(2025年)抗菌藥物中級(jí)模擬習(xí)題(附參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的描述，正確的是A.均含有β-內(nèi)酰胺環(huán)和噻唑環(huán)B.青霉素類與頭孢菌素類的β-內(nèi)酰胺環(huán)穩(wěn)定性相同C.頭孢菌素類的β-內(nèi)酰胺環(huán)側(cè)鏈修飾可影響抗菌譜D.碳青霉烯類的β-內(nèi)酰胺環(huán)易被腎脫氫肽酶-1水解2.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的血流感染，首選藥物是A.萬(wàn)古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸3.某患者因肺炎入院，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對(duì)亞胺培南敏感，對(duì)頭孢他啶中介），宜選擇的治療方案是A.亞胺培南單用B.頭孢他啶+阿米卡星C.哌拉西林他唑巴坦+環(huán)丙沙星D.厄他培南+妥布霉素4.關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)，正確的是A.殺菌效果主要取決于血藥濃度峰值B.需每日多次給藥以維持有效濃度C.代表藥物為氨基糖苷類和喹諾酮類D.臨床療效與T>MIC（血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間）無(wú)關(guān)5.腎功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量？A.阿奇霉素（主要經(jīng)膽汁排泄）B.慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄）C.頭孢唑林（80%經(jīng)腎排泄）D.左氧氟沙星（80%經(jīng)腎排泄）6.妊娠期女性合并社區(qū)獲得性肺炎（無(wú)基礎(chǔ)疾?。?，不宜選用的藥物是A.阿莫西林B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星7.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的適應(yīng)癥？A.昏迷患者預(yù)防肺部感染B.普通感冒合并鼻塞流涕C.急性腎盂腎炎（尿培養(yǎng)陽(yáng)性）D.甲狀腺術(shù)后預(yù)防切口感染8.關(guān)于碳青霉烯類藥物的抗菌譜，錯(cuò)誤的是A.對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌有效B.對(duì)腸桿菌科細(xì)菌高度敏感C.對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌有效D.對(duì)厭氧菌（如脆弱擬桿菌）有效9.某患者因腹腔感染使用哌拉西林他唑巴坦，用藥第5天出現(xiàn)腹瀉，糞便檢測(cè)到艱難梭菌毒素，應(yīng)首先采取的措施是A.加用蒙脫石散止瀉B.換用頭孢哌酮舒巴坦C.停用當(dāng)前抗菌藥物D.靜脈輸注萬(wàn)古霉素10.治療侵襲性念珠菌病（非中性粒細(xì)胞減少患者），首選藥物是A.氟康唑（敏感）B.卡泊芬凈C.兩性霉素BD.伏立康唑11.以下抗菌藥物中，屬于濃度依賴性且具有較長(zhǎng)PAE（抗生素后效應(yīng)）的是A.頭孢曲松B.莫西沙星C.阿莫西林D.克林霉素12.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染的治療，通常不推薦的藥物是A.多黏菌素BB.替加環(huán)素C.美羅培南D.頭孢他啶阿維巴坦（對(duì)該菌株敏感）13.新生兒（出生7天）敗血癥，血培養(yǎng)提示B族鏈球菌（對(duì)青霉素敏感），宜選擇的治療藥物是A.青霉素G（調(diào)整劑量）B.頭孢噻肟C.萬(wàn)古霉素D.阿奇霉素14.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則，錯(cuò)誤的是A.治療混合感染（如腹腔膿腫）B.預(yù)防單一藥物導(dǎo)致的耐藥（如結(jié)核）C.增強(qiáng)毒性（如氨基糖苷類+萬(wàn)古霉素）D.擴(kuò)大抗菌譜（如β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類）15.某患者使用萬(wàn)古霉素治療MRSA肺炎，監(jiān)測(cè)血藥谷濃度為18mg/L（目標(biāo)范圍10-15mg/L），可能的風(fēng)險(xiǎn)是A.肝毒性B.耳毒性C.神經(jīng)毒性D.心臟毒性16.以下哪種藥物可用于治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌尿路感染？A.頭孢噻肟B.厄他培南C.阿莫西林D.左氧氟沙星（中介）17.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的時(shí)機(jī)，正確的是A.切開(kāi)皮膚前2小時(shí)給藥B.切開(kāi)皮膚前0.5-1小時(shí)給藥C.術(shù)后返回病房后立即給藥D.