(2025年)精神科護(hù)理學(xué)試題庫(kù)含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者因“憑空聞聲、堅(jiān)信被監(jiān)視3月”入院，診斷為精神分裂癥。護(hù)士觀察到其突然站起撞擊墻面，最優(yōu)先的護(hù)理措施是：A.立即呼叫醫(yī)生B.用約束帶固定四肢C.保持安全距離，口頭安撫D.快速評(píng)估攻擊行為誘因答案：C解析：攻擊行為發(fā)生時(shí)，首要原則是確?；颊吲c護(hù)理人員安全，保持安全距離（1.5-2米）并采用溫和語(yǔ)氣溝通可降低激惹性，直接約束可能激化沖突。2.抑郁癥患者入院時(shí)主訴“活著沒(méi)意思，昨晚想用剃須刀割腕”，護(hù)士評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo)不包括：A.有無(wú)具體自殺計(jì)劃B.近期負(fù)性生活事件C.睡眠質(zhì)量改善程度D.既往自殺未遂史答案：C解析：自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心要素為自殺意念強(qiáng)度、計(jì)劃具體性、既往史、社會(huì)支持及近期應(yīng)激事件，睡眠改善屬于癥狀轉(zhuǎn)歸指標(biāo)，非直接風(fēng)險(xiǎn)因素。3.服用氯氮平治療的患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、肌強(qiáng)直、意識(shí)模糊，最可能的并發(fā)癥是：A.粒細(xì)胞缺乏癥B.惡性綜合征（NMS）C.抗膽堿能危象D.5-羥色胺綜合征答案：B解析：惡性綜合征典型表現(xiàn)為高熱、肌強(qiáng)直、意識(shí)障礙及自主神經(jīng)功能紊亂（如血壓波動(dòng)），氯氮平為高風(fēng)險(xiǎn)藥物；粒細(xì)胞缺乏癥以白細(xì)胞驟降為特征，無(wú)肌強(qiáng)直表現(xiàn)。4.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)“黃昏綜合征”，表現(xiàn)為傍晚時(shí)煩躁、游走，護(hù)士應(yīng)采取的針對(duì)性措施是：A.增加白天睡眠時(shí)長(zhǎng)B.傍晚前減少環(huán)境刺激C.給予小劑量抗精神病藥D.限制其活動(dòng)范圍答案：B解析：黃昏綜合征與光線變化、認(rèn)知負(fù)荷增加相關(guān)，減少噪音、強(qiáng)光等刺激可降低激越；增加白天睡眠可能打亂晝夜節(jié)律，藥物需謹(jǐn)慎使用。5.躁狂發(fā)作患者住院期間精力旺盛，頻繁干擾其他患者活動(dòng)，護(hù)士最適宜的干預(yù)是：A.安排其參與工娛治療（如手工制作）B.告知“再鬧就約束你”C.讓家屬帶回看管D.單獨(dú)隔離在安靜房間答案：A解析：躁狂患者需引導(dǎo)過(guò)剩精力，結(jié)構(gòu)化活動(dòng)（如手工）可轉(zhuǎn)移注意力并建立規(guī)則；威脅性語(yǔ)言或隔離可能引發(fā)對(duì)抗。6.焦慮癥患者訴“心跳快、頭暈，擔(dān)心自己會(huì)發(fā)瘋”，護(hù)士應(yīng)首先：A.教會(huì)其深呼吸放松技巧B.立即測(cè)量生命體征C.解釋“發(fā)瘋”是焦慮的軀體反應(yīng)D.聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整藥物答案：B解析：需先排除器質(zhì)性疾?。ㄈ缧穆墒С＃?，測(cè)量血壓、心率等生命體征是首要步驟，避免誤判為單純心理問(wèn)題。7.精神發(fā)育遲滯伴攻擊行為的患者，護(hù)理重點(diǎn)是：A.嚴(yán)格限制其活動(dòng)B.教會(huì)用簡(jiǎn)單語(yǔ)言表達(dá)需求C.每日進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練D.24小時(shí)專(zhuān)人約束答案：B解析：攻擊行為多因溝通障礙導(dǎo)致需求未滿足，培養(yǎng)表達(dá)能力（如手勢(shì)、單詞）可減少挫敗感引發(fā)的攻擊；限制或約束會(huì)加劇抵觸。