包括吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)、感染等。過敏主要與支氣管哮喘等疾病的發(fā)生有關(guān)，不是COPD的主要危險因素。20.氣胸患者排氣治療中，下列哪種情況需要進行胸腔閉式引流（）A.閉合性氣胸，肺壓縮小于20%B.閉合性氣胸，肺壓縮大于20%C.開放性氣胸D.張力性氣胸答案：D。張力性氣胸是最嚴重的氣胸類型，胸腔內(nèi)壓力進行性升高，可嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，需要立即進行胸腔閉式引流排氣。閉合性氣胸，肺壓縮小于20%可保守治療，肺壓縮大于20%可根據(jù)情況選擇胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。開放性氣胸應(yīng)先將其變?yōu)殚]合性氣胸，再根據(jù)具體情況處理。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于呼吸興奮劑的有（）A.尼可剎米B.洛貝林C.氨茶堿D.地塞米松答案：AB。尼可剎米和洛貝林是常用的呼吸興奮劑，可興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率和深度。氨茶堿主要用于松弛支氣管平滑肌，地塞米松是糖皮質(zhì)激素，主要用于抗炎、抗過敏等。2.肺炎患者的護理措施包括（）A.臥床休息B.高熱量、高蛋白、高維生素飲食C.密切觀察生命體征和病情變化D.遵醫(yī)囑使用抗生素答案：ABCD。肺炎患者需要臥床休息，以減少機體消耗。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有助于增強機體抵抗力。密切觀察生命體征和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。遵醫(yī)囑使用抗生素是治療肺炎的關(guān)鍵措施。3.肺結(jié)核患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.按醫(yī)囑規(guī)律服藥B.注意休息，加強營養(yǎng)C.定期復查D.不隨地吐痰答案：ABCD。肺結(jié)核患者需要按醫(yī)囑規(guī)律服藥，以保證治療效果，防止復發(fā)。注意休息，加強營養(yǎng)，有助于提高機體免疫力。定期復查，以便及時了解病情變化和調(diào)整治療方案。不隨地吐痰，可防止結(jié)核菌傳播。4.支氣管哮喘的誘發(fā)因素有（）A.花粉B.塵螨C.感染D.運動答案：ABCD。支氣管哮喘的誘發(fā)因素包括過敏原（如花粉、塵螨等）、感染、運動、氣候變化、精神因素等。5.呼吸衰竭的治療原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量，改善CO?潴留D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂答案：ABCD。呼吸衰竭的治療原則包括保持呼吸道通暢，以保證氣體交換；氧療，提高血氧分壓；增加通氣量，改善CO?潴留；糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。6.胸腔閉式引流的護理要點有（）A.保持引流系統(tǒng)的密閉性B.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)C.鼓勵患者咳嗽和深呼吸D.防止引流管受壓、扭曲和堵塞答案：ABCD。胸腔閉式引流的護理要點包括保持引流系統(tǒng)的密閉性，防止空氣進入胸腔；觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況；鼓勵患者咳嗽和深呼吸，促進肺復張；防止引流管受壓、扭曲和堵塞，保證引流效果。7.肺心病患者的并發(fā)癥有（）A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.休克答案：ABCD。肺心病患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征；心律失?？捎扇毖?、二氧化碳潴留、酸堿平衡失調(diào)等因素引起；消化道出血與缺氧、二氧化碳潴留導致胃腸道黏膜糜爛、潰瘍有關(guān)；休克可由嚴重感染、心力衰竭等原因引起。8.纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥有（）A.出血B.氣胸C.感染D.喉痙攣答案：ABCD。纖維支氣管鏡檢查可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、氣胸、感染、喉痙攣等。操作過程中損傷氣道黏膜可導致出血，穿刺不當可引起氣胸，消毒不嚴格可導致感染，刺激喉部可引起喉痙攣。9.支氣管擴張癥患者的體位引流護理措施包括（）A.根據(jù)病變部位選擇合適的體位B.引流宜在飯前進行C.引流過程中密切觀察患者反應(yīng)D.引流后協(xié)助患者漱口答案：ABCD。支氣管擴張癥患者體位引流時，應(yīng)根據(jù)病變部位選擇合適的體位，使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下。引流宜在飯前進行，以免飯后引流引起嘔吐。引流過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、呼吸困難等不適，應(yīng)立即停止引流。引流后協(xié)助患者漱口，以清除口腔內(nèi)的痰液。10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷依據(jù)包括（）A.慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息B.肺功能檢查示不完全可逆的氣流受限C.胸部X線檢查有肺氣腫表現(xiàn)D.吸煙史答案：ABCD。COPD的診斷依據(jù)包括慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息等癥狀，肺功能檢查示不完全可逆的氣流受限是診斷的金標準，胸部X線檢查可有肺氣腫表現(xiàn)，吸煙史是重要的危險因素。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的治療原則。答：COPD的治療原則包括以下幾個方面：（1）穩(wěn)定期治療①教育和勸導患者戒煙，脫離污染環(huán)境。②支氣管舒張劑：是控制COPD癥狀的主要治療措施，包括β?受體激動劑（如沙丁胺醇、特布他林等）、抗膽堿能藥（如異丙托溴銨等）和茶堿類藥物（如氨茶堿）。