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)無(wú)需追加劑量18.治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染（對(duì)頭孢哌酮舒巴坦敏感，對(duì)美羅培南耐藥），首選方案是A.美羅培南+阿米卡星B.頭孢哌酮舒巴坦單用C.左氧氟沙星+克林霉素D.多西環(huán)素+甲硝唑19.以下哪種抗菌藥物可通過(guò)血腦屏障，用于治療細(xì)菌性腦膜炎？A.頭孢呋辛（普通劑型）B.頭孢曲松C.克林霉素D.阿奇霉素20.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致的二重感染，最常見(jiàn)的病原體是A.銅綠假單胞菌B.白色念珠菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌21.治療軍團(tuán)菌肺炎，首選的藥物是A.青霉素GB.阿奇霉素C.頭孢他啶D.氨曲南22.腎功能不全患者使用替考拉寧時(shí)，給藥間隔需延長(zhǎng)的主要原因是A.藥物蛋白結(jié)合率高B.主要經(jīng)腎臟排泄C.肝代謝能力下降D.分布容積減小23.以下關(guān)于抗真菌藥物的描述，錯(cuò)誤的是A.氟康唑?qū)巳崮钪榫烊荒退嶣.伊曲康唑膠囊需餐后服用以提高生物利用度C.卡泊芬凈可用于粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療D.伏立康唑的主要代謝酶是CYP1A224.某患者因感染性心內(nèi)膜炎使用萬(wàn)古霉素，治療第3天出現(xiàn)全身紅斑、瘙癢，血壓90/60mmHg，最可能的診斷是A.紅人綜合征B.急性過(guò)敏反應(yīng)C.藥物熱D.Stevens-Johnson綜合征25.治療鼠疫的首選藥物是A.鏈霉素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.阿奇霉素26.以下哪種情況需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？A.健康成人使用阿莫西林（常規(guī)劑量）B.兒童使用萬(wàn)古霉素（治療MRSA感染）C.老年患者使用頭孢呋辛（腎功能正常）D.妊娠期女性使用阿奇霉素27.關(guān)于利奈唑胺的不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的是A.肝酶升高B.血小板減少C.聽(tīng)力下降D.血尿28.治療艱難梭菌感染（重度），首選的口服藥物是A.甲硝唑B.萬(wàn)古霉素C.頭孢曲松D.左氧氟沙星29.以下抗菌藥物中，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效的是A.莫西沙星B.阿奇霉素C.克林霉素D.頭孢吡肟30.某患者因肺膿腫使用克林霉素治療，其主要針對(duì)的病原體是A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌C.厭氧菌（如脆弱擬桿菌）D.嗜肺軍團(tuán)菌二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是A.慶大霉素B.頭孢吡肟C.左氧氟沙星D.甲硝唑E.兩性霉素B2.需謹(jǐn)慎用于肝功能不全患者的抗菌藥物包括A.紅霉素（酯化物）B.利福平C.頭孢他啶D.異煙肼E.克林霉素3.以下哪些情況需聯(lián)合使用抗菌藥物？A.治療隱球菌腦膜炎（兩性霉素B+氟胞嘧啶）B.預(yù)防結(jié)腸手術(shù)切口感染C.治療腸球菌心內(nèi)膜炎（青霉素G+慶大霉素）D.治療社區(qū)獲得性肺炎（無(wú)基礎(chǔ)疾?。〦.治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染（多黏菌素+替加環(huán)素）4.碳青霉烯類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（如抽搐）B.腎毒性C.二重感染（如艱難梭菌腸炎）D.紅人綜合征E.過(guò)敏反應(yīng)（與青霉素交叉過(guò)敏）5.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗(yàn)性治療中，可覆蓋非典型病原體（支原體、衣原體）的藥物有A.阿奇霉素B.莫西沙星C.頭孢曲松D.阿莫西林克拉維酸E.左氧氟沙星6.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的原則包括A.選擇對(duì)可能污染菌敏感的藥物B.清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）通常不預(yù)防用藥C.預(yù)防用藥療程不超過(guò)24小時(shí)（心臟手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)）D.優(yōu)先選擇靜脈給藥E.對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者，可選用克林霉素或萬(wàn)古霉素7.