8.患者服用奧氮平后出現(xiàn)“面具臉、動(dòng)作緩慢”，屬于哪種錐體外系反應(yīng)？A.急性肌張力障礙B.靜坐不能C.帕金森綜合征D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙答案：C解析：帕金森綜合征表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直（面具臉）、震顫，與黑質(zhì)-紋狀體多巴胺受體阻斷相關(guān)；急性肌張力障礙以局部肌肉痙攣（如斜頸）為特征。9.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者反復(fù)出現(xiàn)閃回，護(hù)士應(yīng)：A.要求其“不要回想過(guò)去”B.陪伴并引導(dǎo)描述當(dāng)下感受C.轉(zhuǎn)移話題討論愉快事件D.播放舒緩音樂(lè)強(qiáng)制放松答案：B解析：閃回時(shí)需提供支持性環(huán)境，允許表達(dá)痛苦，引導(dǎo)聚焦當(dāng)下（如“你現(xiàn)在安全，能說(shuō)說(shuō)此刻你在哪里嗎？”），否定感受會(huì)加重孤立感。10.酒精戒斷綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)是：A.震顫性譫妄B.惡心嘔吐C.焦慮失眠D.手顫出汗答案：A解析：震顫性譫妄（出現(xiàn)于戒斷48-72小時(shí)）表現(xiàn)為意識(shí)模糊、幻覺(jué)、高熱，死亡率可達(dá)15%，是最嚴(yán)重并發(fā)癥。11.護(hù)士與精神分裂癥患者溝通時(shí)，患者突然說(shuō)“別聽(tīng)他們的，天花板上的攝像頭在錄音”，護(hù)士最佳回應(yīng)是：A.“攝像頭是消防監(jiān)控，沒(méi)有錄音功能”B.“我沒(méi)看到攝像頭，你可能聽(tīng)錯(cuò)了”C.“你覺(jué)得有人在監(jiān)視你，這種感覺(jué)讓你很不安吧？”D.“不要胡思亂想，醫(yī)生會(huì)幫你調(diào)整藥物”答案：C解析：共情式回應(yīng)（確認(rèn)感受）可建立信任，直接否定幻覺(jué)（選項(xiàng)A/B）會(huì)引發(fā)抵觸，說(shuō)教（選項(xiàng)D）忽視患者體驗(yàn)。12.雙相情感障礙患者處于抑郁相，護(hù)士觀察到其近日食欲、睡眠改善，社交增多，最應(yīng)警惕：A.病情好轉(zhuǎn)B.轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)C.偽裝改善D.藥物副作用答案：B解析：雙相抑郁患者在治療中若情緒快速“好轉(zhuǎn)”（尤其伴隨活動(dòng)增多、睡眠減少），需警惕轉(zhuǎn)向躁狂，可能與藥物（如抗抑郁藥）或疾病自然波動(dòng)有關(guān)。13.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心護(hù)理目標(biāo)是：A.提高學(xué)習(xí)成績(jī)B.減少攻擊行為C.培養(yǎng)規(guī)則意識(shí)D.改善親子關(guān)系答案：C解析：ADHD核心問(wèn)題是注意力不集中、多動(dòng)沖動(dòng)，通過(guò)結(jié)構(gòu)化環(huán)境（如明確的活動(dòng)規(guī)則、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制）幫助患兒建立自我控制，是長(zhǎng)期護(hù)理重點(diǎn)。14.強(qiáng)迫癥患者反復(fù)洗手至皮膚破損，護(hù)士應(yīng)：A.強(qiáng)制阻止其洗手行為B.允許洗手但設(shè)定時(shí)間限制C.鼓勵(lì)其“多想想其他事情”D.用抗生素軟膏處理傷口答案：B解析：戒斷強(qiáng)迫行為需循序漸進(jìn)，設(shè)定“每次洗手不超過(guò)5分鐘”等限制，逐步減少儀式行為；強(qiáng)制阻止會(huì)引發(fā)焦慮加重。15.精神科開(kāi)放式病房中，預(yù)防患者外走的關(guān)鍵措施是：A.