③糖皮質(zhì)激素：對重度和極重度患者、反復加重的患者，可長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β?受體激動劑的聯(lián)合制劑，如沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅等。④祛痰藥：對痰不易咳出者可應(yīng)用，如氨溴索、羧甲司坦等。⑤長期家庭氧療（LTOT）：對伴有慢性呼吸衰竭的患者，可提高生活質(zhì)量和生存率。一般采用鼻導管吸氧，氧流量為1-2L/min，吸氧時間不少于15小時/天。⑥康復治療：包括呼吸生理治療、肌肉訓練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。（2）急性加重期治療①確定急性加重的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。②根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。③支氣管舒張劑：同穩(wěn)定期，可增加劑量或使用頻率，必要時可聯(lián)合使用。④低流量吸氧：吸氧濃度一般為28%-30%，避免高濃度吸氧導致二氧化碳潴留。⑤抗生素：當患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛、左氧氟沙星等。⑥糖皮質(zhì)激素：對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等。⑦機械通氣：根據(jù)病情可選擇無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣。2.簡述肺結(jié)核的化療原則及常用化療藥物。答：（1）肺結(jié)核的化療原則①早期：對所有確診肺結(jié)核的患者均應(yīng)立即給予化學治療。早期病灶內(nèi)結(jié)核菌生長旺盛，對藥物敏感，且病灶局部血液循環(huán)豐富，藥物易于滲入病灶內(nèi)，達到高濃度，可迅速發(fā)揮殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。②規(guī)律：嚴格按照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性。③全程：保證完成規(guī)定的治療療程，是提高治愈率和減少復發(fā)率的重要措施。一般初治肺結(jié)核患者的療程為6-9個月，復治患者的療程為8-12個月。④適量：嚴格遵照適當?shù)乃幬飫┝坑盟?。劑量過低不能達到有效血藥濃度，影響療效，且易產(chǎn)生耐藥性；劑量過大易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。⑤聯(lián)合：聯(lián)合使用兩種或兩種以上抗結(jié)核藥物，可殺死病灶中不同生長速度的菌群，提高療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥菌的產(chǎn)生。（2）常用化療藥物①異煙肼（INH，H）：具有殺菌力強、可以口服、不良反應(yīng)少、價廉等優(yōu)點。對巨噬細胞內(nèi)外的結(jié)核菌均具有殺菌作用，是全效殺菌藥。主要不良反應(yīng)有周圍神經(jīng)炎、肝功能損害等。②利福平（RFP，R）：對巨噬細胞內(nèi)外的結(jié)核菌均有快速殺菌作用，特別是對C菌群有獨特的殺菌作用。主要不良反應(yīng)有肝功能損害、過敏反應(yīng)等。③吡嗪酰胺（PZA，Z）：能殺滅巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。主要不良反應(yīng)有高尿酸血癥、肝功能損害、胃腸道不適等。④乙胺丁醇（EMB，E）：對結(jié)核菌有抑菌作用，可延緩結(jié)核菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。主要不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力減退、視野縮小、中心盲點等。⑤鏈霉素（SM，S）：對巨噬細胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核菌有殺菌作用。主要不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性等。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年來活動后氣促逐漸加重。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，氣促明顯，不能平臥。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音和哮鳴音。心率110次/分，律齊，劍突下可見心臟搏動，肝肋下2cm，有壓痛，雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，右下肺動脈干增寬，肺動脈段突出。心電圖示：電軸右偏，肺型P波。（1）請寫出該患者的初步診斷。（2）請?zhí)岢鲋饕淖o理診斷。（3）針對該患者應(yīng)采取哪些護理措施？答：（1）初步診斷①慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期依據(jù)：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年活動后氣促逐漸加重，受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，伴發(fā)熱，氣促明顯。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音和哮鳴音，胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。②慢性肺源性心臟病依據(jù)：患者有COPD病史，頸靜脈怒張，劍突下可見心臟搏動，肝肋下2cm，有壓痛，雙下肢水腫。胸部X線片示右下肺動脈干增寬，肺動脈段突出。心電圖示電軸右偏，肺型P波。（2）主要護理診斷①氣體交換受損：與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、換氣功能障礙有關(guān)。②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)。③體溫過高：與肺部感染有關(guān)。④活動無耐力：與心、肺功能減退有關(guān)。⑤體液過多：與右心