以下關(guān)于抗菌藥物耐藥機(jī)制的描述，正確的是A.MRSA通過(guò)產(chǎn)生PBP2a（青霉素結(jié)合蛋白2a）導(dǎo)致耐藥B.腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)ESBLs可水解第三代頭孢菌素C.銅綠假單胞菌外膜孔蛋白缺失可導(dǎo)致碳青霉烯類耐藥D.肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥主要因核糖體靶位改變E.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼耐藥主要因藥物主動(dòng)外排8.妊娠期可安全使用的抗菌藥物包括A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星E.四環(huán)素9.治療侵襲性曲霉病的可選藥物有A.伏立康唑B.卡泊芬凈C.兩性霉素B脂質(zhì)體D.氟康唑E.米卡芬凈10.以下哪些抗菌藥物與華法林合用時(shí)需監(jiān)測(cè)INR？A.頭孢哌酮（含N-甲基硫四唑側(cè)鏈）B.莫西沙星C.甲硝唑D.利福平E.阿奇霉素三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有COPD病史，長(zhǎng)期家庭氧療。體溫38.5℃，WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，胸部CT示雙肺散在斑片狀滲出影。痰涂片見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞及革蘭陰性桿菌，初步診斷為AECOPD（急性加重）伴肺部感染。問(wèn)題：1.該患者可能的病原體有哪些？（3分）2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的首選方案是什么？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（4分）3.若痰培養(yǎng)回報(bào)為肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLs，對(duì)亞胺培南敏感，對(duì)頭孢他啶耐藥），應(yīng)如何調(diào)整治療？（3分）案例2患者，女，45歲，因“右股骨骨折術(shù)后3天，發(fā)熱伴切口紅腫”入院。體溫39.2℃，切口可見(jiàn)膿性分泌物，WBC18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞92%。分泌物涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，初步診斷為術(shù)后切口感染。問(wèn)題：1.需優(yōu)先考慮的病原體是什么？（2分）2.經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選擇哪些藥物？（3分）3.若血培養(yǎng)提示MRSA（對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，對(duì)利奈唑胺敏感），治療方案如何調(diào)整？需注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？（5分）案例3患者，男，52歲，因“乏力、納差1周，發(fā)熱伴腹痛2天”入院。有糖尿病病史10年，未規(guī)律控制。查體：腹肌緊張，全腹壓痛（+），反跳痛（+）。腹部CT示腹腔積液，腸間隙增寬。診斷為急性腹膜炎（考慮消化道穿孔引起）。問(wèn)題：1.該患者感染的常見(jiàn)病原體有哪些？（3分）2.初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療需覆蓋哪些菌群？推薦的藥物組合是什么？（4分）3.若腹腔引流液培養(yǎng)為脆弱擬桿菌（對(duì)甲硝唑敏感）和大腸埃希菌（產(chǎn)ESBLs），應(yīng)如何調(diào)整治療？（3分）案例4患者，女，30歲，妊娠28周，因“發(fā)熱、尿頻、尿急2天”入院。體溫37.8℃，尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽（+）。診斷為急性腎盂腎炎。問(wèn)題：1.妊娠期急性腎盂腎炎的常見(jiàn)病原體是什么？（2分）2.可選用的抗菌藥物有哪些？需避免哪些藥物？（4分）3.若治療3天后體溫未下降，應(yīng)考慮哪些原因？（4分）案例5患者，男，75歲，因“慢性腎功能不全（CKD4期，eGFR20ml/min），肺部感染”入院。痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感，對(duì)頭孢他啶中介，對(duì)亞胺培南耐藥）。問(wèn)題：1.選擇哌拉西林他唑巴坦時(shí)需如何調(diào)整劑量？（3分）2.若患者同時(shí)使用萬(wàn)古霉素（治療MRSA定植），需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3分）3.銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥的可能機(jī)制是什么？