增加門(mén)禁監(jiān)控B.與患者討論住院目的C.限制戶外活動(dòng)時(shí)間D.24小時(shí)專(zhuān)人陪伴答案：B解析：建立治療聯(lián)盟，讓患者理解住院對(duì)康復(fù)的意義（如“你現(xiàn)在需要穩(wěn)定情緒，我們一起制定出院計(jì)劃”），比物理限制更能減少外走動(dòng)機(jī)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.精神科安全護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象包括：A.有自殺未遂史的抑郁癥患者B.首次發(fā)病的精神分裂癥患者C.酒精戒斷期出現(xiàn)震顫的患者D.服用氯氮平且白細(xì)胞3.0×10?/L的患者答案：ACD解析：安全護(hù)理需關(guān)注自殺風(fēng)險(xiǎn)（A）、戒斷期軀體風(fēng)險(xiǎn)（C）、藥物副作用（氯氮平需警惕粒細(xì)胞缺乏，白細(xì)胞＜3.5為預(yù)警值，D需監(jiān)測(cè)）；首次發(fā)病患者若無(wú)攻擊/自傷傾向，非重點(diǎn)。2.抗精神病藥物常見(jiàn)的代謝綜合征表現(xiàn)包括：A.體重增加B.血糖升高C.血壓降低D.血脂異常答案：ABD解析：代謝綜合征指體重增加、糖脂代謝異常、高血壓，抗精神病藥（尤其第二代）易引發(fā)，血壓降低非典型表現(xiàn)。3.木僵狀態(tài)患者的基礎(chǔ)護(hù)理措施包括：A.定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡B.喂食或鼻飼保證營(yíng)養(yǎng)C.保持肢體功能位D.強(qiáng)行刺激喚醒答案：ABC解析：木僵患者無(wú)自主活動(dòng)，需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（翻身、營(yíng)養(yǎng)支持、肢體擺放防攣縮）；強(qiáng)行刺激可能加重緊張性木僵。4.評(píng)估精神患者自知力時(shí)，需判斷其是否：A.承認(rèn)自己有病B.理解癥狀的異常性C.愿意接受治療D.回憶發(fā)病過(guò)程答案：ABC解析：自知力指對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，包括承認(rèn)患病、理解癥狀異常、主動(dòng)求治；回憶發(fā)病過(guò)程屬于記憶評(píng)估。5.兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀包括：A.社會(huì)交往障礙B.語(yǔ)言交流障礙C.重復(fù)刻板行為D.注意力不集中答案：ABC解析：孤獨(dú)癥核心為社交障礙、語(yǔ)言交流障礙、興趣狹窄與刻板行為；注意力不集中是ADHD特征。6.精神科護(hù)患溝通的原則包括：A.保持專(zhuān)業(yè)中立B.避免評(píng)判性語(yǔ)言C.盡可能使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)D.關(guān)注非語(yǔ)言信息答案：ABD解析：溝通需尊重（避免評(píng)判）、觀察非語(yǔ)言信號(hào)（如表情、姿勢(shì)），保持中立；專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)會(huì)增加理解障礙。7.抑郁癥患者出現(xiàn)“晨重暮輕”現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為：A.早晨情緒最低落B.傍晚情緒稍緩解C.夜間睡眠質(zhì)量差D.中午食欲最好答案：AB解析：“晨重暮輕”指早晨（尤其凌晨）情緒最差，傍晚（16-18點(diǎn)）略有改善，與皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律異常相關(guān)。8.電休克治療（ECT）的禁忌證包括：A.近期腦出血病史B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.