（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（頭孢菌素側(cè)鏈修飾影響抗菌譜，如頭孢他啶抗銅綠，頭孢曲松抗G?球菌）2.A（MRSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥，首選糖肽類如萬(wàn)古霉素）3.C（銅綠假單胞菌感染需聯(lián)合治療，哌拉西林他唑巴坦+環(huán)丙沙星覆蓋敏感菌）4.B（時(shí)間依賴性藥物需多次給藥維持T>MIC，代表藥為β-內(nèi)酰胺類）5.A（阿奇霉素主要經(jīng)膽汁排泄，腎功能不全無(wú)需調(diào)整）6.D（喹諾酮類影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠期禁用）7.C（尿培養(yǎng)陽(yáng)性提示感染，需治療性應(yīng)用）8.C（碳青霉烯類對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥）9.C（艱難梭菌感染首要措施是停用原抗菌藥物）10.A（非中性粒細(xì)胞減少患者侵襲性念珠菌病首選氟康唑敏感時(shí)）11.B（莫西沙星屬濃度依賴性，PAE長(zhǎng)，日一次給藥）12.C（CRE對(duì)碳青霉烯類耐藥，美羅培南無(wú)效）13.A（B族鏈球菌對(duì)青霉素敏感，新生兒調(diào)整劑量后使用）14.C（聯(lián)合用藥應(yīng)避免增強(qiáng)毒性，如氨基糖苷類+萬(wàn)古霉素增加腎毒性）15.B（萬(wàn)古霉素谷濃度>15mg/L增加耳毒性風(fēng)險(xiǎn)）16.B（ESBLs菌株需選擇碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）17.B（預(yù)防用藥應(yīng)在切開(kāi)皮膚前0.5-1小時(shí)給藥）18.B（鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦敏感時(shí)首選單用）19.B（頭孢曲松可通過(guò)血腦屏障，用于腦膜炎）20.B（長(zhǎng)期廣譜抗菌藥物易導(dǎo)致念珠菌等二重感染）21.B（軍團(tuán)菌為非典型病原體，首選大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮）22.B（替考拉寧主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全需延長(zhǎng)間隔）23.D（伏立康唑主要經(jīng)CYP2C19代謝）24.B（急性過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為紅斑、低血壓，紅人綜合征無(wú)血壓下降）25.A（鼠疫首選鏈霉素或慶大霉素）26.B（萬(wàn)古霉素治療窗窄，需TDM）27.B（利奈唑胺最常見(jiàn)血小板減少）28.B（重度艱難梭菌感染首選口服萬(wàn)古霉素）29.A（莫西沙星屬氟喹諾酮類，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效）30.C（克林霉素主要抗厭氧菌，用于肺膿腫）二、多項(xiàng)選擇題1.ACDE（濃度依賴性包括氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B）2.ABDE（紅霉素酯化物、利福平、異煙肼、克林霉素主要經(jīng)肝代謝，肝功能不全需調(diào)整）3.ACE（聯(lián)合用于隱球菌腦膜炎、腸球菌心內(nèi)膜炎、泛耐藥菌感染）4.ABCE（紅人綜合征為萬(wàn)古霉素不良反應(yīng)）5.ABE（阿奇霉素、莫西沙星、左氧氟沙星覆蓋非典型病原體）6.ABCDE（均符合圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則）7.ABCD（結(jié)核分枝桿菌異煙肼耐藥主要因katG基因變異）8.ABC（青霉素、頭孢、阿奇霉素妊娠期安全）9.ABCE（氟康唑?qū)η篃o(wú)效）10.ACD（頭孢哌酮（含MTT側(cè)鏈）、甲硝唑、利福平影響華法林代謝）三、案例分析題案例11.可能病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌（COPD基礎(chǔ)）、非典型病原體（支原體、衣原體）。2.經(jīng)驗(yàn)性方案：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶/頭孢吡肟）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素），或呼吸喹諾酮（莫西沙星）。依據(jù)：COPD急性加重常見(jiàn)G?桿菌（包括銅綠）及非典型病原體，需覆蓋。3.調(diào)整為碳青霉烯類（如亞胺培南/美羅培南），因產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)三代頭孢耐藥，碳青霉烯類為首選。案例21.優(yōu)先考慮金黃色葡萄球菌（尤其MRSA，術(shù)后切口感染常見(jiàn)）。2.經(jīng)驗(yàn)性治療：萬(wàn)古霉素（覆蓋MRSA）或頭孢唑林（若當(dāng)?shù)豈RSA發(fā)生率