妊娠期D.拒食3天答案：ABC解析：ECT禁忌證為顱內(nèi)高壓（如腦出血）、嚴(yán)重心血管/骨骼疾?。ü琴|(zhì)疏松易骨折）、未控制的癲癇；拒食是ECT適應(yīng)癥（快速改善）。9.精神科危機(jī)干預(yù)的場(chǎng)景包括：A.患者突然攻擊他人B.自殺未遂后急救C.家屬因患者病情崩潰D.護(hù)士被患者辱罵答案：ABCD解析：危機(jī)干預(yù)涵蓋患者突發(fā)危險(xiǎn)行為（攻擊、自殺）、家屬心理危機(jī)及護(hù)理人員職業(yè)暴露后的心理支持。10.社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理的主要內(nèi)容包括：A.患者服藥依從性管理B.家庭護(hù)理技能培訓(xùn)C.精神疾病普查D.建立健康檔案答案：ABCD解析：社區(qū)護(hù)理需覆蓋患者管理（服藥、檔案）、家庭支持（培訓(xùn)）及公共衛(wèi)生（普查）。三、名詞解釋?zhuān)款}4分，共20分）1.精神科一級(jí)護(hù)理指針對(duì)有嚴(yán)重自傷/自殺、攻擊行為或嚴(yán)重軀體疾病的患者，實(shí)施24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘巡視一次，協(xié)助完成日常生活護(hù)理的護(hù)理級(jí)別。2.譫妄急性腦綜合征，表現(xiàn)為意識(shí)障礙（清晰度下降）、注意力不集中、認(rèn)知功能紊亂（如記憶障礙、定向力喪失），伴感知覺(jué)異常（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)），起病急、病程波動(dòng)，常見(jiàn)于感染、代謝紊亂等軀體疾病。3.戒斷反應(yīng)長(zhǎng)期使用精神活性物質(zhì)（如酒精、阿片類(lèi)）后，突然減量或停用所引發(fā)的一系列軀體和心理癥狀，如酒精戒斷出現(xiàn)震顫、焦慮、癲癇發(fā)作，阿片類(lèi)戒斷出現(xiàn)流涕、腹瀉、肌肉疼痛。4.共情式傾聽(tīng)護(hù)理人員通過(guò)專(zhuān)注的姿態(tài)（如眼神接觸、點(diǎn)頭）、復(fù)述關(guān)鍵內(nèi)容（“你剛才說(shuō)…對(duì)嗎？”）及情感反饋（“我能理解這讓你很痛苦”），讓患者感受到被理解和接納的溝通技巧。5.工娛治療通過(guò)組織患者參與工作（如手工、園藝）和娛樂(lè)（如繪畫(huà)、音樂(lè)）活動(dòng)，改善認(rèn)知功能、調(diào)節(jié)情緒、培養(yǎng)社會(huì)功能的康復(fù)方法，是精神科綜合治療的重要組成部分。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述精神分裂癥患者急性期的安全護(hù)理要點(diǎn)。答：①評(píng)估攻擊/自傷風(fēng)險(xiǎn)：觀察言語(yǔ)（如“想跳樓”）、行為（如收集銳器）及情緒（突然平靜）；②環(huán)境安全：移除危險(xiǎn)物品（刀、繩），保持病房整潔無(wú)障礙物；③監(jiān)護(hù)措施：一級(jí)護(hù)理患者每15分鐘巡視，重點(diǎn)時(shí)段（夜間、如廁）加強(qiáng)觀察；④危機(jī)處理：攻擊時(shí)保持安全距離，用平和語(yǔ)氣安撫，必要時(shí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作約束（遵循最小限制原則）；⑤用藥監(jiān)督：確?；颊叻滤幬?，防止藏藥后一次性吞服自殺。2.列舉抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)“四要素”并說(shuō)明評(píng)估方法。答：四要素為：①自殺意念強(qiáng)度：通過(guò)直接提問(wèn)（“你有過(guò)不想活的想法嗎？”）評(píng)估頻率、持續(xù)時(shí)間；②計(jì)劃具體性：詢問(wèn)“有沒(méi)有想過(guò)怎么結(jié)束生命？”（如準(zhǔn)備藥物、選擇地點(diǎn)）；③既往史：是否有自殺未遂、家族自殺史；④社會(huì)支持：家屬關(guān)注度、人際關(guān)系是否破裂。評(píng)估時(shí)需結(jié)合患者主訴、家屬提供信息及行為觀察（如寫(xiě)遺書(shū)、交代后事）。3.抗精神病藥物引起的錐體外系反應(yīng)（EPS）有哪幾種類(lèi)型？如何處理？答：類(lèi)型：①急性肌張力障礙：表現(xiàn)為斜頸、眼上翻，多在用藥初期發(fā)生；②帕金森綜合征：運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直；③靜坐不能：主觀感到坐立不安，反復(fù)走動(dòng)；④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）：口-舌-頰不自主運(yùn)動(dòng)（如吸吮、舔唇），多為長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)。處理：①急性肌張力障礙：肌注東莨菪堿0.3mg或苯海拉明25mg；②帕金森綜合征：加用抗膽堿能藥（如苯海索2mgbid）；③靜坐不能：減少抗精神病藥劑量，加用β受體阻滯劑（普萘洛爾10mgtid）；④TD：停用抗膽堿能藥，換用氯氮平等低EPS風(fēng)險(xiǎn)藥物，必要時(shí)使用丙戊酸鈉。4.簡(jiǎn)述阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能訓(xùn)練的具體方法。答：①記憶訓(xùn)練：使用記憶卡片（寫(xiě)有姓名、日期），每日重復(fù)提問(wèn)（“今天是星期幾？”）；②定向力訓(xùn)練：在房間張貼日歷、鐘表，每日帶領(lǐng)識(shí)別“這是衛(wèi)生間”“這是你的床”；③思維訓(xùn)練：簡(jiǎn)單分類(lèi)（將水果和蔬菜分開(kāi)）、拼圖（從4片開(kāi)始逐步增加）；④生活技能訓(xùn)練：模擬購(gòu)物（用玩具錢(qián)幣買(mǎi)東西）、穿脫衣服（分解步驟：先套頭再伸袖子）；⑤音樂(lè)/懷舊療法：播放患者熟悉的歌曲，展示老照片并引導(dǎo)回憶（“這是你和女兒的合影嗎？”）。5.針對(duì)焦慮癥患者的軀體癥狀（如心悸、出汗），護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施心理護(hù)理？答：①教育：解釋“這些癥狀是焦慮引起的身體反應(yīng)，不是心臟病”，提供焦慮-軀體反應(yīng)的生理機(jī)制（如交感神經(jīng)興奮）；②放松訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次收緊-放松）；③認(rèn)知重構(gòu)：幫助識(shí)別“我會(huì)發(fā)瘋”等負(fù)性思維，用“焦慮會(huì)過(guò)去，我能應(yīng)對(duì)”替代；④轉(zhuǎn)移注意力：鼓勵(lì)進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)（疊衣服、聽(tīng)輕音樂(lè)），減少對(duì)軀體癥狀的過(guò)度關(guān)注；⑤家屬指導(dǎo)：告知避免說(shuō)“別緊張”等否定性語(yǔ)言，改為“我陪你坐會(huì)兒”提供支持。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，32歲，診斷“雙相情感障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁”，入院后服用舍曲林50mgqd+碳酸鋰0.5gbid。第7天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其突然話多，夜間僅睡2小時(shí)，自稱(chēng)“我現(xiàn)在精力充沛，能完成10個(gè)項(xiàng)目”，拒絕繼續(xù)服用舍曲林。問(wèn)題：（1）患者可能出現(xiàn)了什么情況？（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）考慮轉(zhuǎn)躁（雙相抑郁向躁狂轉(zhuǎn)換），可能與抗抑郁藥（舍曲林）誘發(fā)有關(guān)。（2）護(hù)理措施：①立